胎盤早剝

胎盤是介于母體與胎兒之間特殊的器官,胎兒的血液通過動脈進入胎盤的絨毛血管中，準媽媽的血液會進入絨毛周圍的間隙（大部分絨毛都浸泡在絨毛間隙血液中），通過絨毛上皮的滲透作用，胎兒能夠獲得準媽媽提供的營養(yǎng)物質，同時把自身的廢物通過胎盤排出。 可見胎盤對胎兒有多重要，胎盤的異常直接影響胎兒的生長發(fā)育及妊娠結局，甚至威脅胎兒生命。胎盤的異常有多種類型，今日我們來了解一下臨床上較常見的異常胎盤類型與妊娠結局的關系！ 1、前置胎盤 可分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤及兇險性前置胎盤，而兇險性前置胎盤易合并胎盤植入。前置胎盤發(fā)生機制尚不完全明確，但臨床認為與反復宮腔操作、多次流產(chǎn)、多次分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等多種因素造成子宮內膜損傷及病變相關[1,2]。前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血風險高、輸血率高、子宮切除率高，且兇險性前置胎盤更高。前置胎盤不僅影響產(chǎn)婦妊娠結局，也對圍生兒結局產(chǎn)生一定的負面影響?？赡芘c前置胎盤孕婦因出血、挽救自身或胎兒生命而提前終止妊娠，致使早產(chǎn)率增加，此外因胎盤前置影響胎盤血流灌注，造成宮內缺氧，導致新生兒窒息及死亡，出現(xiàn)圍生兒不良結局。 2、胎盤早剝 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出之前,全部或部分從子宮壁剝離。在中國的發(fā)病率為0.46%-2.1%，胎盤早剝的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦的年齡、是否腹部受到外傷、心血管疾病、胎膜早破等因素密切相關。其中，妊娠期高血壓是最大的危險因素，胎盤早剝的妊娠結局與早期診斷以及及時處理有關。胎盤早剝一旦出現(xiàn)，如果處理不及時，會對產(chǎn)婦與新生兒的安全帶來嚴重威脅，甚至導致母嬰死亡。 3、前置血管 或稱臍帶血管前置,是指臍帶血管無華通膠及胎盤保護沿胎膜走形,經(jīng)胎先露前方跨越宮頸內口或接近宮頸內口后進入胎盤實質[3]。產(chǎn)前診斷方法主要有超聲檢查、磁共振檢查、陰道檢查及判斷陰道出血來源、羊膜鏡檢查等。其中,超聲檢查是目前產(chǎn)前診斷前置血管最常用的方法。研究顯示,前置血管發(fā)生率為1.5%～4%[4]。前置血管破裂可導致胎兒急性失血性休克,如未及時采取有效措施,胎兒死亡率高達50%～90%。目前普遍認為,一旦確診為前置血管且胎兒存活,均應采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。我國關于前置血管指南(2013年)中建議在妊娠34～35周時終止妊娠[5]。 4、胎盤形態(tài)異常 帆狀胎盤 是臍帶異常的一種, 又稱為臍帶帆狀附著, 其發(fā)生率約為1%[6]。出現(xiàn)帆狀胎盤后對母體基本無礙, 但對胎兒的影響較大。當帆狀胎盤合并前置血管時, 臍血管易受到壓迫或遭受損傷, 進而使胎盤的功能受到損害, 導致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內缺氧, 部分胎兒還會因此而死亡[7]。應用超聲進行產(chǎn)前診斷可以及時終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。 球拍狀胎盤 是指臍帶附著于胎盤邊緣上。 臍帶附著在胎盤邊緣, 可能導致胎兒供血、供氧不足, 缺血缺氧導致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒出血, 甚至發(fā)生死亡。超聲檢查是產(chǎn)前檢查中診斷球拍狀胎盤的重要手段。因球拍狀胎盤對妊娠結局的不良影響, 早期發(fā)現(xiàn), 早期監(jiān)護, 早期處理對于保障母體與胎兒安全具有重要的意義。 副胎盤 是另一種形態(tài)異常的胎盤,有一個或多個副葉,其中由血管連接胎盤的主要部分。副胎盤的發(fā)生率在0.59~5%之間。孕前BMI偏高、流產(chǎn)史、盆腔感染、剖宮產(chǎn)、不孕和先兆子癇是副胎盤發(fā)生的獨立風險因素。副胎盤可使早產(chǎn)、低體重兒和新生兒窒息的發(fā)生率增高,增加剖宮產(chǎn)率。 參考文獻： [1] 張瀟瀟,陳廉.前置胎盤的病因研究及分類[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,10(25):6-7. [2] 林丹,林艷瓊.初產(chǎn)婦前置胎盤危險因素和妊娠結局調查[J].中國婦幼保健,2020,35(23):171-173. [3] Sinkey R G,Odibo A O,Dashe J S.Diagnosis and management of vasa previa[J].Obstetric Anesthesia Digest,2015,213(5):615-619. [4] Ruiter L,Kok N,Limpens J,et al.Systematic review of accuracy of ultrasound in the diagnosis of vasa previa[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,45(5):516-522. [5] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):148-150. [6] 韓小青.彩色多普勒超聲對帆狀胎盤的診斷價值.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21 (7) :92-93. [7] 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動脈血流S/D用于預測帆狀胎盤妊娠結局的價值.中華醫(yī)學超聲雜志 (電子版) , 2011, 8 (1) :72-77.

胎盤早剝對寶寶來說，可導致新生兒重度窒息、胎死宮內。 對母親來說，可發(fā)生休克、彌散性血管內凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等。 此外，胎盤早剝發(fā)生時，羊水可以通過子宮開放的血管進入母親血液循環(huán)，導致羊水栓塞。

作者：周璟，王凌來源：微信公眾號：王凌為您“MTHFR基因檢測是什么？”“MTHFR基因檢測是葉酸測定嗎？”“MTHFR基因檢測報告提示陽性嚴不嚴重？”臨床上，當醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測時，常常會出現(xiàn)以上這些疑問，因此本文將帶領大家了解MTHFR基因檢測的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡單來說，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機體正常生理功能，同時和同型半胱氨酸水平有關，我們可通過外源性補充葉酸來彌補因MTHFR活性不足帶來的危害.MTHFR的基因位于1號染色體。MTHFR基因檢測是檢測MTHFR基因C677T突變位點，該位點具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測？大家知道懷孕時需要吃葉酸，但是卻不知道應該如何科學地補充葉酸，補到什么水平合適?？刹豢梢愿鶕?jù)體內葉酸水平，來補充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測才是我們補充葉酸的科學依據(jù)。你可能會疑問為什么不直接測體內葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測呢？MTHFR基因檢測可以判斷你需要外源性補充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時間內保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測比葉酸含量檢測更具有指導意義。什么人需要做MTHFR基因檢測？已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產(chǎn)（2）、胎盤早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進行MHTFR基因檢測，從而合理地指導葉酸用量，預防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進行MTHFR基因檢測！MTHFR同樣影響男性的精子質量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機體正常生理功能密切相關，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進行MTHFR基因檢測。下表總結了MTHFR基因檢測的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測報告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報告時見到“陽性”兩字十分緊張。其實陽性對應的結果代表你的一種基因型，這個結果是不能通過治療改變的。通俗來說CC型、CT型、TT型分別對應低風險、中度風險、高風險。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據(jù)下表進行相應的葉酸補充治療，即可預防MTHFR相關的疾病。表2Tips！本文僅簡單為大家介紹MTHFR基因檢測的意義和重要性，希望各位準媽媽、準爸爸進行MTHFR基因檢測，并且看到“陽性”結果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進行相應治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關鍵酶，可以為體內嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質的甲基化提供甲基，同時維持體內正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻1.國際遺傳學雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45