胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

胎兒生長(zhǎng)受限（ＦＧＲ）?是指受母體、胎兒、胎盤等病理因素影響，胎兒生長(zhǎng)未達(dá)到其應(yīng)有的遺傳潛能，多表現(xiàn)為胎兒超聲估測(cè)體重或腹圍低于相應(yīng)胎齡第1０百分位。?我國(guó)專家共識(shí)(2019)將臨床實(shí)踐中診斷FGR的步驟總結(jié)為三步，即核實(shí)孕周與胎齡、超聲評(píng)估胎兒大小、尋找病因。診斷FGR首先要核實(shí)孕周，無(wú)論臨床或超聲在評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況時(shí)都不能脫離孕周。一、核實(shí)孕周與胎齡■?月經(jīng)規(guī)律者：月經(jīng)周期28天，一般排卵時(shí)間在月經(jīng)中間，按末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算孕周?！?監(jiān)測(cè)排卵者：依超聲監(jiān)測(cè)排卵日期，加14天計(jì)算孕周。■?人工授精者：按人工受精時(shí)間，加14天計(jì)算孕周?！?試管助孕者：移植3日胚胎者，移植時(shí)間加17天；移植5日囊胚者，移植時(shí)間加19天計(jì)算孕周?！?月經(jīng)不規(guī)律、排卵時(shí)間不確定者：依據(jù)孕早期超聲判斷孕周，早孕期超聲推測(cè)孕周是目前公認(rèn)較為準(zhǔn)確的評(píng)估方法，孕周越早評(píng)估越準(zhǔn)確，超聲評(píng)估孕周誤差隨孕周增加而增大（見下圖）。孕22周以后超聲評(píng)估的孕周，準(zhǔn)確性欠佳，切不可使用后期評(píng)估的孕周修改早期評(píng)估的孕周。二、超聲評(píng)估胎兒大小■?目前常用的超聲監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是：雙頂徑（BPD）、股骨長(zhǎng)（FL）、頭圍（HC)、腹圍（AC）、預(yù)測(cè)胎兒體重系統(tǒng)（EFW），行超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒EFW或AC小于第10個(gè)百分位數(shù)，均應(yīng)考慮FGR可能。我國(guó)專家共識(shí)建議選擇基于中國(guó)人群的胎兒生長(zhǎng)曲線，較為推薦NICHD胎兒生長(zhǎng)曲線（亞裔，包括AC及EFW）以及基于中國(guó)人群的半定制曲線（僅包括EFW）。使用生長(zhǎng)曲線圖有助于對(duì)生長(zhǎng)潛能的判定,從而鑒別正常的小于胎齡兒（SGA）與FGR。前者的生長(zhǎng)速度良好,而后者表現(xiàn)為減緩或者停滯。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)受營(yíng)養(yǎng)、身高體型遺傳等因素影響，隨孕周增加，一些指標(biāo)可能相差懸殊，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度，判斷胎兒的生長(zhǎng)潛能是否異常?！?還有一些其他參數(shù)，如子宮動(dòng)脈血流、臍血流、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管、羊水量、胎心監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)指標(biāo)，以判斷分娩時(shí)機(jī)、預(yù)后。三、尋找病因■?母體疾?。喊ㄔ星疤悄虿?、慢性高血壓、自身免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征）、腎功能不全、妊娠相關(guān)高血壓疾病、多胎妊娠等能引起血管病變的妊娠合并癥與并發(fā)癥；臨床懷疑FGR的病理因素來(lái)自子宮胎盤灌注不良時(shí)，應(yīng)考慮篩查自身抗體，以排除母體自身免疫系統(tǒng)疾病。其他孕婦地區(qū)、體重、身高、子宮畸形、吸煙、吸毒、酗酒、接觸有毒物質(zhì)等也可影響胎兒生長(zhǎng)?！?胎兒因素：主要為遺傳學(xué)異常和胎兒結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為染色體疾病、基因疾病、先天心臟病、腹壁裂等。超聲篩查結(jié)構(gòu)異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷以明確是否存在染色體相關(guān)異常?！?胎盤、臍帶相關(guān)因素：如小胎盤、胎盤栓塞、臍帶過(guò)細(xì)及臍帶扭轉(zhuǎn)、單臍動(dòng)脈、絨毛膜下血腫等也是引起FGR的常見原因。本院案例：李女士，女，27歲，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2次2018年6月孕26周，妊高癥、FGR、胎死宮內(nèi)行引產(chǎn)術(shù)；2020年3月孕27周，妊高癥、FGR行引產(chǎn)術(shù)；查找病因：LA=1.6↑，β糖蛋白IgM=340↑，ACAIgG=41.4↑,PSPTIgG=79.2↑，aPTIgM=40.5↑，aPI↑，aPS↑，ANA=1:160，NK毒性↑。診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（2次）；抗磷脂綜合征；免疫異常。2020年6月與2020年9月執(zhí)行治療、備孕方案，2020年10月16日孕后本院保胎，經(jīng)保胎NT順利通過(guò)，孕早期子癇高風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)PLUS：2號(hào)染色體(del)3.9Mb，羊穿診斷結(jié)果無(wú)異常。保胎治療孕中晚期子癇低風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線，胎兒發(fā)育速度正常（見下圖）。至2020年5月6日孕32+4周、羊水偏少剖宮產(chǎn)1男嬰，體重1800g，出生評(píng)分良好。隨訪孩子健康。???正確孕周評(píng)估是合理評(píng)估胎兒生長(zhǎng)的前提，早期超聲評(píng)估孕周準(zhǔn)確性最高，早孕期超聲評(píng)估孕周，中晚孕超聲評(píng)估胎兒大小，使用SD倍數(shù)或百分位數(shù)合理評(píng)估胎兒大小。通過(guò)仔細(xì)核實(shí)孕周、詢問(wèn)病史，排除胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)異常，積極病因治療，結(jié)合超聲多普勒臨床手段評(píng)估胎兒情況，加強(qiáng)對(duì)FGR的識(shí)別，監(jiān)測(cè)胎兒的情況，適時(shí)終止妊娠，以改善FGR妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn)：1.孫路明??胡婭莉??漆洪波.胎兒生長(zhǎng)受限專家共識(shí)（２０１９版）.《中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志（電子版）》，２０１９，１１（4）：78-952.蔣晨昱?鮑晨怡?劉興會(huì)??胎兒生長(zhǎng)受限的診治.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2020，?36(3)?:170-1733.喬娟??陳瑞欣??漆洪波.《2020版美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識(shí)：胎兒生長(zhǎng)受限的診斷和管理》解讀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37（6）：692-6964.漆洪波?段然??胎兒生長(zhǎng)受限：臨床實(shí)踐中的思考及展望.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（8）：673-675

了解胎兒生長(zhǎng)受限 FGR亦稱胎兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合征：是指經(jīng)超聲評(píng)估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。FGR可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。FGR的病因及危險(xiǎn)因素1、母體因素孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足。胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。2、并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，合并癥如心臟病、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)等。3、胎兒因素研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中降低，可能會(huì)影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限。4、臍帶因素臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)細(xì)（尤其近臍帶根部過(guò)細(xì)）、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。5、胎盤因素①缺氧使得胎盤細(xì)胞凋亡異常增加，進(jìn)而胎盤功能出現(xiàn)異常，影響了胎兒發(fā)育而致FGR。②異常的母體炎癥反應(yīng)可通過(guò)TNF-α 的增加促進(jìn)胎盤細(xì)胞凋亡，抑制胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。③當(dāng)機(jī)體遭遇不良刺激時(shí)，將誘發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，這種持久的應(yīng)激反應(yīng)，就會(huì)引起細(xì)胞的凋亡，從而引起FGR。各血流與FGR的關(guān)系(各血流多普勒超聲的意義)大腦中動(dòng)脈（MCA） 多普勒常用于評(píng)估胎兒貧血，以及判斷FGR中大腦保護(hù)效應(yīng) （brainsparing），即MCA舒張期血流速度的增加，導(dǎo)致多普勒大腦-胎盤比例（腦動(dòng)脈RI除以臍動(dòng)脈RI）的降低。臍靜脈（ductus venosus） 是連接腹腔內(nèi)臍靜脈和下腔靜脈的一支小靜脈，通常有三相的血流特征。該靜脈頻譜直接反映了右心房的壓力。FGR胎兒臍靜脈在心房收縮時(shí)靜脈流速消失或逆向，圍產(chǎn)結(jié)局差，一周內(nèi)胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。子宮動(dòng)脈 多普勒反映了子宮-胎盤循環(huán)的阻力，隨著孕周增加而降低。胎盤側(cè)子宮動(dòng)脈的阻力要低于對(duì)側(cè)。但監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈頻譜并不能降低圍產(chǎn)期死亡率和患病率。靜脈導(dǎo)管血流（DV） 靜脈導(dǎo)管血流（DV）直接反應(yīng)胎兒右心房壓力，靜脈導(dǎo)管α波缺失或反向，提示胎兒酸血癥和胎兒死亡可能。FGR的診斷、預(yù)防、處理指征、處理流程、處理時(shí)機(jī)診斷： FGR的診斷基于準(zhǔn)確的孕周計(jì)算，核實(shí)孕周包括核實(shí)孕母月經(jīng)史及妊娠早、中期的超聲檢查。超聲檢查： 超聲檢查評(píng)估胎兒體重小于第10百分位數(shù)和胎兒腹圍小于第5百分位數(shù)，是目前較為認(rèn)可的診斷FGR的指標(biāo)。采用上述兩個(gè)指標(biāo)評(píng)估胎兒大小。若超聲評(píng)估診斷為FGR，則須區(qū)分FGR是均稱型還是非均稱型。包括系統(tǒng)超聲篩查（有無(wú)胎兒畸形）、胎盤形態(tài)、胎兒大小及臍動(dòng)脈血流阻力、羊水量等，有助于明確潛在病因。FGR的預(yù)防1、阿司匹林：對(duì)于有胎盤血流灌注不足疾病史（如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征）的孕婦，可以從妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林至36周。存在1項(xiàng)高危因素的孕婦，也建議于妊娠早期開始服用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防，其中高危因素包括：肥胖、年齡＞40歲、孕前高血壓、孕前糖尿?。?型或2型）、輔助生殖技術(shù)受孕病史、胎盤早剝病史、胎盤梗死病史等。2、戒煙：妊娠期應(yīng)停止吸煙。3、低分子肝素：抗凝治療能改善胎盤功能障礙疾?。ㄈ缱影B前期、FGR、死產(chǎn)史等）的預(yù)后，對(duì)于高危孕婦預(yù)防FGR應(yīng)該具有一定療效。4、吸氧：有研究發(fā)現(xiàn)吸氧可以增加胎兒體重，降低圍產(chǎn)期病死率。5、增加飲食、補(bǔ)充孕激素或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)無(wú)法治療或預(yù)防FGR。6、對(duì)母體基礎(chǔ)病變的對(duì)因?qū)ΠY處理。 FGR的處理指征 一旦確診FGR，孕期監(jiān)測(cè)就應(yīng)該開始每周兩次NST和羊水測(cè)定，或者生物物理評(píng)分測(cè)定。每周測(cè)定臍動(dòng)脈血流，如果S/D增高，加測(cè)大腦中動(dòng)脈血流和靜脈導(dǎo)管多普勒。如果舒張末期血流消失或反向，應(yīng)當(dāng)住院觀察。每?jī)芍艹曉u(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況。 如果舒張末期血流消失或反向，應(yīng)當(dāng)考慮住院觀察，34周前給予皮質(zhì)醇激素促進(jìn)胎肺成熟。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)每8小時(shí)一次更頻繁，生物物理評(píng)分應(yīng)每天一次或更頻繁。當(dāng)下列情況出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)終止妊娠：生物物理評(píng)分小于6-8，胎心監(jiān)護(hù)異常，停止發(fā)育大于14天。 FGR的處理流程FGR的處理時(shí)機(jī)1、如果FGR在妊娠32周之前出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流消失或反向且合并靜脈導(dǎo)管多普勒異常，當(dāng)胎兒可以存活并完成糖皮質(zhì)激素治療后，應(yīng)建議終止妊娠，但必須慎重決定分娩方式。 2、如果FGR在妊娠32周之前出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢或停滯，應(yīng)當(dāng)住院，行多普勒血流監(jiān)測(cè)和其他產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。如果FGR出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯＞2周或者產(chǎn)前監(jiān)測(cè)出現(xiàn)明顯異常（生物物理評(píng)分＜6分、胎心監(jiān)護(hù)頻繁異常），可考慮終止妊娠。FGR終止妊娠時(shí)機(jī)FGR終止妊娠時(shí)機(jī)必須綜合考慮FGR的病因、監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常情況、孕周和當(dāng)?shù)匦律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)的技術(shù)水平。妊娠32周前出現(xiàn)嚴(yán)重異常的臍動(dòng)脈多普勒（定義為舒張末期血流缺如/反向）或估測(cè)胎兒體重低于第三百分位可作為診斷早發(fā)型FGR標(biāo)準(zhǔn)。需要在34周前分娩。但對(duì)于FGR來(lái)說(shuō)，單次多普勒異常結(jié)果并不足以決策分娩。FGR的胎兒監(jiān)測(cè)無(wú)明顯異常，僅出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流反向可期待至≥32周終止妊娠，僅出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流消失可期待至≥34周終止妊娠，僅出現(xiàn)臍動(dòng)脈最大峰值血流速度/舒張末期血流速度升高或MCA多普勒異?？善诖痢?7周終止妊娠。期待治療期間，需要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。FGR的分娩方式剖宮產(chǎn)：?jiǎn)渭兊腇GR并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。若FGR伴有臍動(dòng)脈舒張末期血流消失或反向，須行剖宮產(chǎn)盡快終止妊娠。陰道分娩：FGR的孕婦自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡快入院，行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。FGR若臍動(dòng)脈多普勒正常，或搏動(dòng)指數(shù)異常但舒張末期血流存在，仍可以考慮引產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)率明顯升高 。若FGR已足月，引產(chǎn)與否主要取決于分娩時(shí)的監(jiān)測(cè)情況而定，而剖宮產(chǎn)與否也應(yīng)主要根據(jù)產(chǎn)科指征而定。參考文獻(xiàn)：1.第九版 婦產(chǎn)科學(xué)2.Obstetriciansgynecologists A C O. ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2013, 121(5):1122.

作者：羅曉芳、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 摘要： 1.胎盤灌注不足導(dǎo)致的慢性胎兒缺氧是FGR發(fā)病的只要原因。 2.母體血管灌注不足時(shí)可出現(xiàn)絨毛膜退化或子宮胎盤血管功能不全的超聲表現(xiàn)。 3.循環(huán)中胎盤來(lái)源的血管生長(zhǎng)因子可用于識(shí)別和管理胎盤介導(dǎo)的FGR； 4.產(chǎn)后FGR胎盤組織病理學(xué)檢查對(duì)孕婦再次妊娠具有很好的指導(dǎo)意義。 一 胎兒生長(zhǎng)受限的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn) FGR是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長(zhǎng)潛能。其普遍診斷標(biāo)準(zhǔn)為估計(jì)胎兒體重（Estimated fetal weight, EFW）小于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位。 二 胎盤介導(dǎo)的FGR胎兒的病理生理改變 尸檢結(jié)果顯示：FGR胎兒產(chǎn)前死產(chǎn)的根本原因是窒息。長(zhǎng)期慢性缺氧使胎兒生長(zhǎng)速度減慢，下肢血流減少以保證腦部血氧供應(yīng)，最終形成非勻稱型FGR[2]。由于導(dǎo)致FGR的胎盤疾病類型、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展及胎兒的反應(yīng)性各不相同，F(xiàn)GR的臨床和超聲表現(xiàn)具有顯著的多樣性。 三 FGR胎盤的相關(guān)病理改變 1、母體血管灌注不足（Maternal vascular malperfusion,MVM） MVM是FGR最常見的胎盤病變，其肉眼及鏡下改變?nèi)绫?所示[3]。母體子宮螺旋動(dòng)脈纖維素樣壞死、動(dòng)脈管壁泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)伴粥樣改變、管壁肥厚、遠(yuǎn)端梗阻（圖1），致使胎盤楔形梗死（圖2）。 由于MVM，F(xiàn)GR胎盤組織可出現(xiàn)絨毛膜退化表現(xiàn)，肉眼表現(xiàn)為胎盤體積減小，但嚴(yán)重MVM時(shí)，絨毛膜退化所致錨定絨毛減少，可使絨毛間隙母血增加，胎盤增厚呈球形膨大（圖3A-D）[4]。鏡下表現(xiàn)為末梢絨毛發(fā)育不良，絨毛細(xì)長(zhǎng)，分支減少（圖3 E），合胞體結(jié)形成增多，沿絨毛干表面呈致密波浪狀排列（圖3 F）[5]。 MVM導(dǎo)致的高速血流可造成胎盤組織的缺血再灌注損傷、胎盤結(jié)構(gòu)破壞以及絨毛干節(jié)灶性梗死（圖2），最終導(dǎo)致子宮胎盤血管功能不全。同時(shí)，MVM所致的慢性絨毛膜缺氧可致胎盤絨毛結(jié)構(gòu)改變，絨毛成熟過(guò)早，表現(xiàn)為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞減少，不對(duì)稱分裂增加，合胞體化下降，合胞體結(jié)形成增多（圖4）[5,6]。 此外，MVM還可導(dǎo)致胎盤生長(zhǎng)因子（Placental growth factor, PIGF）分泌減少，可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-1（sFlt-1）分泌增加（圖5）[7,8]。 2、大量絨毛周纖維素沉積（Massive perivillousfibrin deposition, MPVFD）、慢性組織細(xì)胞浸潤(rùn)型絨毛炎（Chronichistiocytic intervillositis, CHIV）、病因不明的馬蹄絨毛組織炎（Villitisof unknown etiology, VUE） 研究表明：MPVFD，CHIV及VUE均與嚴(yán)重的FGR及不明原因死產(chǎn)有直接關(guān)系，且再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率大于30%。MPVFD胎盤肉眼觀呈僵硬的黃色（圖6 A），鏡下表現(xiàn)為絨毛間隙大量纖維素沉積（圖6 B）[9]。 3、胎兒血管血栓栓塞 除MVM表現(xiàn)外，F(xiàn)GR胎盤同樣存在胎兒血管病變，尤其是胎兒血管血栓形成與栓塞、遠(yuǎn)端絨毛組織缺血性梗死（圖7）[10]。 四 FGR胎盤病變的產(chǎn)前診斷 子宮動(dòng)脈多普勒可識(shí)別有子宮動(dòng)脈波形改變的MVM，二維及三維超聲對(duì)胎盤疾病早期檢測(cè)的可靠性與準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步研究。磁共振在胎盤疾病產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用逐漸增加，通過(guò)對(duì)胎盤血流速度、供氧及耗氧情況、胎盤結(jié)構(gòu)改變的綜合分析可對(duì)胎盤病變做出初步診斷[11]。

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的原因包括三方面：母體、胎兒、胎盤。一、母體：FGR相關(guān)的母體疾病，如妊娠期高血壓疾病，妊娠合并糖尿病等。二、胎兒：1、先天結(jié)構(gòu)異常：約10%的FGR伴有先天異常，20%-60%的畸形嬰兒是小于胎齡兒。FGR相關(guān)的異常包括：臍膨出、腹裂、膈疝、骨骼發(fā)育不良和一些先天性心臟缺陷。 需要到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行仔細(xì)的排查。2、胎兒遺傳學(xué)檢查：如果FGR發(fā)生在孕24周之前；估計(jì)體重<第5百分位數(shù)；對(duì)稱的FGR ；有重大胎兒結(jié)構(gòu)異常；沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，但存在非整倍體風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的超聲軟標(biāo)志，如頸項(xiàng)皮膚皺褶增加/和手位置異常。染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)提高，需做羊水穿刺或者臍血穿刺進(jìn)行染色體核型和微陣列分析排查胎兒染色體異常。游離DNA檢測(cè)（NIPT）結(jié)果陰性不能排除該檢查沒(méi)有涵蓋，但與FGR相關(guān)的病理性染色體異常的可能。3、針對(duì)感染的診斷性檢查：因母體病史、體格檢查或胎兒超聲表現(xiàn)而臨床懷疑感染時(shí)，應(yīng)檢查母體血清是否為血清反應(yīng)陽(yáng)性(若為陽(yáng)性，還應(yīng)檢查有無(wú)急性感染證據(jù))。FGR相關(guān)的感染包括：巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲病、風(fēng)疹和水痘。當(dāng)有臨床指征時(shí)，也可進(jìn)行羊水DNA檢測(cè)來(lái)檢查有無(wú)特定感染。胎兒感染的超聲影像標(biāo)志往往沒(méi)有特異性，但包括：腦部和/或肝臟的強(qiáng)回聲和鈣化，以及積水。妊娠期瘧疾也可引起FGR。4、抗磷脂綜合征：是一種獲得性易栓癥，與FGR明確相關(guān)，需要進(jìn)行排查。三、胎盤：子宮胎盤功能不全相關(guān)的FGR常為非勻稱型。如果FGR病因是絨毛血管進(jìn)行性閉塞相關(guān)的胎盤功能障礙，則FGR可能與母體血管(子宮動(dòng)脈)和胎兒血管(臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管)多普勒波形異常有關(guān)。對(duì)于這些妊娠，評(píng)估多普勒血流并采取適當(dāng)干預(yù)可以減少圍生期死亡。1、臍動(dòng)脈：如果30%的絨毛血管喪失功能，必然發(fā)生臍動(dòng)脈阻力增加導(dǎo)致舒張末期血流減少，這是FGR不良結(jié)局的較弱預(yù)測(cè)指標(biāo)。如果60%-70%的絨毛血管閉塞，臍動(dòng)脈舒張期血流消失或逆流，胎兒預(yù)后不良。相比于舒張期血流消失，舒張期血液逆流所致新生兒結(jié)局更差。2、子宮動(dòng)脈：妊娠26周后，正常妊娠子宮動(dòng)脈的收縮期/舒張期(S/D)比值應(yīng)該小于2.7。如果整個(gè)妊娠期間舒張末期血流沒(méi)有增加，或者在收縮末期檢出較小的子宮動(dòng)脈切跡，則胎兒發(fā)生FGR的風(fēng)險(xiǎn)較高。胎盤功能障礙極其嚴(yán)重時(shí)，舒張期血流可能消失甚至逆流。這些表現(xiàn)非常不利，可能預(yù)示胎兒死亡，也可能提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局異常的風(fēng)險(xiǎn)較高。3、胎兒降主動(dòng)脈：胎兒降主動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)升高可致FGR和不良結(jié)局，例如重度FGR、壞死性小腸結(jié)腸炎、異常的胎心率(fetal heart rate, FHR)模式，以及圍生期死亡。4、胎兒大腦中動(dòng)脈：發(fā)育正常胎兒的腦部血管阻力較低，且在整個(gè)心動(dòng)周期中接受連續(xù)不斷的供血。非勻稱型FGR很可能由胎兒血流重新分布引起，相對(duì)不重要區(qū)域(例如皮下組織、腎臟和肝臟)供血量減少以保證腦部血供。由于既已偏低的大腦中動(dòng)脈阻力甚至?xí)M(jìn)一步降低，從而增加腦血流量，所以FGR可能引起大腦中動(dòng)脈舒張末期血流速度增加和S/D比值降低。5、腦胎盤比值：多普勒測(cè)定的腦胎盤血流比(cerebroplacental ratio, CPR)是大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(或阻力指數(shù))除以臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(或阻力指數(shù))。CPR較低提示胎兒血流重新分布(腦保護(hù))，預(yù)示新生兒結(jié)局不良。6、胎兒靜脈多普勒檢查：多普勒所示靜脈異常是FGR不利的晚期循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。

HCG的數(shù)值和懷孕有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，那么，HCG值低就代表異常么？是什么原因造成的？ HCG值偏高又是什么原因？今天就和大家聊聊HCG數(shù)值這些事。HCG值低是什么原因呢？1、計(jì)算錯(cuò)受孕日期：早孕時(shí)期，如果出現(xiàn)血HCG值偏低，可能是由于算錯(cuò)末次月經(jīng)期。2、宮外孕：出現(xiàn)血HCG值偏低，隔天再次檢查，如果上漲的數(shù)并非翻倍，需在45天時(shí)去醫(yī)院做B超，以確定是否為宮外孕。3、胚胎發(fā)育遲緩：可能是胚胎發(fā)育遲緩引起的，需及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行保胎治療。若胚胎本身發(fā)育沒(méi)有問(wèn)題，經(jīng)過(guò)有效治療后，HCG會(huì)呈現(xiàn)翻倍升高。HCG值偏高是什么原因呢？1、排卵推遲：錯(cuò)誤估算了末次月經(jīng)的時(shí)間，導(dǎo)致實(shí)際孕周和估算孕周不符。2、雙胞胎或多胞胎：因?yàn)槎嗵ト焉锏臄?shù)值比單胎妊娠要高。3、葡萄胎：血HCG的數(shù)值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值。如經(jīng)確認(rèn)為葡萄胎，則需要立即入院治療。4、其他：在唐氏篩查的檢查單上，β-HCG的中位倍數(shù)參考范圍是0-2.5，如果高于該值，則對(duì)孕期母嬰安全產(chǎn)生不利影響，比如孕婦較易患上妊高癥等。有孕婦由于在孕早期注射過(guò)HCG保胎，因此有出現(xiàn)在做唐篩時(shí)HCG數(shù)值偏高的可能?？傊嚬芤浦埠蟮呐栽谀玫綑z查報(bào)告后，應(yīng)咨詢主治醫(yī)生，不要自己胡思亂想，更不要和他人比較，一味執(zhí)著的追求HCG翻倍，還是要放松心態(tài)，迎接好孕的到來(lái)。更多問(wèn)題可在線咨詢~