矮小癥

2024年最新身高體重對(duì)照表，你家孩子達(dá)標(biāo)嗎生長(zhǎng)發(fā)育狀況是衡量寶寶是否健康成長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，所以很多媽媽都非常關(guān)心寶寶的身高、體重，甚至有些媽媽只要看著寶寶稍微有點(diǎn)輕，就十分擔(dān)心。其實(shí)每一個(gè)寶寶都具有特異性，所以寶媽需要根據(jù)寶寶出生時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育為寶寶制定一個(gè)專(zhuān)屬的生長(zhǎng)曲線。下面我們一起來(lái)看看寶寶的身高、體重的發(fā)育情況吧

1、彈跳運(yùn)動(dòng)：如跳繩、摸高、籃球等?？纱碳す趋?，加速骨細(xì)胞增值，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，還可通過(guò)反作用力和肌肉收縮幫助生長(zhǎng)發(fā)育。2、懸垂伸展運(yùn)動(dòng)：如單杠懸掛等。有助于拉伸脊椎和肌肉，促進(jìn)身高增長(zhǎng)。3、有氧運(yùn)動(dòng)及全身運(yùn)動(dòng)：如游泳、羽毛球等。能夠促進(jìn)全身骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育?？砷g接促使血液循環(huán)加速和睡眠質(zhì)量提高，以加速生長(zhǎng)激素分泌。運(yùn)動(dòng)雖然能幫助長(zhǎng)高，但身高還受到遺傳、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等多種因素的影響。運(yùn)動(dòng)時(shí)，要根據(jù)年齡和身體情況選擇適合的方式和強(qiáng)度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要保證營(yíng)養(yǎng)和良好的睡眠，促進(jìn)長(zhǎng)高。

1.運(yùn)動(dòng)可以刺激生長(zhǎng)激素分泌：例如，跳繩等運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)促使腦垂體增加生長(zhǎng)激素的分泌量。2.運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，改善骨骼密度和強(qiáng)度：例如，跑步跳躍等，使下肢骨骼受到垂直方向壓力刺激長(zhǎng)骨兩端骨骺生長(zhǎng)板，促進(jìn)骨骼縱向生長(zhǎng)3.運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)：加快血液循環(huán)，為骨骼和肌肉提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣。良好的血液循環(huán)有助于輸送生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)4.運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量：在運(yùn)動(dòng)中，肌肉的收縮和舒張會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生一定的拉力，這種拉力有助于刺激骨骼生長(zhǎng)。

1、什么是家族性矮小？家族性矮小通常指患兒及其父母或父母之一的身高均小于同年齡同性別同種族身高標(biāo)準(zhǔn)差-2SD，其病因復(fù)雜，約80%患兒由遺傳因素引起，大部分表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。2、為什么會(huì)出現(xiàn)家族性矮小較為嚴(yán)重的家族性矮小往往與單基因變異相關(guān)，迄今已發(fā)現(xiàn)10余種基因變異可致家族性矮小，大部分基因均與生長(zhǎng)板發(fā)育密切相關(guān)，既往報(bào)道約2.5%的家族性矮小由ACAN基因變異所致。3、家族性矮小怎么治療？重組人生長(zhǎng)激素（rrhGH）目前常被用于改善ACAN基因變異所致家族性矮小的矮身材，但單獨(dú)生長(zhǎng)激素治療的療效仍需進(jìn)一步明確。結(jié)論：臨床工作中對(duì)家族中有多發(fā)矮小患者病史者，建議盡早開(kāi)展遺傳基因診斷，必要時(shí)早期藥物干預(yù)治療。參考文獻(xiàn)：趙莉莉,朱一琳,袁珂,等.重組人生長(zhǎng)激素改善ACAN基因變異致家族性矮小的療效觀察及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床兒科雜志,2021,39(1):6.?

在門(mén)診，因矮小、個(gè)子長(zhǎng)得不好過(guò)來(lái)就診的家長(zhǎng)最常問(wèn)的問(wèn)題就是——“如何運(yùn)動(dòng)、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長(zhǎng)高？”今天，我就來(lái)聊聊如何飲食管理可以幫助孩子長(zhǎng)高。首先，簡(jiǎn)單聊一下飲食對(duì)于兒童長(zhǎng)高的重要性。飲食是營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，營(yíng)養(yǎng)是長(zhǎng)高的基礎(chǔ)，所以，飲食至關(guān)重要！需要強(qiáng)調(diào)的是，在物質(zhì)條件充分改善的今天，對(duì)于有意識(shí)來(lái)到門(mén)診看身高的家庭，營(yíng)養(yǎng)匱乏的情況基本是不存在的，我們需要關(guān)注的是如何在豐富的飲食的基礎(chǔ)上去均衡營(yíng)養(yǎng)，如何在均衡營(yíng)養(yǎng)的的基礎(chǔ)上選擇優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)以及避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩！??！先看一張膳食營(yíng)養(yǎng)寶塔圖，直接明了告訴我們?nèi)绾呜S富飲食：合理均衡的飲食要豐富，包括蛋白質(zhì)——蛋白質(zhì)是生長(zhǎng)和修復(fù)組織的基礎(chǔ)，兒童需要足夠的蛋白質(zhì)來(lái)支持他們的生長(zhǎng)發(fā)育，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；碳水化合物——碳水化合物是孩子們活動(dòng)的主要能源，應(yīng)選擇復(fù)雜碳水化合物；脂肪——健康的脂肪對(duì)于細(xì)胞膜的形成和維持至關(guān)重要，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)脂肪；同時(shí)飲食中要包含維生素、礦物質(zhì)和纖維素等，尤其是鈣、維生素D、維生素A、維生素C、鋅等。1.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源包括：瘦肉（如雞肉、牛肉）魚(yú)類(lèi)雞蛋奶制品（如牛奶、酸奶）豆類(lèi)和堅(jiān)果2.復(fù)雜碳水化合物，如：全谷物（如全麥面包、燕麥片）蔬菜（特別是根莖類(lèi)蔬菜）水果3.優(yōu)質(zhì)脂肪來(lái)源包括：魚(yú)類(lèi)（如三文魚(yú)、沙丁魚(yú)）植物油（如橄欖油、亞麻籽油）堅(jiān)果和種子鱷梨4.豐富鈣的食物有：奶制品（如牛奶、酸奶、奶酪）綠葉蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）豆腐和強(qiáng)化豆奶5.維生素D有助于鈣的吸收，可以通過(guò)以下途徑獲得：曬太陽(yáng)（每天15-30分鐘）富含維生素D的食物（如魚(yú)肝油、強(qiáng)化牛奶和橙汁）補(bǔ)充劑（根據(jù)醫(yī)生建議）6.其他關(guān)鍵維生素、礦物質(zhì)等維生素A：有助于骨骼發(fā)育和免疫功能，來(lái)源于胡蘿卜、南瓜、甘薯等。維生素C：促進(jìn)膠原蛋白的合成，幫助骨骼健康，豐富來(lái)源有柑橘類(lèi)水果、草莓和西蘭花。鋅：對(duì)生長(zhǎng)和免疫系統(tǒng)功能很重要，存在于紅肉、家禽、豆類(lèi)和堅(jiān)果中。纖維素：水果蔬菜全谷物均含有纖維素。（所有圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

在門(mén)診，因矮小或個(gè)子長(zhǎng)得不好過(guò)來(lái)就診的家長(zhǎng)最常問(wèn)的問(wèn)題就是——“如何運(yùn)動(dòng)、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長(zhǎng)高？”今天，我就來(lái)聊聊如何睡眠可以幫助孩子長(zhǎng)高。首先，簡(jiǎn)單聊一下良好的睡眠對(duì)于兒童長(zhǎng)高的重要性。1.良好的睡眠可以保證生長(zhǎng)激素的分泌生長(zhǎng)激素，顧名思義，讓孩子長(zhǎng)高的激素！生長(zhǎng)激素（GH）主要在深度睡眠（特別是非快速眼動(dòng)睡眠NREM的第3和第4階段）中分泌。生長(zhǎng)激素通過(guò)促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和骨骼礦化，直接促進(jìn)骨骼的增長(zhǎng)。同時(shí)，它還刺激蛋白質(zhì)合成，支持肌肉和其他組織的生長(zhǎng)。2.良好的睡眠可以保證骨骼的修復(fù)和再生我們身體長(zhǎng)高主要就是長(zhǎng)骨的長(zhǎng)長(zhǎng)，在睡眠過(guò)程中，骨骼和軟骨組織會(huì)進(jìn)行修復(fù)和再生。睡眠期間，身體的細(xì)胞再生和修復(fù)過(guò)程加速，幫助修復(fù)日?；顒?dòng)中的微損傷，并促進(jìn)新的組織生成。3.良好的睡眠可以維持正常的代謝調(diào)節(jié)睡眠不足會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗和血糖水平波動(dòng)，導(dǎo)致代謝失衡，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。充足的睡眠有助于維持正常的代謝功能，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效利用。明白了睡眠對(duì)長(zhǎng)高的重要性后如何通過(guò)睡眠幫助兒童長(zhǎng)高呢，接下來(lái)開(kāi)講。1.保持充足的睡眠時(shí)間新生兒（0-3個(gè)月）推薦睡眠時(shí)間：每天14-17小時(shí)；嬰兒（4-11個(gè)月）推薦睡眠時(shí)間：每天12-15小時(shí)；幼兒（1-2歲）推薦睡眠時(shí)間：每天11-14小時(shí)；學(xué)齡前兒童（3-5歲）推薦睡眠時(shí)間：每天10-13小時(shí)；學(xué)齡兒童（6-13歲）推薦睡眠時(shí)間：每天9-11小時(shí)；青少年（14-17歲）推薦睡眠時(shí)間：每天8-10小時(shí)。但必須強(qiáng)調(diào)的是，睡眠時(shí)間存在很大的個(gè)體差異?。?！規(guī)律作息：每天在固定時(shí)間上床和起床，保持生物鐘的穩(wěn)定。適度活動(dòng)：白天進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，幫助晚上更容易入睡。2.提高睡眠質(zhì)量高質(zhì)量的睡眠可以確保足夠的深度睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌。睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、黑暗和涼爽。避免在臥室中使用電子設(shè)備。睡前放松：避免睡前進(jìn)行興奮性的活動(dòng)，讓孩子太興奮，如激烈的運(yùn)動(dòng)、玩電子游戲或看電視?？梢赃M(jìn)行放松活動(dòng)，如閱讀、聽(tīng)輕音樂(lè)或進(jìn)行溫水泡腳。3.飲食和睡眠的良好結(jié)合避免高糖和高咖啡因食物：睡前避免攝入含糖和含咖啡因的飲料和食物，這些成分會(huì)干擾睡眠。睡前小點(diǎn)心：關(guān)于睡前小點(diǎn)心，雖然有研究說(shuō)富含色氨酸的食物，如香蕉、牛奶或全麥餅干，幫助促進(jìn)睡眠，但作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，還是建議睡前不要進(jìn)食，因?yàn)樯L(zhǎng)激素是個(gè)輕微的升血糖激素，在空腹?fàn)顟B(tài)下會(huì)分泌更多。4.管理壓力和情緒情緒支持：有一些大孩子因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大影響睡眠，家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注兒童的情緒健康，提供情感支持，幫助他們應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)和生活中的壓力。畢竟，健康才是第一位的。（圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

在門(mén)診，因矮小、身高不理想等問(wèn)題過(guò)來(lái)就診的家長(zhǎng)最常問(wèn)的問(wèn)題就是——“如何運(yùn)動(dòng)、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長(zhǎng)高？”今天，我就來(lái)聊聊如何運(yùn)動(dòng)可以幫助孩子長(zhǎng)高，具體包括哪些運(yùn)動(dòng)方式以及每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)具體怎么做等。1.跳繩——內(nèi)分泌科醫(yī)生最常推薦的運(yùn)動(dòng)方式，方便經(jīng)濟(jì)可操作性強(qiáng)，一根跳繩一小塊地方就可開(kāi)始！?可操作指數(shù)：??????具體運(yùn)動(dòng)方式：孩子每天可以進(jìn)行跳繩練習(xí)，每次跳繩時(shí)間可以在10-15分鐘左右，逐漸增加至30分鐘。?時(shí)長(zhǎng)：每天20-30分鐘。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：注意循序漸進(jìn)，關(guān)節(jié)保護(hù)！確保孩子穿著合適的鞋子，使用適合其身高的跳繩，并在平坦、寬敞的地方進(jìn)行跳繩，避免絆倒或摔傷。2.跳躍運(yùn)動(dòng)——類(lèi)似于跳繩?可操作指數(shù)：??????具體運(yùn)動(dòng)方式：可以進(jìn)行摸高跳、原地跳、高抬腿跳、單腳跳等。?時(shí)長(zhǎng)：每天10-15分鐘。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：確保孩子穿著合適的鞋子，在平坦的地面進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，避免地面過(guò)硬對(duì)關(guān)節(jié)造成傷害。3.跑步——方便經(jīng)濟(jì)可操作性強(qiáng)，最重要的是邁開(kāi)腿、跑起來(lái)！?可操作指數(shù)：??????具體運(yùn)動(dòng)方式：慢跑、變速跑。?時(shí)長(zhǎng)：每天20-30分鐘。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：選擇平坦、寬敞的跑步場(chǎng)地，穿合適的跑鞋，注意補(bǔ)水。4.籃球——有趣味性，可培養(yǎng)特長(zhǎng)，但有場(chǎng)地要求！?可操作指數(shù)：?????具體運(yùn)動(dòng)方式：可以進(jìn)行投籃、運(yùn)球、跑動(dòng)等籃球訓(xùn)練。?時(shí)長(zhǎng)：每次30-60分鐘。?強(qiáng)度：中等至高強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前注意熱身和拉伸，避免因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)受傷。5.游泳——夏季首選運(yùn)動(dòng)方式，清涼解暑，同樣有場(chǎng)地要求！?可操作指數(shù)：?????具體運(yùn)動(dòng)方式：自由泳、蛙泳、仰泳等都適合孩子進(jìn)行練習(xí)。?時(shí)長(zhǎng)：每次30-45分鐘，每周2-3次。?強(qiáng)度：中等強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：確保孩子在安全的游泳環(huán)境中進(jìn)行游泳練習(xí)，并有大人或教練陪同，以防發(fā)生意外。同時(shí)強(qiáng)調(diào)游泳游起來(lái)，不要把游泳變成玩水和泡澡。6.網(wǎng)球或羽毛球——有趣味性，可培養(yǎng)特長(zhǎng)，但有場(chǎng)地要求！?可操作指數(shù)：?????具體運(yùn)動(dòng)方式：打網(wǎng)球或羽毛球。?時(shí)長(zhǎng)：每次30-60分鐘。?強(qiáng)度：中等至高強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：選擇合適的球拍和場(chǎng)地，注意熱身和拉伸。7.引體向上——方便經(jīng)濟(jì)，有力量要求！?可操作指數(shù)：???具體運(yùn)動(dòng)方式：可以在家中或健身房進(jìn)行。?時(shí)長(zhǎng)：每次10-15分鐘，每周3-4次。?強(qiáng)度：中等至高強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：確保孩子的手臂和肩膀有足夠的力量來(lái)支撐自己的體重，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉受傷。8.瑜伽——如果父母會(huì)瑜伽，那就是可以進(jìn)行親子互動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式，且方便可操作性強(qiáng)，一塊瑜伽墊就可開(kāi)始！?可操作指數(shù)：???具體運(yùn)動(dòng)方式：適合孩子的瑜伽姿勢(shì)包括貓牛式、下犬式、站立前屈式、橋式等。?時(shí)長(zhǎng)：每次20-30分鐘，每周3-4次。?強(qiáng)度：低強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：在進(jìn)行瑜伽時(shí)，需注意動(dòng)作的規(guī)范性，可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教練指導(dǎo)，以避免姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致受傷。9.伸展運(yùn)動(dòng)——雖然放在最后，但其實(shí)是在每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前都建議做的運(yùn)動(dòng)，充足的準(zhǔn)備可以讓我們更好的享受運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)！?可操作指數(shù)：??????具體運(yùn)動(dòng)方式：簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)如前屈、側(cè)伸展、彎腰觸地等。?時(shí)長(zhǎng)：每天5-10分鐘。?強(qiáng)度：低強(qiáng)度。?注意事項(xiàng)：保持動(dòng)作緩慢、均勻，避免突然拉扯肌肉。其中，跳繩、跑步、瑜伽都是我個(gè)人經(jīng)常帶孩子一起做的運(yùn)動(dòng)。我們可以通過(guò)以上多種運(yùn)動(dòng)方式的結(jié)合，促進(jìn)孩子的骨骼健康成長(zhǎng)，幫助孩子獲得更為滿意的身高?。ㄋ袌D片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

人的身高沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個(gè)相對(duì)的范圍。醫(yī)學(xué)上用百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差法來(lái)判定孩子是否屬于矮小，即身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2sd),醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為矮小。通俗來(lái)講就是把100個(gè)孩子按身高從矮到高來(lái)排序，最矮的3個(gè)孩子就屬于矮身材范疇，醫(yī)學(xué)上把它稱(chēng)為第3百分位。家長(zhǎng)可以對(duì)照最新身高百分位數(shù)表格（粉色女孩，藍(lán)色男孩），看看孩子的身高發(fā)育是否在合理范圍。按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，男生低于160cm以下，女生低于150cm以下稱(chēng)之為矮小。但社會(huì)普遍認(rèn)為，男生低于170cm,女生低于160cm,就屬于身材比較矮了。評(píng)估自己家孩子的身高是否正常，最簡(jiǎn)單的辦法就是和同齡的孩子比較。如果孩子比同齡的孩子平均矮5cm以上或者長(zhǎng)期坐在班級(jí)前兩排、發(fā)現(xiàn)褲子穿了兩三年也不見(jiàn)短等情況，就應(yīng)引起重視，及時(shí)帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查矮小只是一種癥狀，導(dǎo)致矮小的原因卻有很多，不同孩子的矮小原因不同。

門(mén)診經(jīng)常有家長(zhǎng)，希望孩子長(zhǎng)高，想給矮小的孩子打生長(zhǎng)激素，但又擔(dān)心有副作用。那么，生長(zhǎng)激素到底有沒(méi)有副作用？有什么副作用呢？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧教授，2024年5月27日，在最新發(fā)表的論文《重組人生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用的安全性思考》中，對(duì)生長(zhǎng)激素的安全性及副作用，做了全面的梳理。現(xiàn)摘取學(xué)習(xí)并匯總患者非常關(guān)心的部分重點(diǎn)內(nèi)容如下：1、生長(zhǎng)激素（rGH）確實(shí)能讓孩子長(zhǎng)高嗎？重組人生長(zhǎng)激素（rGH）治療，最早是在1985年開(kāi)始，目前臨床已應(yīng)用了將近40年，確實(shí)可以改善身高。但不是所有想長(zhǎng)高的孩子，都適合使用生長(zhǎng)激素。2、什么樣的孩子可以使用生長(zhǎng)激素？經(jīng)過(guò)多年的研究驗(yàn)證，陸續(xù)有慢性腎功能不全、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、小于胎齡兒、特發(fā)性身材矮?。↖SS）、矮小同源盒基因缺陷、Noonan綜合征等多種原因?qū)е碌纳聿陌≡趪?guó)內(nèi)外獲批為生長(zhǎng)激素適應(yīng)證。上述這些疾病的孩子是可以使用生長(zhǎng)激素的。3、我家孩子不是上述適應(yīng)癥的疾病，就是單純矮而已，可以打生長(zhǎng)激素嗎？?jī)?nèi)分泌科的實(shí)際臨床環(huán)境中，除了面對(duì)不同適應(yīng)證患者，還可能會(huì)遇到超適應(yīng)證應(yīng)用的情況，如未達(dá)到身材矮小標(biāo)準(zhǔn)，但基于對(duì)身高的要求而接受生長(zhǎng)激素治療的兒童。在廣泛的生長(zhǎng)激素應(yīng)用下，重新思考其安全性問(wèn)題對(duì)于規(guī)范化生長(zhǎng)激素治療具有重要意義。該文基于指南/共識(shí)中的安全性警示和現(xiàn)有研究證據(jù)梳理不良事件的發(fā)生概況和風(fēng)險(xiǎn)控制措施，同時(shí)，期望該文能夠幫助臨床規(guī)范化生長(zhǎng)激素治療。4、生長(zhǎng)激素有沒(méi)有副作用？有什么副作用？國(guó)內(nèi)外指南/共識(shí)中明確指出在生長(zhǎng)激素治療期間，可能出現(xiàn)的安全性事件包括顱內(nèi)高壓、股骨頭骨骺滑脫癥、脊柱側(cè)彎、糖代謝異常和糖尿病惡化、腫瘤再生和/或復(fù)發(fā)等。5、打生長(zhǎng)激素期間，可能的副作用,可以詳細(xì)講講嗎？5.1過(guò)敏1）皮疹或過(guò)敏可發(fā)生在生長(zhǎng)激素注射后10~30min內(nèi)或數(shù)周。2）若過(guò)敏反應(yīng)輕微，通常無(wú)需特殊處理；3）若出現(xiàn)瘙癢性皮疹、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)接受抗過(guò)敏治療，一般5~7d左右可治愈，此期間酌情考慮是否暫停生長(zhǎng)激素治療。4）存在潛在皮膚病如特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚或銀屑病等患者，皮膚病加重或過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)可能增加。5.2顱內(nèi)高壓1）顱內(nèi)高壓通常發(fā)生在治療的最初幾個(gè)月，約60％的顱內(nèi)高壓發(fā)生在治療后的前6個(gè)月內(nèi)（通常在0.1年和1.3年之間，少數(shù)患者在治療2年后才出現(xiàn)）。2）即使未接受生長(zhǎng)激素治療的患者，在GH分泌恢復(fù)的加速生長(zhǎng)期也可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)高壓。3）良性顱內(nèi)高壓通常是可逆性的，間斷停藥或減少劑量后癥狀會(huì)消失。4）癥狀重的必要時(shí)可采取降顱壓措施，如給予小劑量的脫水劑或利尿劑等。5）大多數(shù)情況在停止生長(zhǎng)激素治療后得到解決，并且在重新開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。6）國(guó)外兒童和青少年GH與胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1）治療指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)外指南”）建議可以較低劑量重新開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療，通常不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。7）國(guó)內(nèi)生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用建議和國(guó)外指南均指出器質(zhì)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、TS和慢性腎功能不全患者的顱內(nèi)高壓發(fā)生率較高，以及KIGS數(shù)據(jù)狀腺功能庫(kù)中還顯示PWS患者的發(fā)生率也較高；同時(shí)，超重、肥胖也是發(fā)生良性顱內(nèi)高壓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，這些高風(fēng)險(xiǎn)患者臨床需重點(diǎn)關(guān)注。5.3甲功異常1）甲減通常發(fā)生在生長(zhǎng)激素治療初數(shù)月內(nèi)甚至治療1年后。2）其發(fā)病機(jī)制可能歸因于生長(zhǎng)激素治療導(dǎo)致的甲狀腺激素代謝改變。3）臨床中為減少甲減的發(fā)生，在開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療前需全面評(píng)估甲狀腺功能，若存在甲狀腺功能低下，應(yīng)先調(diào)整甲狀腺功能至正常，再起始生長(zhǎng)激素治療。同時(shí)治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月復(fù)查。若出現(xiàn)FT3、FT4水平低于正常，考慮左甲狀腺素治療，并根據(jù)血清FT3、FT4、促甲狀腺激素水平進(jìn)行生長(zhǎng)激素劑量調(diào)整［2］。4）此外，PWS患者需被特別關(guān)注，甲減是此類(lèi)患者的常見(jiàn)特征，與是否接受生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)，建議所有PWS患者在診斷時(shí)和每年隨訪期間均應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。5）需要注意的是，筆者在臨床中曾遇到一例生長(zhǎng)激素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的病例，盡管尚無(wú)法明確甲狀腺功能亢進(jìn)是否與生長(zhǎng)激素治療有關(guān)，但臨床治療中仍需關(guān)注這一潛在的不良事件。5.4　股骨頭骨骺滑脫癥1）股骨頭骨骺滑脫癥的平均發(fā)生時(shí)間為2.7年，國(guó)外指南指出SCFE的中位發(fā)生時(shí)間為生長(zhǎng)激素治療后0.4~2.5年。2）股骨頭骨骺滑脫癥的發(fā)病機(jī)制可能與以下兩種情況有關(guān)：其一，可能歸因于生長(zhǎng)激素使用劑量較高。研究顯示，與接受生長(zhǎng)激素治療的所有患者相比，發(fā)生SCFE的患者生長(zhǎng)激素平均使用劑量較高［30.9~38.6μg/（kg·d）vs43.7?μg/（kg·d）］，從而可能導(dǎo)致與SCFE相關(guān)的生長(zhǎng)速度加快或急性關(guān)節(jié)變化。其二，可能與生長(zhǎng)激素治療導(dǎo)致的生長(zhǎng)速度加快有關(guān)。理論層面推測(cè)，生長(zhǎng)激素治療后生長(zhǎng)速度加快降低了骨骺板對(duì)剪切應(yīng)力的抵抗力，增加SCFE罹患風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)有證據(jù)顯示生長(zhǎng)激素治療似乎未顯著增加SCFE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在接受生長(zhǎng)激素治療的總體人群中，SCFE發(fā)病率為73.4/10萬(wàn)治療年。3）與其他適應(yīng)證相比，Turner、慢性腎功能不全和器質(zhì)性生長(zhǎng)激素缺乏患者的發(fā)病率較高。因此，這三類(lèi)患者在治療前和治療期間需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。4）但TS本身是SCFE的風(fēng)險(xiǎn)因素，與生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)。5）此外，多種風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)增加基線SCFE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如肥胖、內(nèi)分泌疾病、既往接受過(guò)化療/放療治療等。臨床面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，治療前應(yīng)先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線檢查，檢查結(jié)果異常的患兒治療期間不鼓勵(lì)劇烈運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)密隨訪患兒有無(wú)出現(xiàn)跛行、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等，必要時(shí)需介入骨科專(zhuān)科會(huì)診。5.5　糖代謝異常1）生長(zhǎng)激素治療會(huì)在一定程度上影響糖代謝，其可能原因是GH拮抗胰島素的抗脂解作用會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，通過(guò)增加糖原分解導(dǎo)致肝臟胰島素敏感性降低，進(jìn)而影響葡萄糖平衡。2）但多數(shù)糖代謝異常為暫時(shí)可逆的，極少發(fā)展為糖尿病。3）目前的證據(jù)尚不能表明生長(zhǎng)激素長(zhǎng)期治療會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使在有2型糖尿病家族史的GHD患者中，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有增加。4）臨床中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分層管理。遺傳因素、糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病家族史，是糖代謝異常的高危因素；TS、PWS和SGA是發(fā)生2型糖尿病的高危人群。以上患者在治療過(guò)程中均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，若血糖高于10mmol/L需介入胰島素治療，當(dāng)胰島素劑量達(dá)到150IU/d以上仍不能有效控制血糖時(shí)，可考慮停用生長(zhǎng)激素。5）此外，筆者認(rèn)為基線糖化血紅蛋白高于正常值時(shí)，在生長(zhǎng)激素治療的某個(gè)階段出現(xiàn)血糖升高的可能性較高，此類(lèi)患者也需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6）對(duì)于已經(jīng)罹患糖尿病的患者，國(guó)內(nèi)共識(shí)建議，如有必要可以在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，從0.1~0.2mg/d的小劑量開(kāi)始，治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，若糖尿病惡化，考慮調(diào)整胰島素和/或降糖藥物劑量或停止生長(zhǎng)激素治療，并在重新恢復(fù)生長(zhǎng)激素治療前優(yōu)化降糖方案。5.6　脊柱側(cè)彎1）脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)外指南指出，生長(zhǎng)激素治療期間出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎可能是由于快速生長(zhǎng)所致，而不是生長(zhǎng)激素本身的直接不良反應(yīng)。2）脊柱側(cè)彎的發(fā)病率似乎不是很高。3）脊柱側(cè)彎是TS和PWS患者的常見(jiàn)特征，與是否接受生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)。4）臨床中對(duì)于基線脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)較高的TS和PWS患者，應(yīng)在治療前先行常規(guī)檢查判斷是否存在脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)，使用過(guò)程中告知家長(zhǎng)監(jiān)督孩子的坐姿，保持坐姿端正。5）Cobb角是評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，我國(guó)《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎，此類(lèi)患者需及時(shí)轉(zhuǎn)診至骨科或?qū)？崎T(mén)診，同時(shí)俯臥試驗(yàn)提示脊柱前凸異常、脊柱后凸異常的患者也需及時(shí)轉(zhuǎn)診。5.7　治療相關(guān)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)5.7.1腫瘤復(fù)發(fā)國(guó)內(nèi)共識(shí)表明，尚無(wú)明確數(shù)據(jù)說(shuō)明生長(zhǎng)激素治療可能誘發(fā)或加速腫瘤（垂體區(qū)/鞍區(qū)）復(fù)發(fā)。2）臨床中為規(guī)避腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注重以下兩點(diǎn)。首先，所有患者均應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史，有腫瘤既往史的患者需綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，慎用生長(zhǎng)激素治療。尤其垂體腫瘤、顱咽管瘤等自身復(fù)發(fā)率較高的腫瘤。其次，把握生長(zhǎng)激素治療時(shí)間。國(guó)外指南表明，在腫瘤治療結(jié)束后，若沒(méi)有證據(jù)顯示存在腫瘤進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)等待期為12個(gè)月，可開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療。3）國(guó)內(nèi)專(zhuān)家建議，絕大多數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)在最初2年內(nèi)，因此不提倡顱部腫瘤患者在放療后2年內(nèi)進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療。4）國(guó)內(nèi)建議的腫瘤患者起始生長(zhǎng)激素治療時(shí)間相對(duì)滯后，因?yàn)殡S時(shí)間延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的可能性逐漸變小，未來(lái)仍需開(kāi)展更多研究探索腫瘤患者起始生長(zhǎng)激素治療的最佳時(shí)機(jī)。5）關(guān)于治療劑量，生理劑量的生長(zhǎng)激素不會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，但過(guò)程中應(yīng)定期（3~6個(gè)月）復(fù)查鞍區(qū)MRI。6）對(duì)于骨骺未閉合的兒童，建議劑量為0.07~0.1IU/（kg·d）。7）臨床面對(duì)腫瘤患者，需綜合考慮個(gè)體情況如手術(shù)切除范圍和病理結(jié)果以及相關(guān)指南/共識(shí)推薦意見(jiàn)，做出最優(yōu)決策（包括是否需要生長(zhǎng)激素治療、具體治療方案等）。5.7.2　新發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤1）與生長(zhǎng)激素治療相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)可能與高IGF-1、高GH水平有關(guān)。2）GH或IGF-1在腫瘤的發(fā)生中可能起到促進(jìn)的作用，而非致病作用。3）對(duì)于新發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，多國(guó)長(zhǎng)期隨訪研究表明，生長(zhǎng)激素治療不會(huì)增加無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素患者的新發(fā)腫瘤或新發(fā)白血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外指南表示，在有腫瘤既往史的患者中，與未接受生長(zhǎng)激素治療的患者相比，接受生長(zhǎng)激素治療（尤其接受放療時(shí)）可能會(huì)略微加速繼發(fā)腫瘤的發(fā)生，但似乎不會(huì)增加繼發(fā)腫瘤的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多國(guó)前瞻性研究結(jié)果證實(shí)，生長(zhǎng)激素治療未增加繼發(fā)腫瘤發(fā)生率，在有腫瘤既往史的患者中，接受與不接受生長(zhǎng)激素治療的繼發(fā)腫瘤發(fā)病率分別為5%、7.9%。4）臨床為盡可能減少腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首先需排除禁忌證。國(guó)內(nèi)共識(shí)明確指出，活動(dòng)性惡性腫瘤患者不應(yīng)接受生長(zhǎng)激素治療。5）此外，以下患者需謹(jǐn)慎使用生長(zhǎng)激素治療，若接受治療應(yīng)密切隨訪并監(jiān)測(cè)：（1）有腫瘤既往史（繼發(fā)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群），綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；（2）無(wú)腫瘤既往史但是有腫瘤家族史尤其具有遺傳傾向的腫瘤家族史（新發(fā)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群）；（3）IGF-1或GH水平較高的患者（與腫瘤的發(fā)病率相關(guān)）；（4）NS患者尤其是攜帶PTPN11基因突變的患者，NS患者發(fā)生白血病和某些實(shí)體瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，而PTPN11基因突變患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通NS患者高3.5倍。臨床中建議在開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)信息，若滿足以上條件，建議完善各項(xiàng)檢查（頭顱MRI、腫瘤相關(guān)指標(biāo)等），謹(jǐn)慎考慮并與患者進(jìn)行充分溝通，同時(shí)治療期間進(jìn)行長(zhǎng)期的密切監(jiān)測(cè)。5.8　治療相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)1）結(jié)合多項(xiàng)研究，大多數(shù)患者的死亡原因與生長(zhǎng)激素?zé)o關(guān)，且與生長(zhǎng)激素的平均日劑量或累積劑量無(wú)關(guān)。但SAGhE研究在分析特定病因死亡率時(shí)發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其腦血管疾病亞類(lèi)?？紤]到GH過(guò)量和不足都與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，臨床治療時(shí)建議不要超劑量應(yīng)用生長(zhǎng)激素。2）同時(shí)長(zhǎng)期接受生長(zhǎng)激素治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、心血管疾病等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，腫瘤是主要的死亡原因之一，部分患者可能存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，如TS患者（可能出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層/破裂）、PWS患者（可能出現(xiàn)呼吸衰竭）、過(guò)度肥胖患者等。6、打生長(zhǎng)激素治療期間，安全嗎？1）生長(zhǎng)激素治療期間不良事件發(fā)生率相對(duì)穩(wěn)定，生長(zhǎng)激素治療的總體安全性良好。2）生長(zhǎng)激素治療后的2~3年需重點(diǎn)關(guān)注：強(qiáng)調(diào)在整個(gè)治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)的重要性，除了生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)外，還需監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、不良反應(yīng)等，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括甲狀腺功能、血清IGF-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3）空腹血糖、胰島素、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能、糖化血紅蛋白、垂體MRI等，復(fù)查頻率各異，具體可參照《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》，包括不同適應(yīng)證患者的生長(zhǎng)激素治療劑量。?7、可以總結(jié)一下，生長(zhǎng)激素治療安全嗎？綜上，目前已發(fā)表的大量研究提供了生長(zhǎng)激素治療具有良好安全性的證據(jù)，不良事件的發(fā)生相對(duì)罕見(jiàn)。因此，生長(zhǎng)激素治療仍然是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用中不應(yīng)放大其安全性問(wèn)題，熟悉在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好臨床規(guī)范應(yīng)用、規(guī)范監(jiān)測(cè)，可保證治療的安全性。對(duì)于家長(zhǎng)自覺(jué)患兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢而要求接受生長(zhǎng)激素治療的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解患兒基本情況，考慮安全的前提下合理用藥，切忌盲目應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1、潘慧，杜紅偉.重組人生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用的安全性思考.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2024，26（5）：444-449.2、基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議[J].中華兒科雜志,2013.

正常兒童不同時(shí)期生長(zhǎng)速度不同，一般來(lái)說(shuō)，兒童身高增長(zhǎng)有2個(gè)高峰期：第一個(gè)高峰期是出生至3歲前，第二個(gè)是青春期，增長(zhǎng)規(guī)律如下：一般足月出生的新生兒平均身長(zhǎng)為50厘米；生后第一年身高增長(zhǎng)最快，約25厘米；第2年開(kāi)始減緩，增長(zhǎng)10-12厘米；第3年至青春期前生長(zhǎng)速度趨于平穩(wěn)，每年平均5-7厘米；進(jìn)入青春期后，每年增長(zhǎng)8-12厘米，持續(xù)2-3年，男孩大約可長(zhǎng)20-30cm，女孩約15-25cm；如果孩子3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長(zhǎng)小于5厘米，青春期每年生長(zhǎng)小于6厘米時(shí)，就認(rèn)為生長(zhǎng)速度減慢，應(yīng)及時(shí)就診，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷發(fā)育進(jìn)程，及早治療。