臍帶異常

“耶！又要到了打B超的時(shí)候了，我的娃兒臍帶繞頸兩周，每次打B超就像開(kāi)盲盒，不曉得娃兒繞出來(lái)沒(méi)有？”。上周產(chǎn)科門(mén)診，有位孕媽無(wú)奈地發(fā)出此番感嘆。臍帶繞頸其實(shí)只是臍帶異常的一種表現(xiàn)，哪些情況屬于臍帶異常？臍帶異常又會(huì)有什么危害呢？今天我們就來(lái)擺一哈關(guān)于“臍帶異常”這個(gè)龍門(mén)陣。臍帶（umbilicalcord）是連接胎兒和胎盤(pán)的條索樣物，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，是母體與胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。足月妊娠正常臍帶長(zhǎng)約30-100cm，平均約為55cm，直徑0.8-2.0cm。常見(jiàn)的臍帶異常有以下幾種一臍帶脫垂?孕28周以后大部分胎兒是頭部朝下的，如果胎位不正或者胎兒較小，臍帶就容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外，脫到陰道內(nèi)甚至露于陰道口，稱(chēng)為臍帶脫垂，隨后臍帶會(huì)受到壓迫，胎兒在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，甚至死亡，后果是很?chē)?yán)重的。當(dāng)然臍帶脫垂發(fā)生率是很低的，孕媽們不要過(guò)于緊張。二臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱(chēng)為臍帶纏繞。臍帶纏繞中約90％為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)，臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶繞頸比較常見(jiàn)，大概每5個(gè)胎兒中就有1個(gè)胎兒伴隨臍帶繞頸。產(chǎn)前診斷臍帶纏繞主要依靠超聲，而且超聲多數(shù)只能診斷臍帶繞頸，超聲是檢查不出來(lái)是否存在其他纏繞情況的，很多時(shí)候臍帶纏繞是寶寶娩出后我們才發(fā)現(xiàn)的，因此產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶纏繞不要驚慌失措，定期產(chǎn)檢即可。三臍帶長(zhǎng)度異常臍帶短于30cm者，稱(chēng)為臍帶過(guò)短（excessiveshortcords）。妊娠期間臍帶過(guò)短常常沒(méi)有什么臨床表現(xiàn)，但是如果臨產(chǎn)后因胎兒下降，過(guò)短的臍帶可能被牽拉過(guò)緊，致使胎兒因缺氧出現(xiàn)胎心率異常，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，同時(shí)可能引起產(chǎn)程延長(zhǎng)。臍帶超過(guò)100cm者，稱(chēng)為臍帶過(guò)長(zhǎng)（excessivelongcords）。臍帶過(guò)長(zhǎng)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。在胎兒及胎盤(pán)娩出前我們是不知道胎兒的臍帶有多長(zhǎng)的，當(dāng)然孕媽們也不必過(guò)于擔(dān)心，畢竟臍帶長(zhǎng)度異常的情況是極少見(jiàn)的。四臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)有假結(jié)（falseknots）和真結(jié)（trueknots）兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，通常對(duì)胎兒沒(méi)有嚴(yán)重危害。?臍帶真結(jié)多數(shù)先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶真結(jié)較少見(jiàn)，發(fā)生率也很低，通常為1.1％。如果臍帶真結(jié)未拉緊則沒(méi)有癥狀，拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。絕大多數(shù)在產(chǎn)后才能確診。下圖是一例自然產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的臍帶真結(jié)。五臍帶扭轉(zhuǎn)????臍帶扭轉(zhuǎn)（torsionofcord），生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周，臍帶過(guò)分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死，會(huì)引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運(yùn)中斷而致死。六臍帶附著異常?????正常情況下，臍帶附著于胎盤(pán)胎兒面的近中央處。臍帶附著于胎盤(pán)邊緣者，稱(chēng)為球拍狀胎盤(pán)（battledoreplacenta）,分娩過(guò)程對(duì)母兒無(wú)大影響，大多在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)。臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán)者，稱(chēng)為臍帶帆狀附著（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方，稱(chēng)為前置血管（vasaprevia）,當(dāng)胎膜破裂時(shí)，伴前置血管破裂出血時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡，若前置血管受壓迫，可導(dǎo)致臍帶血流受阻，從而致胎兒窘迫或死亡。???通常規(guī)范的產(chǎn)檢能夠盡早診斷前置血管，如果診斷為前置血管建議在34-37周之間行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。七臍帶血管數(shù)目異常正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。若臍帶只有一條動(dòng)脈時(shí)，稱(chēng)為單臍動(dòng)脈（singleumbilicalartery）。大多數(shù)在產(chǎn)前通過(guò)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素，而沒(méi)有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預(yù)后良好，如果同時(shí)有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，染色體非整倍體以及其他畸形的風(fēng)險(xiǎn)增高，如腎臟發(fā)育不全、無(wú)肛門(mén)、椎骨缺陷等。八臍帶血栓臍帶動(dòng)脈或靜脈內(nèi)有血栓形成，臨床極為罕見(jiàn)；發(fā)生率約為1/1300。這種情況可能與孕婦高凝狀態(tài)、糖尿病等有關(guān)，需要關(guān)注是否存在胎兒生長(zhǎng)情況以及有無(wú)缺氧表現(xiàn)。孕媽tips?上面我們談了一些臨床上的臍帶異常情況，初衷是希望孕媽們不要過(guò)于焦慮，胎兒出現(xiàn)這些情況是存在運(yùn)氣成分的，大部分的胎兒都不會(huì)有這些情況發(fā)生。也請(qǐng)?jiān)袐寕兦f(wàn)記?。耗壳皼](méi)有什么特別的方法避免臍帶異常的發(fā)生，但是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，這些措施孕媽們還是要做好，這樣就能及時(shí)知道胎兒的情況。第1步勤數(shù)胎動(dòng)每個(gè)孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，胎動(dòng)會(huì)發(fā)生顯著的變化。在胎兒缺氧早期，往往表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)多或胎動(dòng)頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動(dòng)減少。因此有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該關(guān)注胎動(dòng)的規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。第2步定期產(chǎn)檢、復(fù)查超聲超聲檢查簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)，是臍帶異常的初步檢查手段。檢查時(shí)可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無(wú)臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如有臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。但是目前超聲等檢測(cè)手段很難發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)或者其他，需要孕媽媽嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心情況。第3步電子胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)并不能檢查出臍帶纏繞等，但是可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于臍帶異常而導(dǎo)致的胎兒缺氧。通常對(duì)于有臍帶異常的孕婦我們建議從孕32周開(kāi)始每周做一次電子胎心監(jiān)護(hù)，如果電子胎心監(jiān)護(hù)沒(méi)有過(guò)關(guān)應(yīng)該及時(shí)就診。千萬(wàn)不要使用胎心儀聽(tīng)診來(lái)代替電子胎心監(jiān)護(hù)。所以，總結(jié)一下，臍帶是連接胎兒與母親的橋梁，臍帶異常不一定會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，不過(guò)仍然需要引起產(chǎn)科醫(yī)生和孕媽的重視，當(dāng)然孕媽們也不必太過(guò)緊張，認(rèn)真做好以上的要點(diǎn)就可以了。參考文獻(xiàn)：第9版婦產(chǎn)科學(xué)教材，人民衛(wèi)生出版社文字?/曾璽??編輯?/翁有義圖片?/?網(wǎng)絡(luò)校稿?/?姚強(qiáng)助力嘉賓：汪雪連、吳奕成、鄒童

頸U，頸W，臍帶繞頸危險(xiǎn)嗎？ “醫(yī)生，我今天去做超聲，頸U，是說(shuō)寶寶有臍帶繞頸嗎？危險(xiǎn)不，我還能順產(chǎn)么？” “我之前超聲都沒(méi)事啊，為啥突然臍帶繞頸了，是不是和我睡覺(jué)老翻身有關(guān)系，有啥辦法糾正不？” 相信很多準(zhǔn)媽媽們，尤其在孕晚期，拿到產(chǎn)檢超聲單子的一刻，都有類(lèi)似的疑惑，今天我們來(lái)了解臍帶繞頸的一些小知識(shí)。 一、臍帶是什么？ 臍帶是胎兒與母親之間聯(lián)系的紐帶，長(zhǎng)得像條索樣，它的一端與胎兒的臍根部相連，另一端附于胎盤(pán)上，足月后平均長(zhǎng)度約55cm，看起來(lái)是灰白色的，通常包含兩條動(dòng)脈和一條靜脈。臍血管的周?chē)斜Ｗo(hù)它的膠樣組織，叫做華通膠。 臍帶是母親和胎兒之間營(yíng)養(yǎng)和氧氣的唯一的交換通道，在胎兒期可重要啦！ 二、臍帶纏繞是什么？ 臍帶圍繞胎兒的頸部、四肢或軀干，就叫做臍帶纏繞。其中90%為臍帶繞頸，又以繞頸1周居多。發(fā)生的原因可能與臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多、胎動(dòng)頻繁等有關(guān)系，也可能什么原因都沒(méi)有，就是纏繞了。 臍帶繞頸會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，主要與臍帶纏繞的松緊、纏繞圈數(shù)及臍帶長(zhǎng)短等有關(guān)。纏繞得過(guò)緊或纏繞圈數(shù)太多可能會(huì)影響胎兒的血液供應(yīng)，有可能造成胎兒缺氧缺血等。 B超檢查是診斷臍帶繞頸的常用方法，我們醫(yī)院常見(jiàn)的超聲報(bào)告中，繞頸1周為“U”型，2周為“W”型。懷孕30周前因?yàn)樘夯顒?dòng)纏繞的臍帶可以自行解脫或再纏繞，越臨近分娩，超聲診斷臍帶繞頸的結(jié)果越可靠，但也不是絕對(duì)的。 三、臍帶繞頸怎么辦？ 臍帶繞頸相對(duì)多見(jiàn)，超聲發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸并不意味著一定會(huì)危害到寶寶。 孕媽媽不需要過(guò)度的恐慌，但也需要警惕一些，除了定期產(chǎn)檢外，也要非常重視每天數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查 （數(shù)胎動(dòng)的方法可以看北京婦產(chǎn)醫(yī)院七病房馬醫(yī)生的微信公眾號(hào)的歷史文章（數(shù)胎動(dòng)，孕媽媽們真的了解嗎）。 另外強(qiáng)調(diào)一下下，單純臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征。合并臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽們，孕期包括臨產(chǎn)后醫(yī)生也會(huì)加強(qiáng)并重視胎心監(jiān)護(hù)，并根據(jù)每個(gè)孕媽媽的實(shí)際情況來(lái)做出醫(yī)療方面的建議。 祝各位準(zhǔn)媽媽們?cè)衅陧樌?/p>

在普通人看來(lái)，臍帶繞頸似乎是件挺可怕的事情。畢竟有東西纏在脖子上，給人第一反應(yīng)就是會(huì)被勒shi。 燃鵝！多慮了，大多數(shù)臍帶繞頸是很安全的。 臍帶和胎兒共同飄蕩在羊水中，胎兒活動(dòng)時(shí)，難免纏繞。多數(shù)臍帶僅是松松垮垮的繞在胎兒脖子或者肢體上。一般不會(huì)對(duì)胎兒生命產(chǎn)生威脅。 臍帶繞頸威脅胎兒生命只存在于兩種情況—— 1、臍帶絕對(duì)/相對(duì)過(guò)短，胎兒在日常翻身/分娩下降的過(guò)程中，影響臍帶血流。 2、宮縮來(lái)時(shí)，壓迫臍帶，影響臍帶血流。 要預(yù)防這兩種臍帶繞頸的風(fēng)險(xiǎn)，日常和分娩時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)即可，沒(méi)有必要純粹因?yàn)槟殠Ю@頸而剖腹產(chǎn)。事實(shí)上，臍帶繞3圈的胎兒順產(chǎn)的也大有人在。 當(dāng)然，臍帶繞頸的圈數(shù)增加的確會(huì)增加胎兒缺氧的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。但這種風(fēng)險(xiǎn)主要增加于分娩時(shí)或羊水較少的時(shí)候，且發(fā)生危險(xiǎn)的總體概率較低。只要平時(shí)數(shù)好胎動(dòng)，分娩時(shí)做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，經(jīng)陰道試產(chǎn)還是較安全的。也因此，臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。 當(dāng)然，每個(gè)人的情況不盡相同。的確也有少數(shù)臍帶繞頸的胎兒會(huì)面臨危險(xiǎn)，比如說(shuō)OCT試驗(yàn)陽(yáng)性的胎兒。陳大夫建議，臍帶繞頸是否可以順產(chǎn)最好還是聽(tīng)醫(yī)生的建議。 作者：婦產(chǎn)科的陳大夫 介紹：三甲專(zhuān)科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)科普作者 版權(quán)說(shuō)明：本文為原創(chuàng)科普，未經(jīng)授權(quán)，禁止任何形式的發(fā)布與商業(yè)用途。