膀胱癌

膀胱癌小細胞是一種罕見的膀胱癌。它比其他類型的膀胱癌更具侵襲性，患者的預后較差。治療方法包括手術、化療或放療。美國癌癥協會估計，2023年美國將有82,290人被診斷出患有膀胱癌。其中大多數是尿路上皮癌，占膀胱癌診斷的90%以上。還有幾種較為罕見的膀胱癌。其中一種是小細胞膀胱癌。研究人員估計，它僅占所有膀胱癌的0.5%至0.7%。在本文中，我們將詳細闡述膀胱癌小細胞，包括患有這種癌癥的人的前景以及如何診斷和治療。什么是膀胱癌小細胞？膀胱小細胞癌是一種罕見的膀胱癌。它形成于神經內分泌細胞，神經內分泌細胞是一種類似神經的細胞，會響應神經系統的信號釋放激素。與其他類型的膀胱癌相比，小細胞膀胱癌的侵襲性非常強。這意味著它通常生長和擴散得更快。2021年的一項研究指出，超過60%的小細胞膀胱癌在確診時已擴散至遠處組織。這被稱為轉移性癌癥。最常見的轉移部位是：肝臟，骨骼，腦，肺部。膀胱癌還有其他類型：尿路上皮癌：尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上。它始于尿路上皮細胞，這些細胞位于膀胱和泌尿道其他部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的內壁。鱗狀細胞癌：鱗狀細胞癌占膀胱癌的1%至2%，始于膀胱內壁細胞。它通常是膀胱刺激或炎癥引起的。腺癌：腺癌占膀胱癌的1%左右，始于黏液分泌細胞。肉瘤：肉瘤始于膀胱肌細胞，非常罕見。膀胱小細胞癌的癥狀有哪些？小細胞膀胱癌的主要癥狀是尿液中帶血。其他潛在癥狀包括：比平時更頻繁地排尿只能排出少量尿液排尿時疼痛夜間頻繁起床排尿這些癥狀都可能由更常見的疾病引起，例如尿路感染(UTI)。但就醫(yī)或咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人士仍然很重要，尤其是在這些癥狀持續(xù)存在或頻繁發(fā)生的情況下。膀胱小細胞癌擴散至膀胱外的癥狀可能包括：排尿問題加劇，例如無法排尿腹部或下背部疼痛，疲勞或虛弱感，食欲下降，體重意外下降，呼吸急促，頭痛，骨痛什么原因導致膀胱小細胞癌？哪些人容易患上膀胱小細胞癌？癌癥源于DNA變異，導致細胞生長和分裂失控。這些變異可能是從父母遺傳而來，也可能是生活中由于生活方式和環(huán)境因素而發(fā)生的。小細胞膀胱癌的確切病因尚不清楚。但這種類型的膀胱癌與高齡和吸煙有關。與其他類型的膀胱癌一樣，小細胞膀胱癌在出生時被指定為男性的人群和白人中更為常見。目前，其原因尚不清楚。其他膀胱癌風險因素（來源可靠）包括：膀胱癌家族，與膀胱癌相關的某些基因變異，飲用水中砷暴露，工作場所接觸某些化學物質，服用草藥補充劑廣防己，導致慢性膀胱刺激的疾病，例如尿路感染、腎結石和導尿管，既往接受過環(huán)磷酰胺放射治療或化療如何診斷膀胱小細胞癌？診斷過程始于醫(yī)生詢問您的病史并進行體格檢查。如果他們懷疑您可能患有膀胱癌，他們會安排其他檢查，例如：尿液分析尿液細胞學檢查，用于在您的尿液中尋找癌細胞尿液培養(yǎng)，用于檢查尿路感染膀胱鏡檢查，使用一根帶有透鏡和光源的細管檢查膀胱內部是否有癌癥跡象泌尿道影像學檢查，例如：超聲，CT尿路造影，靜脈腎盂造影活檢，用于確認您患有小細胞膀胱癌，并有助于進一步明確癌癥特征如果您被診斷為膀胱小細胞癌，醫(yī)生還會進行其他檢查，以確定癌癥是否已經轉移。這些檢查涉及影像學檢查，包括：CT掃描，MRI掃描，PET掃描，骨掃描。膀胱小細胞癌如何治療？膀胱切除術，即手術切除膀胱，是小細胞膀胱癌的主要治療方法。術后還需要進行尿流改道，以便開辟一條新的尿液排出途徑。膀胱小細胞癌的化療方案通常包含鉑類化療藥物（順鉑、卡鉑）以及依托泊苷?；熆稍谛g前或術后使用：新輔助化療：新輔助化療在術前進行，旨在縮小腫瘤。輔助化療：輔助化療在術后進行，旨在殺死任何殘留的癌細胞。并非所有小細胞膀胱癌患者都適合手術。這些患者可能需要接受化療、放療或兩者兼而有之。此外，免疫治療藥物，例如阿替利珠單抗，也可能被使用。膀胱小細胞癌患者的治療前景如何？膀胱小細胞癌是一種侵襲性極強的膀胱癌。許多人確診時癌癥已經轉移。因此，此類膀胱癌患者的預后通常比其他類型膀胱癌患者更差。2017年的一項研究納入了38名確診為小細胞膀胱癌的患者，發(fā)現中位生存期為11.8個月，5年總生存率為14%。研究人員觀察了年齡、癌癥分期和腫瘤分級等因素如何影響生存率。他們發(fā)現，唯一顯著的生存率改善指標是未擴散至淋巴結或未出現轉移。2019年的一項研究比較了早期和晚期小細胞膀胱癌。晚期癌癥患者的預后仍然不佳，中位生存期為9個月。早期癌癥患者的診斷和積極治療可以改善其治療前景?？偨Y膀胱小細胞癌是一種非常罕見但極具侵襲性的膀胱癌。其癥狀與其他類型的膀胱癌相似，可能包括血尿、尿頻和排尿疼痛。膀胱小細胞癌生長擴散迅速，這意味著患者的預后不佳。但如果及早確診并積極治療，您的預后可以得到改善。膀胱小細胞癌的癥狀可能與尿路感染等更常見的疾病相似。如果您出現持續(xù)或頻繁發(fā)生的令人擔憂的泌尿系統癥狀，請務必就醫(yī).

1、得了膀胱癌什么情況下需要進行膀胱灌注？答：與很多疾病相比，膀胱癌有其特殊之處，不少腫瘤疾病治療中，醫(yī)生會手術切除患病的器官，因而患者的腫瘤可以得到根除，避免了復發(fā)。但人體的膀胱只有一個，它儲存尿液的功能無法被其它器官替代，膀胱被切除后也不能再生。因而對于非肌層浸潤性（腫瘤比較表淺，沒有侵犯到膀胱肌層）的膀胱癌患者需要在腫瘤切除后進行膀胱灌注，預防腫瘤復發(fā)。而一但腫瘤侵犯膀胱壁比較深層的肌肉組織，局部藥物灌注很難作用到肌層，所以即使灌注效果也不好。?2、什么時候可以開始膀胱灌注？答：經尿道手術后如果沒有出現術中膀胱穿孔或者術中和術后膀胱嚴重出血，從手術結束時算起24小時內建議進行膀胱內第一次化療藥物灌注，也叫膀胱即刻灌注。如后續(xù)需要進行卡介苗膀胱灌注，一般術后2周后開始膀胱灌注。如果使用化療藥物膀胱灌注，一般會術后1周開始膀胱灌注。?3、為什么我和別人膀胱灌注的藥物不一樣？答：能夠用于膀胱灌注的藥物很多，包括化療藥物、免疫調節(jié)藥物、病毒載體類藥物（臨床研發(fā)中）等。手術醫(yī)生會根據患者的病情、對藥物的耐受程度、醫(yī)保費用和經濟承受能力、醫(yī)生使用藥物的個人經驗等情況綜合考慮，并與患者溝通后最終選用合適的灌注藥物。因此，患者之間灌注不同的藥物非常常見。?4、病友都說卡介苗（BCG）的灌注效果最好，為什么醫(yī)生沒給我開？答：對于中?；蚋呶５姆羌咏櫚螂装┗颊?，卡介苗是術后膀胱灌注的首選藥物。在國外已經廣泛使用多年，獲得了較好的效果。以往國內都是小范圍內少數病人使用。我國大范圍使用卡介苗進行膀胱灌注已有十年時間（2015年后），在預防膀胱腫瘤復發(fā)上獲得了較好的效果。但并非所有患者都適用卡介苗。如果具有下面一些禁忌的患者是不適合進行卡介苗灌注的。這包括：有癥狀的泌尿系感染、活動性結核患者、存在肉眼血尿、免疫缺陷或損害者（艾滋病患者、正在使用免疫抑制劑或放療患者）、BCG過敏患者。對于低危復發(fā)風險的患者，腫瘤細胞免疫變異比較小，因而對卡介苗并不敏感，常用的化療藥物足夠控制病情，并不需要進行卡介苗灌注。同時，我們需要指出的是任何藥物都是具有毒性的，卡介苗也可以誘發(fā)多種不良反應，嚴重時也可以引起膀胱結核等疾病發(fā)生，并需要抗結核治療。所以除非患者能從灌注中獲益，否則醫(yī)生就不會使用卡介苗。?5、膀胱灌注多久一次？答：對于低危風險的患者目前國內外指南都推薦進行一次術后即刻灌注就行了。但多數醫(yī)生和患者仍然非常擔心腫瘤復發(fā)，所以，對于低危風險患者，一般會接收3-6個月的膀胱灌注。普通患者一般前2個月會一周灌注一次，后面10個月會一個月灌注一次。對于高危風險的患者可能需要進行3年的灌注。那是不是時間越久越好呢？當然不是，高危風險的患者是為了預防復發(fā)不得已才進行3年的灌注。隨著灌注時間越來越長，卡介苗或者任何化療藥物都會對膀胱產生刺激，患者有可能出現膀胱結核或者化學性膀胱炎，出現膀胱攣縮容量減小，并伴隨嚴重的尿頻、尿急、尿痛。而一旦產生這些癥狀后，目前沒有有效的治療方法，會嚴重影響患者的生活質量。?6、膀胱灌注治療期間需要忌口么？答：膀胱灌注對飲食沒有絕對的禁忌。膀胱癌的患者遍布天南海北，飲食習慣千差萬別，目前還沒有證據說明特定的食物對膀胱灌注產生影響。但一定要戒煙。?7、膀胱灌注治療期間有哪些藥不建議吃？答：患膀胱腫瘤的患者以中老年患者居多，往往合并各種心腦血管疾病。因為灌注的藥物一般只存在膀胱內，很少進入血液，所以很少與其它口服或者靜脈用藥產生作用。用藥沒有絕對的禁忌。部分老年患者需要長期服用抗凝藥（阿司匹林或者波立維等），有可能引起持續(xù)的血尿。如果血尿肉眼可見，往往需要暫停膀胱灌注。高脂血癥的患者，長期服用的他汀類降脂藥物能誘導免疫細胞反應，對卡介苗的會產生一定的限制作用。但是是否能停藥，泌尿科醫(yī)生必須和心血管內科醫(yī)生共同商議，權衡利弊。?8、膀胱灌注之前能吃飯喝水么？答：灌注前吃飯喝水不會影響藥效。但灌注后需要憋尿1-2小時，讓藥物在膀胱內充分與膀胱接觸產生作用。所以灌注前喝水會在短時間內產生大量尿液，一方面會稀釋藥物濃度，一方面會過早產生強烈尿意，部分患者無法堅持到規(guī)定的時間就將藥物隨著尿液排出，影響藥效。?9、膀胱灌注之前需要吃抗生素么？吃了抗生素能進行膀胱灌注么？答：膀胱灌注需要經過尿道插入導尿管，導尿過程醫(yī)生會遵循無菌操作原則。所以沒有必要在灌注前后服用抗生素。但如果因為各種感染性疾病需要使用抗生素并不會對化療藥物灌注產生不好的影響。但對于卡介苗灌注則不同，尤其是左氧氟沙星一類的藥物能對結核桿菌產生抑制作用，所以不建議在灌注前和灌注后的6個小時內服用。?10、膀胱灌注之前能做膀胱鏡么？膀胱灌注之后多久能做膀胱鏡檢查？答：膀胱鏡檢查作為一種有創(chuàng)傷性的操作，患者在術后往往會出現肉眼血尿，當出現肉眼血尿時我們建議暫停膀胱灌注。因此剛做完膀胱鏡檢查時不建議立刻進行膀胱灌注。相反，剛進行膀胱灌注，尤其是使用卡介苗后，膀胱內會發(fā)生嚴重的炎癥反應，使膀胱粘膜充血水腫，因而會影響醫(yī)生進行膀胱鏡檢查時對膀胱觀察的判斷。所以一般我會建議患者在膀胱灌注前1周進行膀胱鏡檢查。?11、膀胱灌注痛苦么？答：膀胱灌注需要留置導尿管，女性患者由于尿道短，痛苦較小；男性患者尿道長，置入導尿管過程中會產生明顯的不適。但是隨著灌注次數增多，患者的耐受能力會明顯變強。所以開始數次患者會有明顯的不適，后續(xù)會變得能夠接受。?12、膀胱灌注前的尿液檢查不正常，能進行膀胱灌注么？答：除非有嚴重的泌尿道感染，尿常規(guī)檢查出現大量白細胞，并伴有尿頻、尿急、尿痛這些癥狀，或者伴有肉眼可見的血尿，一般灌注前的尿液常規(guī)輕度異常并不影響膀胱灌注。?13、膀胱灌注時能用潤滑劑或者局麻藥減輕痛苦么？答：留置導尿管的潤滑凝膠會引起卡介苗藥物聚集，從而降低療效，因此不建議大量使用。而酸性的利多卡因會對卡介苗的活性產生不良影響，所以我們不常規(guī)在放置尿管過程中使用局部麻醉藥緩解疼痛。但如果患者對痛覺感受特別明顯，可以提前口服一次止痛藥物或者肛門內塞止痛栓劑。?14、膀胱灌注時需要改變體位么？（膀胱灌注過程中要平臥側臥么？）答：以往要求患者在膀胱灌注后每15分鐘變換一次體位（即平臥、俯臥、側臥），目的是為了讓膀胱每個壁都和藥物充分接觸。但目前根據研究的結果，這樣做并沒有提高患者的療效。每次膀胱內灌注的藥物僅有40到50ml，這足以讓膀胱各壁與藥物充分接觸，沒必要變換不同姿勢。?15、膀胱灌注后需要憋尿多久？憋尿時間越長療效越好么？為什么我和別人灌注后保留的時間不一樣？答：膀胱灌注藥物不同，需要保持（憋尿）的時間也不同?？ń槊缤ǔ＝ㄗh保留2個小時，而部分化療藥物則只需要1-2個小時（比如絲裂霉素需要2個小時，吉西他濱需要1個小時，表柔比星需要30分鐘-1個小時）。?16、藥物剛灌注到膀胱里就憋不住尿或者達不到醫(yī)生要求的時間怎么辦？答：藥物灌注后如果嘗試1-2次后仍無法憋住尿，藥物被立刻排出體外，可以嘗試灌注后不要立刻拔除導尿管，而是將導尿管夾閉，在保留合適的時間后，再排出藥物，拔除導尿管。如果仍無法耐受藥物刺激就必須更換灌注的藥物。如果仍然無法耐受，就只有選擇停止灌注，換用全身用藥的方法了。灌注的時間是保證灌注效果的主要保證，如果時間不足肯定會影響灌注的效果。所以如果達不到灌注時間，還是需要考慮更換灌注藥物。?17、膀胱灌注后需要吃抗生素么？答：膀胱灌注過程中，醫(yī)生會遵循無菌操作原則。所以一般灌注后不需要服用任何抗生素。如果灌注的是化療藥物，灌注前后相比，出現明顯尿頻、尿急、尿痛，并且通過多飲水、多排尿后48小時仍無法緩解，并有加重的趨勢，可以考慮到醫(yī)院查尿常規(guī)，如果提示感染，可使用口服抗生素治療。另外灌注BCG的患者，因藥物對膀胱粘膜產生強烈刺激，如出現上述不適，患者可以在灌注后6小時口服一次左氧氟沙星緩解癥狀。?18、膀胱灌注后多久能喝水進食？答：灌注后飲水進食的主要影響是產生大量尿液，引起患者尿意，有可能稀釋藥物的濃度和縮短藥物在膀胱內保留的時間。一般我們建議患者結合自己平時飲水后到排尿的間隔來確定灌注后的飲水飲食時間。多數患者會選擇臨近灌注結束30分鐘開始飲水。這樣一般不會對藥物灌注產生不良影響，另一方面，隨著灌注結束，飲水可以協助藥物隨著尿液快速排出體外，減少藥物對人體產生的毒副作用。?19、膀胱灌注后尿液能排在家里的衛(wèi)生間么？我家有老人、孕婦和孩子會有影響么？排出的尿液怎么變色了？需要處理么？手或者皮膚沾染上了灌注后的尿液要緊么？答：灌注的藥物一般都具有一定的毒性。因此，我們建議不管男性或是女性，都應采用坐式或蹲式排出灌注后第一次尿液，以防環(huán)境噴濺污染。對于普通化療藥物排入小便池后，可以通過反復沖洗馬桶三次即可。并盡量避免孕婦和兒童接觸到尿液。但是對于卡介苗的處理有一定的規(guī)范。我院在卡介苗灌注后，會交給患者含氯消毒片，患者將消毒片置入馬桶后，再將尿液排入馬桶，等待15-20分鐘后再將尿液沖走。這樣可以減少藥物對環(huán)境的污染。根據藥物種類不同，灌注藥物的顏色可以是紅色、藍色、黃色、無色透明液體等各種狀態(tài)。所以無需緊張，尿的顏色改變是正?，F象，一般排尿2-3次后尿色即恢復正常，不需要任何處理。但如果持續(xù)數日都是紅色尿液就要考慮灌注后血尿，這時需要來醫(yī)院就診。各種藥物都是具有一定的刺激性和毒性的，所以避免藥物與手、大腿、會陰或陰囊等部位的皮膚接觸。如果藥物沾染到了皮膚，可以用清水反復沖洗干凈后擦干即可。同時需要觀察沾染藥物的部位有無紅腫、瘙癢、皮疹等變化。一旦出現這些情況需要到醫(yī)院就診。?20、膀胱灌注后出現尿頻、尿急、尿痛、下腹（小肚子）疼痛怎么辦？答：這些癥狀是膀胱灌注后最常見的癥狀，并且目前沒有特效的預防措施。導致癥狀的主要原因是藥物對膀胱粘膜的刺激。也有部分病人是因為灌注過程中發(fā)生泌尿道感染。對于感染處理起來比較方便，直接使用抗生素治療1周即可。但對于藥物的刺激癥狀，可以采用止痛、解痙等藥物來治療。下腹部疼痛不適也可以采用局部熱敷來緩解癥狀。因為每個病人的癥狀和灌注藥物不同，所以針對每個病人需要采用不同的治療方式。建議咨詢您的醫(yī)生采用具有針對性的處理方式，或在留言區(qū)詳細咨詢。?21、膀胱灌注治療總的治療時間需要多久？答：一般低風險度的患者，術后即刻灌注一次就可以了。但多數醫(yī)生或者病人自己比較擔心腫瘤復發(fā)，會主動要求將治療時間延長到3-6個月。對于中度風險以上的病人，治療時間為1年。而對于惡性程度較高、面積大、腫瘤數量多的一些高危復發(fā)患者，最長灌注時間也可達到3年。但需要指出的是并非灌注持續(xù)時間越久越好。隨著灌注時間延長，化學性膀胱炎或者膀胱結核的發(fā)生率會明顯升高。而一旦出現這些并發(fā)癥后，目前還沒有特效的治療手段。?22、什么情況下需要停止膀胱灌注治療？答：除了醫(yī)生告知灌注治療結束，還有以下幾種情況，需要考慮中斷或終止灌注治療。（1）出現嚴重尿急和尿頻，尤其夜間尿頻，或者無法堅持到醫(yī)生要求的灌注時間（例如要求憋尿1小時，只能忍受15分鐘）；（2）無法用藥物治療緩解的尿痛；（3）明顯的肉眼血尿。

臨床上７５％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌（ＮＭＩＢＣ），術后復發(fā)率高，單用ＴＵＲＢＴ（經尿道膀胱腫瘤電切術）治療后１年內腫瘤復發(fā)高達４５％，６％～１７％的患者會出現腫瘤進展。膀胱灌注治療可以降低膀胱癌復發(fā)和進展的風險，其中ＢＣＧ尤其適合高危ＮＭＩＢＣ的治療，可以降低膀胱癌的復發(fā)率，并能減少其進展，ＢＣＧ對膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細胞，或誘導體內非特異性免疫反應，引起ＴＨ１細胞介導的免疫應答，從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG膀胱灌注方法：一般在手術后1～2周待受損組織恢復后進行。取120mg（2瓶），溶于40～50ml生理鹽水并充分搖勻，按外科導尿手術，將導尿管插入膀胱腔，將稀釋好的藥液，經導尿管注入。注入后，病人不斷變換體位，如左側、右側、仰臥和俯臥，各約30分鐘，經2小時后自行排除藥液。對高齡患者或體弱者卡介苗用量可減半(60mg/次)。BCG膀胱灌注方案推薦：1.誘導灌注：每周１次，共６次；2.維持灌注：目前尚無統一的標準，目前主要采用下列兩種方案。美國西南腫瘤協作組推薦，在誘導灌注后第３、６、１２、１８、２４、３０、３６個月時，進行維持灌注（即６＋３方案），每周１次，共３次。國內ＢＣＧ推薦，誘導灌注后每２周１次，共３次；之后每月１次，共１０次維持灌注，整個灌注時間為１年。中高危ＮＭＩＢＣ灌注ＢＣＧ均推薦標準劑量，ＢＣＧ劑量減低（１/３劑量）會影響療效，必要時每月1次再持續(xù)1～2年以鞏固療效。高風險非肌層浸潤性膀胱癌隨訪建議：聲明：本文部分內容來自公共網絡，全部內容已仔細核實，如有不當或侵權請聯系。中華腫瘤雜志２０１９年１月第４１卷第１期ＣｈｉｎＪＯｎｃｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．１NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)https://www.nccnchina.org.cn/index治療用卡介苗說明書：https://db.yaozh.com/instruct/51115.html

???近日，一種新型進口原研小分子化療藥--維恩妥尤單抗（簡稱EV）聯合帕博利珠單抗（簡稱K藥）的治療方案獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準，用于局部晚期或轉移性膀胱癌（尿路上皮癌）成年患者。此次獲批基于全球Ⅲ期臨床試驗EV-302研究，結果顯示在既往未經治療的局部晚期或轉移性尿路上皮癌（la/mUC）患者中，維恩妥尤單抗聯合帕博利珠單抗聯合治療組的中位總生存期達到31.5個月，較傳統含鉑化療的16.1個月延長近兩倍，患者死亡風險降低53%，中位無進展生存期從6.3個月提升至12.5個月，疾病進展風險降低55%。在廣泛的局部晚期或轉移性尿路上皮癌人群（無論生物標志物狀態(tài)、順鉑耐受性或肝轉移情況）中均展現全面優(yōu)勢。????包含膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌的大部分尿路上皮癌，一旦出現轉移，其生存期相對較低，既往傳統吉西他濱聯合順鉑類藥物方案，不僅有效率低，且耐受性較差。?EV-302研究證實，無論患者是否順鉑耐受，聯合方案均顯著優(yōu)于化療。這種聯合療法的獲批，為中國尿路上皮癌治療乃至泌尿腫瘤治療領域帶來了重大突破。這一藥物從研發(fā)到獲批凝聚了眾多科學家、研究者、以及患者的共同努力。但目前該藥物的缺點是費用較高，且暫未獲得醫(yī)保適應癥，期待其盡快進入醫(yī)保談判目錄，惠及更多患者。

1、得了膀胱癌什么情況下需要進行膀胱灌注？答：與很多疾病相比，膀胱癌有其特殊之處，不少腫瘤疾病治療中，醫(yī)生會手術切除患病的器官，因而患者的腫瘤可以得到根除，避免了復發(fā)。但人體的膀胱只有一個，它儲存尿液的功能無法被其它器官替代，膀胱被切除后也不能再生。因而對于非肌層浸潤性（腫瘤比較表淺，沒有侵犯到膀胱肌層）的膀胱癌患者需要在腫瘤切除后進行膀胱灌注，預防腫瘤復發(fā)。而一但腫瘤侵犯膀胱壁比較深層的肌肉組織，局部藥物灌注很難作用到肌層，所以即使灌注效果也不好。?2、什么時候可以開始膀胱灌注？答：經尿道手術后如果沒有出現術中膀胱穿孔或者術中和術后膀胱嚴重出血，從手術結束時算起24小時內建議進行膀胱內第一次化療藥物灌注，也叫膀胱即刻灌注。如后續(xù)需要進行卡介苗膀胱灌注，一般術后2周后開始膀胱灌注。如果使用化療藥物膀胱灌注，一般會術后1周開始膀胱灌注。

????日前，我院泌尿外科尿路上皮癌亞專業(yè)PI胡海龍教授團隊，在腫瘤學領域國際頂級期刊《ClinicalCancerResearch》（IF=10.4，中科院1區(qū)TOP期刊）發(fā)表了題為《Phase2pilottrialoftislelizumabpluslow-dosenab-paclitaxelforextensiveveryhigh-risknon-muscle-invasivebladdercancer》（TRUCE-02）的臨床研究論文（圖1）。作為TRUCE系列（保留器官）研究之一，TRUCE-02是一項針對“廣泛極高危非肌層浸潤性膀胱癌”的先驅性探索研究，首次將“低劑量白蛋白紫杉醇聯合免疫檢查點抑制劑”方案用于該類難治性膀胱癌人群，在減毒增效的同時極大的提升了保膀胱率。????膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，其中非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscle-invasivebladdercancer,NMIBC）占新診斷病例的75%以上。極高危（veryhigh-risk,VHR）NMIBC患者是該疾病中風險最高的人群，面臨著疾病進展和復發(fā)的巨大威脅。目前，對于VHRNMIBC，標準治療方案為根治性膀胱切除術（radicalcystectomy，RC），但由于其顯著的并發(fā)癥、死亡率及對生活質量的負面影響，許多患者選擇放棄此治療。此外，一些患者因身體狀況不佳無法耐受根治性切除。膀胱內BCG治療作為替代方案，由于嚴重副作用、藥物短缺和療效有限，導致許多患者拒絕或早期中斷治療。因此，亟需開發(fā)更為有效且耐受性良好的治療策略。此外，針對膀胱內高腫瘤負荷或廣泛多發(fā)腫瘤的NMIBC患者，至今尚無清晰的定義，這部分患者絕大多數都屬于VHRNMIBC，并且治療起來更加困難。因此，亟需為這類廣泛VHRNMIBC人群尋找一種安全有效的保膀胱方案。????胡海龍教授團隊長期專注于膀胱癌的精準治療，針對上述臨床難點，于2021年初發(fā)起了TRUCE-02臨床試驗，研究的初步結果曾于2022年在美國臨床腫瘤年會（ASCO）上作口頭報告。歷時約4年的入組與隨訪后，最終結果近日在美國癌癥研究協會系列雜志上發(fā)表。???在這項研究中，共有63名廣泛VHRNMIBC膀胱癌患者入組。所有入組患者均經過影像學（VI-RADS評分）、病理學（診斷性電切）、權威指南（2019年EAU指南）及專家經驗（至少兩位資深泌尿外科醫(yī)生）等嚴苛的入排篩選，接受替雷利珠單抗聯合低劑量白蛋白紫杉醇靜脈系統治療3周期后，通過核磁共振成像（MRI）、尿脫落細胞學檢查以及再次經尿道膀胱腫瘤電切術進行全面的腫瘤狀態(tài)評估（圖2）。????最終結果顯示，?61%的患者實現了疾病完全緩解（腫瘤消失了）（圖3），2年疾病持續(xù)緩解（不復發(fā)）率為91.3%，2年無進展生存率為82.4%，3年總生存率達到94.6%。這一治療方案顯示了良好的安全性，副作用可控，為該類難治性膀胱癌人群提供了安全可靠的保膀胱治療方案。????天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院郄云凱博士、黃世旺博士生、沈沖醫(yī)生為論文的第一作者。本研究得到了天津市衛(wèi)生健康委員會重點學科專項、天津市教育委員會重點項目、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院臨床研究項目、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院泌尿外科學科人才培育項目、天津市泌尿外科研究所人才資助計劃、天津市泌尿外科研究所青年人才培育項目、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院青年基金等資助。作者介紹胡海龍主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師，尿路上皮癌PI，美國梅奧診所及南加州大學訪問學者。中國中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會常務委員、天津市中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學會泌尿外科專業(yè)委員會機器人學組委員、《泌尿外科雜志(電子版）》編輯委員會常務編委等。常規(guī)開展腹腔鏡/機器人輔助下原位新膀胱術、女性保留生殖功能膀胱切除術、一體位半尿路切除術等各種高難度手術。主要基礎研究方向為膀胱癌的表觀遺傳學調控、腫瘤微環(huán)境調控，和免疫、化療及靶向治療在內的精準化、個性化治療方案。主持及參與國家級及省部級科研項目多項，以通訊或第一作者發(fā)表論文50余篇，在AUA、EAU、ASCO、SIU等國際會議上榮獲了40余項成果展示?！境鲈\信息】每周一上午（膀胱疾病門診），門診4樓泌尿外科診區(qū)；每周四下午（專家門診），門診3樓專家門診診區(qū)。郄云凱主治醫(yī)師/講師，醫(yī)學博士，國家納米科學中心博士后，尿路上皮癌亞專業(yè)專病醫(yī)師。天津市“131”創(chuàng)新型人才、天津市醫(yī)師協會泌尿外科分會委員、天津市中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會青年委員、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院泌尿外科教學秘書，榮獲天津市科技進步三等獎。長期從事膀胱、腎盂及輸尿管腫瘤的臨床診治及科研工作，以第一作者在ClinicalCancerResearch,Naturecommunication，Nanotoday，中華泌尿外科雜志及中華外科雜志等國內外高水平期刊發(fā)表論著10余篇?！境鲈\信息】每周一全天（泌尿外科普通門診），門診4樓泌尿外科診區(qū)。沈沖住院醫(yī)師，醫(yī)學碩士。天津市泌尿外科質控中心秘書、天津市中西醫(yī)結合泌尿外科臨床轉化協作組秘書、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院泌尿外科臨床試驗執(zhí)行研究者Sub-I之一，具有藥試及器械GCP證書，參與完成多項多中心注冊臨床研究。榮獲國家勵志獎學金、優(yōu)秀畢業(yè)生，天津市優(yōu)秀碩士畢業(yè)論文及天津醫(yī)科大學優(yōu)秀碩士畢業(yè)論文，天津醫(yī)科大學優(yōu)秀研究生導師團隊成員，天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院“科研先鋒”稱號等多項榮譽。主要從事泌尿系統常見疾病的診斷和個體化精準治療，擅長尿路上皮癌疾病的個體化精準治療和臨床研究。以第一作者發(fā)表高水平SCI論文10余篇，主持國家自然課題1項，院級課題2項，在ASCO、SIU等國際會議上發(fā)表論文3篇?！境鲈\信息】每周四全天，每周五下午（泌尿外科普通門診），門診4樓泌尿外科診區(qū)。

膀胱癌是世界范圍內泌尿外科最常見惡性腫瘤之一。膀胱癌是美國新發(fā)和死亡的前十大癌癥，中國膀胱癌新發(fā)病例數約為92900例，約占全世界膀胱癌新發(fā)病例的15%，位居中國惡性腫瘤發(fā)病譜第11位，其中男性新發(fā)病例約為73200例，位居男性惡性腫瘤發(fā)病譜第8位，男女膀胱癌發(fā)病比例接近于4:1。膀胱尿路上皮癌約占所有膀胱惡性腫瘤的90%，根據其是否侵犯膀胱肌層可分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。約70%為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)，其中Ta占70%，T1占20%，Tis占10%。歐洲泌尿外科協會（EAU）根據當代臨床實踐得出了NMIBC的獨立預后因素，2024版CSCO指南也根據風險分級將NMIBC分為低危、中危、高危和極高危。高危定義-G3(高級別)腫瘤同時滿足以下任意一項：原位癌(CIS)；T1期；直徑＞3cm；多發(fā)腫瘤；復發(fā)腫瘤。極高危定義-滿足以下任意一項:BCG難治性；變異組織類型；淋巴血管侵犯；前列腺尿道侵犯。其中高危NMIBC患者的標準治療手段為經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)及術后膀胱灌注BCG治療，極高危NMIBC患者如果未經BCG灌注，治療建議同高危，如經BCG灌注后失敗，建議膀胱全切+尿流改道，多項研究均證實膀胱灌注BCG可顯著降低NMIBC疾病復發(fā)和進展風險，這個進展風險主要是防止NMIBC轉變?yōu)镸IBC。盡管BCG具有較好的初始應答率，但最終大約50%的患者會出現BCG治療失敗的情況，同時近70%的患者灌注BCG后會發(fā)生局部副反應，因灌注BCG不良反應導致的停藥率達13%-20%。同時，高危NMIBC患者灌注治療失敗后面臨的選擇困境，既往高危NMIBC患者膀胱灌注治療（含BCG）失敗后，除根治性膀胱全切外無可選擇的治療手段，膀胱全切手術對于患者身體要求較高，且手術過程繁瑣，風險較大，并發(fā)癥發(fā)生率高達32%-64%，且有致死性風險（2-4%），術后患者生活質量大大降低，因此臨床診療中患者常有膀胱保留的訴求。國內外指南推薦保膀胱治療作為除根治手術外的替代治療，選擇用于治療不能耐受或拒絕手術的局限性膀胱癌患者。保膀胱治療在一定程度上平衡了腫瘤控制和生活質量，是根治性膀胱切除術的替代及補充。然而，國內保膀胱治療的應用比例仍不高，保膀胱的最佳治療模式仍然缺乏統一的標準，在保膀胱診療以及隨訪過程中需要多個臨床和輔助科室共同參與，這也對保膀胱診療的規(guī)范化提出了更高的要求。膀胱癌保膀胱治療多學科診治協作專家共識（2024版）指出，保膀胱治療的效果并不劣于根治性膀胱切除術，保膀胱治療患者的長期療效與根治性膀胱切除術相當，保膀胱治療和根治性膀胱切除術患者的10年總生存率分別為30.9％和35.1％（P=0.32）。當然，不可回避的是保留膀胱治療是替代治療選擇，會面臨腫瘤進展的風險。目前的保膀胱綜合治療方案仍以保膀胱三聯治療為主，即膀胱電切+放療+化療，對于NMIBC保膀胱治療優(yōu)勢在于，有可能利用微創(chuàng)的膀胱腫瘤最大化電切手術即可達到根治目的，因此我認為NMIBC治療基石仍是經尿道膀胱腫瘤電切術，這點在NMIBC保膀胱治療中仍然適用，因此高質量的電切手術對于保膀胱成功率非常重要。另外，隨著新型藥物在膀胱癌治療應用開展，包括以維迪西妥單抗和維恩妥尤單抗為代表的ADC藥物，以帕博利珠單抗、替雷麗珠單抗和特瑞普利單抗為代表的免疫檢查點抑制劑ICI藥物，以及NK細胞療法等新型膀胱灌注藥物的開發(fā)，在NMIBC保膀胱治療應用前景巨大，聯合治療可以起到1+1＞2的效果，各種聯合治療模式在初治高危NMIBC患者中的保膀胱研究探索正如火如荼進行中，未來探索各種治療方式的最佳排列組合和先后使用順序有助于提高NMIBC保膀胱治療成功率，滿足患者個體化需求。

近五六年來，一直在對合適的肌層浸潤膀胱癌（MIBC）患者進行一些保膀胱的嘗試，盡管很高興地看到其中大部分都獲得了比較理想的療效，但迄今為止，根治性膀胱切除仍然是MIBC的標準治療方式，因此對于保膀胱治療策略的選擇我也仍然是抱以非常審慎的態(tài)度。近期，對隨訪2年以上的保膀胱MIBC患者做了一些回顧，其中來自重慶的W先生原本并非保膀胱的理想病例，但也正是這么一個”非典型”病例讓我對保膀胱治療有了更大的信心。。2020年8月在外院初步診斷為肌層侵潤膀胱癌（MIBC）后，時年65歲的W先生來到了我院，多參數磁共振提示膀胱右側壁有一最大徑約4cm的腫物，與鄰近盆壁界限欠清，腫瘤侵犯或炎性粘連有待明確。所幸患者沒有局部局部盆腔淋巴結和遠隔器官的轉移，從臨床分期來看，如果盆壁的粘連只是炎性則是T3bN0M0,，如果是腫瘤侵犯則已經是T4bN0M0，無論哪一種情況都屬于局部進展型膀胱癌，具有膀胱根治性切除的指征。鑒于患者的強烈保膀胱意愿，我們于2020-8-13在腰麻下進行了診斷性經膀胱鏡腫瘤電切（TURBT）。術中見膀胱右側壁近頸部有一約3x4cm橢圓形廣基底腫物，瘤體質地較硬，表面呈濾泡狀，腫瘤邊緣距右側輸尿管口約1cm。注意保護好輸尿管開口，術中環(huán)繞腫瘤邊緣約1cm，深達深肌層對腫瘤進行了最大限度地切除。術后病理提示為高級別侵潤性尿路上皮癌。鑒于前述的這些疾病特點，事實上我們并不認為這是一個理想的保膀胱病例，向患者詳細交代了病情后，患者仍然希望嘗試保膀胱。我們因此進行了泌尿腫瘤多學科討論（MDT），決定使用GC方案（順鉑+吉西他濱）化療兩個周期后行再次電切評估。在初次電切后6周我們進行了再次電切，病理提示為炎癥細胞及部分異性細胞，也就是說經過最大限度TURBT及術后化療患者基本達到了pT0，為我們后繼的保膀胱綜合治療奠定了基礎。隨后我們又根據MDT會診制定的方案，由放療科在2021-1-27至2021-3-3對患者進行了為期約5周的精準放療及同期順鉑單藥化療，在此期間患者除了藥物可控的白細胞下降外并無明顯不適。結束放療后患者又接受了4個周期的PD-1免疫治療（每3周1次），于2021年的5月底完成了既定的保膀胱綜合治療。從確診至今4年，W先生進行了定期規(guī)律的復查均未見腫瘤復發(fā)征象，在今年的6月份。王先生剛剛在住地醫(yī)院進行了多參數磁共振及尿液脫落細胞檢查，同樣未見腫瘤復發(fā)。膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，根據其是否侵犯膀胱肌層可分為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)和肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)。迄今，根治性膀胱切除術(RC)是MIBC的標準治療方法。對于高危NMIBC，經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)聯合卡介苗等膀胱灌注治療失敗后，目前也多建議首選RC。但膀胱根治性切除術創(chuàng)傷及手術風險相對較大。切除自身膀胱后，僅行輸尿管造口的患者需終身攜帶尿袋，即使做了腸道替代新膀胱的患者也可能面臨排尿控制欠佳的風險。此外。對于仍有性生活需求的男性患者，RC術后也有較大喪失性功能的可能。因此，除外高齡、身體狀況難以耐受手術等被動選擇保膀胱的患者，不少符合RC手術指征的患者基于對更高生活質量的追求，也會主動尋求保膀胱治療。保膀胱治療對于患者生活質量的提高毋庸置疑，但是，對于醫(yī)生和患者來說，最大的顧慮則是保膀胱治療是否能夠達到和根治性手術一樣的腫瘤控制效果。從1986年至2013年間，哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省總院總計475例MIBC（T2-T4aN0M0）患者接受了聯合最大限度TURBT及放化療的三聯療法（TMT）進行保膀胱治療，圍繞這些患者的一系列研究顯示其5年、10年和15年的總體生存率分別達到了57%、39%和25%。其中T2期患者的5年、10年和15年的總體生存率分別為65%、46%和29%，要優(yōu)于T3-T4期患者（42%、26%和17%）。這些數據和同期接受根治性膀胱切除的患者相比并不遜色。，目前包括哈佛醫(yī)學院在內的國內外一系列研究證實了三聯療法在保膀胱治療中的可靠性，在選擇合適的MIBC患者基礎上，這一療法在具有與根治性膀胱切除相同療效的同時保留了患者的膀胱，極大地提高了患者的生活質量。因此目前國內外各大指南均把TMT三聯療法作為肌層浸潤性膀胱癌的首選保膀胱治療方案。此外，隨著免疫治療及ADC抗體偶聯藥物等新型治療方式在膀胱癌治療中取得的不斷突破，也為保膀胱治療帶來了更多的備選手段和治療信心，簡而言之，對于大部分具有膀胱根治性切除手術指征的MIBC患者，如果具有強烈的保膀胱意愿，且患者及家屬能夠充分理解保膀胱過程中可能喪失根治性治療時機的風險，通過MDT多學科團隊協作，以TMT三聯療法為基礎的保膀胱治療不失為一個值得考慮的選項。需要注意的是，存在腫瘤相關的中重度腎積水、伴有廣泛或多灶性原位癌（Tis）、可疑盆壁侵犯及腫瘤直徑大于6cm的患者并不是保留膀胱三聯療法治療的最佳人群。但這些特征是預后而不是預測性指標，因此對于極度希望保留膀胱的患者，這些情況也并非絕對禁忌。最后需要再三強調的是，保膀胱治療的MIBC患者務必確保接受MDT團隊的規(guī)律監(jiān)測和隨訪，其隨訪頻率一般為術后2年內每3月一次，2-5年內每6月一次，如術后5年無復發(fā)可進行每年1次的隨訪。在此期間，如果沒有達到預期治療目標，患者就需要考慮進行補救性膀胱根治性切除等治療。參考文獻NicholasJ.Giacalonea，etal，Long-termOutcomesAfterBladder-preservingTri-modalityTherapyforPatientswithMuscle-invasiveBladderCancer:AnUpdatedAnalysisoftheMassachusettsGeneralHospitalExperience.?European???Urology?71(2017)952–960.GuillaumePloussard，etal，CriticalAnalysisofBladderSparingwithTrimodalTherapyinMuscle-invasiveBladderCancer:ASystematicReview.European?Urology66(2014)120–137MartinSwinton，etal，Beyondsurgery:bladderpreservationand?the?roleof?systemictreatmentin?localisedmuscle?invasivebladdercancer,WorldJournalofUrology(2024)42:210ChaoXu，etal，Bladder-sparingtreatmentformuscle-invasivebladdercarcinomausingimmunecheckpointinhibitors.CriticalReviewsinOncology/Hematology191(2023)10413

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。原位新膀胱是一種內部尿流改道手術，其中使用一段小腸來形成一個新的尿液儲存囊。輸尿管和尿道都連接到新膀胱上，使排尿可以通過自然途徑進行。最初，新膀胱是一個低容量、高壓的儲尿囊，壓力很容易超過括約肌保持尿液的能力。隨著時間的推移，新膀胱會被拉伸為一個低壓、高容量的儲尿囊，括約肌大多情況下能夠保持尿液。通過逐漸延長排尿間隔時間來實現這種拉伸。術后早期，新膀胱容量較小，很多患者會出現漏尿現象。通常需要幾個月的訓練，當膀胱容量達到300-500毫升時，控尿能力有望恢復。初期漏尿很常見，保持信心和耐心很重要，因為新膀胱的適應是一個長期過程，可能需要幾周甚至幾個月，目標是恢復控尿功能并提高生活質量。新膀胱手術與其他尿流改道有何不同？新膀胱手術是一項耗時較長的手術（大約是建造回腸導管的兩倍，后者是最簡單且最常用的改道方式），因此你需要有良好的整體健康狀況才能進行此手術。在手術前，你必須與外科醫(yī)生討論如果在手術過程中發(fā)現你身體狀況不適合新膀胱，而需要進行另一種尿流改道手術時的方案。新膀胱建成后你能立即使用這個系統嗎？出院時只有一個導尿管?；丶液髮蚬鼙Ａ袅舜蠹s4周，以便尿道與新膀胱以及輸尿管與新膀胱的連接處完全愈合。在此期間，導尿管容易被粘液堵塞，所以我需要用無菌生理鹽水進行沖洗。出院指示是每天至少沖洗三次，直到抽出的液體中沒有粘液。導尿管拔除后，需要訓練括約肌并將新膀胱拉伸到最大容量。在此期間，需要使用護墊。有些外科醫(yī)生還會使用恥骨上導尿管以在術后立即減輕新膀胱的壓力。如何學習并恢復自主排尿功能？拔除所有管子后，患者需要通過訓練逐漸增加新膀胱的容量。初始容量通常為150毫升，建議每兩小時排尿一次。隨著訓練，膀胱容量能達到300-500毫升，大部分患者可恢復控尿功能。最初幾個月漏尿常見，需耐心訓練。由于新膀胱無法自主收縮或擴張，患者需要重新學習排尿。通過訓練外括約?。愃朴凇伴y門”）來控尿，排尿時放松外括約肌，同時收縮腹部肌肉增加腹壓來幫助排尿。建議在坐便器上練習排尿，避免放屁或排便帶來的尷尬。對于大多數患者來說，坐著并調整上半身姿勢（前傾）時排尿效果最佳。用手壓在新膀胱上方的下腹部，以增加新膀胱的壓力，確保完全排空，通常重復這些動作直到不再有尿液排出。定時排尿新膀胱沒有與正常膀胱相同的神經供應，因此您不會有相同的排尿需求感。手術后的頭幾個月，您應該“按時”排尿，而不是等到有上廁所的沖動時才排尿。在拔除導尿管后，第一周您應該每2小時排尿一次，白天和晚上都如此。第二周，每3小時排尿一次，第三周，您可以將排尿間隔時間延長到3至4小時。您應該繼續(xù)每晚起床兩次排空膀胱。新膀胱在術后第一年、第二年和第三年會繼續(xù)增大，功能也會更好，所以你必須要有耐心。然而，最初患者夜間失禁的情況會更嚴重，大多數患者會佩戴失禁墊。白天漏尿的可能性不大，而且通常會很快好轉。此外，新膀胱不會像正常膀胱那樣收縮（擠出尿液）。要排尿，您需要放松括約肌并用腹部肌肉推動，就像排便一樣。慢慢來，確保膀胱排空良好。凱格爾運動可以幫助您學習如何做到這一點。新膀胱的最佳容量是多少？新膀胱理想容量為300-500毫升。過大（600-1000毫升）可能增加無法完全排空的風險，增加感染和結石風險，此時可能需要自我導尿。因此最好限制新膀胱的容量。你怎么睡覺？晚上漏尿正常嗎？您可能會注意到新膀胱漏尿，尤其是在夜間。這種情況會隨著時間的推移而減少。為了盡量減少這種情況，一定要在睡覺前沖洗新膀胱。一定要在睡覺前完全排空膀胱，無論是通過排尿還是使用導尿管。凱格爾運動也可以幫助減少漏尿。晚上可每3-4小時醒來一次排尿。在睡前立即排尿，嘗試完全排空新膀胱。設置了一個3-4小時的鬧鐘，以確保不讓新膀胱過度拉伸。如果我自然醒來并且距離鬧鐘響還有2小時以上，可排尿并重設鬧鐘。這通常意味著晚上要起床兩次。由于括約肌是一種隨意肌，在深度睡眠中控制較差，因此夜間比白天更容易發(fā)生尿失禁，但很多人能實現晝夜尿控。對于大多數人來說，使用吸收墊可以解決夜間尿失禁問題。記錄排尿日記開始排尿訓練后，應記錄排尿日記，使用手機或計時器進行提醒，并使用帶刻度的接便器記錄每次排尿量。如果無法排空新膀胱怎么辦？如何進行“自我導尿”？一些患者可能無法完全排空尿液，需要學習間斷“自我導尿”。這涉及使用尿管從尿道排空尿液，雖然過程麻煩，但通常不痛?！白晕覍颉边@是一個清潔操作，需用洗手液或肥皂洗凈雙手，清潔龜頭或外陰。女性可在坐便器前放置鏡子，清洗后找到尿道口進行導尿。隨著練習，找到尿道口會變得更容易。女性導尿管專為女性設計，較短且使用方便。日常需要什么維護？保持良好的水合狀態(tài)（幾乎每天都喝至少1500m的液體，主要是水和茶）。一種并發(fā)癥是代謝性酸中毒，這是由于水和電解質在儲尿囊內部與周圍組織和血液之間的自然流動引起的。良好的水合可以降低酸中毒的風險，并減少結石的風險。通過頻繁排尿來避免新膀胱過度膨脹。有些新膀胱患者需要持續(xù)自我導尿，通常是由于尿控過度。通過防止過度膨脹可以將這種風險降到最低。感染的風險有多大？所有尿流改道手術都有很高的尿路感染風險，每種改道手術的風險是相似的。對于糖尿病患者，感染風險更高。一般的感染癥狀如尿急、尿頻和排尿時燒灼感在尿流改道后不太明顯，因此我們需要注意其他癥狀，比如尿液的強烈或異常氣味、寒戰(zhàn)和發(fā)燒。側腹疼痛伴有寒戰(zhàn)和/或發(fā)燒可能表明腎臟感染，這是需要立即治療的嚴重醫(yī)療并發(fā)癥，通常需要靜脈注射抗生素。常規(guī)尿液分析幫助不大，因為大多數改道手術后尿液中會有白細胞，導致檢測呈陽性。需要進行尿液培養(yǎng)和敏感性測試以確定感染和適當的治療方法。生活方式有什么限制嗎？除了手術留下的疤痕外，外觀正常?；颊呖梢赃^著活躍的生活，包括旅行、騎自行車和舉重訓練。你可以游泳或參加其他體育活動。與所有尿流改道手術一樣，需要一段時間來適應新的常態(tài)。

膀胱癌早期治療1.手術治療①經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）：TURBT是NMIBC的標準治療方式，也是除極高危組外NMIBC的首選治療方式。TURBT要求對內鏡下可見的所有膀胱腫瘤行深達肌層的切除，腫瘤切除方式包括分塊切除或整塊切除。對于較小腫瘤（直徑＜1cm），可將腫瘤與其基底的部分膀胱壁同時切除進行病理學檢查；對于較大腫瘤，進行分塊切除，直至露出正常的膀胱壁肌層。對于可疑CIS區(qū)域進行選擇性活檢，不要求全部切除。送檢標本要求包含膀胱肌層成分，并盡量減少灼燒對標本組織的破壞。②二次電切術（Re-TURBT）：不同分期的NMIBC在初次TURBT后均可能殘留腫瘤。Re-TURBT的適應證包括：首次TURBT未切除全部肉眼可見腫瘤或懷疑存在殘余病灶；首次TURBT標本中沒有肌層組織（TaLG/G1腫瘤或原發(fā)性CIS除外）；T1期腫瘤。③根治性膀胱切除術（RC）：RC的手術指征為無遠處轉移、局部可切除的MIBC（T2-4a，N0-x，M0）；極高危和部分高危組的NMIBC。對于診斷為MIBC的患者，新輔助化療后行RC并聯合盆腔淋巴結清掃術，是這類人群的標準治療方式。經典的RC手術范圍包括膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠端，同時行盆腔淋巴結清掃術；男性患者還應包括前列腺、精囊；女性還應包括子宮、部分陰道前壁、附件。如果腫瘤侵犯女性膀胱頸部或男性尿道前列腺部，或術中快速冷凍切片病理學檢查顯示切緣陽性，則應考慮同時行全尿道切除。專家共識對于膀胱癌的手術治療：TURBT、Re-TURBT在NMIBC治療中的證據級別為高，推薦級別為強推薦。對于MIBC的治療，RC的證據級別為高，推薦級別為強推薦；膀胱部分切除術的證據級別為中，推薦級別為一般推薦。2.膀胱灌注治療NMIBC危險程度分組膀胱灌注化療TURBT術后即刻膀胱灌注化療能顯著降低NMIBC患者的復發(fā)率，其原理是術后即刻灌注化療能夠殺滅術中播散或/和創(chuàng)面殘留的腫瘤細胞。因此，為了預防腫瘤細胞種植，應在術后24h內盡早完成膀胱灌注化療。當存在TURBT術中膀胱穿孔或術后嚴重肉眼血尿時，不建議術后即刻膀胱灌注化療。低危NMIBC術后即刻灌注化療可以顯著降低復發(fā)率，可以不進行后續(xù)維持膀胱灌注化療；中、高危NMIBC則需要誘導和維持膀胱灌注化療或膀胱灌注卡介苗（BCG）治療。膀胱灌注化療常用藥物包括吡柔比星（常用劑量為每次30~50mg）、表柔比星（常用劑量為每次50~80mg）、多柔比星（常用劑量為每次30~50mg）、羥基喜樹堿（常用劑量為每次10~20mg）、絲裂霉素（常用劑量為每次20~60mg）和吉西他濱（常用劑量為每次1000mg）。膀胱灌注免疫治療膀胱灌注免疫治療主要使用的藥物是BCG——卡介苗（商品名為：必賽吉），國內也有A群鏈球菌、紅色諾卡菌細胞壁骨架等生物制劑，但這些生物制劑需要RCT和長期隨訪來完善相關證據。BCG膀胱灌注適應證包括，中、高危NMIBC和CIS。低危NMIBC不推薦BCG灌注治療，高危NMIBC和CIS，強烈推薦BCG灌注?；谏鲜龅闹委煵呗?，具體的膀胱癌早期治療流程如圖3。專家共識對于NMIBC的膀胱灌注治療：TURBT術后即刻膀胱灌注化療在低危NMIBC中的證據級別為高，推薦級別為強推薦；TURBT術后即刻膀胱灌注化療聯合維持膀胱灌注化療或膀胱BCG灌注治療在中危NMIBC中的證據級別為高，推薦級別為強推薦；TURBT術后即刻膀胱灌注化療聯合維持膀胱BCG灌注治療在高危和極高危NMIBC中的證據級別為高，推薦級別為強推薦。術后隨訪和術后復發(fā)的早期監(jiān)測膀胱癌術后隨訪項目①TURBT的術后隨訪項目包括膀胱鏡檢查、影像學檢查（上尿路影像學檢查、腹盆腔影像學檢查）和尿液細胞學檢查等。②RC的術后隨訪項目包括體格檢查、血液生化檢查、影像學檢查（胸腹部CT或MRI）和尿液細胞學檢查等。專家共識對于膀胱癌術后隨訪和監(jiān)測的方法：膀胱鏡在TURBT后的證據級別為高，推薦級別為強推薦；影像學檢查及尿液細胞學檢查的證據級別為高，推薦級別為強推薦；膀胱癌的MRD檢測的證據級別為中，推薦級別為一般推薦。術后隨訪項目①TURBT的術后隨訪方案推薦所有NMIBC患者在術后3個月時進行第1次膀胱鏡檢查。低危患者如果第1次膀胱鏡檢查結果為陰性，建議術后1年時行第2次膀胱鏡檢查，以后每年1次，共5年。高?；颊咄扑]術后兩年內每3個月進行1次膀胱鏡及尿細胞學檢查，以后每6個月1次，5年后每年1次。中?；颊叩碾S訪方案介于低危和高?；颊咧g。此外，中危和高?；颊咄扑]每年1次上尿路影像學檢查（CTU檢查）。②RC的術后隨訪方案可根治性切除的膀胱癌患者術后3個月進行第1次檢查，包括體格檢查、血液生化檢查，以及胸腹部CT或MRI，懷疑轉移時可進行正電子發(fā)射計算機體層成像（PET/CT）檢查。另外，可以進行尿液細胞學和尿液腫瘤標志物檢查。總結來源：中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協作組.膀胱癌早診早治專家共識（2024年版）［J］.中國癌癥雜志,2024,34(6):607-618.轉自：?大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/q6oMlodm-yJX_MJC6-IxiA