泌尿系結(jié)石

?大家有沒有在小便的時(shí)候留意過尿液的樣子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黃色的。可要是有一天，你發(fā)現(xiàn)尿液里出現(xiàn)了絮狀物，就好像水里飄著一些小毛毛、小碎片，那可千萬別不當(dāng)回事，這很可能是身體在給你“報(bào)警”呢！今天，咱們就來好好聊聊尿中有絮狀物這件事兒。一．病因大揭秘尿里出現(xiàn)絮狀物，就像是平靜的湖面突然飄來了一些不明物體，背后肯定有原因。泌尿系統(tǒng)感染這就好比是泌尿系統(tǒng)這個(gè)“小王國(guó)”里來了搗亂的“敵人”，細(xì)菌、真菌這些壞家伙在尿路里大量繁殖，就會(huì)產(chǎn)生一些炎性分泌物。這些分泌物混在尿液里，就形成了絮狀物。比如大腸桿菌，它特別喜歡在尿道里“安營(yíng)扎寨”，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致尿中有絮狀物最常見的原因之一，在門診中占到了相當(dāng)高的比例。結(jié)石作祟泌尿系統(tǒng)里長(zhǎng)了結(jié)石，就像是河道里有了石頭，會(huì)阻礙尿液的正常流動(dòng)。結(jié)石在移動(dòng)的過程中，可能會(huì)刮傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜出血、脫落，這些脫落的組織和血液混合在尿液中，也會(huì)出現(xiàn)絮狀物。就像一塊大石頭在河里滾動(dòng)，會(huì)帶起一些泥沙一樣。有研究表明，尿路結(jié)石患者中，大約有一定比例的人會(huì)出現(xiàn)尿中有絮狀物的情況。腎臟疾病腎臟就像是身體的“過濾器”，負(fù)責(zé)把血液中的廢物和多余水分過濾出來形成尿液。如果腎臟出了問題，比如腎小球腎炎，這個(gè)“過濾器”的功能就會(huì)受到影響，一些蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)就會(huì)漏到尿液中，形成絮狀物。這就好比過濾器壞了，一些不該漏過去的東西都漏出來了。其他原因除了上面這些，還有一些其他因素也可能導(dǎo)致尿中有絮狀物。比如喝水太少，尿液濃縮，一些物質(zhì)就容易析出形成絮狀物；長(zhǎng)期憋尿，尿液在膀胱里停留時(shí)間過長(zhǎng)，也會(huì)增加細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致絮狀物出現(xiàn)。二．癥狀表現(xiàn)尿中有絮狀物，往往不是孤立存在的，它可能還會(huì)“拉幫結(jié)派”，帶來其他一些癥狀。排尿異常很多人會(huì)感覺排尿的時(shí)候不舒服，比如尿頻，就像水龍頭關(guān)不緊一樣，老是想去廁所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不?。荒蛲?，排尿的時(shí)候尿道會(huì)有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一樣。尿液變化除了有絮狀物，尿液的顏色也可能會(huì)發(fā)生改變，變得渾濁、發(fā)紅，就像原本清澈的水被弄臟了或者染上了顏色。有的時(shí)候，還能聞到尿液有一股刺鼻的氣味，就像臭雞蛋的味道。全身癥狀如果病情比較嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，感覺身體忽冷忽熱，就像在坐過山車一樣；腰酸背痛，就像背著重重的殼一樣難受；渾身沒力氣，干什么都提不起精神。三．真實(shí)案例：小李的煩惱小李是一名公司職員，平時(shí)工作比較忙，經(jīng)常加班熬夜，喝水也不多。最近一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)自己小便的時(shí)候，尿液里有一些絮狀物，一開始他沒在意，以為是上火了。可是沒過幾天，他開始感覺尿頻、尿急，排尿的時(shí)候還特別疼，腰也酸得厲害。他趕緊來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是泌尿系統(tǒng)感染合并了結(jié)石。原來，小李平時(shí)喝水少，尿液濃縮，加上經(jīng)常憋尿，就給細(xì)菌和結(jié)石創(chuàng)造了“生長(zhǎng)環(huán)境”。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，小李的癥狀逐漸消失了。四．診斷方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿中有絮狀物時(shí)，就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，找出背后的“真兇”。尿常規(guī)檢查這就像是給尿液做一個(gè)“全面體檢”，通過檢查尿液中的各種成分，比如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，看看有沒有異常。如果白細(xì)胞增多，就可能提示有感染；如果有紅細(xì)胞，就可能有出血的情況。超聲檢查超聲檢查就像是一個(gè)“透視眼”，可以清楚地看到泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，看看有沒有結(jié)石、腫瘤等病變。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常情況，為診斷提供重要的依據(jù)。其他檢查根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會(huì)讓做一些其他檢查，比如腎功能檢查、尿培養(yǎng)等。腎功能檢查可以了解腎臟的功能狀態(tài)；尿培養(yǎng)可以確定尿液中到底是哪種細(xì)菌在搗亂，以便選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。五．治療方案找到了病因，接下來就是對(duì)癥下藥，把“敵人”趕跑。藥物治療如果是泌尿系統(tǒng)感染，一般會(huì)使用抗生素來消滅細(xì)菌。就像派士兵去打仗一樣，把細(xì)菌統(tǒng)統(tǒng)消滅掉。不同的細(xì)菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥。如果是腎臟疾病，可能需要使用一些藥物來控制病情，保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療如果是結(jié)石引起的，而且結(jié)石比較大，無法自行排出，就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)就像是把河道里的大石頭搬走，讓尿液能夠順暢地流動(dòng)?，F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)越來越先進(jìn)，很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的方式進(jìn)行，對(duì)身體的傷害比較小。生活調(diào)整在治療的同時(shí)，還需要注意生活調(diào)整。多喝水，就像給身體的“小河流”注入更多的水，讓尿液能夠及時(shí)把廢物沖走；避免憋尿，不要讓尿液在膀胱里停留太長(zhǎng)時(shí)間；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，就像給“小王國(guó)”的大門做好防護(hù)一樣。六．預(yù)防措施預(yù)防尿中有絮狀物，就像是給身體的“小王國(guó)”修筑一道堅(jiān)固的城墻，讓“敵人”無法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相當(dāng)于3-4瓶礦泉水。多喝水可以讓尿液保持稀釋狀態(tài)，減少有害物質(zhì)的濃度，降低結(jié)石和感染的風(fēng)險(xiǎn)。就像經(jīng)常給河道換水，讓河水保持清澈一樣。注意個(gè)人衛(wèi)生要勤洗澡、勤換內(nèi)褲，尤其是女性，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，更要注意會(huì)陰部的清潔。性生活前后也要注意清洗，避免細(xì)菌感染。合理飲食少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。這些健康的食物就像是給身體提供了充足的“彈藥”，讓身體更有抵抗力。定期體檢定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢，就像給身體做一個(gè)“全面檢查”，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?尿中有絮狀物雖然聽起來有點(diǎn)可怕，但只要我們了解它的病因、癥狀，及時(shí)診斷和治療，做好預(yù)防措施，就可以把這個(gè)“小麻煩”輕松解決。希望大家都能關(guān)注自己的尿液健康，讓身體的“小河流”永遠(yuǎn)清澈通暢！?

在腎輸尿管結(jié)石術(shù)后，泌尿外科醫(yī)生常規(guī)會(huì)在患者體內(nèi)留置一種輸尿管支架管，又稱為“雙J管”，然而很多患者卻對(duì)其半知半解，這雙J管究竟有什么用處？置入后有哪些反應(yīng)是正常的？置入雙J管后需要注意一些什么呢？下面我給大家做一科普。一．雙J管主要起什么作用呢？在泌尿結(jié)石手術(shù)后，為解除輸尿管術(shù)后炎性水腫和結(jié)石碎片排出造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄，常規(guī)會(huì)放置“雙J管”，以此替輸尿管作暫時(shí)性的支撐和引流，保證尿流可以不受干擾地從腎臟流通到膀胱。一般而言，“雙J管”的置入，也象征著手術(shù)已經(jīng)打通輸尿管阻塞，患側(cè)的腎積水開始緩解。二．雙J管置入術(shù)后出現(xiàn)什么現(xiàn)象是正常的？留置雙J管后，因雙J管屬異物，人體對(duì)異物都有排斥反應(yīng)，因而留置雙J管后，80%患者都有不同的反應(yīng)，一般都能自行緩解。主要表現(xiàn)有：1.尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡感，其原因?yàn)殡pJ管刺激膀胱三角區(qū)，引起患者排尿不適。2.血尿：結(jié)石部位輸尿管粘膜充血出血，雙J管刺激輸尿管粘膜出血，一般不會(huì)發(fā)生大出血，且大多與活動(dòng)有關(guān)。3.同側(cè)腰部脹痛：以排尿時(shí)為重，排尿后能自行好轉(zhuǎn)；原因?yàn)榕拍驎r(shí)膀胱內(nèi)尿液經(jīng)雙J管返流到腎內(nèi)，故感覺腰部脹痛；排尿后腎內(nèi)尿液再次排到膀胱，故脹痛能自行好轉(zhuǎn)。4.恥骨位置發(fā)酸：大部分病人剛放置時(shí)小便會(huì)覺得恥骨上的位置酸酸的，且可能會(huì)延伸到背后腎臟的位置。三、雙J管置入術(shù)后的注意事項(xiàng)a.多飲水、勤排尿，禁憋尿，每天飲水2500-3000ml，一定不要憋尿，更不要用力排尿，以免由于膀胱負(fù)壓增加、咳嗽等導(dǎo)致尿液反流；b.避免劇烈運(yùn)動(dòng)、特別是頻繁彎腰的活動(dòng)，減輕雙J管的刺激；c.有明顯腰腹部疼痛不適時(shí)，可以使用止痛藥物來緩解疼痛；如明顯疼痛、臥床休息后疼痛不能減輕，可考慮提前拔掉雙J管；d.如果發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、尿道口漏尿、發(fā)熱超過38.5℃時(shí)，就要及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通或到醫(yī)院就診。e.留置時(shí)間謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)返院取出雙J管。普通輸尿管及腎結(jié)石手術(shù)留置4周左右，如有輸尿管狹窄則需留置3-6月不等?；颊咝枰貏e注意的是，一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)返回醫(yī)院將雙J管從體內(nèi)取出。否則時(shí)間一長(zhǎng)，雙J管失去彈性，容易出現(xiàn)斷裂，對(duì)患者的健康造成不必要的損傷。時(shí)間過長(zhǎng)，尿液長(zhǎng)期附著雙J管上，形成結(jié)石，造成了嚴(yán)重腎積水和腎功能損傷，后果非常嚴(yán)重，一定要重視。四、雙J管取出后注意事項(xiàng)1、觀察排尿情況：雙J管取出后，要密切留意排尿的顏色、尿量及排尿時(shí)有無疼痛、血尿等異常情況。若出現(xiàn)血尿，輕度血尿一般可通過多飲水，多排尿，血尿可逐漸減輕。但如果出血量明顯增多或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2、保持充足飲水：多喝水對(duì)于雙J管取出后的恢復(fù)至關(guān)重要，充足的水分?jǐn)z入可以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用，有助于清除尿路中殘留的小血塊、細(xì)菌等，減少泌尿系統(tǒng)感染的幾率。3．預(yù)防術(shù)后尿路感染：謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，伴有尿路刺激癥狀的可以口服頭孢或者喹諾酮內(nèi)抗生素3天，抗生素或其他藥物應(yīng)按照醫(yī)生的指示按時(shí)服用，以預(yù)防感染和促進(jìn)傷口愈合，嚴(yán)重著需要及時(shí)就醫(yī)。4、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息：應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、彎腰搬重物等，避免熬夜和過度勞累，減少身體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減輕尿路的負(fù)擔(dān)。5、注意個(gè)人衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗，特別是尿道口周圍，可減少細(xì)菌滋生。女性在排尿后應(yīng)從前向后擦拭，防止肛門處的細(xì)菌污染尿道口。6.定期復(fù)查：在拔出雙J管后，患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，如泌尿系的彩超、尿常規(guī)等，以明確結(jié)石有無復(fù)發(fā)、積水是否加重、是否存在尿路感染等問題。

感染性結(jié)石是因病原微生物感染引起的結(jié)石，女性發(fā)病年高于男性，且復(fù)發(fā)率高，那么我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢?首先合理多飲水，建議每天尿量保持在2000ml以上，以尿色清亮或微黃為宜。其次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃高蛋白，高糖和高鹽食物，多吃新鮮蔬菜和水果，其中水果可選擇檸檬、獼猴桃等第三科學(xué)選擇液體，感染性結(jié)石患者不宜飲用堿性飲料，可以飲用青梅果汁、蔓越莓汁酸性飲料，有助于酸化尿液，預(yù)防感染性結(jié)石復(fù)發(fā)。最后選擇藥物治療:酸化尿液.①氯氧化銨，但長(zhǎng)期使用存在低鉀血癥和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn).因此用于短期治療.②甲硫氨酸.用于長(zhǎng)期治療酸化目標(biāo)維持尿PH5·8-6·2.③嚴(yán)重感染者:脲酶抑制劑，即乙酰羥肟酸.④抗感染治療:根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素.

人們常常把尿路結(jié)石與膽道結(jié)石混為一談，統(tǒng)稱為結(jié)石病。其實(shí),尿路結(jié)石和膽道結(jié)石是兩種完全不同的疾病。首先是發(fā)病部位不同,尿路結(jié)石是在泌尿系統(tǒng)的器官(如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等)內(nèi)形成的,而膽道結(jié)石是在膽道(如肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管等)內(nèi)形成的。其次是結(jié)石的成分不同,尿路結(jié)石的成分主要是一些晶體物質(zhì),如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸等;而膽道結(jié)石的成分主要是一些有機(jī)物質(zhì),如膽色素和膽鹽等。第三是臨床表現(xiàn)不同,尿路結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛、輸尿管絞痛、泌尿系感染和血尿等,而膽道結(jié)石則表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、膽道感染等。

大家好，今天我們來聊聊一個(gè)與健康息息相關(guān)的話題——草酸鈣結(jié)石。雖然聽起來有些專業(yè)，但其實(shí)它背后的故事充滿了趣味，涉及飲食、代謝和生活方式。草酸鈣結(jié)石是什么？草酸鈣結(jié)石是最常見的腎結(jié)石類型，形成的主要成分是草酸鈣。簡(jiǎn)單來說，草酸是某些食物中常見的物質(zhì)，當(dāng)它與尿液中的鈣結(jié)合時(shí)，就可能形成結(jié)石。結(jié)石一旦形成，可能會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，影響生活質(zhì)量，因此了解它的形成機(jī)制至關(guān)重要。形成的危險(xiǎn)因素1.高草酸尿癥高草酸尿癥的患者，尿液中草酸鹽的排泄量顯著增加。正常人每天的草酸鹽排泄量在14-40毫克之間。當(dāng)這一數(shù)值超出正常范圍時(shí)，就可能導(dǎo)致結(jié)石形成。高草酸尿癥患者應(yīng)該控制飲食中脂類和草酸的攝入，并補(bǔ)充鈣和益生菌，以改善尿液成分，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.高尿酸尿癥高尿酸尿癥與人體內(nèi)嘌呤代謝的紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血清中尿酸含量增加，從而使尿液中尿酸沉淀，形成尿酸結(jié)石。這種情況主要見于原發(fā)性痛風(fēng)患者，了解這一機(jī)制有助于全面認(rèn)識(shí)腎結(jié)石的形成。3.低枸櫞酸尿癥尿液中的枸櫞酸鹽濃度低或缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿鈣濃度增加。枸櫞酸鹽在防止鈣沉淀方面起著重要作用，當(dāng)尿中枸櫞酸濃度不足時(shí)，尿鈣易于沉淀形成結(jié)石。因此，增加富含枸櫞酸的食物（如檸檬、橙子等）有助于預(yù)防結(jié)石的形成。4.高鈣尿癥高鈣尿癥指的是尿中鈣排泄量超過正常值（男性為300毫克/24小時(shí)，女性為250毫克/24小時(shí)，兒童為50毫克/24小時(shí)）。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致人體鈣代謝紊亂，血鈣水平升高，尿中鈣的排泄量顯著增加，便會(huì)引發(fā)高鈣尿癥，進(jìn)而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食建議對(duì)于預(yù)防草酸鈣結(jié)石，飲食管理是關(guān)鍵。建議：控制草酸含量高的食物攝入（如菠菜、甜菜、巧克力等）。適量補(bǔ)充鈣，幫助與草酸結(jié)合，形成不易溶解的復(fù)合物，降低草酸的吸收。保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿液稀釋，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石的癥狀與診斷草酸鈣結(jié)石可能在形成初期沒有明顯癥狀，但隨著結(jié)石的增大，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.劇烈的腰痛：常常是腎絞痛，疼痛劇烈，可能向腹部或大腿放射。2.血尿：尿液中出現(xiàn)血跡，可能為結(jié)石刮傷尿道。3.尿頻或尿急：排尿時(shí)感到不適，甚至出現(xiàn)尿路感染的癥狀。診斷通常通過影像學(xué)檢查（如超聲或CT掃描）以及尿液和血液分析進(jìn)行。治療與管理對(duì)于已形成的草酸鈣結(jié)石，治療方法包括：1.保守治療：多飲水、服用止痛藥物，幫助結(jié)石自然排出。2.藥物治療：如有需要，可以使用藥物來調(diào)整尿液成分，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。3.手術(shù)治療：在結(jié)石較大或引起并發(fā)癥的情況下，可能需要通過碎石術(shù)或內(nèi)窺鏡手術(shù)等方式取出結(jié)石。了解草酸鈣結(jié)石的形成機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，能夠幫助我們?cè)谌粘Ｉ钪胁扇∮行У慕】倒芾聿呗?。關(guān)注飲食、增加水分?jǐn)z入和保持健康的生活方式是預(yù)防結(jié)石的關(guān)鍵。希望大家能夠通過科學(xué)的方式，守護(hù)好自己的腎臟健康！（本文圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢?guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。上海九院體外震波碎石預(yù)約流程第一步：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。第二步：驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、凝血功能，以及配藥第三步：至5號(hào)樓1樓“震波室”進(jìn)行結(jié)石定位，并具體預(yù)約震波碎石時(shí)間。什么是體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)？體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是一種治療腎結(jié)石的常見非手術(shù)方法。它使用高能沖擊（壓力）波來打碎結(jié)石。然后結(jié)石的細(xì)小碎片可以更容易地通過尿道排出體外。腎結(jié)石是巖石狀的腫塊，當(dāng)您的尿液中含有高濃度的某些物質(zhì)（如鈣）時(shí)就會(huì)形成。它們?cè)谀I臟內(nèi)形成，但可以進(jìn)入輸尿管（將尿液輸送到膀胱的管道）。許多腎結(jié)石會(huì)自行排出——它們會(huì)通過你的尿道，然后你通過尿液排出。但有時(shí)，腎結(jié)石會(huì)變得太大而無法排出（或卡在里面）。“腎結(jié)石發(fā)作”期間的疼痛通常是由于結(jié)石卡在輸尿管中并阻塞了尿液從腎臟排出。ESWL可以取出結(jié)石并讓您自行排出。什么時(shí)候需要進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)？醫(yī)療服務(wù)提供者通常使用ESWL來治療以下腎結(jié)石：太大而無法自行排出（直徑大于5毫米-大約是鉛筆橡皮擦的大?。?。阻斷尿流。非常痛苦。在推薦治療腎結(jié)石的方法時(shí)，醫(yī)療保健提供者會(huì)考慮：結(jié)石的大小。ESWL通常最適合治療較小的結(jié)石。石頭的位置。您的任何健康狀況或您服用的常規(guī)藥物。您的體型。解剖學(xué)差異會(huì)使結(jié)石和沖擊波之間的距離增加。這會(huì)降低ESWL的效果。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)之前會(huì)發(fā)生什么？您的醫(yī)護(hù)人員將向您解釋如何準(zhǔn)備ESWL。您可能需要：進(jìn)行血液或尿液檢查。您可能需要進(jìn)行血液檢查以檢查您的腎功能和血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及尿液檢查以檢查是否有尿路感染(UTI)。與您的醫(yī)護(hù)人員一起檢查您的藥物。除非醫(yī)護(hù)人員另有指示，否則請(qǐng)繼續(xù)服用所有藥物。您可能需要停止服用華法林或其他血液稀釋藥物。這些藥物可能會(huì)增加與手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。在震波碎石前幾小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。安排某人在手術(shù)后開車送您回家。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是如何進(jìn)行的？在ESWL之前，醫(yī)生會(huì)為您注射麻醉劑（止痛藥）以讓您感覺舒適。在碎石過程中，您可能會(huì)睡著或清醒但昏昏欲睡。在ESWL期間：您將躺在一張軟墊桌上，桌上放著一個(gè)裝滿水的墊子。醫(yī)生會(huì)使用X射線或超聲波來精確定位結(jié)石的位置。這些圖像可以幫助醫(yī)生盡可能精確地將沖擊波對(duì)準(zhǔn)結(jié)石。您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可能會(huì)稍微移動(dòng)您，以使您的身體與能量束保持一致。沖擊波碎石機(jī)通過水將強(qiáng)大的能量波傳送到您的體內(nèi)。如果您在手術(shù)過程中保持清醒，您可能會(huì)聽到砰砰的聲音或感覺到身體側(cè)面有拍打的感覺。數(shù)千道沖擊波瞄準(zhǔn)腎結(jié)石，將結(jié)石打碎成許多碎片。ESWL需要多長(zhǎng)時(shí)間？ESWL通常需要大約一個(gè)小時(shí)。您的手術(shù)時(shí)間可能更長(zhǎng)或更短，具體取決于您的腎結(jié)石的大小和數(shù)量以及您的整體健康狀況。ESWL之后會(huì)發(fā)生什么？ESWL通常為門診手術(shù)（無需住院）。當(dāng)天即可回家，但需在恢復(fù)室待幾個(gè)小時(shí)。ESWL有多痛？大多數(shù)的患者報(bào)告稱，在ESWL手術(shù)期間會(huì)感到輕度至中度疼痛（疼痛等級(jí)為0到10分中的6分或更低）。體外沖擊波碎石術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？ESWL可以幫助您自行排出腎結(jié)石，而無需進(jìn)行更具侵入性的手術(shù)來去除它們。體外沖擊波碎石術(shù)后有哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？ESWL的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：輸尿管堵塞。流血。感染。如果ESWL不起作用怎么辦？在某些情況下，沖擊波碎石術(shù)無法將結(jié)石完全打碎，使所有碎石塊無法自行排出。如果發(fā)生這種情況，您可能需要進(jìn)行其他手術(shù)。根據(jù)您的情況，您的醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行第二次ESWL或輸尿管鏡檢查，這是一種微創(chuàng)清除剩余結(jié)石的方法。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)療保健提供者，了解不同類型的腎結(jié)石治療方法。體外沖擊波碎石術(shù)后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)？大多數(shù)人在ESWL治療后幾天內(nèi)即可恢復(fù)正常生活。但您可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的副作用，直到身體排出最后一塊結(jié)石碎片。在ESWL治療恢復(fù)期間，您可能會(huì)出現(xiàn)以下副作用：酸痛。您可能會(huì)感到治療區(qū)域附近酸痛或僵硬。有些人會(huì)注意到身體側(cè)面有輕微淤青。尿液帶血。尿液中含有少量血液（粉紅色尿液）是很常見的。排尿疼痛。這些癥狀通常會(huì)在幾天后消失。ESWL后需要多長(zhǎng)時(shí)間才能排出結(jié)石？手術(shù)后幾天到幾周內(nèi)，您可能會(huì)通過尿液排出腎結(jié)石碎片。結(jié)石碎片可能看起來像沙子、碎石或灰塵。結(jié)石碎片排出時(shí)，您可能會(huì)感到不適。疼痛可能會(huì)時(shí)有時(shí)無，直到所有腎結(jié)石碎片排出體外。為了幫助取出結(jié)石并控制疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開以下處方：坦索羅辛（Flomax?）。它可以放松您的膀胱并幫助您排出結(jié)石。酮咯酸（Toradol?）。這是一種處方止痛藥。按醫(yī)囑服用藥物。您也可以服用非處方止痛藥，以保持舒適，直到排出所有結(jié)石碎片。詢問您的醫(yī)生哪些藥物可以安全服用。碎石后小便會(huì)痛嗎？是的，沖擊波碎石術(shù)后幾天內(nèi)小便會(huì)很痛。排出結(jié)石碎片（即使是很小的碎片）也會(huì)很痛——有時(shí)會(huì)很痛。詢問您的醫(yī)生會(huì)發(fā)生什么，以及何時(shí)告知他們排尿疼痛。沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果如何？ESWL的成功率差異很大（從30%到90%）。成功率取決于：石頭的大小。石頭的位置。石頭的種類。您的體型。如果腎結(jié)石位于腎臟的某些部位或輸尿管的上部，則成功的機(jī)會(huì)更高。體外沖擊波碎石(ESWL)后我該如何照顧自己？多喝水。保持水分充足有助于結(jié)石碎片排出體外，避免便秘。術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果，同時(shí)可以將結(jié)石送成分分析，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。我應(yīng)該何時(shí)致電我的醫(yī)療保健提供者？如果您在手術(shù)前或手術(shù)后有任何問題，請(qǐng)聯(lián)系您的提供商。這些問題包括有關(guān)手術(shù)如何進(jìn)行、如何服藥以及對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀的任何擔(dān)憂。如果您出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)前往急診室：突然出現(xiàn)劇烈的腹部或背部疼痛。持續(xù)惡心或嘔吐。頭暈或頭昏眼花。即使服用止痛藥后，疼痛仍會(huì)加劇。發(fā)燒。發(fā)冷。尿液中有血塊。其他常見問題哪些人不適合接受沖擊波碎石術(shù)？某些疾病可能會(huì)降低沖擊波碎石術(shù)對(duì)某些人的療效或增加其風(fēng)險(xiǎn)。如果您懷孕或患有以下疾病，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)建議您不要進(jìn)行沖擊波碎石術(shù)：腹主動(dòng)脈瘤。血友病等出血性疾病。需要服用血液稀釋藥物的情況。肥胖。腎臟感染或其他類型的泌尿道感染。腎癌。腎功能下降。脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎。高血壓無法通過藥物控制。ESWL是一種安全、無創(chuàng)的腎結(jié)石治療方法。對(duì)于許多人來說，這是一種無需手術(shù)即可讓結(jié)石自行排出的方法。但結(jié)石的大小和位置等許多因素都會(huì)影響其療效。某些健康狀況也會(huì)增加ESWL并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，了解預(yù)期效果以及沖擊波碎石術(shù)是否適合您。

尿路結(jié)石的“四級(jí)預(yù)防”成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱“頭號(hào)痛王”，令人畏懼萬分。泌尿系統(tǒng)是人體水路的重要輸通管道，尿液必須經(jīng)由腎臟通過輸尿管、膀胱、尿道而被排出體外，一但在此路線中，尿液出現(xiàn)沉積物的結(jié)晶體，堵塞排尿管道，即形成尿路結(jié)石。尿路結(jié)石是一個(gè)廣泛性的通稱，舉凡腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等產(chǎn)生結(jié)石，皆可稱之。根據(jù)化學(xué)成分的分析，尿路結(jié)石的成分有草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱氨酸，尤以草酸鈣結(jié)石最常見，約占80%。尿路梗阻長(zhǎng)期發(fā)展，可能會(huì)引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染會(huì)引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)；此外還結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長(zhǎng)期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。因此防止結(jié)石的發(fā)生或發(fā)展，就顯得格外重要。若能注意到結(jié)石的四級(jí)預(yù)防，則可能減少結(jié)石的生成及其帶來的相關(guān)并發(fā)癥。一級(jí)預(yù)防：水化措施一旦確診得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療，并要注意預(yù)防再次發(fā)作。首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)。大量液體的攝入對(duì)結(jié)石形成的抑制作用歸因與對(duì)形成結(jié)石的鹽類結(jié)晶的稀釋作用。此外觀察研究發(fā)下咖啡、茶酒精性飲料能減低結(jié)石的發(fā)生，而碳酸飲料則能增加結(jié)石的發(fā)生。桔汁被認(rèn)為能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠渲懈缓}結(jié)石抑制因子—枸櫞酸。推薦成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長(zhǎng)期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，長(zhǎng)期堿性尿(尿PH值>6.6)易出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)石。堿性尿同時(shí)易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。二級(jí)預(yù)防：食物優(yōu)化二級(jí)預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防。尿結(jié)石的成分不同，飲食要點(diǎn)也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。飲食指導(dǎo)總的原則是：注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜(適當(dāng)限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經(jīng)腎排出，有利于防止尿石復(fù)發(fā))。過度限鈣對(duì)所有人都是不適用的，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致骨吸收。適度的限鈣對(duì)高尿鈣結(jié)石患者是適用的，因?yàn)楦吣蜮}結(jié)石患者一旦增加鈣的攝入量，尿鈣排泄量會(huì)迅速增加。而對(duì)于正常人或是腸道吸收鈣功能正常的結(jié)石患者，鈣攝入增加會(huì)引起一過性尿鈣排泄量增加，但是隨后反饋抑制1，25（OH）2Vd的合成，使腸道吸收鈣減少，最終尿鈣排泄量恢復(fù)正常。對(duì)后兩種人群正?；蛘吒哜}飲食不會(huì)增加尿鈣排泄增多，亦不會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生率，因此對(duì)于他們限鈣是不正確的。事實(shí)上，尿鈣排泄量正常的結(jié)石患者食用限鈣飲食，并不能減少尿鈣排泄量和尿中草酸鹽的飽和度。相反，中重度高尿鈣和腸道對(duì)鈣高吸收的患者，限鈣飲食能減少尿鈣排泄量和尿中草酸鹽的飽和度,且不增加尿草酸鹽排泄量。尿草酸鹽能促進(jìn)草酸鈣形成，使其在尿中的飽和度增加。伴高尿草酸癥的，需減少堅(jiān)食用堅(jiān)果、巧克力、釀造茶和深色菜如菠菜、綠色椰菜等。因?yàn)樵跈C(jī)體內(nèi)維生素C被氧化為草酸，因此食用抗壞血酸有增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。因此草酸鈣患者應(yīng)限制維生素C的攝入，每天少于1g。草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅(jiān)果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。富含動(dòng)物蛋白的飲食被認(rèn)為能增加結(jié)石的形成，因?yàn)閯?dòng)物蛋白中富含含硫氨基酸，它是機(jī)體發(fā)生酸負(fù)荷，這尿PH和枸櫞酸含量下降，同時(shí)促進(jìn)腎臟排鈣。另外，動(dòng)物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作為酶的底物分解為尿酸。對(duì)多數(shù)鈣結(jié)石患者適當(dāng)?shù)南拗苿?dòng)物蛋白的攝入是必要的。（限制肉類攝入——紅色的肉類、魚肉、和家禽肉）。另外，大量鹽的攝入可通過多個(gè)途徑來增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。.每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，因此結(jié)石患者需控制。一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用?？傊?，草酸鈣結(jié)石應(yīng)避免食用：蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品;可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：堿性尿易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。建議加強(qiáng)控制感染，應(yīng)禁食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。尿酸結(jié)石：限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。建議堿性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動(dòng)物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。胱氨酸結(jié)石需低蛋氨酸飲食。素食為主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸結(jié)石：由于胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。三級(jí)預(yù)防：藥物預(yù)防至于尿結(jié)石患者的三級(jí)預(yù)防，主要是咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。藥物治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)性結(jié)石。其代表性藥物是噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鹽類、別嘌呤醇，它們均可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前能有效治療鈣結(jié)石的治療方案還很有限，包括噻嗪類利尿劑、枸櫞酸、別嘌呤醇。目前草酸鈣結(jié)石的藥物治療以集中在減少尿鈣排泄和調(diào)節(jié)結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）或是促進(jìn)因子（尿酸）的尿中排泄量。兩種新的治療方案在治療高草酸尿方面有較可靠療效：吡哆胺和降解草酸的細(xì)菌。吡哆胺是維生素B6的衍生物。該藥物的血液濃度很低，且在起效劑量下對(duì)人體無毒性。該治療方法對(duì)有體內(nèi)產(chǎn)生過多的草酸而引起高草酸尿癥的患者有明顯的效果，比如原發(fā)性高草酸尿癥。腸道處理草酸方面的最新進(jìn)展給我們提供了一條新的降低尿草酸的途徑。別嘌呤醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，阻止后者轉(zhuǎn)化為尿酸。目前該藥物用來糾正高尿酸癥。別嘌呤醇用來治療持續(xù)性高尿酸癥患者。枸櫞酸鉀或鈉堿（枸櫞酸鈉或者碳酸氫鈉）能糾正酸化的尿液，使尿PH上升，此時(shí)部分結(jié)石甚至能部分溶解。枸櫞酸鉀還能降低尿鈣排泄，從而降低鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈湍騊H也是鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。然而，腎臟功能不全的或者不能耐受枸櫞酸鉀的患者，枸櫞酸鈉或是碳酸氫鈉可作為有效的替代治療，但同時(shí)增加了鈉負(fù)荷，這導(dǎo)致尿鈣排泄增加。四級(jí)預(yù)防：治療后的定期隨訪定期隨訪對(duì)于通過藥物治療來預(yù)防結(jié)石的病人來說是很重要的。當(dāng)藥物治療旨在獲得一些可測(cè)定的病情變化時(shí)，定期隨訪是必須的，從而確定有利的病情轉(zhuǎn)歸是否發(fā)生。雖然結(jié)石不像癌癥或是血管疾病那樣緊急，但是藥物治療期間亦需定期隨訪。預(yù)防鈣結(jié)石的主要治療方法有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鉀、別嘌呤醇、高尿量和控制鈉和蛋白的攝入。這些方法都有高可信度的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)來支持。外科手術(shù)用于治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，堿治療尿酸結(jié)石，高液體量、堿和巰基化合物治療胱氨酸尿；這些方法暫時(shí)無正式的試驗(yàn)支持。聯(lián)用多種藥物治療吸收性高尿草酸癥，該方法僅有零散證據(jù)支持。而采用肝移植治療能完全糾正原發(fā)性高尿草酸癥，防止結(jié)石在發(fā)生。以上治療方法都符合一個(gè)規(guī)律：所有這些方法通過這種或是那種途徑來逆轉(zhuǎn)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子在科學(xué)上都是合理的，且其療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。若我們不仔細(xì)觀察我們認(rèn)為會(huì)轉(zhuǎn)變的發(fā)病因子，則無法確定治療方案的療效。而且許多因子能改變治療的預(yù)期療效；每個(gè)病人需要的藥物劑量不同，依從性也不同；高鈉飲食可能會(huì)抵消噻嗪類利尿劑的低尿鈣作用；鉀堿可能能夠組織肥胖癥的惡化。另外，時(shí)間亦可能改變療效，該治療可能在這次有效，但到下一次治療時(shí)就可能無效了。我們所能觀察到的病情變化依賴于所選擇的治療方案。若是采用噻嗪類利尿劑，則需觀察尿鈣和鈉、血鉀、尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。若采用枸櫞酸鉀，則期望尿鉀增加，尿氨下降（有充分的證據(jù)證實(shí)該藥和使用劑量已足夠滴定多余的酸性產(chǎn)物），尿枸櫞酸下降和尿PH適度上升，但不加重磷酸鈣的過飽和狀態(tài)。若采用別嘌呤醇，則期望尿中和血中的尿酸水平下降，同時(shí)必須監(jiān)測(cè)肝功能；別嘌呤醇治療后，尿酸結(jié)石患者的尿PH上升了1，減輕了尿酸的過飽和狀態(tài)。若采用飲食治療，如增加液體攝入量和控制飲食中鈉和草酸的含量，則期望增加尿量，減少尿中鈉和草酸的含量；而減少蛋白攝入量，則期望使蛋白分解率下降到正常范圍內(nèi)。若采用甲狀旁腺切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，則期望術(shù)后血鈣和尿鈣正常。雖然每種治療方法要完全達(dá)到以上所述的療效比較困難，但是都有向上述療效靠近的趨勢(shì)。從臨床角度來講，新發(fā)結(jié)石和結(jié)石大小的變化因結(jié)石形成的起始速度和結(jié)石負(fù)荷的不同而不同。隨訪成像較血液和尿液檢查更加可靠，雖然暫無證據(jù)支持這一點(diǎn)。然而，通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變，可反應(yīng)治療的早期療效，而在新結(jié)石尚未形成之前的改變可以早起發(fā)現(xiàn)所采用的治療方案是無效的，因此，必須強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查的隨訪。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，在住院患者中占比居首。泌尿系結(jié)石可發(fā)生于整個(gè)泌尿系統(tǒng)的任何部位，包括腎盞（上/中/下盞）、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。結(jié)石引起的臨床癥狀包括腎絞痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻、無尿、腎功能不全等。泌尿系結(jié)石的治療方式包括保守觀察、藥物治療、體外碎石治療以及手術(shù)取石治療。針對(duì)體積小、非梗阻性的無癥狀結(jié)石或者體外碎石、手術(shù)治療后的臨床無意義殘余碎石（小于4mm），為促進(jìn)結(jié)石的自發(fā)排出，除了飲水及藥物排石療法，體位引流排石同樣是一種安全有效的治療選擇。即通過處于某種體位運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石從腎盞/腎盂排入輸尿管、膀胱，最終通過尿液排出體外。而根據(jù)結(jié)石在腎臟中所處的部位的不同，所選擇的體位引流的方式也不一樣。腎上盞結(jié)石由于腎上盞結(jié)石位于腎盂出口的上方，患者可處于直立狀態(tài)，并通過運(yùn)動(dòng)將結(jié)石震出腎盞掉入輸尿管促進(jìn)排石。對(duì)于無合并心肺疾病的患者或年輕患者，可在飲水500ml半小時(shí)后行雙腳跳躍、跑步或跳繩等運(yùn)動(dòng)（注意足跟接觸地面）；對(duì)于老年人或患有心肺疾病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可采用原地踏步、踮腳尖、快走等活動(dòng)方式相結(jié)合。腎中盞結(jié)石腎中盞結(jié)石由于和輸尿管入口處位于同一水平面，直立狀態(tài)并不能促進(jìn)結(jié)石排入輸尿管，甚至存在一定掉入腎下盞的幾率?；颊咝杼崆?0分鐘飲水500-1000ml，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，使結(jié)石位于盞頸的正上方，間斷叩擊腎區(qū)，借助自身重力使結(jié)石順利排出。腎下盞結(jié)石在直立狀態(tài)下，位于腎下盞的結(jié)石需要首先“爬上”腎盂，再進(jìn)入輸尿管。因此，相比較于腎上/中盞結(jié)石，腎下盞結(jié)石排出難度較大，采用體位引流的方式同樣復(fù)雜。在排石前需要提前30分鐘飲水500-1000ml，間斷叩擊患者腎區(qū)使結(jié)石松動(dòng)。肩頸倒立位：該體位適合身體狀態(tài)較好的患者，需要有人協(xié)助。該體位將腎下盞結(jié)石“變?yōu)椤蹦I上盞結(jié)石，利用結(jié)石自身重力排石。胸臥位：即俯臥于床，臀部抬高，頭及上半身趴在床上并保證低于臀部共15分鐘，使下盞結(jié)石移動(dòng)至腎上盞或腎盂，而后直立位促進(jìn)結(jié)石排出，適合身體狀態(tài)較好的患者。頭低臀高側(cè)臥位：床上平躺，用枕頭或棉被將臀部墊高，保持15分鐘，使結(jié)石離開下盞；后健側(cè)臥位，結(jié)石側(cè)朝上，保持15分鐘，并間斷叩擊使結(jié)石掉入腎盂；后直立位站立或行走促進(jìn)結(jié)石排出。適合老年人或者身體狀態(tài)欠佳的患者。輸尿管結(jié)石處理基本同腎上盞結(jié)石，以跳躍為主。注意及時(shí)復(fù)查，以防結(jié)石堵塞導(dǎo)致的腎積水。綜上，患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、位置和自身狀態(tài)，選擇合適的體位促進(jìn)排石。如果在體位排石過程中出現(xiàn)腰腹部不適、肉眼血尿等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，注意謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。

繼今年3月份小孫（化名）服用中藥1包排出輸尿管結(jié)石后，又有3名尿路結(jié)石患者慕名前來江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）中醫(yī)科汪秀琴主任中醫(yī)師處就診，且成功排出了尿路結(jié)石。詳見江蘇省人民醫(yī)院官微報(bào)道，原鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ktKIXFo0StkchpOqqRNmyQ