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梁濤副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 活人讓尿憋死，關(guān)于尿道狹窄你知道多少？大家都聽過一句玩笑話“思路像尿路”來形容思路狹隘，我們?nèi)梭w的尿路比較窄，女性尿道直徑約8～10毫米，而男性尿道直徑僅7～9毫米。當(dāng)各種因素引起尿道管腔狹窄時，即會出現(xiàn)排尿阻力增加、尿流細(xì)、排尿時間延長等現(xiàn)象。俗話說，活人還能讓尿憋死？別不信，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)活人真的可能讓尿憋死。尿道狹窄嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿道閉鎖，無法排尿，導(dǎo)致尿潴留。所謂人有三急不可拖延，如果膀胱內(nèi)充滿尿液無法排出，患者不僅十分痛苦，還有膀胱破裂的風(fēng)險，需要緊急行膀胱造瘺術(shù)將尿液引流到體外。那么，接下來我們就詳細(xì)介紹一下尿道狹窄這個疾病。一、什么是尿道狹窄？尿道狹窄是一種由急性損傷、炎性疾病或醫(yī)源性操作等引起的尿道慢性纖維化和管腔變窄的泌尿系統(tǒng)疾病，主要以排尿困難癥狀為主，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)尿路反復(fù)感染、尿道或膀胱憩室、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、慢性腎功能不全等并發(fā)癥。尿道狹窄多見于男性，是一種臨床常見且易復(fù)發(fā)的泌尿外科疾病。在發(fā)達(dá)國家男性尿道狹窄發(fā)病率約0.6%，而發(fā)展中國家遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家，且發(fā)病率總體呈升高趨勢。二、導(dǎo)致尿道狹窄的原因有哪些？①創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是引起尿道狹窄的主要原因。當(dāng)今社會交通事故、高空墜落、騎跨傷等意外頻發(fā)，骨盆骨折或會陰部外傷均可導(dǎo)致尿道急性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)尿道狹窄或閉鎖。②醫(yī)源性損傷：是近年來導(dǎo)致男性尿道狹窄的重要原因之一。如經(jīng)尿道手術(shù)和檢查、留置導(dǎo)尿管等都可能損傷尿道黏膜并導(dǎo)致尿道狹窄。③感染性病因：包括淋球菌性尿道炎、反復(fù)發(fā)作的前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等均可能導(dǎo)致尿道狹窄。④其他：如男性生殖器硬化性苔蘚樣變致尿道狹窄。這是一種慢性炎性皮膚病，表現(xiàn)為陰莖包皮黏膜發(fā)白、硬化，或斑塊、瘙癢，龜頭變灰白色。臨床中硬化性苔蘚樣變雖不多見，但該病因常造成患者出現(xiàn)多段、長段甚至超長段的前尿道狹窄，處理起來比較棘手。三、尿道狹窄如何治療？我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少尿道狹窄患者在其他醫(yī)院做了多次手術(shù)不成功，每次手術(shù)失敗后都會加重尿道瘢痕和手術(shù)的難度，患者在求治過程中走了一些彎路。所以，尿道狹窄患者正確擇醫(yī)，及早到診治體系完善、手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)院或尿路修復(fù)中心接受治療，是確保獲得良好治療效果的關(guān)鍵。尿道狹窄的治療方式選擇主要根據(jù)尿道狹窄部位、長度、類型和是否有合并癥決定，下面介紹一下目前治療尿道狹窄的幾種方法。①尿道擴(kuò)張：通過尿道探子把尿道狹窄部分?jǐn)U張至正常，這是最早使用的方法。尿道擴(kuò)張雖然操作簡單、微創(chuàng)，但是手術(shù)效果不好，復(fù)發(fā)率很高。患者在接受尿道擴(kuò)張治療后1年的復(fù)發(fā)率大概40%～50%，狹窄長度大于4cm的患者復(fù)發(fā)率更是高達(dá)80%。尿道擴(kuò)張是一個痛苦的治療過程，并且在每次擴(kuò)張尿道瘢痕組織的過程中也會再引發(fā)損傷，多次損傷又進(jìn)一步加重瘢痕的形成，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，所以應(yīng)盡可能少用。②尿道內(nèi)切開：在麻醉下進(jìn)行，通過內(nèi)窺鏡直視下使用冷刀、鈥激光、雙極電刀等切除尿道內(nèi)瘢痕，擴(kuò)大尿道管腔直徑。患者痛苦相對尿道擴(kuò)張減少，但隨著切口邊緣再次出現(xiàn)瘢痕增生，尿道狹窄的復(fù)發(fā)率仍然較高。其中狹窄長度2cm以上的患者，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率與尿道擴(kuò)張不差上下。就目前治療經(jīng)驗看，如果尿道狹窄的長度小于1.5cm，狹窄部位位于尿道球部，并且尿道周圍海綿體無纖維化的患者，行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)的成功率有所保證，可以嘗試該手術(shù)方式。一旦尿道內(nèi)切開治療失敗，應(yīng)更改手術(shù)方式，行尿道成形術(shù)，而不是反復(fù)進(jìn)行內(nèi)切開治療。③尿道端端吻合術(shù)：是尿道成形術(shù)其中一種術(shù)式，指先切除狹窄段的尿道，然后再將兩端正常尿道黏膜對接吻合。對于尿道球部狹窄長度小于2cm的患者，手術(shù)成功率能達(dá)到90%～95%。但如果狹窄長度較長，切除后剩余的正常尿道長度不足，可能會出現(xiàn)吻合張力較高，容易導(dǎo)致吻合口愈合不佳、勃起陰莖痛、射精障礙、陰莖下彎、陰莖縮短、陰莖頭發(fā)涼等癥狀。所以，一般推薦狹窄長度小于2cm的患者，超過此長度的應(yīng)進(jìn)行游離組織移植尿道成形術(shù)。④游離組織移植尿道成形術(shù)：這是尿道成形術(shù)的另一種術(shù)式，手術(shù)中一般先將狹窄的尿道縱向切開，然后用游離組織移植物加蓋縫合在切開的尿道上，以擴(kuò)大狹窄段尿道?？捎糜谝浦驳挠坞x組織主要包括口腔黏膜（頰黏膜和舌黏膜）、結(jié)腸黏膜、直腸黏膜、膀胱黏膜等。使用游離組織移植修復(fù)狹窄尿道可以減輕吻合張力，適用于狹窄長度大于2cm的患者。臨床上最常用的移植物是口腔黏膜，一般一側(cè)舌黏膜可以取6～7cm，當(dāng)移植物長度仍不足時，也可再取頰黏膜，但口腔黏膜取材長度仍是有限的，對于超長段尿道狹窄的患者，口腔黏膜無法完全替代。此時可以選用膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜，但此類黏膜取材復(fù)雜，難度較大，手術(shù)耗時長，對醫(yī)生的技術(shù)水平要求也高，所以使用不太廣泛。游離組織移植尿道成形術(shù)的成功率與是否接受過其他治療（如尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開）有關(guān)，目前報道的接受口腔黏膜移植修復(fù)尿道狹窄的成功率可達(dá)到85%～90%。⑤帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)：臨床上除運(yùn)用游離組織移植物行尿道成形外，還選取帶蒂皮瓣行尿道替代成形術(shù)。帶蒂皮瓣常選陰莖皮瓣、陰囊中隔皮瓣、環(huán)形包皮瓣。中國成年男性一般可取長約10cm左右的陰莖皮瓣，環(huán)形包皮瓣長度可取到13～15cm。帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)與游離組織移植尿道成形術(shù)相比，兩者成功率和遠(yuǎn)期療效的優(yōu)劣比較，目前尚無定論。有專家建議，可以將陰莖皮瓣聯(lián)合口腔黏膜尿道成形術(shù)來治療多處、長段、重度復(fù)雜的尿道狹窄。四、尿道狹窄患者求治過程中的常見誤區(qū)（1）誤區(qū)一：推崇傳統(tǒng)階梯式治療理念。對于尿道狹窄的治療，認(rèn)為反復(fù)進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)后，如果治療無效再考慮行尿道成形術(shù)。這種傳統(tǒng)階梯式治療的理念和思維應(yīng)當(dāng)摒棄。因為反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致尿道組織進(jìn)一步損傷和瘢痕加重，增加了治療的復(fù)雜性和手術(shù)難度。尿道狹窄治療安全共識指出，對于陰莖段尿道狹窄患者、狹窄長度≥2cm的球部尿道狹窄患者、后尿道狹窄或閉鎖的患者，均推薦行尿道成形術(shù)作為初始治療方案。（2）誤區(qū)二：錯將尿道狹窄當(dāng)成尿路感染不少患者不了解尿道狹窄這個疾病，在狹窄癥狀出現(xiàn)的早期未引起重視，沒去尋求專業(yè)診治，也沒有進(jìn)一步做檢查。認(rèn)為只是“發(fā)炎”或是“抵抗力下降”，吃點消炎藥癥狀有好轉(zhuǎn)就沒在意，直到癥狀加重才就醫(yī)。專家建議，當(dāng)出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿流變細(xì)、排尿時間延長等癥狀時，應(yīng)高度警惕是否出現(xiàn)了尿道狹窄，應(yīng)該及時正規(guī)就診，找專業(yè)醫(yī)院和團(tuán)隊準(zhǔn)確判斷狹窄性質(zhì)和長度，選擇最佳方案進(jìn)行治療。（3）誤區(qū)三：操之過急，認(rèn)為越早手術(shù)越好部分患者在前一次尿道成形術(shù)失敗后，或骨盆骨折引起的尿道損傷后，簡單地認(rèn)為越早手術(shù)越好，實則不然。尿道狹窄的手術(shù)時機(jī)應(yīng)該根據(jù)病情而定，比如在創(chuàng)傷早期，過早的急診手術(shù)容易誤判尿道損傷的長度，并且不確定因素多、手術(shù)難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致手術(shù)效果差。目前主要推薦先行膀胱造瘺解決排尿問題，3個月后再行尿道成形術(shù)。目的是待患者病情穩(wěn)定、尿道血腫吸收、瘢痕穩(wěn)定，也可以理解為先讓尿道“充分休息”，然后再準(zhǔn)確評估尿道狹窄情況并制定手術(shù)方案，以達(dá)到良好的治療效果?？偨Y(jié)男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，尿道狹窄的診治一直是泌尿外科臨床治療的一大難題。對于尿道狹窄患者而言，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式非但達(dá)不到治療效果，反而會導(dǎo)致患者病情復(fù)雜化，早期治療方案的合理化選擇至關(guān)重要。所以，提醒病友們注意，一旦出現(xiàn)尿道狹窄相關(guān)癥狀，需要大家引起重視，及早就醫(yī)，并根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。2024年05月21日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 血精，精液射出時竟然有血了！這是要“精盡人亡”了嗎？精液帶血，啥情況？社會上流傳著一句話“一滴精，十滴血”，強(qiáng)調(diào)的是精液的重要性。雖然這這句話不正確，但當(dāng)男人發(fā)現(xiàn)自己的精液變紅時，會不會特別恐慌？會不會迫切想要知道精液帶血是怎么回事?其實精液帶血這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱之為血精癥。但血精其實并不可怕，這只是一個比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因，可能包括：1.行為因素（過度縱欲或長時間禁欲等）；2.炎癥；3.細(xì)菌或病毒感染；4.結(jié)石；5.囊腫；6.梗阻；7.良性泌尿系腫瘤；8.惡性腫瘤；9.血管因素；10.創(chuàng)傷影響；11.醫(yī)源性因素（藥物、穿刺等）；12.全身性疾病。要及早檢查，及時治療，免得引發(fā)嚴(yán)重后果。血精的保守治療適用于由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。常采取的保守治療方法包括：一般性治療（心理治療、個人生活習(xí)慣調(diào)節(jié)、隨訪觀察）、抗生素治療（明確感染者）和其他藥物（5α-還原酶抑制劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、α-受體阻滯劑）治療。對于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的頑固性血精癥狀病史超過3個月以上，經(jīng)4周以上抗生素及相關(guān)規(guī)范藥物治療無效者，或經(jīng)相關(guān)檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域畸形、囊腫、結(jié)石、炎性病變，以及懷疑生殖道腫瘤性病變者可考慮進(jìn)行精囊鏡治療。精囊鏡治療可對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴(kuò)張、引流、清除積血和結(jié)石，活檢等操作。其目的是明確射精管的通暢狀態(tài)，去除導(dǎo)致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流，達(dá)到解除梗阻及治愈血精的目的。@圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請及時告知。2023年08月21日739
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 呀，這個問題。 這個這個問題我們來回答這個問題哈，到時候如果說有，如果有必要需要的，比如說需要贈送咨詢跟加號券的，那可以再再提醒我，我都可以給你贈送的，因為我的呃，問診咨詢?nèi)脑?，呃，一般都是呃將近幾十塊錢，但是我一般都會盡量都會贈送的。 膀胱出過梗阻，這個朋友，呃，說梗阻是每次排尿都費(fèi)勁的嘛，呃，膀胱出過梗阻的話，如果說確定是膀胱出過梗阻。 那每次排尿都是很很困難的。 因為我們的尿就從膀胱口那個地方堵出去了，那如果說你這個膀胱出過梗阻，那個門檻很高，那是不是每次排尿都要很費(fèi)力才用這個尿流出去，這個道理應(yīng)該明白了吧，這其實很簡單的一個道理的哈，呃，我這個朋友，我剛剛給你回答了你這個問題，我不知道你。2023年05月22日69
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2023年05月14日228
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿道狹窄是尿道的不同部位管腔變細(xì)了，有后尿道狹窄和前尿道狹窄，多有尿道炎癥、尿道外傷所致，也有先天性尿道狹窄的。主要癥狀是排尿受到影響。尿道狹窄程度不同，出現(xiàn)的癥狀體征也不一樣。輕度尿道狹窄可出現(xiàn)排尿不暢，尿不盡，尿線變細(xì)，尿頻，排尿時間延長。狹窄嚴(yán)重的，表現(xiàn)尿細(xì)如線，排尿滴瀝不盡，點滴狀排尿。有的尿潴留，甚至尿不去來。有的尿失禁。合并有感染的可出現(xiàn)尿痛，尿道外口分泌物，和并上尿路感染可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。有的合并出現(xiàn)尿道周圍炎癥等。2023年04月29日201
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 是的，天了。現(xiàn)在尿液還是。 渾濁，還有白色的分泌物。 呃，這個問題是這樣的，你剛剛拔掉尿管以后，呃，現(xiàn)在排尿的顏色是渾濁的，還有一些白色的分泌物，那么建議你呢，如果你尿量排尿是正常的話，建議你多喝點，多飲用點水啊，這些問題不是太大，那么還有呢，就跟你體質(zhì)上呢，飲食上呢，要適當(dāng)注意點清淡的飲食好，那么如果建議如果一直混濁呢，那么建議你到那個當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院去查一個尿常規(guī)啊，如果有感染或者有細(xì)菌存在的話呢，根據(jù)實際情況呢，可以服用一點這個抗菌素的藥物啊，一般如果沒有刺激癥狀，也沒有疼痛的話，這個問題不是太大，你可以多飲用點水好吧。 謝謝你的提問啊。2023年02月18日118
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，再有一個患者問到，說是。 女性盆腔困難，白天還好，晚上起夜兩次，就是特別困難，要等待十分鐘，感覺能到梗阻哦，這個得查一下，這個我們要梗阻有幾種，一個叫機(jī)械性梗阻，哎，就這個東西堵住了，對吧，我們很好理解，比如男性的前列腺增生，它就是機(jī)械性梗阻。 比如說動力性梗阻，比如說它就是那個括約肌收住了，是不是收住了，那么就比如說誰源于膀胱是吧，那排下擴(kuò)難，還有原因是膀胱無力，哎，膀胱就不收縮，收縮力量很弱，它也是這么一個情況，所以這個就是，所以你得查一下，首先。 要等待十分鐘肯定是不正常的，對不對，那個還尿等待時間太長了，這個東西呃很糟糕的，就你出去旅游咋辦，比如比如大巴車等你五分鐘十分鐘還在啟動，那那還了得對吧，啊所以說這個得查一下，一般來說我們就做B超做殘尿量就可以了，如果實在不行，我們就做個尿動力和膀胱鏡看一下是吧。 有后期可能做一些進(jìn)一步的檢查，是要動力和膀胱鏡看一下，那么治療的方法太多了。 殘見量不多的，我們就可以觀察，可是輕微的再重一點可以吃點阿爾法受體阻斷劑，比如說碳素羅辛，可德華是吧啊，呃，叫可德華這類的藥物都是非常非常的好的是吧？啊，呃，然后呢，再重一點2022年12月05日52
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