尿路感染

?大家有沒(méi)有在小便的時(shí)候留意過(guò)尿液的樣子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黃色的?？梢怯幸惶欤惆l(fā)現(xiàn)尿液里出現(xiàn)了絮狀物，就好像水里飄著一些小毛毛、小碎片，那可千萬(wàn)別不當(dāng)回事，這很可能是身體在給你“報(bào)警”呢！今天，咱們就來(lái)好好聊聊尿中有絮狀物這件事兒。一．病因大揭秘尿里出現(xiàn)絮狀物，就像是平靜的湖面突然飄來(lái)了一些不明物體，背后肯定有原因。泌尿系統(tǒng)感染這就好比是泌尿系統(tǒng)這個(gè)“小王國(guó)”里來(lái)了搗亂的“敵人”，細(xì)菌、真菌這些壞家伙在尿路里大量繁殖，就會(huì)產(chǎn)生一些炎性分泌物。這些分泌物混在尿液里，就形成了絮狀物。比如大腸桿菌，它特別喜歡在尿道里“安營(yíng)扎寨”，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致尿中有絮狀物最常見(jiàn)的原因之一，在門(mén)診中占到了相當(dāng)高的比例。結(jié)石作祟泌尿系統(tǒng)里長(zhǎng)了結(jié)石，就像是河道里有了石頭，會(huì)阻礙尿液的正常流動(dòng)。結(jié)石在移動(dòng)的過(guò)程中，可能會(huì)刮傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜出血、脫落，這些脫落的組織和血液混合在尿液中，也會(huì)出現(xiàn)絮狀物。就像一塊大石頭在河里滾動(dòng)，會(huì)帶起一些泥沙一樣。有研究表明，尿路結(jié)石患者中，大約有一定比例的人會(huì)出現(xiàn)尿中有絮狀物的情況。腎臟疾病腎臟就像是身體的“過(guò)濾器”，負(fù)責(zé)把血液中的廢物和多余水分過(guò)濾出來(lái)形成尿液。如果腎臟出了問(wèn)題，比如腎小球腎炎，這個(gè)“過(guò)濾器”的功能就會(huì)受到影響，一些蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)就會(huì)漏到尿液中，形成絮狀物。這就好比過(guò)濾器壞了，一些不該漏過(guò)去的東西都漏出來(lái)了。其他原因除了上面這些，還有一些其他因素也可能導(dǎo)致尿中有絮狀物。比如喝水太少，尿液濃縮，一些物質(zhì)就容易析出形成絮狀物；長(zhǎng)期憋尿，尿液在膀胱里停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致絮狀物出現(xiàn)。二．癥狀表現(xiàn)尿中有絮狀物，往往不是孤立存在的，它可能還會(huì)“拉幫結(jié)派”，帶來(lái)其他一些癥狀。排尿異常很多人會(huì)感覺(jué)排尿的時(shí)候不舒服，比如尿頻，就像水龍頭關(guān)不緊一樣，老是想去廁所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不??；尿痛，排尿的時(shí)候尿道會(huì)有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一樣。尿液變化除了有絮狀物，尿液的顏色也可能會(huì)發(fā)生改變，變得渾濁、發(fā)紅，就像原本清澈的水被弄臟了或者染上了顏色。有的時(shí)候，還能聞到尿液有一股刺鼻的氣味，就像臭雞蛋的味道。全身癥狀如果病情比較嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，感覺(jué)身體忽冷忽熱，就像在坐過(guò)山車(chē)一樣；腰酸背痛，就像背著重重的殼一樣難受；渾身沒(méi)力氣，干什么都提不起精神。三．真實(shí)案例：小李的煩惱小李是一名公司職員，平時(shí)工作比較忙，經(jīng)常加班熬夜，喝水也不多。最近一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)自己小便的時(shí)候，尿液里有一些絮狀物，一開(kāi)始他沒(méi)在意，以為是上火了?？墒菦](méi)過(guò)幾天，他開(kāi)始感覺(jué)尿頻、尿急，排尿的時(shí)候還特別疼，腰也酸得厲害。他趕緊來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是泌尿系統(tǒng)感染合并了結(jié)石。原來(lái)，小李平時(shí)喝水少，尿液濃縮，加上經(jīng)常憋尿，就給細(xì)菌和結(jié)石創(chuàng)造了“生長(zhǎng)環(huán)境”。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，小李的癥狀逐漸消失了。四．診斷方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿中有絮狀物時(shí)，就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，找出背后的“真兇”。尿常規(guī)檢查這就像是給尿液做一個(gè)“全面體檢”，通過(guò)檢查尿液中的各種成分，比如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，看看有沒(méi)有異常。如果白細(xì)胞增多，就可能提示有感染；如果有紅細(xì)胞，就可能有出血的情況。超聲檢查超聲檢查就像是一個(gè)“透視眼”，可以清楚地看到泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，看看有沒(méi)有結(jié)石、腫瘤等病變。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常情況，為診斷提供重要的依據(jù)。其他檢查根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會(huì)讓做一些其他檢查，比如腎功能檢查、尿培養(yǎng)等。腎功能檢查可以了解腎臟的功能狀態(tài)；尿培養(yǎng)可以確定尿液中到底是哪種細(xì)菌在搗亂，以便選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。五．治療方案找到了病因，接下來(lái)就是對(duì)癥下藥，把“敵人”趕跑。藥物治療如果是泌尿系統(tǒng)感染，一般會(huì)使用抗生素來(lái)消滅細(xì)菌。就像派士兵去打仗一樣，把細(xì)菌統(tǒng)統(tǒng)消滅掉。不同的細(xì)菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥。如果是腎臟疾病，可能需要使用一些藥物來(lái)控制病情，保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療如果是結(jié)石引起的，而且結(jié)石比較大，無(wú)法自行排出，就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)就像是把河道里的大石頭搬走，讓尿液能夠順暢地流動(dòng)?，F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，很多手術(shù)都可以通過(guò)微創(chuàng)的方式進(jìn)行，對(duì)身體的傷害比較小。生活調(diào)整在治療的同時(shí)，還需要注意生活調(diào)整。多喝水，就像給身體的“小河流”注入更多的水，讓尿液能夠及時(shí)把廢物沖走；避免憋尿，不要讓尿液在膀胱里停留太長(zhǎng)時(shí)間；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，就像給“小王國(guó)”的大門(mén)做好防護(hù)一樣。六．預(yù)防措施預(yù)防尿中有絮狀物，就像是給身體的“小王國(guó)”修筑一道堅(jiān)固的城墻，讓“敵人”無(wú)法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相當(dāng)于3-4瓶礦泉水。多喝水可以讓尿液保持稀釋狀態(tài)，減少有害物質(zhì)的濃度，降低結(jié)石和感染的風(fēng)險(xiǎn)。就像經(jīng)常給河道換水，讓河水保持清澈一樣。注意個(gè)人衛(wèi)生要勤洗澡、勤換內(nèi)褲，尤其是女性，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，更要注意會(huì)陰部的清潔。性生活前后也要注意清洗，避免細(xì)菌感染。合理飲食少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。這些健康的食物就像是給身體提供了充足的“彈藥”，讓身體更有抵抗力。定期體檢定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢，就像給身體做一個(gè)“全面檢查”，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?尿中有絮狀物雖然聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)可怕，但只要我們了解它的病因、癥狀，及時(shí)診斷和治療，做好預(yù)防措施，就可以把這個(gè)“小麻煩”輕松解決。希望大家都能關(guān)注自己的尿液健康，讓身體的“小河流”永遠(yuǎn)清澈通暢！?

前列腺生殖道下尿路感染的可能證據(jù)①高危或多從性伴侶，性交后尿道刺激癥狀。②不明原因的排尿刺激癥狀。③尿道口異常分泌物。但是尿道口的所謂的變形感覺(jué)異常顯然不能作為感染的證據(jù)。④突然高熱伴有全身中毒癥狀重，血尿常規(guī)異常盆底疼痛，睪丸腫大，會(huì)陰部疼痛劇烈⑤有的C反應(yīng)蛋白異常高。⑥排精后尿道刺激癥狀出現(xiàn)或加重。⑦抗生素有效尤其是不常用的抗生素；環(huán)丙沙星，磺胺，利福平，普通青霉素，阿米卡星等，雖然高檔昂貴的抗生素用了一大批。或應(yīng)用抗生素采用心血來(lái)潮的方法應(yīng)用。⑧排尿梗阻，抗生素有效的尿血。⑨泌尿系結(jié)石伴感染引發(fā)的前列腺炎。⑩前列腺按摩時(shí)壓痛劇烈?；虬茨竽虻来碳ぐY狀重，甚至手淫排精性交按摩后爆發(fā)下尿路感染。

1.多飲水：多飲水有助于將細(xì)菌排出體外，同時(shí)促進(jìn)藥物代謝和排毒。每日至少飲用8杯水。2.防止尿潴留：及時(shí)排泄是預(yù)防、緩解尿路感染的重要方法。切勿憋尿，應(yīng)根據(jù)需要多次去小便。3.暖敷：將溫水袋或熱敷貼放在下腹部可以緩解尿路感染引起的疼痛和不適。4.避免辛辣刺激性食品：辛辣、油膩等刺激性食物容易刺激泌尿系統(tǒng)，加重尿路感染癥狀。5.服用抗生素：尿路感染的治療主要依靠抗生素，必須按照醫(yī)生的建議正確使用。6.注意個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰部干凈，避免穿緊身褲、合成纖維內(nèi)衣等會(huì)增加局部潮濕的衣物。

1.下尿路感染的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、小腹不適、血尿。如果累積到上尿路還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等）。2.復(fù)雜性尿路感染指患者存在宿主相關(guān)因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能異常（如尿路梗阻）。3.復(fù)發(fā)率:27%的尿路感染患者在6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括（性生活、萎縮性陰道炎、延遲排尿、新性伙伴、便后從后向前擦拭等）。4.大部分致病菌來(lái)源于腸道菌群（如大腸埃希菌），也可來(lái)自陰道菌群和會(huì)陰部皮膚（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治療主要依靠抗菌藥物，如:磷霉素（主要以原形經(jīng)尿液排出，綜合療效較好）;備選方案有左氧氟沙星及頭孢菌素。療程一般為3-7日。

　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系統(tǒng)感染，是腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)部位感染的總稱(chēng)。根據(jù)部位不同，UTI可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類(lèi)，可分為無(wú)癥狀菌尿、單純性?UTI、復(fù)雜性UTI等。單純性膀胱炎確診后應(yīng)給予窄譜抗生素，然后評(píng)估對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療的反應(yīng)。cUTI、復(fù)發(fā)性UTI、急性腎盂腎炎和有耐藥病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者需留取中段尿培養(yǎng)，同時(shí)給予廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染方案。?一線藥物藥物硝基呋喃妥因給藥方案單純性膀胱炎：100mg，每日2次，連續(xù)5天單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢(shì)對(duì)許多常見(jiàn)的尿病原體，如腐生葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和?ESBL?的革蘭陰性菌有活性；尿液濃度高；耐藥率低；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低；劣勢(shì)對(duì)粘質(zhì)鏈球菌、摩根氏菌、奇異假單胞菌、銅綠假單胞菌和CRE無(wú)活性；不推薦用于CrCl<40mL/min的患者；短期治療（3天）失敗率高；腎盂腎炎禁用妊娠等級(jí)B備注不建議作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物甲氧芐啶-磺胺甲惡唑給藥方案單純性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)3天（女性）/7天（男性）單純性腎盂腎炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)7~14天優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌有活性；可作為敏感的產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的確切治療；尿液濃度高；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)對(duì)腸球菌、銅綠假單胞菌和CRE無(wú)活性；增加對(duì)常見(jiàn)UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的耐藥性；藥物相互作用：華法林、苯妥英和磺脲類(lèi)藥物；腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)C（避免用于妊娠早期和最后6周）備注不推薦用于腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；如果社區(qū)耐藥率>20%，則避免用于膀胱炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；藥物相互作用：與螺內(nèi)酯、ACEI/ARB類(lèi)藥物聯(lián)用增加高鉀血癥和猝死風(fēng)險(xiǎn)藥物磷霉素氨丁三醇給藥方案單純性膀胱炎：3g，單次給藥單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢(shì)對(duì)常見(jiàn)UTI病原菌如腐生鏈球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE有活性；耐藥率低；與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥；尿液濃度高；安全性良好；口服制劑單次給藥，避免依從性問(wèn)題；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)對(duì)摩根氏菌、不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌均無(wú)活性；增加產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌的耐藥風(fēng)險(xiǎn)；口服制劑血漿濃度低，禁用于腎盂腎炎；藥物相互作用：抗酸劑；腎功能損害患者需調(diào)整劑量妊娠等級(jí)B備注cUTIs：3g/d，連續(xù)3~5日，或每48~72小時(shí)一次，3~5次（超說(shuō)明書(shū)使用）；不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?二線藥物藥物氟喹諾酮類(lèi)給藥方案單純性膀胱炎：環(huán)丙沙星：250mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，連用3天（女性）或7天（男性）諾氟沙星：400mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）單純性腎盂腎炎：環(huán)丙沙星500?mg，每日2次，連用7天（確定性治療）環(huán)丙沙星緩釋制劑1g，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星500mg，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，連續(xù)5天（確定性治療）優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；可作為敏感的AmpC酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療治療周期短-低成本，提高依從性，不良反應(yīng)少適用于單純性膀胱炎和單純性腎盂腎炎尿液濃度高劣勢(shì)對(duì)腸球菌和CRE無(wú)活性對(duì)常見(jiàn)UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的耐藥性增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)高藥物-藥物相互作用：抗酸劑、維生素、華法林、茶堿（監(jiān)測(cè)）腎損害時(shí)需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)C（孕期和母乳喂養(yǎng)禁用）備注對(duì)于不能耐受口服的患者，首先給予靜脈滴注如果當(dāng)?shù)貙?duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率超過(guò)10%，使用其他方案如頭孢曲松或氨芐西林-慶大霉素聯(lián)合用藥治療腎盂腎炎不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?藥物阿莫西林-克拉維酸給藥方案單純性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持續(xù)5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持續(xù)5~7天單純性腎盂腎炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持續(xù)10~14天CrCl

生梔子15-24、黃柏酒黃芩各15-24，車(chē)前子60（包煎），瞿麥萹蓄石韋各40，滑石60（包煎），川牛膝60，生大黃12-15，川木通18，燈心草3，生甘草20，琥珀末15（沖服），金銀花24，連翹12，大青葉12，用于急性淋菌性尿道炎，急性生殖支原體感染尿道炎，不明原因細(xì)菌性尿道炎，癥見(jiàn)尿道口膿性分泌物，尿頻尿急尿痛，甚至尿血。（經(jīng)驗(yàn)搭配中成藥大敗毒膠囊，美滿霉素，西他沙星等第四代喹諾酮類(lèi)抗生素、頭孢曲松鈉或頭孢噻肟鈉、法羅培南等）。

?非復(fù)雜性尿路感染（uncomplicatedUTIs，uUTIs），大腸桿菌是最主要的致病菌；而在有泌尿系統(tǒng)疾病的病人身上，主要致病菌則是腸桿菌及腸球菌。尿路感染占社區(qū)感染的第2位，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性在女性中，年齡每增加10歲，發(fā)病率便增加1％。約有10％的女性每年會(huì)發(fā)生一次尿路感染，第一次發(fā)生尿路感染后有30％-50％的女性患者在1年內(nèi)會(huì)再次發(fā)生感染。約有60％的女性一生中至少發(fā)生一次尿路感染。存在下尿路癥狀并排除婦科疾病或其他引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀的疾病即應(yīng)考慮非復(fù)雜性膀胱炎：1）常突然發(fā)病。2）臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感。3）尿液渾濁，常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至有血塊排出。4）一般無(wú)全身癥狀，體溫正?；騼H有低熱。5）在老年女性患者中，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀不一定與膀胱炎有關(guān)。診斷非復(fù)雜性尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查很重要！實(shí)驗(yàn)室檢需要：1.尿常規(guī)：亞硝酸鹽陽(yáng)性可提示革蘭陰性菌的存在；白細(xì)胞酯酶提示尿液中白細(xì)胞的存在2.血常規(guī)：如果出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)行血常規(guī)檢查，急性腎盂腎炎常見(jiàn)血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，急性膀胱炎可無(wú)上述改變3.尿涂片鏡檢細(xì)菌：能快速診斷有意義細(xì)菌尿，但有假陽(yáng)性和假陰性的可能4.尿細(xì)菌培養(yǎng)：推薦適用于下列患者：懷疑急性腎盂腎炎患者；癥狀沒(méi)有緩解或在治療結(jié)束2～4周復(fù)發(fā)患者；癥狀不典型的女性患者。對(duì)于非復(fù)雜性尿路感染，我們要分清幾種情況，針對(duì)性治療：1.絕經(jīng)前非妊娠女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療（1）短程抗菌藥物療法一線治療可選擇采用磷霉素氨丁三醇（3g隔日1次，共1-3次）呋喃妥因（100mg每日3次，連用5日）左氧氟沙星（500mg每日1次，連用3日）第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛等）若所在地區(qū)的大腸埃希菌耐藥率＜20％，可選復(fù)方新諾明（160/800mg，每日2次，連用3日）治療絕大多數(shù)急性非復(fù)雜性膀胱炎患者經(jīng)短程療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰.（2）對(duì)癥治療治療期間多飲水，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)?？捎每鼓憠A能類(lèi)藥物緩解尿頻、尿急等癥狀國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，對(duì)首次發(fā)生下尿路感染者，可選擇單次使用抗菌藥物，而對(duì)有多次發(fā)作史者，給予3-5日療程可降低尿路感染的再發(fā)率2.絕經(jīng)后女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)前非妊娠女性的急性非復(fù)雜性膀胱炎。有研究表明，陰道局部使用雌激素霜?jiǎng)ù迫既楦啵┛墒菇^經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復(fù)，并增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH，從而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。長(zhǎng)期使用雌激素可能會(huì)增加女性腫瘤的發(fā)病率，故應(yīng)在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3?.非妊娠女性急性非復(fù)雜性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物其治療原則是：控制或預(yù)防全身膿毒癥的發(fā)生消滅侵入的致病菌預(yù)防再發(fā)輕癥患者在致病菌的特性和藥敏試驗(yàn)結(jié)果尚不清楚情況下，不推薦選用氨芐西林或第一代頭孢菌素作為急性腎盂腎炎首選治療藥物，因?yàn)楝F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有超過(guò)60％的大腸埃希菌對(duì)它們耐藥在大腸埃希菌氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率低于10％的地區(qū)，推薦使用喹諾酮類(lèi)藥物作為一線治療方案目前推薦用于非復(fù)雜性腎盂腎炎口服經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物為氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星：500mg每日2次，連用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，連用5日）和第二、三代頭孢菌素類(lèi)對(duì)氟喹諾酮類(lèi)過(guò)敏或者已知耐藥的情況下，如果病原體敏感，可使用復(fù)方新諾明（160/800mg，每日2次，連用14日）或第二、三代頭孢菌素類(lèi)藥物如果用藥后48～72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有癥狀，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周重癥患者采用靜脈用抗菌藥物進(jìn)行治療，可選用氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，第三、四代頭孢菌素僅在具有早期培養(yǎng)結(jié)果表明存在多重耐藥菌的患者中考慮使用碳青霉烯類(lèi)藥物對(duì)于出現(xiàn)尿膿毒血癥的患者，有必要對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物覆蓋最初接受靜脈用抗菌藥物治療的患者，在臨床癥狀改善并且可以口服抗菌藥物時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物序貫治療，療程7～14天??