胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

主要臨床表現(xiàn)為陰道出血和腹痛，常伴有子宮持續(xù)收縮、子宮按壓時(shí)疼痛和胎兒心率的改變（多為減慢或消失）。由于起病急、發(fā)展快，如果處理不及時(shí)可危及母兒生命。

確切發(fā)病機(jī)制不清，考慮與孕婦血管病變（如妊娠期高血壓）、腹部外傷或創(chuàng)傷（如車禍或摔倒）或?qū)m腔內(nèi)壓力驟減（如羊水流失過(guò)快）等因素有關(guān)。

• 血管病變
  患有妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期、慢性高血壓，慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，子宮小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在子宮與胎盤(pán)之間形成血腫，致使胎盤(pán)與子宮壁分離。
• 機(jī)械性因素
  妊娠期間腹部受到外傷，尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷（非尖銳物品所致的損傷），會(huì)導(dǎo)致子宮突然拉伸或收縮而誘發(fā)胎盤(pán)早剝，一般發(fā)生于外傷后 24 小時(shí)之內(nèi)。
  腹部受到直接撞擊或擠壓，如車禍或摔倒。
  妊娠期性交、行外轉(zhuǎn)倒術(shù)等。
• 宮腔內(nèi)壓力驟減
  未足月時(shí)胎膜破裂。
  雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過(guò)快。
  羊水過(guò)多時(shí)，人工破膜后羊水流出過(guò)快，宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，可導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。
• 其他因素
  高齡，特別是 40 歲以上，更容易發(fā)生胎盤(pán)早剝。
  多產(chǎn)、有胎盤(pán)早剝史的孕婦，再發(fā)胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。
  不良的生活習(xí)慣，如妊娠期吸煙、吸毒、酗酒。
  妊娠期間出現(xiàn)子宮內(nèi)感染，如絨毛膜羊膜炎。絨毛膜和羊膜是胎盤(pán)的組成部分，一些細(xì)菌、病毒可以通過(guò)孕婦的血液循環(huán)引起絨毛膜和羊膜感染，從而增加胎盤(pán)早剝的發(fā)生率。
  接受輔助生殖技術(shù)助孕者。
  有血栓形成傾向等。

典型癥狀

如果孕婦發(fā)生了胎盤(pán)早剝，可能會(huì)有以下癥狀：

• 陰道流血：往往有較多的陰道出血，但陰道出血程度可能與腹痛不一致。
• 腹痛：孕婦會(huì)感覺(jué)到明顯的肚子痛，持續(xù)性宮縮的感覺(jué)。
• 腰背疼痛。
• 子宮按壓時(shí)有明顯疼痛。
• 腹部質(zhì)地變硬。

并發(fā)癥

并發(fā)癥的輕重取決于內(nèi)出血量以及病因，包括母體并發(fā)癥、胎兒及新生兒并發(fā)癥。

孕產(chǎn)婦并發(fā)癥

• 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）
• 低血容量性休克
• 急性腎衰竭
• 羊水栓塞
• 產(chǎn)后出血

胎兒及新生兒并發(fā)癥

• 胎死宮內(nèi)
• 胎兒生長(zhǎng)受限

胎盤(pán)早剝無(wú)法預(yù)防，但是可以通過(guò)減少其危險(xiǎn)因素來(lái)降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具體如下：

• 有妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓、腎臟疾病孕婦，應(yīng)積極治療。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不吸毒。
• 平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防宮內(nèi)感染。
• 避免腹部外傷，乘坐機(jī)動(dòng)車時(shí)，一定要系好安全帶。
• 妊娠晚期或分娩期，孕婦應(yīng)作適量的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。
• 若以前發(fā)生過(guò)胎盤(pán)早剝，再次妊娠前應(yīng)咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

• 體檢：讓患者躺在檢查的床上，醫(yī)生會(huì)檢查患者腹部是否變硬，觀察患者腹部疼痛持續(xù)的時(shí)間及疼痛的規(guī)律，觀察患者的出血量的多少，檢查患者的宮口是否有擴(kuò)張。
• 影像學(xué)檢查
  超聲：超聲可以清楚的觀察到胎兒在孕婦肚子里面的情況，觀察胎盤(pán)是否有離開(kāi)子宮內(nèi)壁，離開(kāi)的面積有多少，也可以檢測(cè)出胎兒心跳的頻率。
• 胎心監(jiān)護(hù)：可以判斷胎兒在子宮里有沒(méi)有缺氧。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者胎盤(pán)剝離的嚴(yán)重程度及胎兒情況，選擇不同的治療方案。

• 如果胎兒情況良好，孕婦的狀況也比較好，一般選擇保守治療。
  吸氧：可根據(jù)具體情況選擇面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。
  建立靜脈通道。
  持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
• 如果胎兒在孕婦的肚子里面有缺氧的表現(xiàn)，且胎心異常，會(huì)有窒息的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒狀況及宮口情況決定終止妊娠方式。
  終止妊娠方式包括：經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)。
• 如果患者出血較多，胎心音聽(tīng)不到，面色慘白，休克時(shí)，需要立即面罩給氧，盡快靜脈輸液通路，快速輸血和血漿補(bǔ)充血容量。

• 孕婦應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，注意膳食纖維的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。
• 注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物。

• 患者應(yīng)多學(xué)習(xí)、了解胎盤(pán)早剝相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑正確使用藥物。
• 在日常生活中應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意衛(wèi)生、防止感染，并保持充足睡眠、良好心情，戒除不良嗜好，避免外傷。
• 定期產(chǎn)檢；產(chǎn)后定期到醫(yī)院復(fù)查，讓醫(yī)生了解恢復(fù)情況，以便及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

治愈情況

胎盤(pán)早剝是一種嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。

國(guó)內(nèi)報(bào)道，孕產(chǎn)婦死亡率約為 1％，而圍產(chǎn)兒死亡率達(dá) 4.4％～67％，平均 12％，是無(wú)胎盤(pán)早剝的 20 倍；大部分圍產(chǎn)兒的死亡發(fā)生在宮內(nèi)。

輕型胎盤(pán)早剝?cè)谂R產(chǎn)前可無(wú)明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

危害性

對(duì)孕產(chǎn)婦的危害：可致其發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血、低血容量性休克、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命。

對(duì)胎兒/新生兒的危害：可致其發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、早產(chǎn)等，嚴(yán)重者可胎死宮內(nèi)。