腎結石

感染性腎結石通常與某些種類細菌感染尿路有關。當感染發(fā)生時，細菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生氨，改變尿液的酸堿度，促使結石形成。有些細菌，如變形桿菌，很擅長在結石表面“棲息”并繼續(xù)繁殖，結石成為細菌的“藏身之地”。細菌在結石表面形成一種保護膜或者藏在結石內(nèi)部，躲避抗生素治療，等待機會重新感染尿路，導致結石再次形成。感染性結石常常比其他類型的腎結石大，結石在腎臟的集合系統(tǒng)中生長，形態(tài)不規(guī)則，容易在腎盂和腎盞內(nèi)擴展，占據(jù)整個腎臟的腔道，呈鹿角形，導致腎臟形態(tài)改變，并可能引起腎積水或腎功能損害。感染性結石通常與慢性尿路感染或持續(xù)的細菌感染相關，形成的結石形態(tài)復雜又給完全清除結石帶來困難，使得結石容易復發(fā)。感染性腎結石的治療通常需要結合抗菌藥物和手術?？股匦枰褂米銐蜷L療程來清除潛在感染，手術要盡量清除所有結石。復雜病例需要多次手術以徹底清除結石并預防復發(fā)。

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病友。均有反復腎結石和碎石手術病史，病史最長30多年，反復做碎石手術10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復腎結石合并血鈣升高需要考慮本病。反復腎結石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。

最近碰到一個病例，跟大家分享一下：有一個36歲的男性，因為十幾年前發(fā)現(xiàn)自己有腎結石，但是當時不痛不癢，也沒有不舒服，他就沒有來醫(yī)院進行治療…今年4月份，因為左邊腰痛，來到醫(yī)院檢查，結果就發(fā)現(xiàn)左邊腎臟、右邊腎臟有大量的結石。大家看一下左邊的結石像什么？對了，像梅花鹿的鹿角。我們醫(yī)學上也管它叫“鹿角狀結石”。這類結石，長相看著可愛，但劣跡斑斑：鹿角型結石，是我們腎臟里面的一種特殊形狀的結石，因其形似鹿角而得名。又因其像鋁水澆鑄螞蟻窩得到的工藝品，而被稱為“鑄型結石”。該類結石主要是由磷酸銨鎂結石構成，俗稱鳥糞石，主要由變形桿菌、克雷伯氏菌、假單胞菌和腸桿菌屬等細菌感染時發(fā)生。大多數(shù)鹿角型結石的癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱，血尿、腰痛、尿頻，尿急，還有潛在的敗血癥和腎積膿形成。我們的這例病人，就是因為反復左側腰痛，血尿來看病的。此外，腎鹿角狀結石的外科手術難度大，出血風險高。在我們中心，病人經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術，他的左側腎結石基本沒有了。最后手術時，輸尿管軟鏡（頭部可以轉彎的輸尿管鏡，可以無死角的觀察腎臟內(nèi)部的角角落落）檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟內(nèi)部只有腎盂粘膜下的鈣化，沒有外露的結石了。所以鹿角狀結石，要盡快治療，不能拖。當然，結石的預防，也要引起注意（下次再講）

腎結石，這個讓人聽起來就感到疼痛的詞匯，到底是怎么回事？哪些人容易得腎結石？今天，我們就來揭開腎結石的神秘面紗，幫助大家更好地預防和應對這種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。什么是腎結石？腎結石是指腎臟內(nèi)形成的硬塊狀物質，這些硬塊主要由礦物質和鹽類組成。它們可以小如沙粒，也可以大如鵝卵石，甚至在極端情況下能填滿整個腎盂。腎結石一旦形成，可能會引發(fā)嚴重的疼痛和其他并發(fā)癥。誰容易得腎結石？雖然任何人都有可能得腎結石，但以下幾類人群更容易“中招”：1、飲水不足者：每天飲水量不足的人，尿液濃縮，礦物質和鹽類更容易在腎臟內(nèi)沉淀，形成結石。2、高鈣飲食者：攝入過多高鈣食品或補充劑的人，血液和尿液中的鈣含量增加，容易形成鈣結石。3、愛吃高草酸食物者：菠菜、甜菜、堅果、巧克力等高草酸食物攝入過多，也會增加草酸鈣結石的風險。4、高蛋白飲食者：攝入大量動物蛋白會增加尿液中的尿酸濃度，容易形成尿酸結石。5、家族遺傳：腎結石具有一定的遺傳傾向，如果家族中有成員患過腎結石，那么你患結石的風險也會增加。6、代謝性疾病患者：如高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進、代謝性酸中毒等疾病患者，更容易形成結石。7、久坐不動者：長期缺乏運動會導致尿液在腎臟中滯留，礦物質容易沉積，形成結石。8、長期服藥者：某些藥物，如利尿劑、抗癲癇藥等，可能會增加結石形成的風險。如何預防腎結石？既然知道了哪些人容易得腎結石，我們就要學會如何預防它：1、多喝水：保證每天飲用足夠的水分，稀釋尿液，防止礦物質沉積。2、均衡飲食：避免攝入過多高鈣、高草酸、高蛋白食物，保持飲食均衡。3、適量運動：每天保持適量的運動，促進尿液排出，減少結石形成的機會。4、定期檢查：有家族史或高風險因素的人群應定期進行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。5、合理用藥：在醫(yī)生指導下合理使用藥物，避免因藥物不當導致的結石形成。腎結石雖然讓人聞之色變，但只要我們了解其成因和預防措施，完全可以降低患病風險。希望今天的科普能幫助大家更好地保護腎臟健康，遠離腎結石的困擾。（本文部分圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者。科研成果：以課題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

腎結石的形成是一個復雜的過程，涉及多種因素的相互作用。以下是根據(jù)權威來源整理的主要影響因素：一、全身因素代謝異常：尿液酸堿度異常，如高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥等，這些代謝異常都會促進結石的形成。甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖等代謝性疾病也可能導致腎結石的形成。遺傳因素：腎結石有一定的遺傳傾向，如高尿鈣血癥容易引起結石。二、局部因素尿路梗阻：先天性泌尿系疾病，如盂輸尿管連接處狹窄、髓質海綿腎、腎盞頸狹窄等，以及后天的尿路梗阻，都會增加結石形成的風險。感染：尿路感染時，菌團脫落會使尿液中結晶成分附著其表面，容易誘發(fā)腎結石的形成。尿路異物：尿路中的異物也可能成為結石形成的核心，促進結石的生長。三、外界干擾因素藥物：某些藥物如氨苯蝶啶、磺胺類藥物、乙酰唑胺、維生素D、維生素C以及皮質激素等，在代謝過程中可能誘發(fā)結石的形成。藥物引起的結石占所有結石的1%-2%。飲食和飲水：高脂肪和高蛋白飲食、水中含鈣量高或飲水量過低都可能引起腎結石。攝入過多含草酸的食物，如菠菜、西紅柿等，以及高鈣物質的大量攝入，如長期飲用山泉水，也可能導致腎結石。氣候和環(huán)境因素：天氣炎熱、汗液蒸發(fā)較多導致尿液濃縮，也可能引起腎結石。四、其他因素生活習慣：如平時飲水量少、經(jīng)常久坐、憋尿等不良生活習慣，尤其是辦公室人員或者出租車司機等職業(yè)人群，為腎結石的高發(fā)人群?；A疾病：如糖尿病或神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)長期尿潴留、反復尿路感染也是腎結石形成的易感因素。綜上所述，腎結石的形成與代謝異常、遺傳因素、尿路梗阻、感染、藥物使用、飲食和飲水習慣、氣候和環(huán)境因素以及生活習慣等多種因素密切相關。預防腎結石的發(fā)生需要從多個方面入手，如保持充足的飲水量、均衡的飲食、適當?shù)倪\動以及定期的健康檢查等。

目前我們98％以上的結石都不需要經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術（微創(chuàng)），取而代之的是輸尿管鏡和軟鏡無創(chuàng)技術。結石界劉傳一句話：出血丟腎、感染要命，感染是結石最嚴重的并發(fā)癥。①感染性結石：指的是因反復泌尿系感染，感染性絮狀物沉積，成為結石的核心，“異質成核，取向附生”而形成的結石。②腎盂積膿后，因身體抵抗力強，或采取了抗生素輔助抗感染，結石并未去除或膿胎聚集未排出，機化后出現(xiàn)感染性結石或鹿角型結石。軟鏡術中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，腎盂積膿對腎傷害很大，嚴重者可出現(xiàn)腎壞死。③結石繼發(fā)感染：始動因素是結石造成尿路梗阻，梗阻之后繼發(fā)梗阻部位以上尿路感染，腎盂積膿、全身性感染、感染中毒性休克、乃至生命終結。腎盂積膿，插管留置輸尿管支架后膿液噴出重復輸尿管畸形，輸尿管Y型吻合，輸尿管結石結石床息肉增生，結石取掉后可見雙支輸尿管（Y型吻合）高齡、體弱，局麻輸尿管鏡取石82歲退休醫(yī)生局麻輸尿管鏡取石，術中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿，一期低壓取凈結石。80歲老年女性，輸尿管上段結石、腎結石，局麻軟鏡取石，術中發(fā)現(xiàn)腎盂膿胎聚集，一期局麻軟鏡取鏡結石。※我們采取局麻軟鏡取石，術中可見心衰患者呼吸頻率較快，鈥激光碎石會變成打移動靶?！Y石合并腎盂旁囊腫：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡銩激光切除+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓術，一次解決結石和腎盂旁囊腫兩個問題。※輸尿管囊腫合并結石：經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管囊腫切開術+經(jīng)尿道輸尿管軟鏡激光碎石取石術。※孕婦，輸尿管結石合并腎盂積膿，局部疼痛感會增加，無麻醉下取石。※這是這個病人輸尿管下段結石，氣壓彈道碎石+取石網(wǎng)籃取石。※結石慢性刺激，容易長東西，有些是惡性腫瘤，如尿路上皮癌、鱗癌等。我們同事一起給這個病人做輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，取了活檢，沒有取結石。①“蹦蹦”結石就能排下來“蹦”利用的是慣性，多是不做手術者或低層次的認知，認為輸尿管是持續(xù)暢通的管道（實際上輸尿管是陣發(fā)性蠕動狀態(tài)，蠕動波式推送尿液）。能肯定的是，能進輸尿管的結石一般都不大，只要輸尿管無狹窄，梗阻時間不長，不大的結石不蹦也能下來，跟“蹦關系不大”；大的結石進入輸尿管一般也很難排下來，及時排下來，也需要很長時間，患側腎臟會付出巨大代價，在對側腎臟功能健全時，并不一定能看出來，反復掉結石，累積性損傷就會腎萎縮。②體外沖擊波碎石（老百姓稱之為“激光”，其實不是激光）就能打碎結石體外沖擊波碎石的效率一般，取決于結石大小、質地，輸尿管是否狹窄，結石床是否長肉芽，肥胖，操作者的技術水平，設備的效能等。遇到大塊、結石較硬（棕褐色或黑褐色結石）很難打碎，輸尿管狹窄不容易排石或排不出去。有的患者“非常有主見，反而害了自己”。曾經(jīng)遇到一個小學校長，特別擰，輸尿管結石較大，建議她做個輸尿管鏡取石，她拒絕，因這塊結石，同期碎石16次，最后一次終于把結石打下來了，她為此特意來我門診跟我說：“徐大夫，你錯了，我的結石體外碎石打下來”。我給她查了一個腎功能，肌酐600多（可能她對側腎臟也有問題），以后就需要終身透析了。這點說明：治療的時間和效能非常重要。結石治療的核心：第一位是保命，結石繼發(fā)嚴重感染要命；第二位是保腎，無論什么方法，只要迅速去掉結石就行（時效性），結石越早去掉，腎臟損傷越小。③不疼了就是結石排掉了“不疼”有兩種情況，一種是結石卡在輸尿管沒動；另一種就是結石排出去了。所以，不疼以后，需要復查確保結石已經(jīng)排出去。否則，長時間堵在輸尿管，容易腎萎縮。④復查B超沒有結石，就代表結石排出去輸尿管中段，因腸腔內(nèi)氣體的干擾，B超下是盲區(qū)；結石位于中段輸尿管，B超有可能會看不見。原因：超聲下，結石是高回聲，呈白色，腸氣在超聲下也是高回聲，在白色背景中找白色小點，看不見。所以：建議最后一次復查一定要選擇CT，而不要選超聲。避免結石遺漏。⑤“腎功能正常，說明結石沒影響腎功能”老百姓說的腎功能指的是：兩個腎加起來的總腎功能，而不是分腎功能。只有兩個腎都出故障了，才表現(xiàn)為腎功能異常。一側腎損傷，只要對側腎功能健全，總腎功能不能表現(xiàn)出異常或只是肌酐輕度升高。極限思維：我們做親屬供腎移植時，父親或母親的腎，捐給孩子，這時候，相當于一個人只有一個能工作的健康的腎臟，我們?nèi)プ隹偰I功能測定時，還可能是正常或輕度異常。說明即使丟失了一個腎臟，總腎功能都不一定能反應出來，更別說，丟失一部分腎臟。單側累積性損傷，可造成腎萎縮，雙側可造成腎功能不全或腎衰竭。