輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石伴積水，導(dǎo)致腰部疼痛結(jié)石小適合體外碎石及保守治療，出院時候結(jié)石沒有排如何處理1、出院后10-14天復(fù)查超聲，了解結(jié)石是否排出。2、出院后腰部反復(fù)疼痛及發(fā)熱，需要留置支架及或者手術(shù)治療（內(nèi)鏡）3、若無腰部疼痛不適，并不表示結(jié)石排出，一定要復(fù)查，避免結(jié)石梗阻導(dǎo)致積水，腎功能損害。

泌尿外科很多手術(shù)都會在體內(nèi)留置輸尿管支架，尤其是結(jié)石手術(shù)，術(shù)中置入輸尿管支架基本是一種常規(guī)操作，一方面有利于細(xì)小結(jié)石的排出，另一方面能很好的引流尿液，支撐原結(jié)石所在的部位，對結(jié)石床周圍息肉的消退有重要的作用。那么，輸尿管支架是體內(nèi)的異物，不管留置多久都需要取出。許多患者都會問：取除輸尿管支架的手術(shù)很大嗎？取除輸尿管支架是一種泌尿外科的基本手術(shù)操作，不需要太多的手術(shù)步驟即可完成，操作時間通常在幾分種到十來分鐘不等。一般局麻下就可以完成操作，通常女性尿道只有3-5cm，完成手術(shù)操作更為簡單，而男性由于尿道長達(dá)15-20cm，對部份老年男性由于前列腺增生體積較大，可能在內(nèi)鏡經(jīng)過前列腺部位時有一定的疼痛，但多數(shù)均能耐受。當(dāng)然，現(xiàn)在無痛麻醉技術(shù)的引入，例如無痛胃腸鏡，也使無痛的取除輸尿管支架管操作完全成為可能，也在臨床上得以應(yīng)用，可根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)條件和需求而選擇。以下的視頻展示了取除輸尿管支架的過程，就是通過內(nèi)鏡置入鉗子夾取支架管，然后取出。圖中說明：輸尿管支架管表面上停留的膜狀物與細(xì)菌定植有關(guān)，所以體內(nèi)留置的支架管必須定期更換或取出。

輸尿管支架的放置，一種是順行放置，即經(jīng)過腎臟向下放置到膀胱，比如：經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)、輸尿管切開取石手術(shù)，可在術(shù)中由上向下放置輸尿管支架；另一種是逆行放置，即經(jīng)膀胱向上放置到腎臟，通過輸尿管鏡、膀胱鏡來完成輸尿管支架放置過程，臨床上應(yīng)用最常見的方式是逆行放置。逆行放置輸尿管支架可通過膀胱鏡、輸尿管鏡完成，一般從皮膚消毒開始到手術(shù)操作結(jié)束需要十分鐘左右，因?yàn)椴僮鞒掷m(xù)時間很短，通常在尿道局部表面粘膜麻醉（通過尿道注入麻醉劑）下操作即可完成。對女性病人而言，由于尿道僅3-5cm，操作更為簡單，但在部份老年男性，由于前列腺增生導(dǎo)致膀胱頸抬高，操作時可能會受到一定影響，同時膀胱鏡或者輸尿管鏡的進(jìn)出，會有一定的脹痛感，但絕大多數(shù)都可承受?，F(xiàn)在，無痛胃鏡、無痛腸鏡等麻醉技術(shù)的引進(jìn)，也使無痛的膀胱鏡、輸尿管鏡下置管操作更為接受，可根據(jù)自身的需求而選擇。在經(jīng)尿道操作后，由于膀胱鏡、輸尿管鏡進(jìn)出尿道，與尿道粘膜的摩擦，會導(dǎo)致少許粘膜滲出，當(dāng)血液與尿液混合后呈現(xiàn)肉眼血尿，尿液外觀呈洗肉水樣、醬油樣等外觀，尿道外口局部排尿時會有輕微疼痛，多在排尿幾次后迅速緩解，多飲水、勤排尿可很好的起到尿液沖洗尿路的作用，絕大多數(shù)患者都不需要特殊藥物處理。

泌尿系結(jié)石的患者，有的病人疼痛非常嚴(yán)重，有的病人沒什么感覺，但是如果門診大夫建議手術(shù)的話，往往是患者出現(xiàn)了梗阻的癥狀。也就是說有腎積水這樣一個診斷。實(shí)際上結(jié)石手術(shù)最重要的目標(biāo)就是解除梗阻，降低腎盂內(nèi)的壓力。那么今天呢我們主要來講一講輸尿管鏡手術(shù)治療的一些注意點(diǎn)。輸尿管鏡碎石治療包括輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡的手術(shù)。對于輸尿管中下段的結(jié)石，一般輸尿管硬鏡就能成功碎石，但是有的時候因?yàn)榻Y(jié)石上方梗阻，輸尿管擴(kuò)張了，結(jié)石卡頓的又不是很嚴(yán)的時候，在手術(shù)過程中，結(jié)石就有可能上行，向上移動回到腎內(nèi)，這種情況下可能也是要換成軟鏡來進(jìn)行碎石的，畢竟我們不可能結(jié)石上去了就先不管了，因?yàn)樗t早還會再下來的。對于輸尿管上段和腎盂內(nèi)的結(jié)石，一般選擇輸尿管軟鏡，這主要是基于這個器械的一些特性，來進(jìn)行選擇。輸尿管軟鏡的前端是可以彎曲的，所以它在碎石的過程中，靈活度更高。對于腎盂腎盞這樣的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，它一般也能夠輕松應(yīng)對，可以將絕大部分位置的結(jié)石打碎取出。而輸尿管硬鏡整體是剛性的，它便于醫(yī)生去掌握，打得更準(zhǔn)更穩(wěn)。但是他的活動度靈敏度是不夠滿意的。今天我們不去講手術(shù)的適應(yīng)癥，我們主要來講手術(shù)的注意事項(xiàng)和可能的風(fēng)險。我想第1個就是麻醉風(fēng)險。結(jié)石疼痛我們很多病人都已經(jīng)有體會了，是比較劇烈的，那么進(jìn)行一個逆行的輸尿管鏡操作，疼痛程度可想而知，所以我們一般選擇全麻來輔助。所以病人就要面對一個全麻的風(fēng)險。包括心腦血管意外和麻醉藥物過敏等等一些風(fēng)險，具體而言麻醉醫(yī)生會在術(shù)前詳細(xì)介紹。所有的手術(shù)都是存在出血風(fēng)險的，一般情況下內(nèi)鏡手術(shù)出血相對于經(jīng)皮腎鏡或者開刀手術(shù)是更少的。出血主要包括術(shù)中和術(shù)后的血尿情況。術(shù)中主要是在這些操作下，以及水壓之下可能會有黏膜的滲血，比較嚴(yán)重的一個情況就是水壓過大、腎脆性過高，可能會導(dǎo)致腎裂傷，如果腎裂傷可能血尿會比較嚴(yán)重，其他情況一般都是微小的滲血。一般情況下可以很快的自行止血。另一個情況就是手術(shù)之后的患者都會有點(diǎn)血尿，實(shí)際上多半是由于我們留置了支架管的原因。如果我們在做完輸尿管鏡之后，為病人留置了臨時的輸尿管支架，那我們就有可能要面對相關(guān)的一些滲血的情況，主要原因是輸尿管是持續(xù)蠕動的，它在蠕動過程中就和支架之間產(chǎn)生了相互的摩擦，但是這種出血并不是特別嚴(yán)重。所以我們不必為這些出血而緊張。如果我們在術(shù)后看到血尿比較嚴(yán)重的話，那我們就要減少活動，多喝水，尿色很快就會變得清亮。不必因?yàn)檫@點(diǎn)血尿到醫(yī)院來。當(dāng)然如果顏色特別深的話，要警惕有其他問題的發(fā)生，及時到門診來隨診。輸尿管鏡手術(shù)實(shí)際上最可怕的反而是感染。很多人認(rèn)為現(xiàn)在的抗生素發(fā)展的這么好，已經(jīng)很少有嚴(yán)重感染問題讓大夫?yàn)殡y了吧，實(shí)際上并不是這樣的。泌尿系的感染在臨床中非常常見，多數(shù)都能輕松治愈，但是如果泌尿系感染合并了結(jié)石梗阻的話，極有可能發(fā)展成腎盂腎炎。這樣的病人就會有高熱的表現(xiàn)。當(dāng)腎盂內(nèi)的壓力過高，就有可能膿液入血造成膿毒癥，甚至感染性休克，甚至影響生命安全。所以對于合并感染的結(jié)石患者，我們一般情況下要術(shù)前盡可能控制好感染，再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。即使這樣來做，仍然有風(fēng)險在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)逆行感染的情況。這種情況下就需要一個綜合的治療來解決問題。任何手術(shù)都有造成其他組織損傷的風(fēng)險，輸尿管鏡手術(shù)也不例外，它可能會造成尿道的損傷，膀胱的損傷、輸尿管的損傷，腎臟的損傷。具體來說有的是劃傷、挫傷，有的是裂傷，有的是穿透傷，也有完全的斷裂或者撕裂傷。這種情況的發(fā)生跟患者的身體條件有很大的關(guān)系，也跟醫(yī)生的警惕性有很高的關(guān)系。所以對于輸尿管狹窄的病人，我個人的觀點(diǎn)是我們一定要以安全為第一要務(wù)，因?yàn)榻Y(jié)石畢竟是一個良性病，我們不能為了一個良性病過度的去冒險。一般情況下，輸尿管的寬度是允許輸尿管鏡進(jìn)行逆行手術(shù)的，但是大約在10%的病人中會有輸尿管比較狹窄的情況。在這種情況下，如果強(qiáng)行碎石的話，就有造成輸尿管撕脫甚至斷裂的風(fēng)險。一般情況下我們還是選擇以安全為主，優(yōu)先選擇留置臨時支架管等待輸尿管情況改善后再進(jìn)行逆行的輸尿管鏡碎石手術(shù)?，F(xiàn)在所有的手術(shù)都講究無痛微創(chuàng)，那么做輸尿管鏡手術(shù)是不是一點(diǎn)感覺都沒有呢？可以說基本上可以做到，因?yàn)槲覀兊穆樽砑夹g(shù)已經(jīng)非常好了，所以術(shù)中是完全沒有疼痛的。甚至很多病人做完了手術(shù)，還以為沒有進(jìn)行手術(shù)，但是術(shù)后留置支架管確實(shí)會有一些病人反應(yīng)有明顯的不舒服感覺。關(guān)于輸尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、側(cè)腰以及下腹部的不舒服，一般情況下這種不適感是可以忍耐的。有的病人會表現(xiàn)出排尿的時候明顯的腰部酸脹疼痛，這實(shí)際上是排尿時膀胱內(nèi)壓力過高，將尿液向上反推造成腎盂內(nèi)高壓的一個表現(xiàn)。這種情況下，我們應(yīng)該選擇提前排尿，緩慢排尿，一定不要用很大的腹壓去協(xié)助排尿。那么基于輸尿管支架可能會造成的不舒服、尿液反流和血尿的情況，我們建議病人術(shù)后要多飲水，適當(dāng)活動，不能過多活動。不能因?yàn)殚_車或者開會等情況進(jìn)行憋尿行為。臨時性輸尿管支架一般要留置多久呢？一般情況下，我們建議留置1~2周，但是具體情況要根據(jù)結(jié)石對輸尿管的磨損情況以及輸尿管的炎性反應(yīng)來確定。對于輸尿管嚴(yán)重狹窄的病人，輸尿管支架至少要留置三個月。輸尿管結(jié)石是否有100%的成功率呢？我想現(xiàn)在已經(jīng)非常接近了，但是仍然不能保證100%，因?yàn)槟I盂內(nèi)的結(jié)構(gòu)人和人之間的變化非常大。有的病人腎盂內(nèi)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，角度或者說拐彎兒非常的多，在這種情況下可能會存在殘留結(jié)石的風(fēng)險，但是往往只是剩下了結(jié)石的一角。不需要進(jìn)行太多的操作。另外就是一部分病人的結(jié)石整體負(fù)荷，或者說體積過大，進(jìn)行碎石之后不能充分的取石，在這種情況下可能需要病人自主去排石。一般情況下經(jīng)過一段兒時間的排石之后，也能達(dá)到很好的效果。所以我們在拔除支架管之后的1~2周，希望病人到門診進(jìn)行一個常規(guī)復(fù)查。還有一個關(guān)鍵的問題就是我們?nèi)绾稳ケ苊庠匍L結(jié)石。實(shí)際上我認(rèn)為這是一個謬論，我們是無法避免再長結(jié)石的，因?yàn)榻Y(jié)石是一個代謝問題，我們通過一次手術(shù)只能解除梗阻，并不能改善它的代謝，所以再長結(jié)石是肯定要發(fā)生的，但是通過我們留置支架管之后，我們的輸尿管寬度就會增加。而且通過我們的宣教，我們的病人在術(shù)后都會非常注意多飲水這件事情，那么通過病人多飲水，往往就能將腎臟內(nèi)形成的結(jié)石在它體積很小的時候，就通過較寬的輸尿管自主排出來，而病人并沒有意識到，這樣就達(dá)到了一個防治結(jié)石病的目的。所以說節(jié)食結(jié)石是不能防治，但是結(jié)石病是可以防治的。還有一點(diǎn)不得不提，現(xiàn)在的輸尿管鏡碎石所需要的手術(shù)耗材還是比較昂貴的。所以手術(shù)之前確保醫(yī)保賬戶的正常狀態(tài)對病人也是非常重要的。結(jié)石是一個非常常見的疾病，相信很多人的周圍都會有這樣的病人，那么您對結(jié)石病還有什么疑問呢？

輸尿管結(jié)石手術(shù)后，體內(nèi)會留置輸尿管支架，這有助于術(shù)后恢復(fù)，但居家期間也有許多需要注意的地方。一、身體反應(yīng)觀察術(shù)后可能出現(xiàn)輕微血尿，這是正常現(xiàn)象，不必驚慌。但如果血尿顏色鮮紅且持續(xù)不止，甚至伴有大量血凝塊，或者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰部劇烈疼痛且難以忍受、尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重等情況，要立即就醫(yī)。二、日常活動管理1.避免劇烈運(yùn)動，如跑步、跳繩、彎腰搬重物等，這些動作可能導(dǎo)致支架移位。可以進(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動，像散步等。2.上下樓梯時動作要輕緩，盡量減少身體顛簸。3.不要長時間站立或久坐，建議每隔一段時間變換一下姿勢，適當(dāng)活動身體，促進(jìn)血液循環(huán)。三、飲水與飲食要點(diǎn)1.多喝水，每天保證2000-3000毫升的飲水量，增加尿量，有助于減少感染風(fēng)險，也可防止結(jié)石再次形成。以白開水為主，盡量少喝濃茶、咖啡、碳酸飲料等。2.飲食宜清淡，減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，如牛奶、菠菜、動物內(nèi)臟、海鮮等。增加水果、蔬菜以及粗糧的攝取。四、其他注意事項(xiàng)1.注意個人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，每日用溫水清洗，女性尤其要注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.按照醫(yī)生囑咐的時間按時回醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后1-3個月左右需要拔除輸尿管支架，不要遺忘復(fù)查時間，以免支架在體內(nèi)留置時間過長引發(fā)其他問題。總之，輸尿管結(jié)石術(shù)后留置輸尿管支架期間，要密切關(guān)注身體狀況，保持良好的生活習(xí)慣，如有異常及時就醫(yī)，確保順利康復(fù)。

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時，常常引發(fā)劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。了解輸尿管結(jié)石疼痛的居家應(yīng)對方法，能夠在一定程度上緩解疼痛，并為后續(xù)的治療爭取時間。本文將詳細(xì)介紹輸尿管結(jié)石疼痛的原因、居家緩解疼痛的有效措施以及就診時機(jī)等重要內(nèi)容。輸尿管結(jié)石疼痛原因分析（一）輸尿管解剖與生理特點(diǎn)輸尿管是一對細(xì)長的肌性管道，連接腎臟與膀胱，其主要功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送至膀胱。輸尿管有三個生理性狹窄部位，分別位于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處以及輸尿管膀胱壁內(nèi)段。這些狹窄部位是結(jié)石容易停留的地方。（二）結(jié)石引發(fā)疼痛的機(jī)制當(dāng)結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時，會刺激輸尿管平滑肌，導(dǎo)致平滑肌痙攣。輸尿管痙攣會引起腎盂內(nèi)壓力急劇升高，腎臟包膜受到牽拉，同時還會激活痛覺神經(jīng)纖維，通過神經(jīng)傳導(dǎo)將疼痛信號傳遞至大腦，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺。這種疼痛通常表現(xiàn)為腎絞痛，疼痛程度極為劇烈，可呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛部位多位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股溝、會陰部等部位放射，常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀。輸尿管結(jié)石疼痛居家妙招（一）大量飲水大量飲水能夠增加尿量，尿液的沖刷作用有助于結(jié)石的移動，減輕結(jié)石對輸尿管黏膜的刺激，從而緩解疼痛。同時，充足的尿液還可以降低尿液中結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，防止結(jié)石進(jìn)一步增大。具體方法建議患者每小時飲用500-1000毫升的溫開水。但需要注意的是，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水，過量飲水可能會加重積水程度，此時應(yīng)適當(dāng)控制飲水量，并及時就醫(yī)。在飲水過程中，可以分多次小口飲用，避免一次性大量飲水引起胃部不適。此外，應(yīng)避免飲用含咖啡因、酒精等刺激性成分的飲料，因?yàn)檫@些物質(zhì)可能會導(dǎo)致利尿過度，加重身體脫水或刺激泌尿系統(tǒng)，使疼痛加劇。（二）熱敷熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松輸尿管平滑肌，緩解痙攣，從而減輕疼痛。溫?zé)岬拇碳み€可以在一定程度上提高疼痛閾值，使患者對疼痛的感覺相對減輕。具體方法使用熱水袋或熱毛巾敷在疼痛部位，溫度以40-50攝氏度為宜。每次熱敷時間為15-20分鐘，可每隔1-2小時重復(fù)進(jìn)行一次。在熱敷時，要注意避免燙傷皮膚，尤其是對于感覺減退的患者，如糖尿病患者等，更要密切關(guān)注皮膚狀況?？梢栽跓岱蟛课粔|上一層薄毛巾，以防止皮膚直接接觸過熱的物體。（三）調(diào)整姿勢通過改變體位，可以嘗試改變結(jié)石在輸尿管內(nèi)的位置關(guān)系，減輕結(jié)石對輸尿管的壓迫和刺激，從而緩解疼痛。不同的患者可能對不同的體位有不同的反應(yīng)，需要根據(jù)自身情況進(jìn)行嘗試。具體方法常見的體位調(diào)整方法包括側(cè)臥、屈膝臥位等。例如，患者可以嘗試向患側(cè)側(cè)臥，這樣可以使結(jié)石在重力作用下向輸尿管的一側(cè)移動，減少對輸尿管管腔的阻塞。部分患者在站立位并輕輕跳動時，結(jié)石可能會稍有移動，疼痛也會有所減輕。但需要注意的是，跳動的幅度不宜過大，以免導(dǎo)致結(jié)石損傷輸尿管黏膜或引起疼痛加劇。如果在調(diào)整姿勢過程中疼痛突然加重，應(yīng)立即停止并恢復(fù)舒適體位。（四）穴位按摩中醫(yī)穴位按摩通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到緩解疼痛的目的。對于輸尿管結(jié)石疼痛，按摩相關(guān)穴位可以起到解痙止痛、促進(jìn)尿液排出的作用。具體方法（1）三陰交穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。用拇指指腹按壓該穴位，力度以產(chǎn)生酸脹感為宜，每次按壓3-5分鐘，可重復(fù)多次。（2）腎俞穴：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?？刹捎梦杖檬持戈P(guān)節(jié)突起處按揉該穴位，左右各按揉3-5分鐘，能緩解腰部酸痛。（3）關(guān)元穴：位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。用手掌心輕輕按摩此穴位，順時針方向按摩5-10分鐘，有助于調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)功能。（五）藥物緩解1.非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。其通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，減輕輸尿管平滑肌痙攣和炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。一般按照說明書或醫(yī)生建議的劑量口服，可在一定程度上減輕疼痛癥狀。但需要注意的是，有胃腸道疾病、肝腎功能不全等病史的患者應(yīng)慎用，服用后可能會出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.平滑肌解痙藥常用的有山莨菪堿、坦索羅辛等。山莨菪堿能夠阻斷M膽堿受體，松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。坦索羅辛則是一種高選擇性α1A受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)結(jié)石排出。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，根據(jù)患者的具體情況確定合適的劑量和用藥時間。部分患者使用后可能會出現(xiàn)口干、心慌、頭暈等不良反應(yīng)。四、就診時機(jī)（一）疼痛持續(xù)不緩解或加重如果經(jīng)過居家的上述處理措施后，疼痛持續(xù)超過1-2小時且沒有任何減輕的跡象，或者疼痛反而逐漸加重，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。這種情況可能提示結(jié)石較大、卡頓嚴(yán)重或合并有其他并發(fā)癥，需要及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。（二）伴有高熱、寒戰(zhàn)當(dāng)輸尿管結(jié)石引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，細(xì)菌進(jìn)入血液時，可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。這是一種較為嚴(yán)重的情況，可能會引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急就醫(yī)，進(jìn)行抗感染治療和結(jié)石處理。（三）出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重胃腸道癥狀頻繁的惡心、嘔吐可能導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，影響身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如果在家中無法有效控制惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生可通過靜脈補(bǔ)液等方式糾正水電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)一步評估結(jié)石情況。（四）血尿加重或出現(xiàn)排尿困難血尿加重可能意味著結(jié)石對輸尿管黏膜的損傷加重，而排尿困難則可能是結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致尿液排出不暢或合并有膀胱、尿道結(jié)石等情況。這些情況都需要及時就醫(yī)，通過檢查確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施，如留置導(dǎo)尿管、碎石取石等。（五）既往有泌尿系統(tǒng)疾病史或結(jié)石病史對于既往有泌尿系統(tǒng)疾病史，如先天性泌尿系統(tǒng)畸形、慢性腎盂腎炎等，或者有多次結(jié)石病史的患者，一旦出現(xiàn)輸尿管結(jié)石疼痛，應(yīng)更加謹(jǐn)慎對待，及時就醫(yī)。因?yàn)檫@些患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能可能存在異常，結(jié)石的處理相對復(fù)雜，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時會給患者帶來極大的痛苦，但通過了解疼痛的原因和居家應(yīng)對方法，患者可以在一定程度上緩解疼痛，并根據(jù)情況及時就醫(yī)。居家妙招如大量飲水、熱敷、調(diào)整姿勢、穴位按摩以及在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物等都可以在疼痛發(fā)作時發(fā)揮作用。同時，注意預(yù)防輸尿管結(jié)石的發(fā)生，通過飲食調(diào)整、適度運(yùn)動和定期體檢等措施，降低結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險。一旦出現(xiàn)疼痛持續(xù)不緩解、伴有高熱等嚴(yán)重癥狀或有其他異常情況時，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，以便得到專業(yè)的診斷和治療，保障泌尿系統(tǒng)的健康。

前天收治了6例輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)前檢查及2例患者預(yù)防性抗炎治療后，昨天全部安排輸尿管鏡下激光碎石微創(chuàng)手術(shù)。平均手術(shù)時間半小時，在麻醉及手術(shù)室護(hù)士的良好配合下，12點(diǎn)前全部完成。患者安返病房。手術(shù)因?yàn)槭莾?nèi)鏡下操作，患者是沒有傷口的。且上段結(jié)石以前一次清除率是很低的，由于我們科使用了攔截網(wǎng)籃，近幾年成功率維持在90%。今日查房患者恢復(fù)良好，均明日出院。

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，主要表現(xiàn)腰腹部急性疼痛及血尿。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，日間手術(shù)成為治療腎結(jié)石的一種高效、便捷的方式。以下是對腎結(jié)石日間手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，目的是幫助患者更好地了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)。一、手術(shù)簡介輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂，自然腔道進(jìn)入腎臟，可以處理輸尿管及腎結(jié)石，鈥激光將結(jié)石粉碎后，通過負(fù)壓吸出或者通過取石網(wǎng)籃取出。二、術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查：術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項(xiàng)，心電圖、胸片及泌尿系CT等檢查，以評估患者的身體狀況和結(jié)石情況。飲食調(diào)整：術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。術(shù)前一周戒煙酒，并避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)、向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)。身體準(zhǔn)備：術(shù)前注意保暖，避免感冒。有吸煙史的老年患者應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。長期服用抗凝藥物的患者需提前告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，必要時進(jìn)行麻醉評估。其他準(zhǔn)備：術(shù)前一日洗澡，保持皮膚清潔；術(shù)前術(shù)前一日進(jìn)食清淡食物，術(shù)前夜24點(diǎn)后禁食，禁水時間大于6小時，不需要常規(guī)灌腸；取下首飾、手表等物品，只穿病號服，并將上衣反穿，扣子置于背后。三、手術(shù)過程手術(shù)過程由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，患者將在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)一般持續(xù)半小時-1小時，比較簡單的輸尿管鏡手術(shù)，5min即可將結(jié)石擊碎取出完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)不留置尿管，患者將在恢復(fù)室觀察一段時間，待生命體征平穩(wěn)后返回病房，建議留觀一晚，亦可以排尿后醫(yī)生評估后當(dāng)日出院。四、術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后2小時可少量飲水，排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食?；颊咭诉M(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。同時，應(yīng)保證每日飲水量在2500-3000ml，以稀釋尿液、預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿液顏色及性狀。如有血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，必要時急診就診，感染伴隨排尿困難，需留置尿管。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力以緩解疼痛。活動指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天可翻身，情況許可時應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及提早排氣。但應(yīng)避免劇烈活動，以免血尿加重。五、注意事項(xiàng)勤排尿、避免憋尿：體內(nèi)留置的輸尿管支架是幫助術(shù)后緩解腎積水、排出結(jié)石粉末的必要手段，目前暫沒有替代方案，支架會在術(shù)后2-4周取出，期間如果過度憋尿，會導(dǎo)致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。輸尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在門診預(yù)約膀胱鏡，取出輸尿管支架，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院均采用一次性軟膀胱鏡，較傳統(tǒng)膀胱鏡痛苦大大減輕。定期復(fù)查：支架取出后2周需復(fù)查B超、尿常規(guī)等，以了解結(jié)石排出情況及腎功能恢復(fù)情況。飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入等。預(yù)防復(fù)發(fā)：腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如多喝水、多運(yùn)動、避免久坐等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通過以上內(nèi)容，希望患者朋友能夠充分了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)，從而更好地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

結(jié)石術(shù)后留置輸尿管支架管注意事項(xiàng)??在臨床上腎輸尿管結(jié)石，輸尿管狹窄，腎積水患者術(shù)后常規(guī)體內(nèi)均會留置輸尿管支架管（雙J管），可達(dá)到支撐和引流的目的，有助于術(shù)后恢復(fù)。但是留置輸尿管支架管后，須注意以下幾點(diǎn)需要患者注意和關(guān)注：1，多飲水：?保持每天尿量在1500-2000毫升，不但可以防止感染，還可以避免輸尿管支架管上附壁結(jié)石形成。2，不能刻意憋尿：正常人輸尿管末端在膀胱開口處是具有抗返流功能的，但置入輸尿管支架管以后抗返流機(jī)制消失，憋尿狀態(tài)下膀胱內(nèi)的尿液就會通過輸尿管支架管返流至腎臟，可引起腰痛或者腎盂腎炎，因此要做到有尿意就去及時排尿。3，避免劇烈活動：快跑、打籃球、踢足球等劇烈活動可能造成輸尿管支架管與組織摩擦，導(dǎo)致泌黏膜出血和炎癥反應(yīng)。4，減少引起腹壓增高的因素：如便秘、咳嗽。保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。5，留置輸尿管支架管可能引起的不舒服癥狀：（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，可能伴有尿色發(fā)紅。（2）小便時及小便后腰部不適。上述癥狀一般不需要特殊處理，如果發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、尿道口漏尿、發(fā)熱超過38.5℃時，就要及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通或到醫(yī)院就診。?

輸尿管上段結(jié)石梗阻通道后會產(chǎn)生腎絞痛，惡心嘔吐等癥狀。甚至繼發(fā)上尿路感染導(dǎo)致患者感染性休克的風(fēng)險。醫(yī)生會根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果判斷手術(shù)時機(jī)。我科對于上段輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療方式主要有輸尿管硬鏡及軟鏡激光碎石，經(jīng)皮腎鏡碎石，腹腔鏡下輸尿管切開取石。從便利性和效益來說肯定是輸尿管硬鏡碎石最有利，但幾年前硬鏡治療上段結(jié)石的清石率不高，都需要二期輸尿管軟鏡碎石。患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，身體也需要經(jīng)歷二次手術(shù)。而進(jìn)幾年隨著輸尿管攔截網(wǎng)籃的出現(xiàn)及應(yīng)用，以及我們科對技術(shù)掌握上的不斷精益求精。一期輸尿管硬鏡碎石成了可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。我科上段輸尿管結(jié)石硬鏡下一期碎石成功率80%以上。給患者帶來了福音。