腎結(jié)石

感謝山東中醫(yī)藥大學(xué)曹先德教授的邀請，分享了“在FANS時(shí)代，復(fù)雜性腎結(jié)石將何去何從？”的廣醫(yī)一院經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)展示超聲聯(lián)合X線定位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，X線檢查發(fā)現(xiàn)了平行盞殘留的小結(jié)石，指導(dǎo)超聲定位穿刺，X線監(jiān)測下實(shí)現(xiàn)針輔助，把結(jié)石沖入腎盂，最后實(shí)現(xiàn)完全清石和無管化。

治療前患者左腎鹿角型結(jié)石，腎盞呈分支狀，所有腎盞均充滿結(jié)石，手術(shù)難度挺高。上下長度8cm。治療中首先穿刺中上盞，盡最大可能取石，后殘留上盞及下盞部分結(jié)石，分別穿刺，建立18F經(jīng)皮腎通道，一期3通道結(jié)石完全取盡。且未留腎造瘺引流管，減少患者術(shù)后疼痛不適。治療后治療后即刻術(shù)后第二天就出院了?；颊邿o訴明顯疼痛。效果滿意！

鈣乳現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)影像檢查中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，主要見于普通X線平片或者CT掃描，圖像中觀察到空腔或囊腔部位有乳白色類似牛奶或白米湯樣的一種現(xiàn)象。鈣乳現(xiàn)象少見，文獻(xiàn)報(bào)告見于腎臟、輸尿管、乳腺、胸腔、心包、胰腺假性囊腫、膽道、腸憩室及鞘膜腔等部位，以腎臟相對多見。腎鈣乳由大量含鈣膠體樣懸浮顆粒組成，成分有碳酸鈣、磷酸鈣或者草酸鈣等，見于擴(kuò)張的腎盞、腎盞憩室或腎囊腫等部位，分為囊腫型和積水型，可以看作是一種特殊類型的結(jié)石。含鈣顆粒由于重力作用沉積，使得腎鈣乳膠體樣形狀會按照其所在管道塑形，X線或CT上表現(xiàn)為半月型或盤狀等形態(tài)，體位改變后因重新塑形形狀發(fā)生改變。核磁共振和超聲也可以診斷腎鈣乳，超聲檢查可以動態(tài)觀察形狀變化。有些腎鈣乳合并腎結(jié)石。區(qū)別腎鈣乳和腎結(jié)石比較重要，腎鈣乳行體外沖擊波碎石效果差，積水型腎鈣乳針對積水原因治療，合并腎結(jié)石時(shí)可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。

你是否聽過這樣的建議：“多喝水，能排石！”許多腎結(jié)石患者把這句話奉為金科玉律，甚至以“噸噸噸”喝水為目標(biāo)，希望通過水量的轟炸把石頭沖走。然而，多喝水真的萬能嗎？今天，我們就帶你正確解鎖腎結(jié)石患者的飲水密碼。案例啟示：喝水多≠喝水對四川32歲的秦先生，在得知自己患有腎結(jié)石后，每天堅(jiān)持喝3000毫升水，信心滿滿地等待“水石分離”的奇跡。然而，三個(gè)月后，他的腰部開始隱隱作痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟明顯增大，竟然被診斷為腎積水。問:這太可怕了??！但是喝水真的會導(dǎo)致腎積水嗎？喝水與腎積水的“前因后果”首先需要明確的是：喝水并不會直接導(dǎo)致腎積水。腎積水的根本原因在于尿液排出受阻，比如輸尿管被結(jié)石卡住或存在先天性狹窄，導(dǎo)致尿液“堵”在腎臟，進(jìn)而引發(fā)腎臟內(nèi)壓力增大。而此時(shí)大量飲水，只會加劇排泄困難，加重積水程度。?尤其是結(jié)石直徑超過1厘米的大結(jié)石，更容易嵌頓在輸尿管狹窄處，造成嚴(yán)重梗阻。盲目多喝水只會讓腎臟承受更大的壓力，帶來隱患。腎積水的危害知多少？如果腎積水得不到及時(shí)處理，它對身體的危害可不容小覷。讓我們用一個(gè)簡單的比喻：腎臟好比水箱，輸尿管是下水管。當(dāng)下水管被堵住，水箱里的水無處排放，水積得越多，水箱越容易報(bào)廢。以下是常見的腎積水危害：1:尿路感染尿液滯留在腎臟和輸尿管，為細(xì)菌繁殖提供溫床，可引發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎等。2.腎萎縮長期梗阻會導(dǎo)致腎組織受壓缺血，逐步萎縮，腎功能不可逆損傷。3.腎結(jié)石惡性循環(huán)結(jié)石導(dǎo)致積水，積水又加劇結(jié)石形成，形成“結(jié)石—積水—結(jié)石”的死循環(huán)。4.嚴(yán)重威脅生命安全巨大腎積水甚至可能導(dǎo)致腎臟破裂，引發(fā)急性腹膜炎。腎結(jié)石患者如何正確喝水？要科學(xué)飲水腎結(jié)石患者必須量體裁衣1.確認(rèn)自身病情在盲目多喝水之前，務(wù)必先做影像學(xué)檢查，了解結(jié)石大小、位置及輸尿管是否通暢。如果結(jié)石較大或伴隨梗阻，切勿自行增大飲水量，應(yīng)聽取醫(yī)生建議選擇合適的治療方式，如碎石或手術(shù)。2.每日飲水量一般情況下，腎結(jié)石患者每日建議飲水量為2000～3000毫升，但需要分時(shí)段科學(xué)攝入：晨起：500～1000毫升。幫助夜間積聚的尿液快速排出。餐間：分次補(bǔ)充余下水量，保持尿液稀釋。睡前：300～500毫升，維持夜間尿液流動，避免濃縮結(jié)晶形成。3.選擇健康飲品避免含糖飲料、濃茶、咖啡等可能增加尿液成分沉積的飲品，建議多喝白開水或淡檸檬水，既解渴又健康。4.觀察尿液通過觀察尿液顏色判斷是否喝夠水：正常尿液應(yīng)為淡黃色，過深可能提示飲水不足。早發(fā)現(xiàn)、早治療腎臟“救”得??！若出現(xiàn)以下癥狀，可能提示腎結(jié)石或腎積水，需要及時(shí)就醫(yī)：1.腰部隱隱作痛或一側(cè)按壓明顯疼痛。2.尿液顏色異常，如發(fā)紅或呈咖啡色。3.尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀。腎結(jié)石和腎積水并非不可逆的惡疾，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診治。如果梗阻能夠在早期解除，腎功能完全恢復(fù)的幾率是很大的。喝對水，護(hù)好腎！對于腎結(jié)石患者，正確的飲水習(xí)慣是預(yù)防與治療的重要一環(huán)。不要迷信“猛喝水就能排石”，更不要忽視身體的報(bào)警信號?？茖W(xué)飲水，聽從專業(yè)醫(yī)生建議，才能真正為你的腎臟健康保駕護(hù)航?。ū疚膱D片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)。科研成果：國家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

磷酸鈣結(jié)石雖然在腎結(jié)石中并不常見，但它是復(fù)發(fā)率較高的結(jié)石類型之一。其形成與多種因素有關(guān)，包括某些代謝性疾病、飲食習(xí)慣以及尿液的化學(xué)成分。今天，我們就來聊聊如何預(yù)防磷酸鈣結(jié)石，讓大家減少病痛的困擾。什么是磷酸鈣結(jié)石？磷酸鈣是結(jié)石中非?；钴S的成分，幾乎在所有結(jié)石中都有所存在，雖然純磷酸鈣結(jié)石相對少見，但磷酸鈣含量越高，結(jié)石的復(fù)發(fā)率也越高。磷酸鈣結(jié)石通常與以下疾病相關(guān)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎小管酸中毒腎性高鈣尿制動綜合癥罕見的低血鎂高鈣尿腎鈣質(zhì)沉著癥磷酸鈣結(jié)石的主要成因磷酸鈣結(jié)石最直接的成因通常是高鈣尿，即尿液中鈣含量過高。這種情況會導(dǎo)致鈣在尿液中沉淀并形成結(jié)石。預(yù)防磷酸鈣結(jié)石，關(guān)鍵在于控制尿鈣水平和保持尿液酸堿平衡。磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防方法以下幾點(diǎn)建議有助于預(yù)防磷酸鈣結(jié)石的形成：控制飲食中的鈣和磷攝入適當(dāng)減少高鈣和高磷食物的攝入，如奶酪、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等）。雖然鈣的攝入需要控制，但并非完全禁食鈣質(zhì)食物，因?yàn)檫^度限制鈣攝入可能反而增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)攝入量。減少高蛋白飲食高蛋白飲食（如魚、肉、肝等）會增加尿鈣的排泄。建議減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是對于結(jié)石患者，保持適量攝入即可。嚴(yán)格限制鈉鹽高鈉飲食會導(dǎo)致鈣離子從尿液中排出增多，因此每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以內(nèi)。避免食用味精、雞精等高鈉調(diào)味品。多飲水，保持尿液酸化磷酸鈣易在堿性尿液中沉淀，所以患者應(yīng)多飲用能促使尿液酸化的飲料，如蔓越莓汁、青梅汁等。保持尿液酸性有助于防止磷酸鈣的沉積。參考結(jié)石成分分析報(bào)告每個(gè)人的情況不一樣，建議根據(jù)結(jié)石成分分析報(bào)告中的個(gè)性化建議來調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，這樣才能更有效地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。什么時(shí)候需要多科會診？如果磷酸鈣結(jié)石反復(fù)發(fā)作，除了生活方式的調(diào)整外，您還需要就診排查一些潛在的原發(fā)疾病，尤其是：不完全性腎小管酸中毒腎性高鈣尿通過多科會診，能夠盡早發(fā)現(xiàn)這些病因，并進(jìn)行針對性治療，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會。磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防重點(diǎn)在于飲食控制和尿液管理，尤其要避免高鈣、高磷和高鈉飲食，同時(shí)多飲水，保持尿液的酸性。如果您有反復(fù)發(fā)作的磷酸鈣結(jié)石史，建議進(jìn)一步檢查排除可能的原發(fā)疾病。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整生活方式，可以大大降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（本文圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

感染性腎結(jié)石通常與某些種類細(xì)菌感染尿路有關(guān)。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生氨，改變尿液的酸堿度，促使結(jié)石形成。有些細(xì)菌，如變形桿菌，很擅長在結(jié)石表面“棲息”并繼續(xù)繁殖，結(jié)石成為細(xì)菌的“藏身之地”。細(xì)菌在結(jié)石表面形成一種保護(hù)膜或者藏在結(jié)石內(nèi)部，躲避抗生素治療，等待機(jī)會重新感染尿路，導(dǎo)致結(jié)石再次形成。感染性結(jié)石常常比其他類型的腎結(jié)石大，結(jié)石在腎臟的集合系統(tǒng)中生長，形態(tài)不規(guī)則，容易在腎盂和腎盞內(nèi)擴(kuò)展，占據(jù)整個(gè)腎臟的腔道，呈鹿角形，導(dǎo)致腎臟形態(tài)改變，并可能引起腎積水或腎功能損害。感染性結(jié)石通常與慢性尿路感染或持續(xù)的細(xì)菌感染相關(guān)，形成的結(jié)石形態(tài)復(fù)雜又給完全清除結(jié)石帶來困難，使得結(jié)石容易復(fù)發(fā)。感染性腎結(jié)石的治療通常需要結(jié)合抗菌藥物和手術(shù)。抗生素需要使用足夠長療程來清除潛在感染，手術(shù)要盡量清除所有結(jié)石。復(fù)雜病例需要多次手術(shù)以徹底清除結(jié)石并預(yù)防復(fù)發(fā)。

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，治療后復(fù)發(fā)率較高，可以通過一些生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整來預(yù)防。增加水分?jǐn)z入。保持充足的水分?jǐn)z入是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。建議每天充足飲水，一般為2-3升。高溫環(huán)境或劇烈運(yùn)動可能大量出汗，增加脫水風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加劇腎結(jié)石的形成，因此，高溫天氣或劇烈運(yùn)動后，補(bǔ)充水分尤其重要。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免過度飲酒和高糖飲食，保持健康體重。攝入過多的鹽會增加尿中鈣的排泄，從而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議清淡飲食，限制高鹽食品。鈣的攝入量過低或過高都可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，研究表明，通過食物攝入適量的鈣有助于減少結(jié)石的發(fā)生。過多的動物蛋白可能增加尿液中的草酸、尿酸和鈣濃度，增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因此飲食應(yīng)避免大魚大肉。減少草酸含量高的食物，如菠菜、甜菜、堅(jiān)果、巧克力等，過多食用可能導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石。減少含糖飲料和高糖食品，這類食物會增加尿液中鈣、草酸、尿酸的濃度，促進(jìn)結(jié)石的形成。過量飲酒可能導(dǎo)致脫水，增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。富含枸櫞酸的食物（如檸檬、橙子）可以抑制結(jié)石的形成，適量食用檸檬和橙子這類水果有助于預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動有助于保持健康體重，降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用某些藥物來預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)，常用藥物有利尿劑和枸櫞酸鹽等。利尿劑通過增加尿液排出，減少結(jié)石的形成。枸櫞酸鹽用于增加尿液中的枸櫞酸濃度，防止結(jié)石形成。預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的核心是保持充足的水分?jǐn)z入、改善飲食結(jié)構(gòu)、控制體重，并根據(jù)個(gè)人的情況采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀投ㄆ诒O(jiān)測。定期進(jìn)行尿液和影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時(shí)干預(yù)，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。每個(gè)人的結(jié)石類型和風(fēng)險(xiǎn)因素不同，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的預(yù)防方案。

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病友。均有反復(fù)腎結(jié)石和碎石手術(shù)病史，病史最長30多年，反復(fù)做碎石手術(shù)10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復(fù)腎結(jié)石合并血鈣升高需要考慮本病。反復(fù)腎結(jié)石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。