血尿

血尿的顏色也有深有淺，淺色血尿只要1000ml的尿里有1ml血就會(huì)呈現(xiàn)洗肉水的顏色，按照每天2000ml的尿計(jì)算，出血量不過(guò)2ml-3ml，就是抽血化驗(yàn)時(shí)一管的血量，因此短時(shí)間的間斷的輕度血尿不會(huì)引起貧血，但是其背后的疾病必須引起我們的重視。

尿道出血，可能表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿前段或后段帶血。尿道出血特別是尿道溢血不多見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，需要排查原因。尿道出血的原因多種多樣，包括尿道炎、尿道結(jié)石、外傷或損傷、腫瘤、藥物損傷及全身性疾病等。尿道出血的癥狀根據(jù)病變部位不同可能表現(xiàn)為尿道口滴血，也稱為尿道溢血，顏色通常鮮紅；也可能表現(xiàn)為血尿，排尿前段或者后段帶血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿頻；尿道外傷可能伴有排尿困難，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要結(jié)合病史、查體及輔助檢查。根據(jù)出血的特點(diǎn)可以初步判斷尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物，尿道外傷局部可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大包塊。結(jié)合驗(yàn)血和尿檢可以評(píng)估凝血功能及全身疾病相關(guān)的出血，最有效的檢查是尿道鏡檢，可以幫助確定出血部位、原因，簡(jiǎn)單病變還可以同時(shí)處理。尿道出血需要根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。給予止血藥物，有時(shí)可以選擇插尿管壓迫止血，尿道炎需要根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，尿道結(jié)石可以選擇碎石取石治療；全身疾病相關(guān)的出血需要針對(duì)原發(fā)病治療。尿道腫瘤很少見(jiàn)，相關(guān)治療比較復(fù)雜，需要根據(jù)腫瘤的類型和范圍選擇治療方案。

你是否有這樣的困擾？為什么會(huì)出現(xiàn)“染色”血尿？由于飲食或服用某些藥物而發(fā)生的情況，比如：火龍果、甜菜根等紅色蔬菜，磺胺類、甲硝唑等藥物，均會(huì)引起血尿的“染色添加劑”。另還有女性的月經(jīng)期，痔瘡患者等，也屬于另一種污染性血尿。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)???肉眼血尿是泌尿科的重要癥狀，首先要做尿常規(guī)檢查，鑒別是血尿還是色素尿，是血尿還是溶血性的血紅蛋白尿。???那么需要關(guān)注血尿的顏色，是否伴有血塊以及血塊的形狀。下尿路的血尿色鮮紅，或洗肉水樣；上尿路的血尿多為深色，呈暗紅色或醬油樣。腎膀胱內(nèi)血塊溶解的血尿呈暗紅色。下尿路來(lái)源血尿的血塊常為片狀，上尿路來(lái)源血尿的血塊則為細(xì)條狀。???血尿出現(xiàn)在排尿初段、排尿終末段或排尿全程血尿，可以反映病變的部位。初血尿病變?cè)谀虻?，終末血尿病變?cè)诤竽虻篮桶螂最i、膀胱三角區(qū)，全程血尿病變?cè)诎螂准吧夏蚵贰???血尿伴隨的癥狀，無(wú)痛性肉眼全程血尿大部分為膀胱癌，少部分為輸尿管癌、腎盂癌。先出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)血尿多是結(jié)石所致。如果先出現(xiàn)血尿，后出現(xiàn)疼痛，可能是血塊阻塞輸尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激癥，主要是下尿路的炎癥所致；但是膀胱三角區(qū)、膀胱頸的浸潤(rùn)性癌也可表現(xiàn)為尿道刺激癥伴血尿。???血尿患者的年齡與性別對(duì)血尿的診斷有一定幫助。中老年男性出現(xiàn)肉眼血尿多是癌腫所致，女性出現(xiàn)血尿多為感染所致，青少年出現(xiàn)血尿多為先天畸形病變所致。血尿的注意點(diǎn)???血尿的嚴(yán)重程度與病變的嚴(yán)重程度不成正比，浸潤(rùn)性癌的出血量反而不多。病變引起血尿持續(xù)的時(shí)間，間歇的時(shí)間差異很大，與病變程度也不成正比。???對(duì)于任何肉眼血尿，特別是無(wú)痛性全程血尿，初診時(shí)必須進(jìn)行全面檢查。原則上，檢查應(yīng)從上往下，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)，直到獲得診斷依據(jù)。如果未獲得明確診斷，需臨床隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，逐漸延長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間。切記肉眼血尿一定有問(wèn)題存在，不能主觀判斷。???對(duì)于懷疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱鏡，進(jìn)入尿道后第一視野所見(jiàn)對(duì)判斷前列腺疾病的血尿比較重要。對(duì)于腎盂腫瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能沒(méi)有常規(guī)的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。輸尿管軟鏡檢查對(duì)確定診斷、獲取病理是非常重要的。???臨床肉眼血尿原則上不做處理。只有血尿引起嚴(yán)重的貧血，血塊阻塞尿路引起梗阻癥狀，或出血量大致生命體征不穩(wěn)定，需外科治療或介入治療，或輸血支持等內(nèi)科治療。??患者經(jīng)常認(rèn)為“不出血就沒(méi)事了”，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的思維，反而會(huì)耽誤患者治療的常見(jiàn)原因之一。見(jiàn)尿紅，患者的精神壓力就會(huì)很大。事實(shí)上2000mL尿中滴幾滴血就是肉眼血尿。血尿?qū)ι眢w的影響主要通過(guò)血紅蛋白和血細(xì)胞比容判斷。???對(duì)于少數(shù)無(wú)法確定診斷的肉眼血尿，需長(zhǎng)期隨訪。如果出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，建議患者及時(shí)就醫(yī)治療，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確血尿發(fā)生的原因，以便做出正確的治療方案。????另外，在日常生活中，患者需注意飲食均衡，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累。原文轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，是不是腎炎??？會(huì)不會(huì)得尿毒癥??？”今天石醫(yī)生和您聊聊這個(gè)話題。某腎友：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，咋回事？”石醫(yī)生：“尿常規(guī)中的隱血，也稱作尿潛血。通常說(shuō)的尿隱血，是指顯微鏡下的血尿，不是肉眼血尿，今天我們主要說(shuō)的是鏡下血尿；尿里的血，也就是紅細(xì)胞或破壞的紅細(xì)胞，事實(shí)上健康人尿里都可能會(huì)有紅細(xì)胞，只是不超過(guò)一定限制，比如不超過(guò)7個(gè)/微升?！蹦衬I友：“那么，出現(xiàn)尿隱血會(huì)是什么病呢？”石醫(yī)生：“首先最常見(jiàn)最先考慮的是腎臟或尿路感染引起的。比如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎；其次泌尿系結(jié)石（腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)石）都可能造成尿路出血導(dǎo)致尿隱血；還有泌尿系腫瘤（腎、膀胱、輸尿管的惡性或良性腫瘤）都可能引發(fā)尿隱血。另外注意排除凝血功能異常、肝病、血液病等其他系統(tǒng)疾病?！蹦衬I友：“那么出現(xiàn)尿隱血是不是一定有疾病了？”石醫(yī)生：“這可不一定。留取尿常規(guī)是否為中段尿，有無(wú)污染，劇烈運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、大汗、脫水、某些高蛋白飲食、某些藥物，都可能會(huì)出現(xiàn)尿隱血；女性生理期化驗(yàn)?zāi)蚩赡軙?huì)出現(xiàn)尿隱血，女性婦科炎癥、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影響，可能會(huì)出現(xiàn)尿隱血?！蹦衬I友：“主任，做了很多檢查都沒(méi)有問(wèn)題啊?！笔t(yī)生：“如果各種檢查均無(wú)異常，也沒(méi)有尿蛋白，醫(yī)學(xué)上將這種隱血稱之“無(wú)癥狀血尿”，可能與身體的免疫機(jī)制有關(guān)，無(wú)需藥物治療，平時(shí)注意不要濫用藥物，清淡飲食，避免憋尿，定期復(fù)查尿常規(guī)。”某腎友：“會(huì)不會(huì)得尿毒癥?。俊笔t(yī)生：“尿毒癥是血肌酐升高，腎功能衰竭的末期才叫尿毒癥，你現(xiàn)在抽血肌酐水平完全正常，還談不上尿毒癥的概念，如果平時(shí)注意作息和生活方式，避免濫用藥，注意保護(hù)腎臟，很有可能一輩子都達(dá)不到尿毒癥的地步?！闭?qǐng)您點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注加加油，促使我保持創(chuàng)作動(dòng)力！感謝您的收看、閱讀，如果您覺(jué)得對(duì)您有幫助，請(qǐng)一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見(jiàn)解，請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！