前列腺炎

1、多標本篩查反復篩查（EPS，按摩以后初段尿、戴無菌手套精液射精以后初段尿）。實驗手段包括培養(yǎng)、濕片直接鏡檢、測序。必須在治療真菌，排除手衛(wèi)生污染、外生殖器真菌、腹股溝股蘚、腳上真菌感染，，甚至包括口交感染，非常不容易把握。2、尿道口真菌可能絕大多數(shù)源于污染。源于大量抗生素應用?？梢钥诜恢芩蛊と手Z或大幅康加維生素B6、益生菌、飯后一小時服用再停藥7-14天甚至一個月戴無菌手套手淫取精液到檢康檢查.3、疑難病例嚴格持續(xù)1周去定植化（或同時短程服用斯皮仁諾或大扶康5天停藥7-14天甚至停藥一個月后再去實驗室檢查）經(jīng)會陰穿刺取前列腺組織（或彩超引導局灶性炎癥，可同時測序CT,UU,MG,納米細菌、腸桿菌RNA＆DNA），術前與術后及時口服利奈唑胺與法羅培南預防急性感染性前列腺炎。4、長期插管昏迷臥床、艾滋病、糖尿病、血液性疾病、免疫性疾病患者是生殖泌尿系統(tǒng)真菌感染篩查、高度懷疑的對象。5、對于確診的前列腺真菌感染者：當年我把斯皮仁諾溶解于生理鹽水中高溫高壓消毒然后注射前列腺。不過穿刺前反復多次培養(yǎng)，多個醫(yī)療機構，多個標本培養(yǎng)（前列腺液，按摩后初段尿，精液射精后初段尿），最后多次培養(yǎng)濕片篩查均未發(fā)現(xiàn)真菌。最好在監(jiān)測肝腎功能胃腸道反應的情況下，提倡口服與定期穿刺注射藥物（7-10天一次。不能多次操作，風險極大。）

慢性前列腺炎困擾著大量的中青年男性。長期反復的尿頻尿不盡、會陰區(qū)疼痛不適，讓人無法忍受。肉毒素，可以阻滯前列腺、會陰部神經(jīng)，抑制感覺傳入，明顯改善前列腺炎引起的各種感覺異常及疼痛。另外，也有部分研究報道可以改善慢性炎癥及早泄。肉毒素注射治療，操作簡便、微創(chuàng)，無嚴重并發(fā)癥，是一項安全、有效的治療新技術。

一、概述前列腺是男性重要的生殖器官，由前列腺組織和肌組織構成，其位于膀胱頸和尿生殖膈之間。前列腺具有多項生理功能，如分泌前列腺液、將睪酮轉化為作用更強的雙氫睪酮、參與排尿、控尿等。此外，還可以協(xié)助精液的排出。呈板粒狀，由70%腺管結構和30%纖維肌肉間質構成。前列腺前上方是恥骨聯(lián)合，后方為直腸，上方為膀胱頸部，下方為盆底的尿生殖膈，并且緊密包繞前列腺尿道部。一般而言，前列腺的正常大小為左右徑4cm×上下徑3cm×前后徑2cm。但是，其實際大小會受到多種因素的影響，如遺傳因素、長時間久坐、年齡增長、性激素等。此外，一些疾病因素也可能導致前列腺的大小出現(xiàn)異常，如前列腺炎、前列腺增生等。前列腺炎尤其慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病，屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇，因其治療難度大、周期長、易復發(fā)等情況，折磨病人也“折磨”醫(yī)生。從目前的研究結果來看，長期慢性的某種特殊炎癥可能會和前列腺癌有關系，如人類乳頭狀病毒的感染引起的前列腺慢性炎癥。主要癥狀分為4類：包括盆腔疼痛癥狀、下尿路癥狀、精神心理癥狀和性功能障礙癥狀。盆腔疼痛癥狀包括泌尿生殖區(qū)疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛等。下尿路癥狀包括儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線細、排尿困難）或排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。精神心理癥狀包括焦慮和抑郁、認知/行為異常、生活質量下降。性功能障礙主要包括勃起功能障礙（ED）、性欲低下、射精功能障礙。常規(guī)檢查陰莖、尿道外口、陰囊、睪丸、附睪、精索等部位，檢查小腹部、腰骶部、腹股溝部、會陰部等盆腔肌肉區(qū)域是否有壓痛，有助于明確局部情況及鑒別診斷。直腸指檢前列腺大小、邊界、質地、局部溫度、有無壓痛等，后進行前列腺液常規(guī)檢驗。尿常規(guī)檢查排除尿路感染。前列腺彩超檢查（請檢查醫(yī)師標注：左右徑×上下徑×前后徑大小，邊緣是否規(guī)整、內部回聲是否均勻）可以了解有無前列腺合并癥。經(jīng)會陰盆底超聲檢查用于評價盆底結構損傷情況。常用的臨床評估方法，可選用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分。如果合并勃起功能障礙的CP患者，可采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）。可能存在異常情緒的患者，可采用SDS抑郁自評量表（SDS）與PHQ-9抑郁自評量表（PHQ-9）評估抑郁情緒，SAS焦慮自評量表（SAS）與GAD-7廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評估焦慮情緒。此病需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。二、慢性前列腺炎中西醫(yī)融合藥物治療專家共識前列腺炎容易復發(fā)原因大致為：一、治療不徹底，大多數(shù)患者由于病程比較長，治療一段時間癥狀減輕，往往就放棄治療，當?shù)挚沽档突蛘哂姓T因的時候容易病情反復。二、誘因不去，主要見于長期的包皮過長不注意局部衛(wèi)生，過度手淫、久坐、長期騎自行車等不良習慣沒有戒掉。三、飲食沒有很好的控制，大部分前腺炎的患者對辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、酒特別敏感，進食以后容易病情反復或者加重。（一）控制感染為減少耐藥菌的產(chǎn)生，應根據(jù)細菌培養(yǎng)進行針對性抗生素治療。在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但目前只發(fā)現(xiàn)約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染?！疚魉幹委煛客扑]使用左氧氟沙星（0.4~0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。左氧氟沙星用于由大腸埃希菌、糞腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性細菌性前列腺炎。推薦使用阿奇霉素（0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。推薦使用米諾環(huán)素（0.1g，每天二次，口服，首劑加倍）。因為目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重，僅在病原菌對本品呈現(xiàn)敏感時，方有指征選用該類藥物。鹽酸多西環(huán)素（100mg，每天二次，口服）。本品為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用，且對革蘭陽性菌作用優(yōu)于革蘭陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥?！局谐伤幹委煛吭谑褂每股氐耐瑫r，可配合以下中成藥治療，提高療效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服），黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。（二）有尿頻尿急情況時1.伴有排尿不暢【西藥治療】推薦α1受體阻滯劑，該藥主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善慢性前列腺炎所致的排尿不暢等癥狀。包括α1A腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每晚一次，口服）、α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg，每晚一次，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）等。【中成藥治療】推薦使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、白茅根、大風藤等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效。推薦使用舒泌通膠囊（2~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有川木通、鉤藤等，具有清熱解毒，利尿通淋等功效。2.伴有尿道灼熱【中成藥治療】推薦使用癃清片（6~8片，每天二次，口服）。主要藥物有澤瀉、車前子、敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋等功效。推薦使用龍金通淋膠囊（2~3粒，每天三次，口服）。主要藥物有龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋等功效。推薦使用雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有關黃柏、粉萆薢、敗醬草等，具有清熱利濕，化濁通淋等功效。推薦使用克淋通膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、黃柏等，具有清熱瀉火，利尿通淋等功效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服）。主要藥物有山木通、野菊花、重樓等，具有清熱利濕，利水通淋等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、香墨、梔子等，具有清熱、涼血、利尿等功效。3.無伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用米拉貝隆（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過刺激β3腎上腺素能受體降低逼尿肌張力。推薦使用琥珀酸索利那新片（5mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體來抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解尿失禁、尿急和尿頻癥狀。推薦使用托特羅定（2mg，每天二次，口服）。該藥屬于M受體拮抗劑，通過緩解逼尿肌過度收縮，來改善患者由膀胱刺激而引起的尿頻和尿急等癥狀。使用上述三種藥物時，若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。推薦使用舍尼通（1片，每天三次，口服）。該藥屬于花粉提取物，具有阻礙體內睪酮轉化為二氫睪酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。推薦使用沙芭特（1粒，每天二次，口服）。該藥屬于鋸葉棕果實提取物，通過抑制5α-還原酶的活性，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，競爭性抑制雙氫睪酮與前列腺雄激素受體的結合。（三）疼痛時1.無伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊（200mg，每天二次，口服）。主要目的是緩解疼痛和不適，往往只針對短期疼痛治療或早期的患者。推薦使用鹽酸曲馬多緩釋片（50mg，每天二次，口服）。該藥用于中度至重度疼痛，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關的特異性受體。普瑞巴林（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥屬于抑制性神經(jīng)遞質-氨基丁酸的結構衍生物，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中α2δ位點具有高度親和力。【中成藥治療】推薦使用前列安栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃柏、虎杖、梔子等，具有清熱利濕通淋，化瘀散結止痛等功效。栓劑塞入肛門后，如有便意感，腹痛、腹瀉等不適癥狀，可改進使用方法，如將栓劑外涂植物油或將栓劑置入更深些，待直腸適應，自覺癥狀減輕或消失后即可。推薦使用解毒活血栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃連、赤芍、丹參等，具有清熱祛濕，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。推薦使用前列欣膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有桃仁、沒藥、丹參等，具有活血化瘀，清熱利濕等功效。推薦使用前列舒通膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、赤芍、當歸等，具有清熱利濕，化瘀散結等功效。2.伴排尿不暢【西藥治療】推薦使用鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。（四）有抑郁焦慮等情緒障礙時1.抑郁焦慮狀態(tài)【西藥治療】推薦使用舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸帕羅西汀（20mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸度洛西?。?0mg，每天二次，口服）。該藥是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）。入睡困難時推薦使用勞拉西泮（2~3mg，每天二次，口服），奧沙西泮（15~30mg，每天三次，口服）。入睡改善后當停止服用?！局谐伤幹委煛靠梢允褂谜裨茨z囊（2粒，每天二次，口服），益氣通脈，寧心安神，生津止渴。對胸痹、心悸、不寐，消渴氣虛證，癥見胸痛胸悶、心悸不安，失眠健忘，口渴多飲，氣短乏力；冠心病，心絞痛，心律失常，神經(jīng)衰弱等有很好效果。可以使用減壓凝神中藥。3.伴失眠【中成藥治療】推薦使用烏靈膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有烏靈菌粉，具有補腎健腦，養(yǎng)心安神等功效。推薦使用甜夢口服液（10~20ml，每天二次，口服）。主要藥物有刺五加、黃精、蠶蛾等，具有益氣補腎，養(yǎng)心安神等功效。（五）陰囊潮濕時【中成藥治療】推薦使用四妙丸（6g，每天二次，口服）。主要藥物有蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁，具有清熱利濕等功效。推薦使用龍膽瀉肝丸（3~6g，每天二次，口服）。主要藥物有龍膽草、草柴胡、黃芩、梔子等，具有清肝膽，利濕熱等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天二次，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用邁之靈（1~2片，每天二次，口服）。該藥物為馬栗樹籽提取物，可降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀，用于精索靜脈曲張導致的陰囊潮濕。（六）性功能障礙時1.性欲低下（1）伴睪酮水平低下【西藥治療】推薦口服藥物，改善睪酮缺乏等癥狀。部分患者可以使用十一酸睪酮膠丸。（2）伴腰膝酸冷明顯【中成藥治療】推薦使用右歸膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有熟地黃、附子、肉桂等，具有溫補腎陽，填精止遺等功效。推薦使用復方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等，具有溫腎、壯陽、益精等功效。2.勃起功能障礙【西藥治療】推薦使用PDE5抑制劑，包括他達拉非、枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非，根據(jù)情況調整使用劑量和方法?！局谐伤幹委煛客扑]使用復方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用疏肝益陽膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血補腎等功效。3.早泄【西藥治療】推薦使用鹽酸達泊西汀（30mg，性生活前半小時口服，多喝水）。達帕西汀是一種快速、有效的SSRIs藥物。推薦使用鹽酸舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），推薦使用鹽酸帕羅西汀（20mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。以上藥物特點及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用伊木薩克（2~3片，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。主要藥物有白及、麝香、龍涎香、西紅花、馬錢子等，具有補腎壯陽，益精固澀等功效。

?正常前列腺液中并不存在紅細胞，正常前列腺液中紅細胞＜5個/HP；與尿液中紅細胞形態(tài)相似。不過當紅細胞≥5個/高倍視野時，也不要過度緊張，很有可能是按摩力度重或者按摩時間久所致，按摩后會排出前列腺液，有紅細胞，可能代表按摩過程中有損傷。在前列腺炎、精囊炎、前列腺出血、前列腺癌或前列腺按摩擠壓過重時，紅細胞可大量出現(xiàn)。??評估前列腺炎，不依靠紅細胞數(shù)量判斷，主要以前列腺液中，每高倍鏡視野白細胞數(shù)量，以及卵磷脂小體是否減少，進行評估。??

陳善聞；徐志明；李建輝；張高岳；李健瑛當男孩慢慢成長為少年，再到結婚生子，直到退休，每個年齡段的男人都可能遭受這個器官病變的困擾，尤其是50歲以下的男性，其患病率越來越高。它就是男性獨有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附屬性腺，對生育極其重要，保證男性泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)，內分泌平衡，性生活和諧。同時對精子正常的功能具有重要的作用，所以說前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、肥大問題，就會嚴危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康。并導致睪丸炎、膀胱炎、男性功能障礙和不育癥、甚至發(fā)展為慢性腎炎、尿毒癥。前列腺炎(prostatitis)是常見的泌尿功能障礙疾病，其局部疼痛不適癥狀、排尿障礙以及性生活質量下降是主要的臨床表現(xiàn)，具有難治性和反復性特點。資料表明，約50％的男性會在一生中某個時期受到前列腺炎的干擾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性前列腺炎患病率為6.0%~32.9%，患病基數(shù)巨大。二．前列腺炎；傳統(tǒng)治療方法難以治療，易反復發(fā)作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖結構及生理特點，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難。如果久治不愈，會造成前列腺增生、肥大、泌尿系統(tǒng)紊亂的癥狀，同時，引發(fā)各種前列腺系統(tǒng)疾病，威脅男性生命健康。針對這些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越發(fā)加重的這類患者，其中大部分存在前列腺鈣化灶，腺體實質纖維化，局部免疫功能異常等情況，還伴隨有比較嚴重的抑郁焦慮癥狀，而鈣化灶是腺管堵塞，細菌依附在上的炎性病灶。目前臨床上傳統(tǒng)干預方法包括藥物干預、物理干預和手術干預，療效均不理想，由于前列腺炎反復發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。尋找干預前列腺炎疾病有效方法人們翹首期盼。三．什么是自體骨髓細胞治療技術？自體骨髓細胞移植療法是將患者骨髓中的有核細胞提取出來，然后經(jīng)過體外分離再將其植入患者病灶組織或受損器官內，就像一粒粒種子種在“土壤”中，經(jīng)過一段時間發(fā)育、成熟就會變?yōu)楣δ芗毎瑥亩迯脱a充受損或缺損的組織，達到改善器官功能，重建機體系統(tǒng)的目的。自體骨髓細胞是一類具有自我更新、具有自我復制能力和分化能力，同時它也被稱為“萬能細胞“。從自體體內提取自體骨髓細胞，當回輸體內時，它們將分化為骨細胞，軟骨細胞，成纖維細胞，骨骼肌細胞，脂肪細胞等。能夠修復和再生隨年齡增長而逐漸衰退的組織，并恢復由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。四．自體骨髓細胞治療前列腺炎的作用機制1.多向分化潛能：自體骨髓細胞中含有多種類型的干細胞，干細胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細胞，如淋巴T細胞、B細胞和自然殺傷細胞等，可以恢復機體正常的免疫細胞數(shù)量和質量，從根本上治愈前列腺疾病，這是傳統(tǒng)療法所無法實現(xiàn)的效果。它像是齊天大圣，擁有72變的本領，移植到哪個器官就變成哪個器官的細胞。2.旁分泌機制：除了直接分化為功能細胞外，自體骨髓細胞還能通過多種生物活性因子，如生長因子、細胞因子等，改善器官局部微環(huán)境，促進受損細胞的修復與再生，這些因子還能減少自身免疫攻擊，減少炎癥反應，從而保護和改善器官功能。它像是園丁，澆灌施肥，幫助營養(yǎng)吸收。3.歸巢性：干細胞在輸入體內后，可以自動選擇需要修復的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達對男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復的各個部位進行全面的修復。在體內微環(huán)境的作用下，干細胞可以被誘導聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進前列腺細胞和組織的再生。所以干細胞就像一個聰明的維修師一樣，總是自動出現(xiàn)在需要它的地方，自動的把受損的組織器官修復。4.調節(jié)免疫和抗炎：自體骨髓細胞還具有調節(jié)免疫反應的能力，自體骨髓細胞通過激活前列腺細胞，提高其自我調節(jié)和代謝功能，并增強生殖系統(tǒng)的功能。同時，干細胞有助于消除前列腺炎癥反應和體內毒素的沉積，促進前列腺組織的修復。它像是和平大使，調停誤會引發(fā)的矛盾。五．自體骨髓細胞與藥物有本質的區(qū)別1.自體骨髓細胞對各個方位進行改善。當干細胞輸入體內后，細胞能夠自動選擇需要修復的方位，稱為“歸巢”，它能到達影響男性機理的、需要修復的各個方位，進行全面的修復。而藥物并不能修復組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活。2.自體骨髓細胞修復效果持續(xù)。人體輸入干細胞之后，能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復成正常的狀態(tài)，效果長久有效。而藥物則只能短時間內在體內發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果。3.沒有副作用。自體骨髓細胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結合，并不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應反應則必然會出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。4.自體骨髓細胞是有生命的，而化學藥物是死的；5.自體骨髓細胞可以達到治愈目的：化學藥物有明確的單一靶位點，自體骨髓細胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細胞移植以直接分化取代受損細胞或者旁分泌大量細胞因子的形式使治療過程簡單化。六．自體骨髓細胞優(yōu)缺點自體骨髓細胞治療通過“一出一進”兩針完成，“第一針”抽取出患者部分骨髓血夜，經(jīng)過分離提純自體骨髓細胞后，“第二針”，在醫(yī)學影像設備下支持下，將分離后的細胞注入到需要治療的器官，1個小時內完成治療，術后傷口只需貼一張醫(yī)用“創(chuàng)可貼”即可。具有4大優(yōu)勢。1.安全性高：由于是使用的患者自身的細胞，因此減少了免疫排斥的風險與外力因數(shù)帶來的副作用，無需使用排異藥物；2.微創(chuàng)性強:與傳統(tǒng)手術項目項目，自體骨髓細胞治療通常采取微創(chuàng)介入的方式，減少身體負擔和恢復時間，即做即走；3.恢復快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相當于從一棵樹上摘下幾片葉子，對患者影響很小，隨著患者自身恢復，這幾片葉子很快重新生長出來；4.發(fā)展性大：自體骨髓細胞，來源豐富，采集難度低，技術發(fā)展迅速，自貢市細胞中心在治療的同時會存儲患者部分骨髓細胞，這些存儲的自體骨髓細胞對患者未來收益起到重要作用。不過自體干細胞也具有一定的局限性，比如在提取過程中，會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷及痛感；此外，治療過程相對較長，比如回輸一次自體干細胞，需要至少兩次治療，一次提取干細胞，另一次則為回輸干細胞?？傊?，自體骨髓細胞再生修復作為一種新興的治療手段，在前列腺炎的治療中具有潛在的應用前景。通過調節(jié)炎性因子的分泌和促進組織修復，自體骨髓細胞再生修復可以改善前列腺炎的癥狀，提高治療效果。然而，目前自體骨髓細胞再生修復治療前列腺炎的研究仍處于初級階段，尚需進一步的臨床實驗和驗證，以期更全面地評估其療效和安全性。

當男孩慢慢成長為少年，再到結婚生子，直到退休，每個年齡段的男人都可能遭受這個器官病變的困擾，尤其是50歲以下的男性，其患病率越來越高。它就是男性獨有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附屬性腺，對生育極其重要，保證男性泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)，內分泌平衡，性生活和諧。同時對精子正常的功能具有重要的作用，所以說前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、肥大問題，就會嚴危害男性的整個生殖系統(tǒng)健康。并導致睪丸炎、膀胱炎、男性功能障礙和不育癥、甚至發(fā)展為慢性腎炎、尿毒癥。前列腺炎(prostatitis)是常見的泌尿功能障礙疾病，其局部疼痛不適癥狀、排尿障礙以及性生活質量下降是主要的臨床表現(xiàn)，具有難治性和反復性特點。資料表明，約50％的男性會在一生中某個時期受到前列腺炎的干擾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的慢性前列腺炎患病率為6.0%~32.9%，患病基數(shù)巨大。二．前列腺炎；傳統(tǒng)治療方法難以治療，易反復發(fā)作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖結構及生理特點，造成前列腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，且治愈困難。如果久治不愈，會造成前列腺增生、肥大、泌尿系統(tǒng)紊亂的癥狀，同時，引發(fā)各種前列腺系統(tǒng)疾病，威脅男性生命健康。針對這些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越發(fā)加重的這類患者，其中大部分存在前列腺鈣化灶，腺體實質纖維化，局部免疫功能異常等情況，還伴隨有比較嚴重的抑郁焦慮癥狀，而鈣化灶是腺管堵塞，細菌依附在上的炎性病灶。目前臨床上傳統(tǒng)干預方法包括藥物干預、物理干預和手術干預，療效均不理想，由于前列腺炎反復發(fā)作、遷延不愈情況比較普遍。尋找干預前列腺炎疾病有效方法人們翹首期盼。三．干細胞療法干預炎癥效果顯著干細胞(MSCs)具有多分化潛能及低免疫源特性，取材方便，體外培養(yǎng)增殖容易，在維持機體內環(huán)境穩(wěn)定、衰老、組織損傷修復及調節(jié)炎癥性疾病中發(fā)揮重要作用。干細胞干預作為一種安全干預手法，具有免疫抑制，抗炎，抗纖維化及促進血管形成的作用，可通過分泌多種細胞因子來抑制炎癥發(fā)生及進展，使其成為有效干預前列腺炎較好方法。干細胞療法具有快速增殖、低免疫原性、多向分化、免疫抑制及組織修復能力干細胞群。其免疫調節(jié)功能而成為臨床醫(yī)學關注熱點，而被目前認為是非常有前途干預各種疾病細胞。例如早先已有國外學者將其應用在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和移植抗宿主病干預中，其中免疫調節(jié)機制已得到證實。各組大鼠前列腺組織管腔結構、炎細胞浸潤、纖維增生等病理形態(tài)學變化(HE×200)近年來研究發(fā)現(xiàn)，在組織炎癥損傷區(qū)域，由于IL-1β、TNF-α、自由基、趨化因子形成微環(huán)境會誘導體內干細胞向炎癥損傷區(qū)域聚集，在TNF-α、IL-1、IFN-γ及細菌毒素等刺激下，干細胞可分泌IL-10，TSGβ，PGE2等多種細胞因子，起到抑制T淋巴細胞、巨噬細胞M1、NK細胞增殖，減少促炎因子分泌，減輕炎癥反應、促進組織修復作用。四．干細胞療法為前列腺炎提供了治療新途徑干細胞可以增強免疫系統(tǒng)，防止病菌進入，快速緩解尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，同時改善前列腺病變，如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎癥，并持續(xù)保持男性前列腺健康，排尿通暢。2018年11月，美國羅斯維爾帕克研究所等人在Cell子刊TrendsinCancer上發(fā)表題為ProstateLuminalProgenitorCellsinDevelopmentandCancer綜述文章。本綜述中總結了管腔前體細胞LP在前列腺組織發(fā)育、器官功能發(fā)揮、管腔細胞分化、前列腺再生等重要作用。干細胞治療可以促進前列腺組織的修復和再生。干細胞治療可以通過調節(jié)炎性因子的分泌來控制前列腺炎的炎癥程度?？茖W家UrosMilenkovic也曾在《自然》雜志上發(fā)表用干細胞療法干預纖維性炎綜述報道，總結在過去20年干細胞療法在干預貝隆病、尿道狹窄等疾病方面取得良好的治療效果。結合臨床研究數(shù)據(jù)表明干細胞對于干預纖維性炎具有良好效果，因此在治療前列腺炎方面有巨大前景。干細胞分泌TGFβ和PGE2抑制樹突狀細胞成熟與減少MCHⅡ、CD12、CD40、CD80及CD86的表達有關。Nemeth等在用BMSCs干預敗血癥小鼠的實驗中發(fā)現(xiàn)，干細胞通過分泌PGE2而促進巨噬細胞M2分泌IL-10水平調節(jié)Th1與Th2比例從而達到抑制炎癥、提高動物生存率作用。實驗研究發(fā)現(xiàn)，注入同種異體干細胞療法可減輕大鼠前列腺炎癥反應，減少炎細胞浸潤及纖維組織增生，其作用可能與降低組織內TNF-α、IL-1β有關。干細胞療法能夠減輕大腸埃希菌引起前列腺炎癥反應區(qū)域內炎性細胞浸潤，減少了促炎因子TNF-α、IL-1β分泌，在二者MRNA和蛋白水平均等到證實。五．干細胞修復與藥物有本質的區(qū)別1.干細胞對各個方位進行改善。當干細胞輸入體內后，細胞能夠自動選擇需要修復的方位，稱為“歸巢”，它能到達影響男性機理的、需要修復的各個方位，進行全面的修復。而藥物并不能修復組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活。2.干細胞修復效果持續(xù)。人體輸入干細胞之后，能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復成正常的狀態(tài)，效果長久有效。而藥物則只能短時間內在體內發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果。3.沒有副作用。干細胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結合，并不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應反應則必然會出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。4.干細胞是有生命的，而化學藥物是死的；5.干細胞移植可以達到治愈目的：化學藥物有明確的單一靶位點，干細胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細胞移植以直接分化取代受損細胞或者旁分泌大量細胞因子的形式使治療過程簡單化。六．干細胞治療前列腺炎的作用機制1.多向分化潛能：干細胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細胞，如淋巴T細胞、B細胞和自然殺傷細胞等，可以恢復機體正常的免疫細胞數(shù)量和質量，從根本上治愈前列腺疾病，這是傳統(tǒng)療法所無法實現(xiàn)的效果。2.旁分泌機制：干細胞進入到人體后，根據(jù)人體需要釋放信號分子，促使新生的神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質細胞和內分泌細胞等取代老化和凋亡的前列腺細胞，恢復前列腺的正常功能。3.歸巢性：干細胞在輸入體內后，可以自動選擇需要修復的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達對男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復的各個部位進行全面的修復。在體內微環(huán)境的作用下，干細胞可以被誘導聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進前列腺細胞和組織的再生。4.調節(jié)免疫和抗炎：干細胞通過激活前列腺細胞，提高其自我調節(jié)和代謝功能，并增強生殖系統(tǒng)的功能。同時，干細胞有助于消除前列腺炎癥反應和體內毒素的沉積，促進前列腺組織的修復。5.干細胞能提高Treg細胞水平Treg細胞在維持前列腺的免疫穩(wěn)態(tài)方面起著關鍵作用，能夠調節(jié)效應T細胞（Teff細胞）的增殖。通過提高Treg細胞的數(shù)量和活性，可以改善前列腺炎的癥狀。研究人員在EAP小鼠模型中發(fā)現(xiàn)，通過提高Foxp3啟動子的甲基化水平抑制Treg細胞的生長，導致前列腺炎癥狀加重。而注射甲基化抑制劑后，F(xiàn)OXP3的表達和TGF-β的分泌增加，能夠改善Treg細胞的調節(jié)功能，緩解前列腺炎的癥狀。干細胞療法已被證實能夠提高Treg細胞的數(shù)量和活性，通過抑制IFN-γ的產(chǎn)生，并分泌TGF-β等細胞因子來刺激T淋巴細胞分化為Treg細胞，從而修復免疫系統(tǒng)，對前列腺產(chǎn)生保護作用。6.干細胞能抑制Teffs細胞Teffs細胞是效應T細胞，當它們受到異體抗原刺激后，可能對自身發(fā)起攻擊，引發(fā)自身免疫性疾病、移植物抗宿主?。℅VHD）以及無菌炎癥性疾病等。例如，在無菌性前列腺炎中，研究表明EAP患者前列腺部位的Teffs細胞處于活化狀態(tài)，會攻擊前列腺并引發(fā)炎癥。干細胞療法通過細胞接觸和分泌特定細胞因子的方式抑制Teffs細胞的毒性效應。研究人員在干細胞與Teffs細胞共培養(yǎng)的實驗中發(fā)現(xiàn)，干細胞的存在使得IL-2、IFN-γ和TNF-α等細胞因子的表達水平明顯下調，同時Teffs細胞進入休眠狀態(tài)（G0/G1期），從而抑制了Teffs細胞的活化、增殖和對前列腺的毒性攻擊。7.干細胞能降低炎癥因子在前列腺炎患者中，體內常常存在大量的炎癥因子，例如IL-1β、IL-18、TNF-α和Caspase1等。這些炎癥因子的過度產(chǎn)生對免疫調節(jié)產(chǎn)生負面影響。研究人員對40名EAP患者進行研究發(fā)現(xiàn)，與健康組相比，EAP患者體內上述炎癥因子的含量明顯增加，表明炎癥反應在EAP患者體內大量發(fā)生，從而影響了體內的免疫調節(jié)。干細胞療法能夠通過細胞接觸和分泌特定細胞因子的方式降低炎癥因子的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應，促進免疫系統(tǒng)的恢復和前列腺組織的修復。總之，干細胞治療作為一種新興的治療手段，在前列腺炎的治療中具有潛在的應用前景。通過調節(jié)炎性因子的分泌和促進組織修復，干細胞治療可以改善前列腺炎的癥狀，提高治療效果。然而，目前干細胞治療前列腺炎的研究仍處于初級階段，尚需進一步的臨床實驗和驗證，以期更全面地評估其療效和安全性。

經(jīng)驗性抗菌治療原則急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體。慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等。【治療原則】1、慢性前列腺炎患者的致病原檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)或血液培養(yǎng)作為參考。2、應選用能覆蓋可能的致病原并能滲透至前列腺內的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。獲知致病原后，根據(jù)經(jīng)驗治療效果及藥敏結果調整用藥。3、在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物有氟喹諾酮類、SMZ/TMP、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。4、細菌性前列腺炎治療較困難，療程較長，急性者需4周，慢性者需1～3個月，一般為4～6周。

急性細菌性前列腺炎(ABP)是前列腺的急性感染。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將前列腺炎分為以下4種類型：I型，急性細菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型，慢性細菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)；Ⅳ型，無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)。ABP即NIH-I型前列腺炎，可引起男性下尿路癥狀和盆腔疼痛，如排尿困難、尿頻和尿潴留等，并可能導致全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不適。ABP發(fā)病率在20-40歲和70歲以上的人群中達到高峰，在中青年男性和老年男性中呈雙峰分布，約占所有前列腺炎病例的10%。大多數(shù)ABP感染是社區(qū)獲得性的，但有些發(fā)生在經(jīng)尿道操作(如導尿、膀胱鏡檢查、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等)后，一般社區(qū)獲得性感染是院內感染的3倍。ABP會增加前列腺增生癥(BPH)的發(fā)生率，甚至可能增加患前列腺癌的風險。一、臨床表現(xiàn)主要癥狀：患者可出現(xiàn)全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、四肢及肌肉酸痛、惡心等全身中毒癥狀和急性發(fā)作性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和(或)排尿躊躇、排尿不盡、排尿困難、緩慢、尿潴留等梗阻癥狀，可伴恥骨上、直腸或會陰疼痛及射精痛、血精癥等。腹部檢查：有時可觸及擴張的膀胱和肋椎角叩擊痛。生殖器檢查和直腸指檢顯示前列腺往往會增大或腫脹，觸痛明顯，局部溫度增高，腺體部分或全部變硬。前列腺按摩前后的尿液檢測在細菌性前列腺炎和前列腺痛的鑒別診斷方面是有用的，然而，這種檢查不應在疑似急性細菌性前列腺炎患者中進行，因為劇烈的前列腺按摩給患者帶來巨大痛苦的同時，還增加了菌血癥、膿毒血癥的風險。實驗室檢查：急性細菌性前列腺炎患者血清實驗室檢查通常顯示炎癥標志物升高，如白細胞、中性粒細胞、活性蛋白和紅細胞沉降率。尿液分析和尿液培養(yǎng)是必不可少的，尿常規(guī)可見白細胞增高，白細胞酯酶增高，菌落計數(shù)增高。尿細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有大量的病原菌生長。前列腺液檢查：前列腺液中有多少白細胞才算異常，目前仍然存在爭議。絕大多數(shù)的臨床醫(yī)師認為正常情況下每高倍視野白細胞應少于10個，在前列腺液中無論是出現(xiàn)大量的白細胞還是大量的巨噬細胞都是前列腺感染的確切證據(jù)。二、診斷急性細菌性前列腺類是由細菌引起的急性感染性疾病，常見的誘因包括疲勞、頻繁的不規(guī)律的性生活、高危性行為、過度飲酒、會陰部損傷及內痔注射治療后等。在青壯年人中，常有不潔性交史。老年人則主要是由前列腺操作，如經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢和經(jīng)尿道手術(導尿和膀胱經(jīng)檢查)后引發(fā)的。ABP多突然發(fā)病，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及全身的癥狀。ABP有較典型的病史特點，結合體格檢查，輔以實驗室和輔助檢查，通常比較容易臨床診斷。三、治療抗生素的使用是治療ABP的主要手段，成功的治療取決于癥狀的嚴重程度、細菌菌群、局部抗生素耐藥模式以及前列腺液中的藥物濃度。前列腺的結構特殊，存在血-前列腺屏障。抗生素的選擇要求藥物本身具有較高的脂溶性、較低的血清蛋白結合率等特點，以便能夠有效地滲透到前列腺腺管上皮。符合以上特點的抗生素并不多，主要是喹諾酮類、磺胺類、大環(huán)內酯類和四環(huán)素類。但在急性感染期，大多數(shù)抗生素能穿透前列腺(除呋喃妥因外)，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到有效藥物濃度。如果沒有全身炎癥反應或尿潴留的證據(jù)，口服抗生素2~4周通常就足夠了。喹諾酮類藥物的前列腺內濃度比β-內酰胺抗生素高3~4倍，氟-喹諾酮、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、廣譜青霉素衍生物或第三代頭孢菌素通常作為門診經(jīng)驗性治療的首選。在治療期間重復尿液培養(yǎng)，以評估細菌是否根除是必要的。對臨床表現(xiàn)為膿毒癥或全身炎癥反應綜合征者(約6%的門診ABP患者)需要住院治療。其起始的經(jīng)驗性抗生素治療應基于臨床資料判斷，選擇合理的廣譜抗生素靜脈注射。典型的治療包括經(jīng)驗性的廣泛覆蓋氟喹諾酮和氨基糖苷類，可與青霉素或頭孢菌素(第二代/第三代)聯(lián)合使用。當患者的臨床狀況穩(wěn)定，無發(fā)熱和尿潴留，可根據(jù)血、尿培養(yǎng)和藥敏結果調整為口服抗生素治療，繼續(xù)用藥2~4周。所有病例有必要在治療期間和治療后1周重復尿培養(yǎng)，以確保細菌根除。對35歲以下性行為活躍的男性和35歲以上從事高危性行為的男性應選擇覆蓋淋球菌和沙眼衣原體廣譜抗生素。①單劑量頭孢曲松肌內注射250mg，或單劑量頭孢克肟口服400mg。②多西環(huán)素100mg口服，2/d，10d。環(huán)丙沙星500mg口服，2/d，10~14d?；蚣籽跗S啶/磺胺甲噁唑160/800mg口服，2/d，10~14d。③左氧氟沙星每日口服500~750mg，10~14d。環(huán)丙沙星每12小時400mg靜脈滴注?；蛘咦笱醴承敲?4小時500~750mg靜脈滴注?；蛘哳^孢曲松每24小時1~2g靜脈滴注，加上左氧氟沙星500~750mg靜脈滴注，每24小時1次。綜上所述，對于輕度感染，抗生素治療的持續(xù)時間通常為10~14d，如果患者仍有癥狀，則延長2周。對嚴重感染者延長至4周。發(fā)熱患者一般應在開始抗生素治療后36h體溫轉平，否則，需要經(jīng)直腸超聲、CT或者MRI排除前列腺膿腫。在嚴重感染改善和患者體溫轉平后抗生素應過渡到口服形式，并繼續(xù)2~4周?？股赝Ｖ?周后重復尿液培養(yǎng)，以確保細菌是否清除。支持治療措施包括解熱鎮(zhèn)痛藥、補液和疼痛控制。前列腺炎伴隨的疼痛和不適被認為是由局部炎癥引起的。使用非甾體類抗炎藥物可以明顯減輕前列腺炎相關疼痛。此外，使用α受體阻滯藥能選擇性阻斷前列腺等部位興奮性，松弛平滑肌，減輕尿道梗阻，從而緩解疼痛和前列腺炎相關的下尿路癥狀，達到治療目的。但治療往往需要幾個月。5α還原酶抑制藥可阻斷雄激素，減輕前列腺的腫大，減少尿液反流，可適用于老年性前列腺炎伴前列腺增生患者。急性尿潴留發(fā)生約占ABP患者的10%。緩解尿路梗阻、恥骨上膀胱造瘺或清潔間歇性導尿是清除感染、減輕疼痛的重要治療手段。其他治療：包括臥床休息、清淡飲食、熱水坐浴、會陰部熱敷、退熱、堿化尿液、解痙等對癥處理。中醫(yī)中藥治療主要以清熱利濕通淋或以清熱利濕、解毒為主。轉載自：大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/R98wb29jmkpWI2A4sL91wg

前列腺被稱為男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）卻好發(fā)于青春期至老年期的男性，統(tǒng)計表明有近半數(shù)（35~50%）男性一生中都會受到CP困擾，其中50歲以下的成年男性患病率最高。同時，CP具有“反復發(fā)作、癥狀多變”的特性，可表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛尿不盡、會陰部墜脹疼痛、性功能減退等不適，病情反復引起焦慮、抑郁等心理不適，加之目前大部分醫(yī)院治療手段相對單一，無法標本兼治，使CP成為治療周期長、效果差、易反復、費用高的疑難雜癥，這使得前列腺逐漸成為困擾很多男性朋友的“煩惱腺”，嚴重影響男性健康及家庭幸福。綜合歸納現(xiàn)有前列腺治療方法，總結出CP四階段綜合療法，稱為CP的“雞尾酒”療法，通過消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復四步走，讓前列腺實現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復、逐步恢復自身免疫力，避免復發(fā)，回歸正常生活。為讀者朋友詳細介紹：第一步：消炎消腫主題：有效控制前列腺局部炎癥、緩解癥狀；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①前列腺體表脂質包膜，讓大多數(shù)抗生素望而卻步，無法直達患處；②不規(guī)范治療導致菌群紊亂，甚至耐藥、二重感染，病情加重且治療難度加大；③少數(shù)繼發(fā)于支原體衣原體、滴蟲、淋球菌等特殊類型感染；④無菌性炎性介質引起前列腺體積增大、腺體堵塞、疼痛等表現(xiàn)，需要治療；完善評估：（1）前列腺液常規(guī)EPS、細菌培養(yǎng)+藥敏，明確前列腺炎的類型，是否屬于細菌性（細菌培養(yǎng)陽性，明確感染細菌類型），或者炎癥性（細菌培養(yǎng)陰性），特別是提取局部病灶的前列腺液增加確診率；尿道拭子檢查明確是否有支原體、衣原體感染；宏基因測序（mNGS）可鑒定新發(fā)/已知的病原體感染及混合感染；（2）盆底肌評估：研究發(fā)現(xiàn)盆底肌薄弱的男性前列腺炎高發(fā)，為后續(xù)治療提供參考；1、消炎消腫治療1.1抗炎藥物選擇根據(jù)前列腺液藥敏結果，選擇對細菌有較高的敏感性藥物，尤其是消炎藥；確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的藥物為其標準；兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用；為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度并防止尿道感染的發(fā)生，應提倡超大劑量和超時限（4～12周）的用藥法。1.2經(jīng)尿道前列腺局部藥物灌注治療選擇性將莫西沙星、阿奇霉素等抗菌藥物通過尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到?jīng)_洗、消殺的作用，直搗黃龍。第二步：排淤疏通主題：快速改善前列腺液淤積，改善炎性水腫狀態(tài)，屬于最基礎治療；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①長期服用各種抗生素，病程曠日持久，病情反復，腺管堵塞加重，炎癥徹底消除困難；②前列腺觸診體積增大，質地偏硬，伴有疼痛等不適感，考慮局部形成硬結，組織逐漸纖維化；③B超顯示前列腺局部回聲不均勻、血流稀疏、內外腺間有鈣化灶，多提示血液循環(huán)不良；④頑固尿頻、尿無力、尿不盡好轉緩慢，多見于膀胱粘連、壓迫、持續(xù)的慢性炎性刺激所致，嚴重影響工作生活；⑤精神焦慮、緊張，擔心前列腺炎成不治之癥；解析：這三個階段中病情最容易反復的就是第二個階段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，緩解對周圍組織的壓迫，恢復局部的血液循環(huán)，這就意味著這第二、三階段的治療是一場艱苦的拉鋸戰(zhàn)，說明淤堵到一個程度，影響到局部的血液循環(huán)，局部的免疫力就自然會低下，此階段病情容易反復，一旦飲食不當、休息不好、久坐、性生活不當?shù)染腿菀撞∏榉磸停@就是臨床中病人最煩惱痛苦、醫(yī)生也頭痛的階段，這是慢性前列腺炎病程遷延反復，久治不愈的原因之一，是臨床治療的難點。所以，我這里在強調定期前列腺按摩同時，還加上前列腺局部灌注、低能量沖擊波等治療，多管齊下，療效顯著。但各位，這是理論的考慮，而在實踐中，我們團隊也發(fā)現(xiàn)對于病程相對短（2年以內，青壯年）的患者確實療效顯著，通常幾周、一兩個月內能取得較好的療效，但對于老年、病程曠日持久，長期服用各種抗生素、前列腺自身慢性纖維化、鈣化嚴重的病人，取得滿意的療效需要至少一年以上的時間，甚至更久。2、排淤疏通治療2.1前列腺按摩（點對點排淤）通過前列腺按摩時鐘法標定前列腺病灶的位置、明確前列腺大小、軟硬、淤堵程度，是條索狀還是結節(jié)感，對周邊組織是否存在壓迫刺激、有無炎性粘連，具體的痛點定位、范圍；尤其針對前列腺特殊點的疼痛、質地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是趕土匪（細菌、炎性物質、淤堵在腺管口的鈣化灶、結石）出深山，然后配合局部灌注敏感藥物聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗、消殺），這部分是前列腺治療的基礎；2.2前列腺超聲波透壁治療（廣泛清淤）這部分屬于機械按摩，主要通過震動、超聲波等通過直腸探頭作用于前列腺，進行一定頻率的按摩和熱療，旨在促進淤堵腺管的堵塞物震蕩脫落，起到廣泛清淤，暢通腺體的作用，提高其通透性，加強彌散過程，有利于藥物進入前列腺組織，同時可加快血液灌注，促進細胞活力，具有消炎、消腫、除痛的作用。2.3低能量沖擊波治療（微能量沖擊，保通暢）是目前國際上一種先進的治療手段，具有多重優(yōu)勢，在這個階段主要是利用空化作用可以使前列腺管內栓子粉碎，加快清淤，幫助會陰脹痛減輕；機械應力可使病灶組織細胞發(fā)生物理變化，毛細血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質的吸收，前列腺間質水腫減輕，改善排尿癥狀。第三步：激活滲透主題：針對深部腺管堵塞，激活自身免疫，確切改善不適癥狀；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①膀胱粘連、壓迫導致頑固尿頻、尿無力、尿不盡好轉緩慢；②小腹及肛周墜脹、疼痛不適，較前緩解，易反復，多見于盆底肌群炎性充血、壓迫、高敏所致，嚴重影響患者工作生活；③合并性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，未見好轉，多見于精阜部炎性充血刺激、睡眠障礙、精神焦慮引發(fā)內分泌紊亂所致；3、激活滲透治療3.1低能量沖擊波治療具有多重優(yōu)勢，在這個階段主要是激活自身免疫機制，可以引起細胞周圍自由基的改變，從而釋放抑制疼痛物質；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；能促進血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，還能激活內源性干細胞生長，直接參與靶細胞的修復與再生，產(chǎn)生P物質，消炎止痛。這是對于第二、三階段的治療有了強力加速的作用、恢復血液循環(huán)，提高局部的免疫力，使得治療進程大大加速，療效顯著、療程縮短。3.2盆底電、磁刺激，凱格爾運動等盆底康復治療增強盆底肌是改善前列腺環(huán)境的一個重要的措施，良好的盆底肌可以維持盆底組織、前列腺的血液循環(huán)和肌肉彈性，進行盆底肌訓練，還能對前列腺起到按摩的效果，促進會陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消除炎癥、緩解增生；同時可改善和協(xié)調盆底肌和臟器功能狀態(tài)，能明顯改善疼痛與排尿不適癥狀、提高生活質量。3.3家庭版盆底康復治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內神經(jīng)細胞膜的內外側電位逆轉從而出現(xiàn)脫分極傳導，盆底肌肉組織進行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強支撐、括約機能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，從而改善尿控功能。3.4電針神經(jīng)刺激療法包括：1）骶四針即運用中醫(yī)長針深刺技術，通過對骶部4個特定穴位采用特殊針刺方法，直達陰部神經(jīng)干及其會陰分支并加以電刺激使刺激感應持續(xù)抵達尿道及其周圍。使電刺激傳入排尿中樞，抑制中樞功能亢進和逼尿肌無抑制性收縮，抑制疼痛感覺神經(jīng)傳導，從而緩解疼痛癥狀，進一步改善控尿能力；2）腹四針是通過對下腹部4個特定穴位同樣采用特殊針刺方法，直達腹下交感神經(jīng)叢中的穴下髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)纖維末梢，并加以電刺激使刺激感應持續(xù)抵達尿道或外陰部位，刺激信號在T10-L2節(jié)段排尿抑制中樞處匯聚，抑制中樞的感覺過敏和感覺異常，可緩解排尿異常等不適。3.5脛神經(jīng)電刺激脛后神經(jīng)包含L4～S3的神經(jīng)纖維，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)纖維起源于相同的脊髓節(jié)段，通過刺激軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常感覺向脊髓和大腦的傳遞；抑制中間神經(jīng)元向腦橋排尿中樞的感覺傳遞；直接抑制傳出通路上的骶副交感節(jié)前神經(jīng)元，還能夠抑制膀胱-尿道反射，關閉膀胱頸口，這種機制阻止了非隨意排尿（反射排尿）、但并不抑制隨意排尿，進而響與調節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配效應器官的行為，起到“神經(jīng)調節(jié)”的作用，用于治療前列腺炎引起膀胱過度活動癥。第四步：康復強化主題：幫助患者獲得前列腺自身免疫力；療程：1~3個月；表現(xiàn)：①卵磷脂小體增多，白細胞消失；②前列腺腺管排泌正常，鈣化灶減少；③盆底肌評估分值升高，并熟練掌握盆底肌鍛煉；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保?。?、康復強化治療4.1強化局部組織低能量沖擊波療程加強，促進血管及末梢神經(jīng)的再生，改善局部血液循環(huán)，激活內源性干細胞生長，直接參與靶細胞的修復與再生，提高局部免疫力；4.2強化盆底肌盆底電、磁刺激療程加強，堅持日常盆底肌訓練，強化盆底肌“男人發(fā)動機”，可以改善陰莖勃起，延緩射精過快。