腹痛

兒童肚子痛的常見原因與科學(xué)應(yīng)對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，為家長解析六大高頻病因及應(yīng)對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動相關(guān)。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口病：口腔皰疹伴肢端皮疹時可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊

左下腹是乙狀結(jié)腸呆著的地方，所以左下腹疼多是乙狀結(jié)腸的問題引起的。乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的最后一段，到乙狀結(jié)腸的時候，大便就已經(jīng)成形了。大便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入到直腸，就會產(chǎn)生便意，就會想去排便。有便秘毛病的人容易出現(xiàn)左下腹痛。大便不能夠及時排出，導(dǎo)致糞便中水分被吸收，就會形成很硬的糞球，干硬糞便通過腸道時阻力會增大，不順暢，腸道要加強蠕動來推動糞便向外排出，乙狀結(jié)腸收縮得厲害了，就會引起左下腹疼痛。這種左下腹疼痛常常是出現(xiàn)在排便之前，如果能夠及時把大便拉出來，這種疼痛就會很快緩解。當(dāng)然，左下腹疼痛的原因還有可能是別的因素導(dǎo)致，比方說女性的卵巢囊腫、盆腔炎，還有一些患有腹壁疝、輸尿管結(jié)石的患者，也可以出現(xiàn)左下腹的疼痛，尤其應(yīng)該警惕的是乙狀結(jié)腸腫瘤或直腸腫瘤也可表現(xiàn)為左下腹痛。所以當(dāng)出現(xiàn)左下腹痛的時候，一定要及時去醫(yī)院，醫(yī)生會幫你查清原因，明確診斷。

經(jīng)常門診遇到患者以“胃疼”為主訴來看病，我都會糾正他們，你這嚴(yán)格來說不能說是胃疼，而應(yīng)該屬于上腹部疼痛。因為，我們?nèi)梭w對于腹部臟器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感覺到疼痛的位置，性質(zhì)，嚴(yán)重程度，不可能具體到某個臟器。因此，所謂的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各個臟器在脊髓傳導(dǎo)節(jié)段的分布不同，還有些臟器之間會相互重疊，會導(dǎo)致一方面臟器出現(xiàn)問題時的疼痛部位會可能會和它實際所處的位置有很大偏離，另一方面，不同臟器可能會引起同一個位置的疼痛。比如，闌尾炎最常見的初始癥狀是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。膽囊炎會引起后背和右肩部的疼痛。輸尿管結(jié)石會引起會陰區(qū)的疼痛。因此，所謂的“胃疼”，除了胃病以外，還可能是膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎等，上述列舉的還是癥狀典型的情況，在不典型的患者，可能性就更多了。而我們遇到的極端情況，甚至可能是心梗，胸膜炎，帶狀皰疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到這種情況，普通人該如何判斷呢。我建議大家注意如下幾點：1.根據(jù)疼痛性質(zhì)先做簡單的基本判斷，比如胃潰瘍等往往會伴有反酸燒心等癥狀；膽囊炎一般會有膽囊結(jié)石病史，疼痛會是那種陣發(fā)性的劇烈的絞痛，往往會向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴飲暴食或者飲酒史，且會表現(xiàn)為持續(xù)性的刀割樣疼痛；急性胃腸炎會伴有嘔吐和腹瀉；至于心梗，一般會是在勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后方那種壓榨性的疼痛，就像有個人用大錘在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按壓時是哪個位置疼，實際的壓痛點往往是病變臟器所在的位置，比如闌尾炎雖然自己感覺是上腹部的所謂“胃疼”，實際會在右下腹觸到明顯的壓痛點。3.如果癥狀不嚴(yán)重，可以根據(jù)自己掌握的知識先吃一點抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜，或者治療腸炎的藥物，如果沒效，那可能就是自己判斷錯誤，就得及時就醫(yī)了。4.在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診之前，不要輕易吃止疼藥，這樣容易掩蓋癥狀，延誤最佳的治療時機(jī)。5.如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)該及時到醫(yī)院看病，讓專業(yè)的醫(yī)生判斷。6.如果癥狀不嚴(yán)重，但反復(fù)出現(xiàn)，我一般會建議我的患者做如下的檢查：全腹的增強CT，肝膽脾超聲，胃鏡，腸鏡，AFP，CEA，CA199，CA125等腫瘤標(biāo)記物化驗，血常規(guī)，肝功，腎功，離子，尿常規(guī)，便常規(guī)，便潛血試驗等常規(guī)化驗。7.如果上述檢查結(jié)果還沒有問題，在除外了心臟，胸部等疾病后，可以求助消化內(nèi)科醫(yī)生，判斷是否是一些功能性的疾病，比如腸易激綜合征等。8.要特別警惕老年人，兒童，孕婦和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，他們往往癥狀不明顯或不典型，更容易誤診或漏診，而且病情進(jìn)展可能會更迅速?？傊?，由于腹部臟器多，涉及多個系統(tǒng)，神經(jīng)牽涉復(fù)雜，判斷起來比較困難。因此出現(xiàn)“胃疼”等腹部不適，一定不要掉以輕心，找專業(yè)的醫(yī)生就診，以免延誤病情。

“醫(yī)生，我胃痛”，是門診醫(yī)生最常聽到的患者主訴之一，但實際上由于人體臟器疼痛感和臟器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而產(chǎn)生，大部分胃痛的主訴可以概括為中上腹疼痛，可能是由于膽囊、胰腺、膽總管等與胃相毗鄰部位產(chǎn)生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括為產(chǎn)生在“胃”的痛覺，那么本文將就“胃痛”的不同成因進(jìn)行簡介。很多人可能都經(jīng)歷過反酸惡心，胃痛胃脹，說來也不奇怪，胃每天都要接受我們吃進(jìn)肚子里的各種食物，處理這些食物要承受不小的壓力；日常生活中我們會有各種壓力，精神壓力過大，情緒波動過大也有可能會導(dǎo)致神經(jīng)受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分為兩大類，一類是胃本身的問題，另一類是精神心理因素但是以胃痛的形式表現(xiàn)出來，下面我們來詳細(xì)說說。胃本身問題導(dǎo)致的胃痛感染和炎癥胃部感染或炎癥是引起胃痛的原因之一，常見的包括幽門螺桿菌感染和胃炎。避免食用不潔食物、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣以及定期體檢可以幫助預(yù)防這些問題。飲食不當(dāng)引起的胃痙攣飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過于油膩、辛辣等刺激性食物都可能導(dǎo)致胃痙攣引起胃痛。建議保持飲食均衡，適量攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維的食物，避免過度進(jìn)食或過于油膩的食物。消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，胃鏡確診后及時規(guī)范治療，能夠治愈大部分的潰瘍病。胃癌引起的胃痛胃癌導(dǎo)致胃疼的原因是多方面的，可能涉及腫瘤的生長壓迫、潰瘍形成、酸性物質(zhì)分泌增加、炎癥反應(yīng)以及胃內(nèi)阻塞等因素。如果出現(xiàn)胃疼痛或其他不適癥狀，尤其是持續(xù)時間較長或加重的情況，建議及時就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌可以提高治愈率和生存率。?其他如消化不良、藥物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素導(dǎo)致的胃痛醫(yī)學(xué)上常說胃腸道是人的第二個“情緒器官”，我們胃腸道的功能和感覺受個人情緒、壓力影響很大，這類因情緒心理因素引起的胃腸道疾病，統(tǒng)稱為“功能性胃腸病”，其中很多患者表現(xiàn)為胃痛發(fā)作。人長時間處于工作壓力、心理負(fù)擔(dān)過大的狀態(tài)，對胃會產(chǎn)生很大的影響。精神壓力過大導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜血供減少等，輕者表現(xiàn)為胃痛、胃口差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍。胃痛聽起來很常見，卻沒那么簡單，醫(yī)生從來不建議“胃痛了先去藥店買點胃藥來吃”這種做法，萬一疼痛是由心肌梗死、動脈撕裂這種隨時可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)，上述草率的做法都會讓人追悔莫及。同樣道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自亂用止痛藥，及時選擇到醫(yī)院請求醫(yī)生幫助診治才是明智的做法。在這里我們提醒大家，如果有以下癥狀或病史，或者您的癥狀是新發(fā)的、無法解釋的或?qū)χ委煕]有反應(yīng)，則要咨詢醫(yī)生后考慮行胃鏡檢查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表現(xiàn)，比如黑便或便血③可以摸到腹部包塊，或淋巴結(jié)腫大④持續(xù)或反復(fù)的嘔吐⑤吞咽困難、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或貧血⑦感覺早飽或吃得比平時少⑧上腹痛或腹脹不適，反流和燒心感陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-23026

盆腔炎是女性生殖道感染中最嚴(yán)重的感染，其實際上是陰道炎發(fā)生后，通過宮頸上行最后到達(dá)盆腔引起。盆腔炎癥狀不典型，其臨床表現(xiàn)往往僅有腹痛或牽及腰部，在臨床中可能忽視其存在，因此在臨床中及時發(fā)現(xiàn)盆腔感染就顯得非常重要。盆腔感染可以給患者帶來諸多嚴(yán)重后遺癥，即使接受正規(guī)的診治，18-20%的患者仍可終生伴有慢性盆腔痛；此外，盆腔炎癥后輸卵管不通、扭曲還可導(dǎo)致不孕癥及宮外孕的發(fā)生。對于慢性盆腔痛，中醫(yī)的治療可以采用中藥內(nèi)服、針灸、貼敷、中藥灌腸等多種治療方法，在臨床上的療效比較確切的，故應(yīng)提高診療意識，及早就診治療。