體外沖擊波碎石術

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。上海九院體外震波碎石預約流程第一步：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。第二步：驗尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能，以及配藥第三步：至5號樓1樓“震波室”進行結石定位，并具體預約震波碎石時間。什么是體外沖擊波碎石術(ESWL)？體外沖擊波碎石術(ESWL)是一種治療腎結石的常見非手術方法。它使用高能沖擊（壓力）波來打碎結石。然后結石的細小碎片可以更容易地通過尿道排出體外。腎結石是巖石狀的腫塊，當您的尿液中含有高濃度的某些物質（如鈣）時就會形成。它們在腎臟內形成，但可以進入輸尿管（將尿液輸送到膀胱的管道）。許多腎結石會自行排出——它們會通過你的尿道，然后你通過尿液排出。但有時，腎結石會變得太大而無法排出（或卡在里面）?！澳I結石發(fā)作”期間的疼痛通常是由于結石卡在輸尿管中并阻塞了尿液從腎臟排出。ESWL可以取出結石并讓您自行排出。什么時候需要進行體外沖擊波碎石術？醫(yī)療服務提供者通常使用ESWL來治療以下腎結石：太大而無法自行排出（直徑大于5毫米-大約是鉛筆橡皮擦的大?。?。阻斷尿流。非常痛苦。在推薦治療腎結石的方法時，醫(yī)療保健提供者會考慮：結石的大小。ESWL通常最適合治療較小的結石。石頭的位置。您的任何健康狀況或您服用的常規(guī)藥物。您的體型。解剖學差異會使結石和沖擊波之間的距離增加。這會降低ESWL的效果。體外沖擊波碎石術(ESWL)之前會發(fā)生什么？您的醫(yī)護人員將向您解釋如何準備ESWL。您可能需要：進行血液或尿液檢查。您可能需要進行血液檢查以檢查您的腎功能和血細胞計數，以及尿液檢查以檢查是否有尿路感染(UTI)。與您的醫(yī)護人員一起檢查您的藥物。除非醫(yī)護人員另有指示，否則請繼續(xù)服用所有藥物。您可能需要停止服用華法林或其他血液稀釋藥物。這些藥物可能會增加與手術相關的出血風險。在震波碎石前幾小時停止進食和飲水。安排某人在手術后開車送您回家。體外沖擊波碎石術(ESWL)是如何進行的？在ESWL之前，醫(yī)生會為您注射麻醉劑（止痛藥）以讓您感覺舒適。在碎石過程中，您可能會睡著或清醒但昏昏欲睡。在ESWL期間：您將躺在一張軟墊桌上，桌上放著一個裝滿水的墊子。醫(yī)生會使用X射線或超聲波來精確定位結石的位置。這些圖像可以幫助醫(yī)生盡可能精確地將沖擊波對準結石。您的護理團隊可能會稍微移動您，以使您的身體與能量束保持一致。沖擊波碎石機通過水將強大的能量波傳送到您的體內。如果您在手術過程中保持清醒，您可能會聽到砰砰的聲音或感覺到身體側面有拍打的感覺。數千道沖擊波瞄準腎結石，將結石打碎成許多碎片。ESWL需要多長時間？ESWL通常需要大約一個小時。您的手術時間可能更長或更短，具體取決于您的腎結石的大小和數量以及您的整體健康狀況。ESWL之后會發(fā)生什么？ESWL通常為門診手術（無需住院）。當天即可回家，但需在恢復室待幾個小時。ESWL有多痛？大多數的患者報告稱，在ESWL手術期間會感到輕度至中度疼痛（疼痛等級為0到10分中的6分或更低）。體外沖擊波碎石術有哪些優(yōu)點？ESWL可以幫助您自行排出腎結石，而無需進行更具侵入性的手術來去除它們。體外沖擊波碎石術后有哪些潛在風險或并發(fā)癥？ESWL的潛在風險包括：輸尿管堵塞。流血。感染。如果ESWL不起作用怎么辦？在某些情況下，沖擊波碎石術無法將結石完全打碎，使所有碎石塊無法自行排出。如果發(fā)生這種情況，您可能需要進行其他手術。根據您的情況，您的醫(yī)生可能會建議您進行第二次ESWL或輸尿管鏡檢查，這是一種微創(chuàng)清除剩余結石的方法。請咨詢您的醫(yī)療保健提供者，了解不同類型的腎結石治療方法。體外沖擊波碎石術后需要多長時間才能恢復？大多數人在ESWL治療后幾天內即可恢復正常生活。但您可能會出現持續(xù)的副作用，直到身體排出最后一塊結石碎片。在ESWL治療恢復期間，您可能會出現以下副作用：酸痛。您可能會感到治療區(qū)域附近酸痛或僵硬。有些人會注意到身體側面有輕微淤青。尿液帶血。尿液中含有少量血液（粉紅色尿液）是很常見的。排尿疼痛。這些癥狀通常會在幾天后消失。ESWL后需要多長時間才能排出結石？手術后幾天到幾周內，您可能會通過尿液排出腎結石碎片。結石碎片可能看起來像沙子、碎石或灰塵。結石碎片排出時，您可能會感到不適。疼痛可能會時有時無，直到所有腎結石碎片排出體外。為了幫助取出結石并控制疼痛，醫(yī)生可能會開以下處方：坦索羅辛（Flomax?）。它可以放松您的膀胱并幫助您排出結石。酮咯酸（Toradol?）。這是一種處方止痛藥。按醫(yī)囑服用藥物。您也可以服用非處方止痛藥，以保持舒適，直到排出所有結石碎片。詢問您的醫(yī)生哪些藥物可以安全服用。碎石后小便會痛嗎？是的，沖擊波碎石術后幾天內小便會很痛。排出結石碎片（即使是很小的碎片）也會很痛——有時會很痛。詢問您的醫(yī)生會發(fā)生什么，以及何時告知他們排尿疼痛。沖擊波碎石術治療腎結石的效果如何？ESWL的成功率差異很大（從30%到90%）。成功率取決于：石頭的大小。石頭的位置。石頭的種類。您的體型。如果腎結石位于腎臟的某些部位或輸尿管的上部，則成功的機會更高。體外沖擊波碎石(ESWL)后我該如何照顧自己？多喝水。保持水分充足有助于結石碎片排出體外，避免便秘。術后每次將尿排出至容器內來收集結石碎片，以觀察治療的效果，同時可以將結石送成分分析，根據結石成分調整飲食。我應該何時致電我的醫(yī)療保健提供者？如果您在手術前或手術后有任何問題，請聯系您的提供商。這些問題包括有關手術如何進行、如何服藥以及對手術后出現的癥狀的任何擔憂。如果您出現以下情況，請前往急診室：突然出現劇烈的腹部或背部疼痛。持續(xù)惡心或嘔吐。頭暈或頭昏眼花。即使服用止痛藥后，疼痛仍會加劇。發(fā)燒。發(fā)冷。尿液中有血塊。其他常見問題哪些人不適合接受沖擊波碎石術？某些疾病可能會降低沖擊波碎石術對某些人的療效或增加其風險。如果您懷孕或患有以下疾病，您的醫(yī)療保健提供者可能會建議您不要進行沖擊波碎石術：腹主動脈瘤。血友病等出血性疾病。需要服用血液稀釋藥物的情況。肥胖。腎臟感染或其他類型的泌尿道感染。腎癌。腎功能下降。脊柱畸形，如脊柱側彎。高血壓無法通過藥物控制。ESWL是一種安全、無創(chuàng)的腎結石治療方法。對于許多人來說，這是一種無需手術即可讓結石自行排出的方法。但結石的大小和位置等許多因素都會影響其療效。某些健康狀況也會增加ESWL并發(fā)癥的風險。請咨詢您的醫(yī)生，了解預期效果以及沖擊波碎石術是否適合您。

【健康科普】體外碎石做完了，我為啥還疼？做過體外碎石的患者常有疑問，為啥做完體外碎石還會疼？甚至有的患者說上次患病碎完石就立馬不疼了，為啥這次還是疼？是不是沒有打碎？還是碎石術后出現了并發(fā)癥？不疼了是不是就是結石消失了，疾病好了？關于部分患者和家屬提出的疑問，今天，我這里要給大家重點解釋一下！一、體外碎石后還會疼痛嗎？一般情況下，體外碎石過后還非常疼，可能是由結石排出的過程中，對輸尿管壁造成了刺激引起。除此之外，還可能是由于存在積水、尿路感染、血腫、管路刺激等情況，應根據疼痛的原因采取不同的治療措施。第一方面是正常的疼：在體外碎石手術后，疼痛的發(fā)生時間、每次疼痛的持續(xù)時間和疼痛天數都是不確定的。體外沖擊波碎石術通過利用體外產生的沖擊波聚焦將體內的結石打碎成小顆粒，然后通過尿液排出體外。然而，在這個過程中，小塊的結石碎片可能會刺激輸尿管并造成堵塞，引發(fā)腰痛、腹脹和尿痛等癥狀。一般結石脆性高的易破碎，結石碎屑小，發(fā)生疼痛的幾率較低。而脆性低的如常見的一水草酸鈣成分結石，破碎困難，沖擊時間長，結石碎塊較大且因碎石沖擊時間長而容易引起周圍組織粘連，發(fā)生疼痛機率高且持續(xù)時間長。由于結石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以這一段時間也是疼痛的高發(fā)期！有的疼痛時間長的甚至會連續(xù)疼七八天！這種情況多是腎結石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結石未能順利排出導致的，輕者一般不用處理，會自行緩解。重者持續(xù)性疼痛的患者，可以使用①藥物治療，如止痛、解痙的藥物來緩解癥狀；②針灸治療，通過針刺艾灸相關穴位到達緩解疼痛，促進排石的作用；③體外物理振動排石法，有條件的單位可采用，促進排石減輕疼痛，④二次碎石，若結石過大，還可根據結石下行位置進行復震來解除阻塞。具體采用何種方法，請遵醫(yī)囑。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出現在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股溝向下放射，呈現持續(xù)性加重，尤其是出現在輸尿管上段腎臟區(qū)域的結石碎石后，有可能是因為碎石后腎臟局部受到了撞傷，會導致局部毛細血管破裂，引起皮下出血，在局部積聚就形成了血腫，從而引起疼痛。這就是出現了并發(fā)癥，輕者可以通過臥床休息、使用口服藥物緩解疼痛，止血抗感染治療促進血腫自行吸收，重者局部血腫比較大，并且不能很好的吸收，需要手術穿刺引流。因此強烈建議患者遵囑復查。二、體外碎石后引起高熱才是最危險的通常我們醫(yī)生最關心的不是碎石后還疼痛而是發(fā)熱。因為泌尿系梗阻引起的發(fā)熱，可能會導致尿膿毒血癥，危及生命。為了防患于未然，碎石前查血、尿常規(guī)評估患者是否有泌尿系感染或者有潛在的泌尿系感染非常重要。三、體外碎石后沒有疼痛，是不是就可以不復查？那么碎石后不疼，是不是就認為結石已經消失疾病好了，以至于“萬事大吉”呢？那可不一定！輸尿管全程有三個狹窄，有時候結石會卡在輸尿管某個狹窄處，不再移動，往往表現沒有明顯癥狀。所以建議患者必須復查，一般要求患者碎石后1~2周進行復查（不論是否有癥狀）。查看體內結石是否排凈，是否還存在梗阻、積水，是否還留有殘余，殘余的結石大小位置，評估是否需要復碎，是否存在感染發(fā)熱風險，必要時再對癥處理等。免責聲明：部分圖片、視頻及內容源于網絡，著作權屬原創(chuàng)者所有，侵刪，感謝！天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學和科研于一體的臨床科室。秉承現代微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結合的治療理念，學科規(guī)模逐漸擴展，人員梯隊合理，技術力量雄厚。在多年的臨床實踐中，形成了以尿石癥和前列腺疾病為優(yōu)勢病種，在泌尿系結石、前列腺炎、泌尿系腫瘤及排尿功能障礙等疾病的診療方面積累了豐富的臨床經驗，同時引進多種先進診療設備，繼承創(chuàng)新，優(yōu)勢互補，為患者提供優(yōu)質服務。圖文/喬鵬飛編校/喬鵬飛審核/田振濤

尿路結石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結石和腎結石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結石和腎結石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術手段將能量穿過人體匯聚到結石處，將結石碎成小塊。這種方法通常在門診進行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進排石。這種方法需要等待一段時間讓結石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動造成脫靶；體型、結石大小、結石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結石時需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設備放置到排尿管道內，找到結石后直接擊碎，同時可以通過設備將稍大結石塊取出。由于直接接觸結石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結石可以在一次手術中同時治療。但這種方法通常需要住院進手術室打麻醉，一般來說，治療風險比體外沖擊波碎石要大一些。治療費用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會有不適，支架管還需要二次門診手術拔除。

4.體外碎石怎么做?會有痛苦嗎?體外碎石開始前先進行結石定位，一般行X線檢查確定結石位置及大小，若結石X線不顯影，可行超聲定位。患者排尿后躺在檢查床上，腎結石、輸尿管上段結石多采用仰臥位，輸尿管中下段結石用俯臥位。然后放一個水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內，開動機器進行持續(xù)震波碎石。整個過程一般半小時左右，總震波數在1500-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，不要擔心。一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石后患者結石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。5.體外碎石前需要哪些準備?1)一般應于治療前一天作腸道準備(番瀉葉泡開水沖服)。少數情況下可不作腸道準備，如下段輸尿管結石、體積較大且密度較高的結石以及急診碎石。2)治療當日清晨應禁食，但為防止術中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當日可復查影像學檢查(X線或CT)，以確定結石是否移位。4)下段輸尿管結石治療前應適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進結石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術后應適當多活動，特別是可以進行平地輕輕跳躍活動、踮腳跟活動等，以促進結石排出。3)術后每次將尿排出至容器內來收集結石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會在短期內出現血尿。血尿是由于在碎石過程中結石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結石碎片在排出移動時輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴重或持續(xù)時間較長應去醫(yī)院就診。5)碎石排出過程中，可能出現腎絞痛，這是正?，F象，必要時可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應立即返院，必要時住院治療。6)術后如出現發(fā)熱，應考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術后1～2周內復查影像資料，若結石未排出，進一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對體積較大，質地較硬的結石,往往不能一次完全粉碎。這時就需要進行第二次的碎石治療，但總治療次數不要超過2次。問題在于要在第一次碎石后及時了解結石排出的情況，并對未排出的結石碎片進行處理。如果經過2次碎石仍不能將結石粉碎或不見結石排出，應考慮結石是否被輸尿管內的炎性息肉所包裹。這時應放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會對腎臟產生嚴重的器質性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復，這個間歇期以10～14日為宜，不能操之過急。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結石（腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結石中心門診（2412房間）周五上午尿路結石中心門診（2412房間）

掛號科室：體外碎石專病門診掛號時間：周日上午；體外沖擊波碎石術●優(yōu)勢：■體外聚焦，體內碎石（隔山打牛）■技術成熟，效果顯著（問世30年，90%成功率）■沒有傷口，無需麻醉(微創(chuàng)的微創(chuàng))■B超定位，避免X線輻射■小于20毫米結石的首選方法（門診中約80%結石病人可以通過體外震波碎石得到良好治療）●紀家濤博士的精準定位，嚴密監(jiān)控，隨時調整結石精準焦點，量體裁衣，個體化使用碎石能量及次數，使結石成功率達到92%以上。已經達到國際上泌尿系結石體外震波的碎石領先水平。掛號科室：體外碎石專病門診。掛號時間：周日上午；周三上午；

體外碎石是體外沖擊波碎石術的簡稱，是治療泌尿系統(tǒng)結石的常用方式。它是將體外沖擊波聚焦于結石，使結石的分子產生激烈震蕩，從而擊碎體內結石，后結石碎末經尿道隨尿液排出體外。1.體外碎石的原理是什么?體外沖擊波碎石原理主要是應力效應和空化效應。它先通過影像定位系統(tǒng)(X線或超聲)將結石定位在沖擊波發(fā)生器(能產生并聚焦沖擊波)的焦點所在部位，然后利用沖擊波的一系列物理學效應將結石粉碎。目前國際上主要有三種沖擊波碎石機：液電式、電磁式、壓電式。2.體外碎石對身體有傷害嗎?體外碎石沖擊波是以水作為介質傳播的，所以碎石時在能量發(fā)生器和病人身體之間會放一個水囊。選擇水作為介質的原因是人體的密度和水差不多，這樣在碎石過程中，人體是作為介質的，高能沖擊波穿過人體而對人體不產生作用，只有碰到和人體密度懸殊較大的東西如結石或者是骨組織才起作用。所以在碎石過程中人體受到的損傷很小。但短時間內反復多次的體外碎石，可能造成腎實質損害影響腎功能。2.什么樣的結石做體外碎石效果好?理論上，除了尿道結石外，小于2cm的腎結石、輸尿管全段結石和小于2cm的膀胱結石都可以做體外碎石。但不同結石效果不一，和以下因素相關。1)結石成分：結石密度越低，碎石效果越好。尿酸結石及磷酸鎂銨結石相對易于被擊碎，而草酸鈣結石則很難被擊碎。2)結石大小：結石越大，效果越差。直徑小于2cm的腎結石和直徑小于1cm的輸尿管結石術后效果好。3)結石位置：腎盂結石、腎中、上盞結石效果好于下盞結石;輸尿管上段結石的療效優(yōu)于中下段結石。4)結石數量：多發(fā)結石需多次碎石，療效不佳。5)結石的透光性：尿酸結石X線不顯影，只能超聲定位，體外碎石困難。6)結石停留時間：輸尿管結石嵌頓時間過長時，結石剌激可形成炎性肉芽包裹，結石很難擊碎。3.哪些人群不適合做體外碎石?1)孕婦。懷孕是體外碎石絕對禁忌癥。2)出血性疾病患者。術后可能引起嚴重的血尿、腎周血腫或腎實質出血。3)嚴重的心肺疾病患者，一般無法耐受體外碎石術。4)尿路感染患者：急性感染期體外碎石有可能導致感染的擴散，甚至敗血癥。5)嚴重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，術后容易導致感染。6)傳染病活動期患者，如結核、肝炎等。7)腎功能不全患者：一般先解除尿路梗阻緩解腎功能，再行體外碎石。8)結石遠端尿路梗阻患者：如輸尿管狹窄，結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻，必須首先解決梗阻后再進行體外碎石治療。9)嚴重的骨略畸形或重度肥胖者，影響結石定位。作者簡介：從事泌尿外科工作23年，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科尿路結石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結石（腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術治療（經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術、腹腔鏡下切開取石術）、體外沖擊波碎石術以及藥物排石和溶石治療。在國內外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結石中心門診（2412房間）周五上午尿路結石中心門診（2412房間）

1、骨組織疾病：骨折延遲愈合及骨不連、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）。2、軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已?、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、網球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌肌腱損傷等。3、相對適應證：骨性關節(jié)炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病（月骨壞死、距骨壞死、舟狀骨壞死）等。4、其他：足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韌帶炎、髂嵴炎、肩周炎、頸椎病、椎間盤突出癥、骨膜炎、骨性關節(jié)炎等也有良好的治療效果

沖擊波治療技術特點1、非侵入式，無創(chuàng)，無副作用，免除外科手術，體外治療，確保安全；2、能量可調節(jié)，每次操作時間為20分鐘左右，周期為5-10次，具體視患者病情而定；3、不傷及正常組織結構，獨特的性能，智能化，只對壞死的，有損傷的細胞產生作用，治愈率高達80-90%；4、智能化，安全便捷，無需麻醉，無需藥品，無需其他輔助耗材；5、超聲引導下的體外沖擊波治療定位精準、可視化操作、安全無患、患者易接受、療效顯著。