橫紋肌溶解癥

如果孩子流感后，出現(xiàn)了下肢疼痛，怎么知道是良性的肌炎能自行緩解，還是嚴(yán)重的橫紋肌溶解，要立即治療呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，交給醫(yī)生就行了，出現(xiàn)了下肢疼痛，雖然最常見(jiàn)的是良性肌炎，但還是得帶孩子去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估下。如果孩子的疼痛，僅限于小腿，其他表現(xiàn)正常(精神狀態(tài)，意識(shí)水平，飲食喝水等)，小便顏色沒(méi)有變成棕色或者紅色，良性肌炎的可能性更大，如果是全身多處肌肉明顯疼痛，同時(shí)小便顏色變成棕紅色，那就考慮橫紋肌溶解了。但是有時(shí)孩子在橫紋肌溶解時(shí)，也沒(méi)有小便顏色改變；有些有小便顏色改變，但是在疼了幾天才檢查時(shí)，小便顏色已經(jīng)恢復(fù)正常了。良性肌炎時(shí)，疼痛多在3天就緩解了，如果疼痛不緩解，那就考慮不是良性肌炎，需要更加重視了。但在開(kāi)始疼痛時(shí)鑒別沒(méi)有多大用處。對(duì)于血液檢查肌酸激酶，二者數(shù)值交叉太大，對(duì)鑒別這兩個(gè)問(wèn)題價(jià)值不大。良性肌炎的孩子，因?yàn)橐彩羌∪庋装Y，95%的患者表現(xiàn)出肌酸激酶水平升高，數(shù)值可能是數(shù)百或者數(shù)萬(wàn)，能升高到正常高限的20-30倍。隨著病情的緩解，肌酸激酶會(huì)在1-3周內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)于橫紋肌溶解的患者，范圍在1500U/L到超過(guò)100,000U/L，在24-72小時(shí)內(nèi)達(dá)峰，通常在肌肉損傷停止后的3-5日內(nèi)下降。

之前有研究發(fā)現(xiàn)，在流感后的肌炎中，有3%發(fā)展成了橫紋肌溶解，這種和女孩，甲流感染更相關(guān)。但是有新的研究認(rèn)為這個(gè)比例可能和發(fā)表文章的偏移有關(guān)，在這個(gè)5年的回顧性研究中，認(rèn)為流感后肌炎發(fā)展成橫紋肌溶解的幾率是罕見(jiàn)的，在0.5%左右。所以，對(duì)于出現(xiàn)流感后腿痛表現(xiàn)，我們要加以重視，但是不需要擔(dān)心。

橫紋肌溶解是肌炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，或者說(shuō)是嚴(yán)重表現(xiàn)。肌炎導(dǎo)致肌肉壞死，釋放肌細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生一系列癥狀。橫紋肌溶解輕癥時(shí)，僅有肌肉疼痛，或者都沒(méi)有肌肉疼痛，僅有血清肌酶升高；重癥時(shí)，出現(xiàn)酶極度升高，電解質(zhì)紊亂和急性腎損傷(AKI)并危及生命。肌肉中含有肌酸激酶和肌紅蛋白，當(dāng)肌肉損傷壞死時(shí)，這些會(huì)進(jìn)入血液，所以血液中的肌酸激酶(CK)水平顯著升高，至少5倍于正常上限值，范圍為約1500U/L到超過(guò)100,000U/L。肌紅蛋白由受損肌肉釋放進(jìn)入血液，可迅速通過(guò)尿液排泄，從而經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)生紅至棕色尿。同時(shí)，肌細(xì)胞壞死會(huì)出現(xiàn)疼痛、肌肉無(wú)力表現(xiàn)。所以，綜合以上表現(xiàn)，橫紋肌溶解的典型三聯(lián)征為肌肉疼痛、無(wú)力和深色尿。橫紋肌溶解時(shí)，疼痛多處于近端肌群(如大腿和肩部)以及腰部和小腿，其他肌肉癥狀包括僵硬和痛性痙攣。更加嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)酸中毒，低血容量，急性腎損傷，高鉀心臟驟停等危險(xiǎn)，當(dāng)肌酸激酶大于20,000U/L時(shí)，出現(xiàn)腎損傷的幾率升高，橫紋肌溶解出現(xiàn)腎損傷的幾率在15%-50%。

37歲的肖女士晨起醒來(lái)后出現(xiàn)雙側(cè)大腿腫脹，并出現(xiàn)行走困難，這可嚇壞了肖女士全家，家屬用輪椅推著她就診于普內(nèi)科門(mén)診，仔細(xì)詢問(wèn)病史，肖女士平素缺乏鍛煉，昨天突然心血來(lái)潮，一口氣做了30個(gè)深蹲，除雙側(cè)大腿腫脹及無(wú)力外，肖女士無(wú)發(fā)熱、惡心、腰痛、尿血等癥狀，根據(jù)她的病史和癥狀，醫(yī)生初步考慮為“橫紋肌溶解”，立即完善了肌酸激酶和肌紅蛋白、肝腎功能和尿常規(guī)，結(jié)果回報(bào)示肌酸激酶＞22000U/L（正常值40-200），肌紅蛋白1690ng/Ml(正常值25-58)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60.6U/L(7-40)，谷草轉(zhuǎn)氨酶280.0U/L(13-35),這個(gè)結(jié)果印證了醫(yī)生的診斷，囑咐肖女士休息，給予補(bǔ)液治療后，肖女士下肢腫脹及無(wú)力感明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肌酸激酶和肌紅蛋白逐漸下降至正常（詳見(jiàn)附圖1-4）1.什么是橫紋肌溶解？橫紋肌溶解指橫紋肌受損，肌細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)（肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）漏出到血液中。可以理解為肌細(xì)胞完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)溶解于血液中，產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。典型表現(xiàn)有肌肉疼痛、無(wú)力、惡心、嘔吐、濃茶或醬油色尿，也可出現(xiàn)發(fā)熱、急性腎衰竭和心律失常等。2.過(guò)量運(yùn)動(dòng)怎么會(huì)引起橫紋肌溶解？首先是機(jī)械性損傷，肌肉劇烈、重復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度機(jī)械性收縮，肌肉纖維過(guò)度牽拉，容易使橫紋肌結(jié)構(gòu)受損。其次是缺血再灌注損傷，肌肉過(guò)度收縮會(huì)引起缺血，研究顯示骨骼肌缺血1.5h可恢復(fù)，缺血2h出現(xiàn)肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷，缺血超過(guò)7h將造成不可逆的損傷?；謴?fù)供血時(shí)引起連鎖反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步受損。3.橫紋肌溶解有什么危害？橫紋肌溶解常伴發(fā)急性腎損傷、急性肝損傷，表現(xiàn)為血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶升高，如未及時(shí)診治，也會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭、急性肝衰竭，甚至因多臟器衰竭而威脅生命。4.橫紋肌溶解怎么治療？過(guò)量運(yùn)動(dòng)后如有上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。橫紋肌溶解的治療目的是保護(hù)腎功能，治療措施有大量補(bǔ)液、堿化尿液、糾正電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)利尿、嚴(yán)重時(shí)可行血液透析，大多數(shù)腎功能恢復(fù)。5.什么患者容易患橫紋肌溶解？未經(jīng)體能訓(xùn)練者；超強(qiáng)體力活動(dòng)；極度炎熱、潮濕環(huán)境中活動(dòng)，警惕熱射??；出汗散熱受損，如用抗膽堿能藥或穿厚重防護(hù)裝備；大量出汗、失鉀引起低鉀血癥，血流量減少，肌肉痙攣。所以，對(duì)于鍛煉較少人群，應(yīng)根據(jù)自身情況，科學(xué)制定計(jì)劃，不能多度運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防橫紋肌溶解。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心秦彥文他汀類(lèi)藥物引起的骨骼肌損害可分為肌痛（肌肉疼痛或無(wú)力，伴或不伴肌酶升高）、肌病（肌酶升高大于上限10倍，伴隨肌肉癥狀）和橫紋肌溶解（肌酶升高大于上限10倍，伴肌酐升高）。典型的三聯(lián)征包括：肌肉疼痛，肌肉乏力，尿色加深。橫紋肌溶解綜合征是由于創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性原因造成了骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣的增加，導(dǎo)致蛋白酶活化，骨骼肌細(xì)胞收縮增加，線粒體功能障礙和活性氧的產(chǎn)生，從而致使骨骼肌細(xì)胞死亡。肌纖維的斷裂和壞死使細(xì)胞內(nèi)代謝物（鉀，磷酸鹽和尿酸鹽）和細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)（肌紅蛋白，肌酸激酶，醛縮酶，乳酸脫氫酶）釋放到細(xì)胞外及血液中，從而引起一系列臨床癥狀和/或血液中的生化改變。所以使用該類(lèi)藥物過(guò)程中應(yīng)注意：①測(cè)定基線CK；②服用他汀類(lèi)藥物后注意監(jiān)測(cè)肌肉癥狀，有無(wú)肌痛、肌無(wú)力等；③有肌肉癥狀者監(jiān)測(cè)CK水平；④CK＜5XULN無(wú)需換藥，繼續(xù)治療或減量，密切監(jiān)測(cè)；⑤CK＞5XULN停用他汀類(lèi)藥物，肌酶正常后權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/獲益，考慮換用其他低劑量他汀類(lèi)藥物。若肌肉癥狀或肌酶異常明確與他汀類(lèi)藥物相關(guān)，需降低他汀類(lèi)藥物劑量。若發(fā)生橫紋肌溶解，則需要住院治療，給予靜脈水化，堿化尿液，防止肌紅蛋白沉積于腎小管。值得注意的是：可以導(dǎo)致橫紋肌溶解的藥物不止他?。ㄒ?jiàn)下圖），尤其是和神經(jīng)科經(jīng)常使用的，例如改善睡眠的藥物，建議隔開(kāi)半個(gè)小時(shí)以上。下面藥物需要聯(lián)用的時(shí)候務(wù)必注意觀察自己的反應(yīng)和定期檢測(cè)指標(biāo)，避免同時(shí)服用。摘選自 https://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-152736_100.html

1.什么表現(xiàn)？男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡在6~73（37.3±19.6）歲。均為急性發(fā)病，大多數(shù)患者平時(shí)不怎么活動(dòng)或一段時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，突然進(jìn)行短期劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)停止后數(shù)小時(shí)或半天出現(xiàn)肌肉疼痛無(wú)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌紅蛋白尿，尿液呈現(xiàn)濃茶或醬油樣尿液，個(gè)別患者伴隨腎功能急性衰竭，導(dǎo)致無(wú)尿和血鉀急劇升高而危及生命。血清肌酸激酶在1000 IU/L以上，嚴(yán)重者達(dá)200000IU/L。2.是什么病？橫紋肌溶解癥是一種多種因素導(dǎo)致的急性骨骼肌損害綜合征，其定義為急性發(fā)病的肌肉疼痛伴隨血清肌酸激酶大于1000IU/L。一般在數(shù)天內(nèi)血清肌酸激酶降低到正常水平。肌肉活檢并非必須進(jìn)行，除非臨床醫(yī)師懷疑存在原發(fā)性肌肉病。3.怎樣確診？休息數(shù)天后血清肌酸激酶降低到正常水平就可以診斷，只有6%的患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿，導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)濃茶或醬油樣尿液。誘發(fā)因素我們觀察發(fā)現(xiàn)短期劇烈運(yùn)動(dòng)最多見(jiàn)，其次是食物中毒、慢性腎臟病、病毒感染、甲狀腺減退，個(gè)別患者為不明原因，各種肌肉病也可以在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)。4.怎么治療？大量飲水，輸液堿血液和尿液，防止急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿和無(wú)尿提示發(fā)生了腎功能衰竭，需要緊急進(jìn)行腎透析治療，一般經(jīng)過(guò)治療可以迅速好狀。預(yù)防橫紋肌溶解就要在平時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉中循序漸進(jìn)，不要突然增加活動(dòng)量。5.如何就診？可以到腎臟內(nèi)科和神經(jīng)科找專(zhuān)家看病，北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科周福德、趙明輝、劉剛教授，神經(jīng)內(nèi)科的專(zhuān)家包括趙亞雯、俞萌、鄭藝明、張巍、王朝霞、袁云。通過(guò)以下方式預(yù)約門(mén)診：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)”微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)114網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)-北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約。

1、橫紋肌溶解綜合征 橫紋肌溶解綜合征（ＲＭ）是指由多種原因所致橫紋肌損傷，使得細(xì)胞內(nèi)成分（如肌酸激酶、肌紅蛋白等）進(jìn)入血液循環(huán)，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至急性腎衰竭（ＡＲＦ）的一組臨床綜合征。[ ＲＭ的病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素。其中，創(chuàng)傷性因素有運(yùn)動(dòng)過(guò)量、擠壓；非創(chuàng)傷性因素有藥物（他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、中藥甘草制劑）、內(nèi)分泌疾?。ǖ外浹Y、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺機(jī)能減退癥等）、中毒（食物、百草枯等毒物），其他原因如感染、遺傳性和自身免疫性疾病等。 在成人患者中，造成橫紋肌溶解的最常見(jiàn)原因是濫用藥物或酒精、創(chuàng)傷、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征（NMS）和長(zhǎng)期制動(dòng) ；兒童患者中，病毒感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織紊亂、運(yùn)動(dòng)和藥物過(guò)量是造成橫紋肌溶解的主要原因；僅病毒性肌炎就可能占兒童橫紋肌溶解癥病例的三分之一。 RM 是一組復(fù)雜的臨床綜合征，誘發(fā)因素多種多樣，主要涉及損傷骨骼肌的迅速溶解，主要臨床表現(xiàn)為肌痛、無(wú)力和肌紅蛋白尿，CK 水平升高是肌肉損傷致橫紋肌溶解最敏感的指標(biāo)。其發(fā)病誘因通常是由直接創(chuàng)傷引起的，但其他潛在因素包括藥物、毒素、感染、 肌肉缺血、電解質(zhì)和代謝紊亂、遺傳紊亂、勞累或長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，以及諸如 NMS 和惡性高熱等由溫度引起的狀態(tài)。RM 治療最終目的是防治 AKI（急性腎損傷）。 2、導(dǎo)致橫紋肌溶解常見(jiàn)藥物 引起橫紋肌溶解的常見(jiàn)藥物為他汀類(lèi)?，F(xiàn)也有文章報(bào)道，服用百草枯、中藥甘草制劑、氯氮平、保泰松、安宮牛黃丸、血脂康后可出現(xiàn)橫紋肌溶解現(xiàn)象。 導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征常見(jiàn)藥物總結(jié)如下： ①降血脂類(lèi)藥：像他汀類(lèi)如辛伐他汀、洛伐他汀等；貝特類(lèi)如非諾貝特、苯扎貝特等； ②β受體激動(dòng)劑類(lèi)如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅等； ③喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、洛美沙星、氧氟沙星等； ④排鉀利尿藥類(lèi)如氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺等； ⑤甘草制劑類(lèi)如復(fù)方甘草酸等； ⑥抗甲狀腺類(lèi)藥如甲巰咪唑等； ⑦L-核苷類(lèi)抗病毒藥如拉米夫定、齊多夫定等； ⑧麻醉精神類(lèi)藥物如嗎啡、哌替啶、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)、苯丙胺類(lèi)等。 3、常見(jiàn)藥物合用導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征 如辛伐他汀 + 非諾貝特合用 胡曉蕾等報(bào)道，患女，76歲，因高血脂聯(lián)合使用辛伐他?。?0mg/d）和非諾貝特（200mg/d）治療，1個(gè)月后患者出現(xiàn)雙下肢酸痛、乏力，以雙側(cè)腓腸肌壓痛為甚，查CK10268U/L，CK-MB196.5U/L，即停兩藥，予對(duì)癥治療后，患者CK、CK-MB值明顯下降，下肢疼痛完全消失[13]。 提示他汀類(lèi)與貝特類(lèi)藥物合用時(shí)發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)避免合用。 4、橫紋肌溶解癥的治療 (1)ＲＭ的治療應(yīng)以積極控制原發(fā)病、補(bǔ)液、堿化尿液、抗氧化、保肝、抗感染、對(duì)癥處理等為原則。發(fā)生 ＡＲＦ時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，糾正電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留，降低血清肌酸激酶、肌紅蛋白、血肌酐、尿素氮及一些細(xì)胞毒素等。低鉀血癥所致 ＲＭ應(yīng)積極明確低鉀原因，補(bǔ)充鉀離子。如存在腎性失鉀，則需進(jìn)一步明確原發(fā)疾病，如醛固酮增多癥、腎小管酸中毒等。嚴(yán)密觀察患者每小時(shí)的尿量，為補(bǔ)鉀提供指導(dǎo)，防止高鉀血癥。盡可能口服補(bǔ)鉀（消化道疾病除外）。靜脈補(bǔ)鉀避免與其他液體同輸或在同一通道推注其他藥物，以防短時(shí)間內(nèi)大量的鉀進(jìn)入體內(nèi)而引起心跳驟停［14］ 。藥物導(dǎo)致 ＲＭ的發(fā)生因立即停用相關(guān)藥物，他汀類(lèi)藥物所致的 ＲＭ，應(yīng)同時(shí)給予輔酶 Ｑ10 營(yíng)養(yǎng)心肌。甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致的 ＲＭ，服用左旋甲狀腺素后，游離Ｔ3、游離 Ｔ4、促甲狀腺素恢復(fù)正常，可見(jiàn)心肌酶下降。經(jīng)補(bǔ)液、堿化尿液治療，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，肌酶指標(biāo)可完全恢復(fù)正常。 (2)橫紋肌溶解屬中醫(yī)“尿血”、“肌痹”等范疇?？紤]病位在肌肉，與脾相關(guān)。脾主肌肉最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脾在體為肉”，“陽(yáng)明者，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”。因此治療上以健脾扶正、活血祛瘀為主。根據(jù) ＲＭ 合并 ＡＲＦ的臨床表現(xiàn)，可歸屬“窿閉”、“關(guān)格”、“瘀證”、“厥脫”等范疇。主要發(fā)病機(jī)制為濕熱邪毒熾盛，敗血阻滯，臟腑虛損。臟腑虛損無(wú)力抗邪，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。臨床上有報(bào)道使用黃芪桂枝五物湯、扶腎利濕方、歸脾湯等方劑結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療 ＲＭ合并 ＡＲＦ，結(jié)果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

一、什么是橫紋肌溶解（RM）？ 橫紋肌溶解癥是指各種原因引起的廣泛橫紋肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)容物滲出到細(xì)胞外液及血液中，引起生化紊亂和臟器功能損害，嚴(yán)重的可伴有急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等綜合征。 引起橫紋肌溶解的機(jī)制目前并不明晰，但主要原因是細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的升高。 引起RM的原因有創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、酗酒、毒物、感染、缺血等，RM的預(yù)后不良，一旦發(fā)生即為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 80%的RM都是藥物引起的，又稱為藥源性RM。能引起藥源性RM的藥物主要有降脂藥、抗感染類(lèi)藥物、抗病毒藥物、β2受體激動(dòng)劑、阿片類(lèi)藥物、引起低鉀血癥的藥物。 二、他汀類(lèi)降脂藥如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 他汀類(lèi)藥物是臨床上首選調(diào)節(jié)血脂的藥物，也是引起藥源性橫紋肌溶解的最常見(jiàn)藥物。通常大于80歲的老年患者，聯(lián)合用藥、劑量過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)RM。 建議： 1、避免他汀類(lèi)藥物劑量過(guò)大。 2、醫(yī)師在選擇降脂藥時(shí)要考慮到聯(lián)合用藥對(duì)RM的影響，降低RM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 CYP3A4酶強(qiáng)抑制劑如克拉霉素、唑類(lèi)抗真菌劑、胺碘酮、環(huán)孢素不應(yīng)與經(jīng)過(guò)此酶代謝的辛伐他汀、阿托伐他汀聯(lián)用，應(yīng)該首選普伐他汀或氟伐他?。?而CYP2C9抑制劑氟康唑不應(yīng)與經(jīng)過(guò)此酶代謝的瑞舒伐他汀、氟伐他汀聯(lián)用。 使用他汀類(lèi)藥物的患者要定期監(jiān)測(cè)腎功能，特別是聯(lián)合用藥的老年心肌梗死、腦梗死患者。 三、貝特類(lèi)降脂藥如苯扎貝特、非諾貝特 貝特類(lèi)藥物主要用于治療以高甘油三酯、高膽固醇為特征的脂肪代謝紊亂的患者，臨床上的用量?jī)H次于他汀類(lèi)。 貝特類(lèi)藥物有一定的肝臟毒性和肌肉毒性，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肌痛、橫紋肌溶解。而聯(lián)合他汀類(lèi)藥物或者其他能引起橫紋肌肉溶解的藥物，或者在腎功能不全患者應(yīng)用時(shí)發(fā)生RM的風(fēng)險(xiǎn)升高。 建議： 1、避免貝特類(lèi)藥物劑量過(guò)大。 2、能引起橫紋肌溶解的藥物要盡量避免合用。 3、腎功能不全的老年患者中，要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量，定期監(jiān)測(cè)肝功能、心肌酶。 四、抗感染藥物如喹諾酮類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)藥如左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星均能增加肌腱炎和肌腱炎斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。氟喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)使重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀?lèi)夯?建議： 1、18歲以下患者禁用。 2、患者一旦出現(xiàn)肌肉疼痛或炎癥，立即停止服藥。 3、年齡大于60歲的患者發(fā)生RM的概率是一般人的3.2倍，老年人腎功能減退，藥物排泄減慢，容易出現(xiàn)藥物蓄積，加重骨骼肌肉損害。所以，一定要調(diào)整劑量。 4、重癥肌無(wú)力患者禁用。 五、抗病毒藥物如拉米夫定、替比夫定 拉米夫定、替比夫定都是治療乙型肝炎的核苷類(lèi)抗病毒藥。拉米夫定有非常罕見(jiàn)的肌肉功能障礙，包括肌痛、痙攣和橫紋肌溶解。替比夫定引起肌肉骨骼損害較為突出，尤其是引起的橫紋肌溶解。 建議：用藥過(guò)程中要監(jiān)測(cè)患者的肌酸磷酸激酶變化、肝腎功能。如患者在出現(xiàn)彌漫性肌肉疼痛、肌肉觸痛、肌無(wú)力和關(guān)節(jié)痛等癥狀，要考慮到藥物引起的肌肉骨骼損害，立即停藥或者采取治療。 六、β2受體激動(dòng)劑如特布他林 特布他林是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，能松弛支氣管平滑肌，廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘、支氣管痙攣等肺部疾病。主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為手指震顫、強(qiáng)直性痙攣。 建議： 1、無(wú)論是兒童還是成人，都要從小劑量開(kāi)始給藥，逐漸加量到治療量。 2、使用時(shí)短期間斷給藥，避免長(zhǎng)期給藥。 七、阿片類(lèi)藥物 阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致的RM主要是因?yàn)槲扯酒贰?海洛因是外源性阿片類(lèi)藥物。大量濫用海洛因會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間暈厥，局部肌肉受壓，而大劑量海洛因還對(duì)肌肉組織和腎小管有直接毒性作用而導(dǎo)致RM。 八、引起低鉀血癥的藥物 肌肉細(xì)胞內(nèi)的鉀離子嚴(yán)重減少，導(dǎo)致糖原合成減少，是肌肉痛、肌無(wú)力、肌肉觸痛和腫脹壞死的原因。嚴(yán)重的低鉀血癥也會(huì)導(dǎo)致RM。 低血鉀時(shí)，橫紋肌主要表現(xiàn)為四肢軟弱無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱。一般先影響下肢，再影響上肢，嚴(yán)重的還會(huì)影響呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。 最常見(jiàn)引起低鉀血癥的藥物是利尿劑、脫水劑（氫氯噻嗪、雙氫克氯噻嗪）、抗感染藥物和糖皮質(zhì)激素。 青霉素是抗感染藥物中最常見(jiàn)引起低鉀血癥的藥物，腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物正常劑量反復(fù)使用或長(zhǎng)期大量使用或與同類(lèi)藥物合用也會(huì)引起低鉀血癥。 建議： 1、慎用會(huì)引起低鉀血癥的藥物，定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，必要時(shí)與鉀鹽同時(shí)使用。 2、嚴(yán)重心臟病患者不能同時(shí)聯(lián)用排鉀利尿劑和保鉀利尿劑。 3、補(bǔ)鉀時(shí)使用等滲氯化鈉作為稀釋劑，而不能選擇5%或10%葡萄糖為稀釋劑。 小結(jié): 1、會(huì)引起橫紋肌溶解的藥物盡量避免聯(lián)合使用。 2、用藥過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患者的磷酸激酶（CK）、肝腎功能等生化指標(biāo)。 3、患者如出現(xiàn)彌漫性肌肉疼痛、肌肉觸痛、肌無(wú)力和關(guān)節(jié)痛等癥狀，立即停藥或者采取治療。

近日在臨床上碰到了一位橫紋肌溶解患者，相對(duì)少見(jiàn)，現(xiàn)對(duì)該病做簡(jiǎn)單整理介紹，今天的科普內(nèi)容圍繞橫紋肌溶解進(jìn)行。所謂橫紋肌溶解，是指以肌肉壞死和肌細(xì)胞內(nèi)容物釋放進(jìn)入循環(huán)為特征的綜合征。通俗來(lái)講，就是肌肉組織嚴(yán)重受損后，肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)滲漏到血液當(dāng)中，引發(fā)身體出現(xiàn)一系列嚴(yán)重問(wèn)題。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科劉叢叢那么橫紋肌溶解的原因有哪些？其實(shí)，有多種因素可以引起肌肉組織的損傷，比如：手術(shù)或者創(chuàng)傷造成的肌肉損傷；劇烈運(yùn)動(dòng)；一同一姿勢(shì)躺太久（如昏迷時(shí)）；感染因素；藥物因素；遺傳性原因等，在重大地震災(zāi)害中，由于外界的擠壓創(chuàng)傷，使很多人患上橫紋肌溶解疾病。那么橫紋肌溶解患者在臨床上最常見(jiàn)的表現(xiàn)是什么呢？主要有三個(gè)方面：1.肌肉痛，嚴(yán)重的時(shí)候不能觸碰，或者不碰的時(shí)候也劇烈疼痛。2.紅色或者濃茶色尿。3.肌肉無(wú)力，部分患者甚至無(wú)法站立行走。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清肌酶包括（肌酸激酶CK）明顯升高。當(dāng)該病進(jìn)一步加重時(shí)，很容易引起人體內(nèi)電解質(zhì)和液體紊亂、急性腎損傷、骨筋膜室綜合征以及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列嚴(yán)重病變，所以當(dāng)有臨床癥狀和相應(yīng)易感因素時(shí)，要警惕該病的發(fā)生，及時(shí)就診明確診斷后性針對(duì)性治療。