腎損傷

腎臟最容易受傷害，是與它獨(dú)特的生理功能、血液供應(yīng)的特點(diǎn)以及危重狀態(tài)下復(fù)雜的病理生理機(jī)制是有關(guān)系的，下面就和大家聊一聊：1.高血流量和代謝需求?高血流量：腎臟接收的血流量約占心輸出量的20-25%。在危重病人中，任何導(dǎo)致血壓下降、血容量不足或心輸出量減少的情況（如休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染等）都會(huì)直接影響腎臟的灌注，增加急性腎損傷（AKI）的風(fēng)險(xiǎn)。?代謝需求高：腎臟的正常功能依賴于充足的血液供應(yīng)，以支持其濾過和排泄功能。當(dāng)血流減少時(shí)，這些功能容易受到影響，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物積累和進(jìn)一步的腎臟損傷。2.對缺氧的高度敏感?缺氧敏感性：腎臟對缺氧非常敏感，尤其是髓質(zhì)部分的細(xì)胞。由于腎髓質(zhì)的氧含量本來就較低，當(dāng)全身性缺氧或低血壓發(fā)生時(shí)，這些區(qū)域更容易受到缺血-再灌注損傷。3.多種藥物和毒素的易感性?藥物毒性：危重病人常需使用多種藥物，如抗生素、血管活性藥物和造影劑等，這些藥物的排泄主要依賴于腎臟。這些藥物或毒素可能對腎臟有毒性作用，導(dǎo)致藥物性腎損傷。4.全身炎癥反應(yīng)的影響?全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：在嚴(yán)重感染或敗血癥中，全身炎癥反應(yīng)可以引發(fā)廣泛的血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)障礙和血栓形成，這些因素都會(huì)導(dǎo)致腎臟的微循環(huán)受損，進(jìn)一步加劇腎臟損傷。5.與其他器官的相互作用?器官間相互作用：腎臟與其他器官之間存在復(fù)雜的相互作用。例如，腎功能不全會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)（心腎綜合征），而心臟功能不全反過來也會(huì)影響腎臟的灌注。此外，肝腎綜合征則展示了腎臟對其他器官功能失調(diào)的高度敏感性。6.疾病的直接影響?特定疾病的影響：某些疾病，如敗血癥、急性胰腺炎和多器官功能障礙綜合征（MODS），直接引發(fā)急性腎損傷。這些疾病通過復(fù)雜的炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性和直接毒性作用導(dǎo)致腎臟功能損害。總結(jié)腎臟在危重病人中首先受打擊的原因包括其對血流、氧供應(yīng)、藥物和毒素的高度敏感性，以及多種病理生理機(jī)制的共同作用。最新的研究表明，危重狀態(tài)下的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、炎癥反應(yīng)和藥物使用等因素，都是導(dǎo)致急性腎損傷的關(guān)鍵。盡管這些觀點(diǎn)在臨床上得到廣泛支持，仍需在管理危重病人時(shí)結(jié)合個(gè)體化治療策略，以盡量減少腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

"縱欲傷腎"與"禁欲養(yǎng)身"的論調(diào)各有其聲。究竟哪種更易引發(fā)腎臟損傷？從古至今，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的視角交織，而現(xiàn)代科學(xué)又如何解答這一古老謎題？接下來，孫主任帶我們一探究竟，辨析縱欲與禁欲對腎臟功能的真正影響。

肖醫(yī)生門診，病人經(jīng)常問我該怎么吃，其實(shí)啊，除了該怎么吃，權(quán)威指南告訴我們，腎病患者還需要注意這10個(gè)生活小細(xì)節(jié)！1.該不該戒煙戒煙對腎病患者的干預(yù)作用尚不清楚；但是，強(qiáng)烈建議這些患者以及普通人群戒煙。2.該不該戒酒沒有足夠的證據(jù)表明飲酒對患者腎病進(jìn)展和死亡的影響，所以不清楚3.喝咖啡有好處嗎？咖啡攝入有望抑制腎病的進(jìn)展。4.口腔護(hù)理有用嗎？隨著腎病階段的進(jìn)展，不健康的口腔狀況逐漸惡化。有人提出虛弱與死亡率增加之間存在關(guān)聯(lián)。因此，建議腎病患者也進(jìn)行口腔護(hù)理。5.便秘要緊嗎便秘可能是腎病發(fā)病和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，所以需要改善。6.新冠感染需要預(yù)防嗎？慢性腎病是新型冠狀病毒肺炎的加重因素，預(yù)防感染措施尤為重要。7.要多喝水嗎？在透析前患者中，隨著飲水量的增加，無法預(yù)期生命預(yù)后和腎臟保護(hù)作用的改善。因此，不建議有意增加飲水量。8.保證足夠的睡眠有用嗎？對于慢性腎病患者，充足的睡眠可能會(huì)降低透析開始和心血管病發(fā)作的可能性。因此，建議確保充足的睡眠。9.不胖，建議運(yùn)動(dòng)嗎？在非肥胖的慢性腎病透析前患者中，日常運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加蛋白尿，并可能改善腎功能和身體生活質(zhì)量。因此，建議在考慮并發(fā)癥和身體功能（包括心肺功能）的同時(shí)盡可能進(jìn)行鍛煉。10.要接種疫苗嗎？在透析前患者中，強(qiáng)烈建議接種乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作為預(yù)防傳染病的措施。最后一個(gè)問題，現(xiàn)在腎病科普鋪天蓋地，那這些多學(xué)科教育有用嗎？成人透析前腎病患者的多學(xué)科教育干預(yù)可能對腎功能下降有抑制作用，并減少心血管病事件的發(fā)生。因此，最好就這些干預(yù)措施進(jìn)行科普！所以這10個(gè)內(nèi)容，您學(xué)會(huì)了嗎？

首先，腎功能不全患者強(qiáng)烈不建議使用低鈉鹽。這是因?yàn)榈外c鹽含有較高的鉀元素，而腎功能不全的患者腎臟排泄能力下降，攝入過多鉀元素可能導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥會(huì)引起心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心力衰竭和心跳驟停。因此，腎功能不全患者應(yīng)避免食用低鈉鹽。此外，腎功能不全患者在飲食方面應(yīng)遵循如下原則，包括低鹽、低鉀、低磷、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對于鹽的攝入量，沒有合并高血壓的慢性腎臟病患者應(yīng)控制在6.0克（相當(dāng)于2400mg的鈉），而合并高血壓的腎功能不全患者應(yīng)控制在3.0-5.0克（相當(dāng)于1200-2000mg的鈉）。在飲食中要減少醬油、辣醬、味精、咸魚、臘肉、小菜及瓜子等含鹽量高的食物攝入?？傊?，腎功能不全患者應(yīng)盡量避免使用低鈉鹽，注意控制鈉的攝入，并遵循以上五個(gè)原則調(diào)整飲食，以維持身體健康。在飲食方面，患者可以向醫(yī)生咨詢具體的食物選擇和攝入量，以滿足個(gè)人需求。

由于腎臟具備強(qiáng)大的代償功能，糖尿病、高血壓、高尿酸等許多原因?qū)е碌哪I損傷往往悄然發(fā)生和發(fā)展，沒有明顯的早期癥狀和表現(xiàn)。如果錯(cuò)過早期階段的診治，腎損傷可能會(huì)發(fā)展到不可逆的狀態(tài)。因此，腎損傷的早期發(fā)現(xiàn)對腎病患者的治療以及預(yù)后具有十分重要的意義。腎損傷常用的八項(xiàng)尿檢測如下:①尿肌酐、②尿微量白蛋白定量、③尿微白蛋白肌酐比、④尿-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶定量、⑤尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、⑥尿α1微球蛋白、β2-微球蛋白、⑦尿免疫球蛋白G、⑧尿視黃醇結(jié)合蛋白；糖尿病，高血壓，高尿酸血癥病人在治療原發(fā)病的同時(shí)，要注意定期檢查上面的尿化驗(yàn)。此外在每年的健康體檢時(shí)，除尿常規(guī)外，應(yīng)告知醫(yī)生增加上述項(xiàng)目以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療腎損傷。

腎病發(fā)展并非都是一成不變，有些類型早期病理損傷重，癥狀進(jìn)展速度相對較快，而多數(shù)類型常見的有IgA腎病、微小病變腎病、膜性腎病、局灶階段腎小球硬化癥以及狼瘡性腎炎等早期可以通過改善免疫損傷，穩(wěn)定住不進(jìn)展。穩(wěn)定不進(jìn)展是大家都希望的情況，大多數(shù)腎友都可以維持病情穩(wěn)定不進(jìn)展，尤其是年輕、積極配合治療的病友。然而仍有部分腎友在發(fā)現(xiàn)時(shí)就處于2期甚至3期了，進(jìn)入了腎功能不全階段。主要是受損的腎細(xì)胞比早期更多就造成了腎功能的整體下降。腎功能不全的發(fā)展分為兩個(gè)階段，早期以及中晚期。處于早期階段仍然有可逆轉(zhuǎn)的空間，甚至維持不進(jìn)展。而中晚期則可以穩(wěn)定住，但進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很高，相對來說維持難度大，除了腎臟問題還有相關(guān)并發(fā)癥問題。因此基本上肌酐超過180的，腎功能不全早期就要重視加強(qiáng)保腎護(hù)腎的治療，而不是單純地降低某一項(xiàng)指標(biāo)，從根本上延緩腎功能治療入手。已經(jīng)進(jìn)入腎功能不全階段的腎友，重視腎功能的保護(hù)，三個(gè)方面非常關(guān)鍵！1、血壓越穩(wěn)定越好腎功能損傷后至少一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血壓。腎性高血壓是影響腎病預(yù)后的指標(biāo)之一。血壓升高提示體內(nèi)水鈉代謝情況開始失衡，腎臟血液流通壓力增大，會(huì)增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。血壓頻繁波動(dòng)會(huì)加速腎細(xì)胞的損傷，出現(xiàn)這個(gè)情況要及時(shí)查清楚原因。一方面考慮腎功能出現(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)展導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，還有一方面是用藥不理想引起血壓波動(dòng)。要及時(shí)進(jìn)行糾正，此時(shí)更加強(qiáng)對于剩余腎功能的保護(hù)，穩(wěn)住病情也不會(huì)出現(xiàn)快速進(jìn)展。提示大家一點(diǎn)降壓藥多聯(lián)合應(yīng)用，在控壓護(hù)腎方面更有利。2、血鉀別讓它升高不同于高血壓可出現(xiàn)在腎病1、5期任何階段，血鉀主要發(fā)生在腎病中后期，尤其是腎衰竭、尿毒癥階段。血鉀異常是全身電解質(zhì)水平紊亂的信號，往往伴隨血磷、血鈣多種元素的代謝異常，誘發(fā)高血鉀癥、高磷低鈣血癥、酸中毒等等情況。電解質(zhì)紊亂不僅涉及腎功能進(jìn)展，還會(huì)影響到心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，增加其他器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以更不能大意，需要提前防治。針對性用藥加上日常飲食管理，多數(shù)腎友可以維持正常水平，減輕對腎臟功能的影響。3、血紅蛋白升上去，趕走貧血腎功能不全后貧血是大家很關(guān)注的一項(xiàng)癥狀，貧血不僅加重乏力、疲憊感，而且直接增加合并心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對患者的生命健康造成威脅。其中血紅蛋白是反應(yīng)貧血情況的直接的指標(biāo)之一。應(yīng)對貧血主要是穩(wěn)住腎功能是根本，同時(shí)糾正促紅細(xì)胞生成素的缺乏，可以采取注射和口服藥的治療。部分腎友由于腎功能損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)提升不起來的情況，對心臟腎臟威脅比較大，此時(shí)要重視從根本上改善受損的腎細(xì)胞以及加強(qiáng)毒素清理，減輕腎臟刺激造血的影響，進(jìn)而提升血紅蛋白生成。

1、脫水劑易致腎損傷：代表藥物是甘露醇、低分子右旋糖酐。容易引起滲透性腎病(腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性)、急性腎衰。2、生物制劑易致腎損傷：代表藥物是疫苗、抗毒素、抗血清，容易引起急性腎小球腎炎。免疫球蛋白類的藥物，容易引起腎前性急性腎衰。白蛋白藥物，容易引起蛋白超負(fù)荷性腎病、梗阻性病。3、金屬制劑易致腎損傷：比如金諾芬，容易引起膜性腎小球腎炎。汞、硫酸銅、硫代硫酸鉍、鐵制劑等藥物，容易引起腎小管壞死、急性腎衰。4、抗腫瘤藥物易致腎損傷：比如環(huán)磷酰胺，容易引起出血性膀胱炎。鏈脲霉素，容易引起范可尼綜合征、腎性尿崩癥、腎小管壞死。順鉑，容易引起腎小管壞死、急性腎衰。甲氨蝶呤，容易引起梗阻性腎病、腎小管壞死。生物制劑類的藥品，比如干擾素，容易引起急性腎衰、腎病綜合征。白介素-2，容易引起腎前性急性腎衰。5、抗生素易致腎損傷：氨基糖苷類：代表藥物是慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素，容易引起急性腎小管壞死、急性腎衰；頭孢菌素類：代表藥物是第一代頭孢菌素，如先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、先鋒霉素V、頭孢拉定、頭孢哌酮，容易引起急性間質(zhì)性腎炎，腎小管壞死；青霉素類：代表藥物是甲氧西林、氨芐西林、青霉素，容易引起急性間質(zhì)性腎炎、急性過敏性血管炎、腎小球腎炎、急性腎衰。6、部分中藥制劑：含馬兜鈴酸成分的植物藥及相關(guān)中成藥，在臨床上應(yīng)用較廣，這些藥物具有清熱利濕、解毒消腫、清肺降氣、行氣活血、祛風(fēng)止痛等不同作用。在臨床上廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病。由含馬兜鈴酸類成分藥所導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)疾病稱為馬兜鈴酸腎病。

腎臟損傷有多種原因，早期的癥狀可能不明顯，但部分患者會(huì)出現(xiàn)尿量改變、消化道癥狀、貧血癥狀以及尿液性狀改變等，具體情況如下：1、尿量改變：患者可能出現(xiàn)尿量減少，甚至早期出現(xiàn)少尿、無尿；2、消化道癥狀：部分患者會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、食欲不振或口中異味；3、貧血癥狀：藥物性腎損傷的早期，部分患者可以出現(xiàn)貧血的癥狀，如頭暈、疲乏無力以及活動(dòng)后心慌等；4、尿液性狀改變：少數(shù)患者會(huì)發(fā)生尿液性狀的改變，出現(xiàn)少量的泡沫尿；5、其他癥狀：腎臟損傷的患者在早期檢查時(shí)，也可以出現(xiàn)血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或電解質(zhì)紊亂。