低體重兒

3. 新生兒出生體重為多少？什么算低體重兒？對于出生新生兒，出生體重低于2500g稱為低體重兒。其中1000-1499g之間稱為極低出生體重兒，小于1000g稱為超低出生體重兒。新生兒體重過低存在風險，體溫中樞發(fā)育不成熟，糖原和皮下脂肪少，體表面積相對大，保溫調(diào)節(jié)能力差。容易合并呼吸、免疫、代謝等問題。因此，出生體重<2000g新生兒，多需要住進保溫箱保暖過度。根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、日齡、體重和病情，調(diào)節(jié)暖箱的溫度及濕度，在適宜、恒定、清潔的環(huán)境進一步生長發(fā)育，直到體重合格。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層

早在1967年開始就有學者觀察到，胎兒出生體重小于同胎齡兒第10百分位者，圍產(chǎn)期死亡率明顯升高，于是，就將這部分新生兒定義為小于胎齡兒。隨著時間的推移，這部分孩子，除了在圍產(chǎn)期出現(xiàn)一些疾病的發(fā)病率升高，比如體溫調(diào)節(jié)障礙、低血糖、黃疸以及壞死性小腸結(jié)腸炎等；遠期還常合并身材矮小、代謝綜合癥等，也有可能出現(xiàn)認知能力低。那么，單純用出生體重作為標準，是否能夠準確的反應胎兒在宮內(nèi)的生長狀態(tài)呢？2011年國外的學者Odibo等通過對54287例新生兒進行分析，發(fā)現(xiàn)，單純通過新生兒出生體重標準診斷為小于胎齡兒的孩子，圍產(chǎn)期不良的結(jié)局發(fā)生率與正常體重出生的胎兒相比，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異。這又如何解釋呢？因為根據(jù)目前對于小于胎齡兒的簡單定義（出生體重低于同胎齡同性別新生兒體重的第10百分位或低于平均體重2個標準差的新生兒）這里面就包括了2類胎兒：一種是生理性的小于胎齡兒，出生體重低，大多數(shù)與母親身高、體重、種族、產(chǎn)次、妊娠期不良嗜好等有關。這類孩子在圍產(chǎn)期較少出現(xiàn)不良結(jié)局。另一種，則是病理因素導致的宮內(nèi)生長遲緩，胎兒未達到遺傳的全部生長潛能。這一類孩子可以診斷胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）。診斷胎兒生長受限（FGR）的孩子，圍產(chǎn)期死亡率為正常胎兒的4-6倍，占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的42.3%，遠期并發(fā)癥的發(fā)生率高于宮內(nèi)發(fā)育正常的胎兒。胎兒生長受限與母親妊娠期發(fā)生的合并癥有關，比如高血壓、糖尿病、子癇前期、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重的心肺疾病等。此外其它影響子宮胎盤功能、血流灌注、營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運的妊娠期病理性因素、孕婦吸毒、酗酒吸煙同樣影響胎兒的生長。另外胎兒的先天畸形、染色體異常、基因突變也會出現(xiàn)胎兒生長受限。那么到底如何更好的評價低體重出生的新生兒？近年來很多國家和地區(qū)，定義小于胎齡兒，除了基于新生兒的出生體重，都在致力于研究個性化胎兒生長標準，并且通過計算機軟件估算胎齡相關最適體重。個性化胎兒生長標準，綜合考慮了影響胎兒生長的個體因素，根據(jù)父母及胎兒特征，制定個性化胎兒生長標準，更有效的評估胎兒生長是否處于正常狀態(tài)。基于個性化胎兒生長標準診斷的小于胎齡兒多屬于病理性的胎兒生長受限（FGR）。目前我國香港已經(jīng)建立個性化胎兒生長標準，內(nèi)地正在研究制定中。重點來了，敲黑板！！小于胎齡兒在幼兒期、成年后關注重點有所不同首先來說說幼兒期典型的小于胎齡兒由于先天發(fā)育不足，在出生后的前12個月都會經(jīng)歷一段加速線性生長時期，80-90%的孩子身高能夠達到同齡兒童身高的-2SD以上。追趕生長一般在2歲接近完成。有一小部分孩子，難以達到正常身材，需要生長激素的治療。怎么知道孩子是否存在追趕生長呢？需要家長和醫(yī)生密切監(jiān)測孩子身高增長速度，一般每半年、1年測一次身高。美國FDA推薦2歲時還沒有追趕回來的小于胎齡兒就可以開始應用生長激素治療；歐洲的規(guī)定是患兒超過4歲，身高小于同齡兒童身高的-2.5SD可以啟動生長激素治療。目前我國建議小于胎齡兒在超過4歲以后，身高仍低于同齡兒童身高的-2SD，可以接受生長激素的治療。一般來說，治療啟動越早，治療效果越好，當然，也要結(jié)合孩子接受治療的依從性，具體決定治療啟動的時間。為什么有的孩子會出現(xiàn)追趕生長，不需要生長激素治療，而有一小部分孩子沒有顯著的追趕生長呢？首先，如果胎兒存在先天畸形、染色體異常、基因突變，從而出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒生長受限，這樣的孩子很難出現(xiàn)自發(fā)的追趕生長，往往出現(xiàn)特定典型的體征，醫(yī)生在查體時不難發(fā)現(xiàn)，可以進行相關診斷性檢查，進行明確。對于非上述情況的小于胎齡兒，出現(xiàn)追趕生長的機制目前仍不清楚。大多數(shù)學者認為與胰島素水平有一定的關系。在喂養(yǎng)上，不主張大量的進食，小于胎齡兒胰島素水平升高是一把雙刃劍，它在促生長的同時加重胰島素抵抗，與成年后，甚至青少年期代謝綜合癥的發(fā)生率增高有密切關系。所以，我們建議一定要給孩子合理均衡飲食，多曬太陽，保證維生素D水平達標，盡量增加孩子的彈跳運動，促進長骨骨骺之間的摩擦，有利于長骨的增長。此外重要的是，保證孩子優(yōu)質(zhì)睡眠，正常情況下，在睡眠時才有生長激素的分泌高峰。小于胎齡兒長大以后需要關注哪方面？目前有學者認為，小于胎齡兒宮內(nèi)不良生存環(huán)境，是日后出現(xiàn)胰島素抵抗的原因之一，成年后，甚至在青少年就出現(xiàn)期代謝綜合癥、早發(fā)糖尿病的風險高于正常出生體重者。所以，小于胎齡兒出生后，在幼兒期要重點關注孩子的身高以及智力水平，隨著年齡的增長，要更多的關注血糖血脂、胰島素水平等代謝指標，預防代謝性疾病的發(fā)生。了解了這些知識，就能更好的愛護小小寶貝－小于胎齡兒。參考文獻：【1】Figueras F,Gardosi J.Intrauterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,and management[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.【2】Cruz-Martinez R,Figueras F,Hernandez-Andrade E,et al.Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices or by fractional moving blood volume[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.【3】Odibo AO,Francis A,Cahill AG,et al.Association between pregnancy complications an small-for-gestational-age birth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-based standard[J].J Matren Fetal Neonatal Med,2011.24:411-417.

最近門診咨詢早產(chǎn)喂養(yǎng)的家長不少，2016年中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組推出了最新喂養(yǎng)建議，在此和各位朋友分享，希望對大家及寶寶有時幫助。1、糾正年齡：早產(chǎn)兒體格生長的評價應根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周為起點 計算校正后的生理年齡。計算方法為：校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)一般情況下，評價早產(chǎn)兒生長應校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。2、早產(chǎn)兒追趕性生長：影響早產(chǎn)兒追趕生長的因素包括胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等。適于胎齡早產(chǎn)兒需達到校正月（年）齡的第25百分位-第50百分位。小于胎齡早產(chǎn)兒至>第10百分位應視為追趕生長比較滿意。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時期是生后第1年，尤其是前6個月。若出院后喂養(yǎng)得當，營養(yǎng)攝入充足均衡，無嚴重疾病，大多適于胎齡的早產(chǎn)兒在1-2年內(nèi)追趕上同年齡嬰幼兒。3、喂養(yǎng)乳類選擇（1）人乳：人乳（母乳或捐贈人乳）對早產(chǎn)兒具有特殊的生物學作用，出院后母乳為首選喂養(yǎng)方式，并至少應持續(xù)至6月齡以上。（2）強化人乳：對胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強化劑加入人乳中，強化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量。（3）早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應用。（4）早產(chǎn)兒過度配方：對于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，可選擇此配方。（5）其他特殊配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情況需在醫(yī)生指導下應用。4、其他營養(yǎng)素補充（1）維生素：早產(chǎn)、低體重兒生后即應補充維生素D 800-1000U/d；3月齡后改為400U/d，直至2歲。（2）礦物質(zhì)：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補充鐵元素1-2mg/kg.d，直至校正年齡1歲。鈣攝入量70-120mg/kg.d，磷為35-75mg/kg.d。（3）長鏈多不飽和脂肪酸：二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，需適當補充，至少至胎齡40周。5、定期評估生長發(fā)育評估內(nèi)容包括喂養(yǎng)和生長代謝。需由專業(yè)兒科醫(yī)師進行評估。監(jiān)測頻率為6月齡內(nèi)每月1次，6-12月齡每2個月1次。高危早產(chǎn)兒第一年應每月1次?？傊?，早產(chǎn)、低體重兒出院后營養(yǎng)管理的目標是：促進適宜的追趕生長；預防各種營養(yǎng)素的缺失或過剩；保證神經(jīng)系統(tǒng)的良好結(jié)局；有利于遠期健康。PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關內(nèi)容，可以關注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系稱楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。