分娩期并發(fā)癥

隨著生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代女性對(duì)于自己身體的私密處愛(ài)護(hù)意識(shí)也隨之提高，對(duì)產(chǎn)后夫妻生活質(zhì)量也有更高的需求。因此，產(chǎn)婦在分娩時(shí)對(duì)保持肌膚的完整性，對(duì)美容程度要求也更高。但是，順產(chǎn)過(guò)程中不能避免的會(huì)對(duì)正常的陰道及會(huì)陰結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，甚至愈合不良。 絕大多數(shù)產(chǎn)婦在順產(chǎn)時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的陰道或會(huì)陰的自然撕裂，還有一部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)進(jìn)行會(huì)陰部位的人工側(cè)切， 會(huì)陰是指陰道后聯(lián)合與肛門(mén)之間的軟組織，在結(jié)構(gòu)上具有特殊性，臨近肛門(mén)，血運(yùn)豐富且組織疏松，因此產(chǎn)后如護(hù)理不當(dāng)，也容易發(fā)生切口裂開(kāi)、感染化膿、對(duì)合錯(cuò)位及增生息肉等愈合不良的情況。除了感染期的傷口疼痛之外，產(chǎn)后同房時(shí)往往也會(huì)因?yàn)轳：塾喜涣家鸷軇×业奶弁?，給很多產(chǎn)后媽媽增添了難言之隱。 （1）哪些原因容易引起會(huì)陰傷口的愈合不良？產(chǎn)后切口愈合不良的原因有很多，大多數(shù)情況是多重因素合并存在，主要包括醫(yī)源性及個(gè)體性因素，無(wú)論哪種不良因素，我們?cè)谌焉锲诩爱a(chǎn)褥期均應(yīng)該引起重視。 1、妊娠期的陰道炎癥：妊娠期的陰道炎癥如未積極治療，會(huì)容易引起陰道組織水腫、質(zhì)地糟脆，在分娩的過(guò)程中更容易發(fā)生陰道及會(huì)陰的裂傷，因?yàn)檠装Y引起的水腫，也會(huì)增加縫合難度，陰道異常菌群也有可能引起傷口感染、化膿、瘢痕組織攣縮、息肉增生等。 2、分娩時(shí)情緒過(guò)于緊張：產(chǎn)婦在分娩時(shí)往往會(huì)發(fā)生情緒緊張，如果全身過(guò)于緊張，也會(huì)引起會(huì)陰肌肉緊繃、痙攣，引起產(chǎn)道緊縮、 組織硬韌等情況，在分娩時(shí)產(chǎn)道無(wú)法充分?jǐn)U展，比較容易發(fā)生更加嚴(yán)重的會(huì)陰組織裂傷，增加傷口愈合周期。 3、分娩時(shí)助產(chǎn)手術(shù)操作：主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引器牽引，主要在分娩時(shí)宮縮乏力或者胎心出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)用手術(shù)助產(chǎn)，但手術(shù)助產(chǎn)會(huì)增加會(huì)陰傷口的深度、長(zhǎng)度，甚至有可能引起嚴(yán)重的III-IV度裂傷，影響會(huì)陰傷口的愈合。 4、醫(yī)源性縫合不良：會(huì)陰傷口愈合程度還取決于縫合的醫(yī)生技術(shù)，由于其手術(shù)操作及縫合手法、材料等對(duì) 切口的術(shù)后愈合十分重要，因此要求醫(yī)師技巧嫻熟，包括縫合間隔、線結(jié)的數(shù)量和牢固性、縫合時(shí)長(zhǎng)等，有的產(chǎn)婦也會(huì)因?yàn)閭€(gè)體原因?qū)ΤＲ?guī)的可吸收縫合線也會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，造成無(wú)法正常吸收，傷口裂開(kāi)、炎癥息肉等發(fā)生。 5、產(chǎn)后傷口護(hù)理不當(dāng)：傷口正確的護(hù)理對(duì)傷口愈合恢復(fù)至關(guān)重要，會(huì)陰側(cè)切部位距離肛門(mén)很近，糞便污染容易導(dǎo)致了切口部位感染化膿?；蛘呤褂貌磺鍧嵉摹⑼笟庑圆畹男l(wèi)生護(hù)墊，也有可能引起傷口的感染。 6、產(chǎn)后日常習(xí)慣不良：產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完，身體較虛弱，需要臥床休息，同時(shí)往往會(huì)進(jìn)食很多高蛋白、不容易消化的“大補(bǔ)”食物，容易出現(xiàn)便秘，在用力排便時(shí)加大了切口的張力，容易引起縫合傷口的裂開(kāi)，進(jìn)而影響切口愈合。 （2）有什么癥狀表現(xiàn)？如何自檢發(fā)現(xiàn)？會(huì)陰傷口絕大多數(shù)均能很好的愈合，不用過(guò)于擔(dān)心，在產(chǎn)后及時(shí)自檢，發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理，有利于切口更快更好的愈合。陰道內(nèi)傷口在平時(shí)我們很難觀察愈合情況，因此，我們自檢時(shí)主要觀察外陰傷口的恢復(fù)情況。 1、清洗傷口時(shí)，如感覺(jué)傷口明顯的刺痛、燒灼感，多見(jiàn)于傷口部分裂開(kāi)或縫合對(duì)合不良，可用手機(jī)拍照或者鏡子中觀察外陰切口對(duì)合情況。 2、產(chǎn)后如感覺(jué)外陰瘙癢、腫脹痛時(shí)，注意觀察外陰及傷口外觀，有無(wú)紅腫和膿性分泌物，多見(jiàn)于傷口感染。 3、惡露消失后，切口表面基本愈合，家屬可協(xié)助檢查切口對(duì)合及有無(wú)異常增生息肉等情況。 4、產(chǎn)后10天傷口均可完全恢復(fù)，一般陰道口可輕松容納2指，可手指消毒后涂抹潤(rùn)滑液或消毒液進(jìn)行松緊度自檢，如過(guò)緊或者疼痛明顯可能存在縫合或傷口愈合異常。 （3）什么情況必須就醫(yī)治療？通常怎么治？1、外陰疼痛、刺痛、燒灼感。常見(jiàn)使用不清潔衛(wèi)生巾護(hù)墊等產(chǎn)品引起的細(xì)菌感染，嚴(yán)重的也會(huì)發(fā)生小便刺痛等，需要醫(yī)院檢查后外用洗液或藥物對(duì)癥治療，避免傷口感染進(jìn)一步加重。 2、發(fā)現(xiàn)傷口裂開(kāi)，縫線漏出。多見(jiàn)于縫線不吸收或外力傷口裂開(kāi)，需要到醫(yī)院進(jìn)行傷口檢查和消毒，將無(wú)法吸收的風(fēng)險(xiǎn)剪除，便于傷口更快的恢復(fù)。 3、傷口表面有黃色滲出液，嚴(yán)重的伴有臭味，常見(jiàn)于較嚴(yán)重的感染或者脂肪液化，需要到醫(yī)院進(jìn)行傷口切開(kāi)引流及清創(chuàng)、換藥，如有紅腫情況，需要抗生素抗炎治療，這種情況傷口愈合時(shí)間要緩慢一些，一般需要2-4周左右。 4、產(chǎn)后首次同房時(shí)，避免粗暴行為，可適當(dāng)應(yīng)用潤(rùn)滑產(chǎn)品，避免因縫合后陰道口過(guò)緊引起的劇烈疼痛及傷口破損，如多次嘗試失敗，應(yīng)醫(yī)院就診檢查原因。 （4）產(chǎn)后如何預(yù)防傷口愈合不良？1、產(chǎn)后盡量放松心情，舒緩緊張情緒，家屬協(xié)助護(hù)理新生兒，保障產(chǎn)婦有充足的睡眠，有利于免疫力提高及傷口的恢復(fù)。 2、產(chǎn)后飲食不要過(guò)于油膩，禁食辛辣，飲食增加補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，可繼續(xù)口服復(fù)合維生素片，為傷口愈合提供充足氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 3、保證大便通暢，產(chǎn)后增加膳食纖維攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充腸道益生菌，避免便秘發(fā)生，如果發(fā)生便秘，可用開(kāi)塞露緩解便秘，避免用力排便引起傷口的開(kāi)裂。 4、產(chǎn)后可應(yīng)用會(huì)陰醫(yī)用冷敷貼輔助治療，促進(jìn)會(huì)陰水腫快速消退，避免傷口發(fā)生血腫，有利于傷口的恢復(fù)，并且有一定緩解傷口疼痛的作用。 5、需要配合積極完成會(huì)陰炎癥等病癥的治療，目前局部陰道炎藥物多不影響正常的妊娠和哺乳，積極治療妊娠期及產(chǎn)后陰道炎，有利于傷口愈合，避免感染及炎性增生。 6、產(chǎn)房當(dāng)中手術(shù)縫合時(shí)盡可能選擇優(yōu)質(zhì)可吸收線縫合，優(yōu)質(zhì)可吸收縫合線對(duì)創(chuàng)口組織的拖拽及損傷較小、術(shù)后感染率低、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn)，有利于傷口縫合后的愈合。 （5）月子期間個(gè)人如何正確護(hù)理傷口？ 1、如有側(cè)切傷口，惡露期間盡可能取對(duì)側(cè)臥位，比如傷口多在左側(cè)，則盡可能多右側(cè)臥位休息，避免惡露流出時(shí)污染傷口，出現(xiàn)繼發(fā)感染。 2、如廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，大小便后注意，從前向后擦，避免肛門(mén)處糞便污染切口，一旦污染切口，盡快消毒清潔。 3、內(nèi)褲建議使用透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，不推薦使用一次性化纖內(nèi)褲，衛(wèi)生護(hù)墊建議使用透氣性好，消毒、殺菌合格的消毒護(hù)墊。 4、每日用溫水配合0.1%碘伏溶液進(jìn)行傷口清洗，建議早晚各一次，大小便后也建議進(jìn)行擦洗，可有效避免切口感染。 5、傷口局部可涂抹蘆薈膠，有一定止痛止血、消炎殺菌，同時(shí)具有收斂傷口、再生、預(yù)防和減少瘢痕的功效，有效促進(jìn)傷口愈合。 6、輕微切口裂開(kāi)及感染，可在家自行高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行熏蒸坐浴，每次10-15分鐘，有效控制輕微的傷口感染。 7、有條件的產(chǎn)婦可在產(chǎn)后進(jìn)行外陰傷口的局部紅外光物理治療，目前威伐光是一種非常有效緩解傷口疼痛和腫脹，通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞再生和毛細(xì)血管新生，對(duì)切口的修復(fù)效果顯著，有效提高產(chǎn)婦切口愈合率和美容滿意率。

因產(chǎn)科技術(shù)的快速發(fā)展，孕婦自然分娩時(shí)可以選用無(wú)痛技術(shù)（硬膜外麻醉）分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)選用椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉）或全麻，術(shù)后采用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，極大減輕了產(chǎn)婦分娩的痛苦。保胎媽媽因孕期需要注射低分子肝素，而椎管內(nèi)麻醉是有創(chuàng)操作，最大的風(fēng)險(xiǎn)是椎管內(nèi)血腫，能否選擇無(wú)痛分娩方式，許多保胎媽媽還是有顧慮的，不知道該怎么辦。 低分子肝素抗凝與椎管內(nèi)麻醉有回顧性分析研究，107例術(shù)前12小時(shí)應(yīng)用低分子肝素抗凝，50例病人接受硬膜外麻醉，20例接受全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，29例接受全麻。結(jié)果：所有病人均沒(méi)有發(fā)生硬膜外血腫有關(guān)的并發(fā)癥。在歐洲接受低分子肝素治療的病人實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的例數(shù)已超過(guò)百萬(wàn)例, 僅有1例椎管內(nèi)血腫的報(bào)道。在美國(guó)自1993年使用依諾肝素以來(lái), 有16例發(fā)生椎管內(nèi)血腫的報(bào)道, 多數(shù)為連續(xù)硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛病例, 少數(shù)還合并抗血小板治療。另一半病人是在拔除導(dǎo)管后發(fā)生, 作者認(rèn)為差別原因在于使用量的不同, 歐洲量（依諾肝素40mg/天）明顯低于美國(guó)（30mg/次，每日2次）。按照規(guī)范操作，使用低分子肝素者椎管內(nèi)麻醉不是禁忌。 我們?cè)趺礃硬鸥踩爻Ｓ玫钠胀ǖ头肿痈嗡?，半衰期多?-5小時(shí)，分娩前24小時(shí)停用是安全的；若使用半衰期較長(zhǎng)的磺達(dá)肝癸鈉類(lèi)，半衰期達(dá)15-18小時(shí)，建議孕34周后改普通低分子肝素注射（34周停用磺達(dá)肝癸鈉？Why），若還沒(méi)來(lái)得及更換的，分娩前72小時(shí)停用。不同肝素的半衰期，如下表所示： 孕晚期根據(jù)母兒的情況評(píng)估分娩方式及時(shí)間1 能擇期終止妊娠的，使用普通低分子肝素者在安排手術(shù)日期前的24小時(shí)停用，使用磺達(dá)肝癸鈉類(lèi)者術(shù)前72小時(shí)停用。 2 需急診剖宮產(chǎn)的可以根據(jù)最近一次應(yīng)用肝素的時(shí)間及種類(lèi)，判斷是否能選擇腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉，若考慮間隔時(shí)間較短，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，則可以選擇全麻。剖宮產(chǎn)應(yīng)用全麻，主要是擔(dān)心新生兒的呼吸抑制，如今的剖宮產(chǎn)技術(shù)相當(dāng)熟練，對(duì)胎兒影響很小。但全麻要求禁食水6-8小時(shí)以上。 3 選擇自然分娩的，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)兆時(shí)即停用低分子肝素，一般初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)兆到分娩需要1-2天，不影響無(wú)痛分娩。若停用肝素時(shí)間較短，產(chǎn)程進(jìn)展快的，可以選擇深呼吸法、導(dǎo)樂(lè)分娩、水中分娩、親人陪伴等無(wú)痛分娩方式，同樣起到一定的止痛效果。 總結(jié)最終，注射低分子肝素的保胎媽媽是否能采取椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉師除了解低分子肝素最后一次的使用時(shí)間及種類(lèi)，還需了解脊柱有無(wú)畸形、腰部外傷史、麻醉藥過(guò)敏史，了解凝血功能、血小板、肝功能及是否在抗血小板治療，合并內(nèi)外科疾病，禁食水時(shí)間，綜合評(píng)估，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí), 應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù), 盡可能減少穿刺次數(shù)和損傷, 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛避免長(zhǎng)時(shí)間硬膜外置管，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)周?chē)窠?jīng)功能, 避免不良結(jié)局出現(xiàn)，爭(zhēng)取達(dá)到滿意臨床效果。 參考文獻(xiàn)： 1. 韓志國(guó),趙建英等.抗凝病人硬膜外麻醉——三年臨床病例分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007(03):197-199. 2. 徐福濤.抗凝治療病人應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的可行性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006(11):878-880. 3. 遲福濤.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)胎兒的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2018, 16(28):137-138.

順產(chǎn)時(shí)側(cè)切，是很多孕媽都在糾結(jié)的問(wèn)題，有的孕媽說(shuō)側(cè)切好，有的孕媽說(shuō)千萬(wàn)別側(cè)切，自然撕裂比側(cè)切恢復(fù)得好。那么，自然撕裂&側(cè)切，到底哪個(gè)恢復(fù)得好，恢復(fù)得快呢？二者又有什么區(qū)別及影響呢？為什么會(huì)發(fā)生“會(huì)陰撕裂”？在分娩時(shí)，女性精巧的生殖器官會(huì)擴(kuò)張到原來(lái)數(shù)十倍的寬度，以便讓寶寶順利通過(guò)娩出，是不是很不可思議？其實(shí)到懷孕末期，準(zhǔn)媽媽的外陰部和宮頸會(huì)逐漸變得柔軟而有彈性，多虧這種變化，宮頸、產(chǎn)道和會(huì)陰才能在出現(xiàn)宮縮時(shí)很好地?cái)U(kuò)張，以便讓嬰兒通過(guò)。如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道、會(huì)陰彈性比較好，往往不會(huì)撕裂，或者有時(shí)候會(huì)通過(guò)自然撕裂來(lái)擴(kuò)大一點(diǎn)出口，但并不嚴(yán)重，一般是Ⅰ、Ⅱ度撕裂。與側(cè)切相比，這樣的程度自然撕裂對(duì)于盆底肌的傷害更小、更少需要縫合、愈合也更容易，也就是說(shuō)，這種情況是不需要，也不應(yīng)該側(cè)切的。但如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道彈性不好，胎頭很大，或者分娩的速度很快，產(chǎn)道還來(lái)不及充分?jǐn)U張時(shí)胎兒就出來(lái)了，往往就會(huì)導(dǎo)致陰道、會(huì)陰和肛門(mén)括約肌的嚴(yán)重撕裂。在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代，產(chǎn)婦一旦發(fā)生了這種嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂傷，不僅容易感染，而且會(huì)遺留下不同程度的后遺癥，比如大便失禁、子宮脫垂等，讓產(chǎn)婦痛苦終生。雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好，但縫合參差不齊的傷口仍然是很艱巨的任務(wù)，而且傷口愈合慢，會(huì)陰損傷導(dǎo)致的后遺癥也會(huì)增加。在這種情況下，醫(yī)生如果能及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，側(cè)切的傷口整齊、清潔，縫合較為簡(jiǎn)單，更容易恢復(fù)，而且能夠加速胎兒的娩出，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有好處。順產(chǎn)一定要側(cè)切嗎？有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)在胎頭快到陰道口時(shí)，迅速判斷寶寶大小，有沒(méi)有可能造成嚴(yán)重撕裂等，再?zèng)Q定要不要?jiǎng)拥?。那么，到底哪些情況才需要側(cè)切？●會(huì)陰有炎癥●會(huì)陰體短，也就是自陰道口到肛門(mén)的距離過(guò)短●胎兒過(guò)大，陰道口相對(duì)于較大的胎頭通過(guò)有一定困難●當(dāng)胎頭已撥露，宮縮時(shí)胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫●當(dāng)胎頭已達(dá)盆底●當(dāng)母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥●當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，為盡快娩出胎兒，以免胎兒在陰道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間受壓，需側(cè)切如何避免撕裂和側(cè)切？實(shí)際上，想要避免側(cè)切或撕裂也不是不可能的，但就算最后避免不了，這些產(chǎn)前的準(zhǔn)備也是有利于順產(chǎn)，而在產(chǎn)后也是有利于恢復(fù)的。1重視孕前婦科檢查孕前要排查宮頸、陰道疾病，經(jīng)過(guò)合理安排才懷孕。目前太多女性帶著炎癥懷孕，當(dāng)然會(huì)影響分娩。孕期也要配合醫(yī)生做好檢查，有些孕婦不重視產(chǎn)前的婦科檢查，私處有炎癥而沒(méi)有及時(shí)治療，這樣的產(chǎn)婦分娩時(shí)更易造成陰道口撕裂，傷口不齊，影響傷口縫合。2合理飲食，避免胎兒過(guò)大孕期控制飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)、避免胎兒過(guò)大，胎寶寶的體重一定要在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)增長(zhǎng)，也需要準(zhǔn)媽媽通過(guò)科學(xué)合理的膳食，達(dá)到良好效果。3分娩時(shí)學(xué)會(huì)正確用力開(kāi)宮口的第一產(chǎn)程階段，千萬(wàn)不要亂喊亂叫。注意保存體力，別到了第二產(chǎn)程，沒(méi)力氣生。分娩前最好到孕婦學(xué)校、孕婦課堂等，參與實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，學(xué)會(huì)配合醫(yī)護(hù)人員，不要過(guò)早用力，引起難產(chǎn);也不要亂使勁，白費(fèi)力?？梢院赛c(diǎn)水，吃點(diǎn)食物增加體力，在胎頭快要娩出時(shí)，再使出洪荒之力，爭(zhēng)取快快見(jiàn)到寶寶！最重要的是準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)千萬(wàn)別緊張，放松才是最好的狀態(tài)。整個(gè)產(chǎn)程，醫(yī)生會(huì)盡量在幫助胎兒娩出的同時(shí)，保護(hù)好會(huì)陰。如果胎兒過(guò)大，或其它特殊情況，胎兒無(wú)法順利娩出，也不要過(guò)分排斥側(cè)切，如果準(zhǔn)媽媽在孕期適當(dāng)鍛煉，傷口恢復(fù)也是很快的。

在陰道分娩之后，以下情況是常見(jiàn)的：少量的陰道出血腹部、陰道，以及陰道開(kāi)口和肛門(mén)之間（會(huì)陰部）皮膚疼痛骨盆腔絞痛疲勞何時(shí)出院一般經(jīng)陰分娩后需在院觀察48小時(shí)體溫、會(huì)陰傷口、感染指標(biāo)、產(chǎn)后復(fù)查超聲無(wú)異常妊娠相關(guān)合并癥穩(wěn)定當(dāng)符合上述條件，酌情安排出院。關(guān)于藥物僅按照出院時(shí)的指導(dǎo)服用非處方藥和處方藥。如果給您開(kāi)具了抗生素藥物，請(qǐng)遵照醫(yī)囑服用。請(qǐng)勿停止服用抗生素，直至用完為止。生活方式請(qǐng)勿飲酒。如果您喂哺母乳或服用藥物來(lái)止痛，這尤為重要。請(qǐng)勿使用任何煙草產(chǎn)品，包括香煙、嚼用煙草或電子香煙。如果需要協(xié)助您戒煙，請(qǐng)向您的醫(yī)療服務(wù)人員求助。進(jìn)食和飲水每天至少喝8杯水，如果選擇為您的寶寶喂哺母乳，您可能需要飲用更多水。每天攝取高纖維食物。這些食物有助于避免或緩解便秘。高纖維食物包括：全谷物食品和面包、糙米、豆類(lèi)、新鮮水果和蔬菜。陰道護(hù)理若您有會(huì)陰側(cè)切或陰道撕裂，請(qǐng)每天檢查傷口有無(wú)下列情況：更加發(fā)紅、腫脹或疼痛。流出更多液體或血液。局部發(fā)熱。是否出現(xiàn)膿液或異味。請(qǐng)勿在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，使用衛(wèi)生棉條或沖洗器。請(qǐng)注意陰道是否流出任何血塊。包括看起來(lái)可能像是深紅色、褐色或黑色的塊狀分泌物。如果您出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：惡臭的陰道分泌物。排尿困難。排尿疼痛。排便頻率突然增加或減少。會(huì)陰側(cè)切或陰道撕裂處周?chē)影l(fā)紅、腫脹或疼痛。會(huì)陰側(cè)切或陰道撕裂處溢出更多液體或血液。會(huì)陰側(cè)切或陰道撕裂處出現(xiàn)膿液或發(fā)出異味。會(huì)陰側(cè)切或陰道撕裂處一觸便發(fā)熱。會(huì)陰側(cè)切或陰道撕裂處分開(kāi)或似乎未見(jiàn)愈合。發(fā)燒。皮疹。對(duì)過(guò)去喜歡的活動(dòng)失去興趣。對(duì)于照顧自己或?qū)殞毊a(chǎn)生疑問(wèn)。感到異常難過(guò)或憂慮。乳房疼痛、變硬或發(fā)紅。感覺(jué)惡心嘔吐。從陰道排出大血塊。若您的陰道排出血塊，請(qǐng)保留血塊或拍照給您的醫(yī)生查看。小便多于平常。感覺(jué)暈?；蝾^昏。完全沒(méi)有喂哺母乳，而且在生產(chǎn)12周后沒(méi)有月經(jīng)。已停止喂哺母乳，而且在停止哺乳12周后沒(méi)有月經(jīng)。如果您出現(xiàn)下列情況，需立即就醫(yī)：疼痛并未因服藥消失或減輕。胸痛。呼吸困難。視力模糊或出現(xiàn)斑點(diǎn)。您有傷害自己或?qū)殞毜南敕?。腹部或其中一只腿部出現(xiàn)疼痛。劇烈頭痛。暈厥。陰道大量流血，在一小時(shí)內(nèi)浸滿兩塊衛(wèi)生棉。最后還是要注意，產(chǎn)后42天后返醫(yī)院做常規(guī)的產(chǎn)后復(fù)查，如果產(chǎn)后在家期間有任何醫(yī)療問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。本文系陳樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

從盆底下緣至肛門(mén)稱為外科肛管，長(zhǎng)約3～4厘米，正常人控制排氣或者排便主要依靠外科肛管中的肛門(mén)括約肌的收縮能力。造成肛門(mén)括約肌損傷的因素主要有三種：（分娩）產(chǎn)傷、外傷、肛瘺手術(shù)，這些因素導(dǎo)致肛門(mén)括約肌缺損，使得肛門(mén)不能控制排便。臀大肌非常寬闊，人體肛門(mén)收縮時(shí)常伴臀大肌收縮，臀大肌部分肌束移植術(shù)再造肛門(mén)括約肌是最符合人體的正常生理狀況。（一）但傳統(tǒng)臀大肌部分肌束移植術(shù)效果并不理想，分析原因并改善措施如下：①傳統(tǒng)肛門(mén)切除后臀大肌部分肌束移植術(shù)不為現(xiàn)代外科醫(yī)生所接受。傳統(tǒng)肛門(mén)切除后臀大肌部分肌束移植術(shù)是在直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除后重建肛門(mén)括約肌的，由于已經(jīng)切除了盆底和肛門(mén)，病人已經(jīng)失去排便反射感受器，即使移植了臀大肌一部分肌束也不能有效地建立排便反射。②傳統(tǒng)臀大肌部分近心端肌束移植術(shù)基本淘汰。（臀大肌部分近心端肌束移植術(shù)）（臀下動(dòng)脈、神經(jīng)由梨狀肌下緣處發(fā)出）傳統(tǒng)臀大肌部分近心端肌束移植術(shù)是于髂骨附著部離斷臀大肌一部分肌纖維，游離出臀大肌的一部分的上部肌束。由于供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)大肌的神經(jīng)和血管主要位于臀大肌的上部（如臀下動(dòng)脈于坐骨結(jié)節(jié)上方5厘米處出梨狀肌下緣處），傳統(tǒng)臀大肌近心端肌束移植術(shù)容易損傷神經(jīng)和血管，移植后的臀大肌束不可避免發(fā)生萎縮。（二）臀大肌部分遠(yuǎn)心端肌束移植術(shù)是科學(xué)易行的方式。臀大肌遠(yuǎn)心端肌束移植術(shù)經(jīng)常被整形外科用來(lái)手術(shù)治療褥瘡，是非常成熟的手術(shù)。（分娩）產(chǎn)傷、外傷、肛瘺手術(shù)造成肛門(mén)括約肌缺損的病人，仍存在排便反射感受器。黃平博士對(duì)仍存在直腸下段排便反射感受器的病人，率先游離雙側(cè)臀大肌部分遠(yuǎn)心端肌束，防止損傷臀下神經(jīng)和臀下血管，將游離后的臀大肌遠(yuǎn)心端分成二束分別與對(duì)側(cè)縫合，避免產(chǎn)生張力，提高再造肛門(mén)括約肌的手術(shù)成功率。（黃平主任對(duì)存在直腸下段排便反射感受器的病人，率先開(kāi)展雙側(cè)臀大肌部分遠(yuǎn)心端肌束移植術(shù)再造肛門(mén)括約肌）對(duì)于分娩產(chǎn)傷造成的會(huì)陰中心腱肌肉缺損，臀大肌移植術(shù)對(duì)陰道外口有很好地塑形作用。

十月懷胎，一朝分娩，個(gè)中辛苦自不待言，臨產(chǎn)前就更是到了關(guān)鍵時(shí)刻，稍有不慎，前功盡棄。所以，準(zhǔn)媽媽們有必要了解一下，究竟有哪些情況必須立刻到醫(yī)院就醫(yī)？1、胎膜早破胎膜破裂發(fā)生于臨產(chǎn)前，稱胎膜早破。此時(shí)產(chǎn)程尚未發(fā)動(dòng)，孕婦并未感到下腹出現(xiàn)規(guī)律的陣痛或僅有輕微疼痛，孕周＜37周者，稱早產(chǎn)胎膜早破，尤其是妊娠28～35周之間發(fā)生的胎膜早破，很麻煩的，需要醫(yī)生在確保孕婦不感染與胎肺盡可能成熟之間，冒險(xiǎn)“殺出一條血路”。臨產(chǎn)前1～2周，兒頭正式入盆，此時(shí)由于膈肌下降，困擾孕婦的呼吸困難癥狀明顯緩解，同時(shí)陰道分泌物有所增加，但量不是很大，內(nèi)庫(kù)侵濕的面積不大；陰道炎或?qū)m頸炎較重的孕婦，陰道分泌物也會(huì)明顯增多，可伴有異味或外陰騷癢，通過(guò)帶常規(guī)可明確診斷；極少數(shù)孕婦存在張力性尿失禁的情況，在咳嗽或便秘需增加腹壓伴膀胱充盈時(shí)有陰道溢液，排尿后減少；最常見(jiàn)的當(dāng)數(shù)胎膜早破，多見(jiàn)于胎位不正、頭盆關(guān)系異?；蜓蚰じ腥镜脑袐D，所以，早破水是難產(chǎn)與感染的信號(hào)。此外，如果是羊水較多、臍帶較長(zhǎng)、胎兒較小、雙胎妊娠、臀位足先露、經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)，胎膜早破還可引發(fā)臍帶脫垂導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。由于破水時(shí)宮腔內(nèi)壓力突然降低，可能會(huì)引起胎盤(pán)從子宮壁剝離的情況，稱胎盤(pán)早剝，對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅，是孕產(chǎn)婦較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有時(shí)胎膜破裂的位置較高稱高位破水，羊水流出時(shí)多時(shí)少，不易引起孕婦的重視，對(duì)母兒的威脅比較大。2、胎動(dòng)減少胎動(dòng)是孕婦在嬰兒監(jiān)測(cè)方面唯一可以有所作為且意義很大的指標(biāo)。胎兒在子宮里處于慢性缺氧狀態(tài)的時(shí)候，最先表現(xiàn)出來(lái)的就是胎動(dòng)次數(shù)減少。像胎盤(pán)早剝、臍帶因素(臍帶過(guò)細(xì)、打結(jié)、扭曲、愛(ài)壓、繞頸)、胎盤(pán)功能低下(見(jiàn)于妊娠高血壓疾病、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎盤(pán)老化)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等都可能導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。正常的胎動(dòng)次數(shù)是每小時(shí)3～5次，每12小時(shí)大于20次，如果胎動(dòng)次數(shù)明顯減慢，一天都沒(méi)有動(dòng)幾下，就要及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)還要做彩超，因?yàn)椴食蠸/D(也稱臍動(dòng)脈血流比，是胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值)、胎盤(pán)分級(jí)、羊水量多少及是否混濁，這些資料可以與胎動(dòng)減少一起判定缺氧的真實(shí)性及可能的原因。如果確實(shí)存在宮內(nèi)慢性缺氧且得不到緩解，則胎兒的心率會(huì)在胎動(dòng)消失24小時(shí)左右突然消失。觀察胎動(dòng)的重要性可見(jiàn)一斑。3、陰道流血陰道流血可能僅僅是臨產(chǎn)的表現(xiàn)，但需除外前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、帆狀胎盤(pán)前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸癌等疾病。前置胎盤(pán)多表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，超聲可以明確診斷；胎盤(pán)早剝多見(jiàn)于妊娠高血壓疾病，也可見(jiàn)于腹部外傷、性生活后，結(jié)合病史、血性羊水、超聲所見(jiàn)、下腹疼痛多可明確診斷；子宮破裂多見(jiàn)于瘢痕子宮的病人，尤其是胎兒較大、宮縮過(guò)強(qiáng)(濫用縮宮素和前列腺制劑)、多次分娩、前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良的產(chǎn)婦，超聲檢查常能提供有價(jià)值的線索；帆狀胎盤(pán)多見(jiàn)于雙胎或多胎妊娠，超聲檢查可協(xié)助病情的判定。4、下腹陣痛孕婦出現(xiàn)下腹陣痛有幾種可能性：①臨產(chǎn)了：臨產(chǎn)前的子宮收縮是否真的臨產(chǎn)有個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法，就是看下腹疼痛的程度有沒(méi)有痛苦姿勢(shì)(彎腰曲背)和痛苦表情(呲牙咧嘴皺眉頭)，如果宮縮很規(guī)律，5～10分鐘一次，有痛苦姿勢(shì)和痛苦表情且進(jìn)行性加強(qiáng)就是臨產(chǎn)了。孕周≥37周者可安心做好生產(chǎn)的準(zhǔn)備，孕周＜37周者需保胎治療；②胎盤(pán)早剝：除下腹疼痛外，還有腹肌緊張，子宮張力大，宮縮間歇仍不變軟，超聲常能協(xié)助診斷；③子宮破裂：常有下腹部固定性壓痛，在子宮完全破裂的一瞬間，產(chǎn)婦常感到撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔，很快有腹膜刺激癥狀，出現(xiàn)全腹疼痛，脈搏加快、微弱，呼吸急促，血壓下降。頭位梗阻性難產(chǎn)時(shí)，子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，腹壁外形像個(gè)胡蘆一樣，宮縮時(shí)常伴隨著產(chǎn)婦因劇烈疼痛而情不自禁的嚎叫聲，導(dǎo)尿時(shí)可有血尿，是子宮先兆破裂的標(biāo)志。需要注意的是瘢痕子宮的破裂可以在沒(méi)有宮縮的情況下發(fā)生，稱為自發(fā)性破裂。④外科急腹癥：下腹疼痛要與妊娠合并蘭尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。5、頭痛眼花對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，頭痛眼花最經(jīng)常提示的首屬先兆子癇。先兆子癇是重度妊娠高血壓疾病的一種，其典型的臨床表現(xiàn)是高血壓、浮腫、蛋白尿，在出現(xiàn)了頭痛眼花等自覺(jué)時(shí)，距離抽搐(也稱子癇發(fā)作)就不遠(yuǎn)了，這個(gè)病的并發(fā)癥主要有胎盤(pán)早剝、胎死宮內(nèi)、腦出血、心衰、腎衰、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、產(chǎn)后出血。在我國(guó)是產(chǎn)科四大死因中僅次于產(chǎn)后出血的奪命殺手。孕產(chǎn)婦的“十大危情”依次是：①胎膜早破；②臍帶脫垂；③胎盤(pán)早剝；④前置胎盤(pán)；⑤胎兒窘迫；⑥子癇發(fā)作；⑦羊水栓塞；⑧子宮破裂；⑨頭位難產(chǎn)；⑩產(chǎn)后出血。把握了上面的五種情況，這“十大危情”便盡在掌控之中了。所以，一旦發(fā)生了前述五種情況，孕產(chǎn)婦務(wù)必盡早趕到醫(yī)院，在臨床醫(yī)生沒(méi)有得出結(jié)論之前，最好暫時(shí)禁食水，以免需要手術(shù)時(shí)留下麻醉不安全隱患。

（被編輯內(nèi)容已發(fā)表在2010年《健康準(zhǔn)媽媽》雜志上）羊水栓塞是因羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科危重癥，發(fā)生率約1／800～1／80000，可在妊娠的早、中、晚各期發(fā)生。一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的產(chǎn)婦死亡率仍然高達(dá)70~85％。由于發(fā)病很急，并且可能發(fā)生在正常產(chǎn)婦身上，引起產(chǎn)婦突然死亡，常常使患者家屬不能接受這一事實(shí)。為了準(zhǔn)媽媽和寶寶們的生命健康，讓我們一起來(lái)了解羊水栓塞的病因及防治。病因一般認(rèn)為羊水栓塞是羊水中的有形物質(zhì)（包括毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞，粘蛋白等）進(jìn)入孕、產(chǎn)婦血液循環(huán)，通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起機(jī)體的一系列病理生理變化，一般有休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)致全身廣泛性出血、急性腎功能衰竭三階段癥狀，每一階段都有死亡高風(fēng)險(xiǎn)。近年，學(xué)者們又重新提出了羊水致敏學(xué)說(shuō)，認(rèn)為羊水栓塞的表現(xiàn)與過(guò)敏及中毒性休克（內(nèi)毒素性）相似。這些進(jìn)入循環(huán)的物質(zhì)，通過(guò)內(nèi)源性介質(zhì)，如組織胺、緩激肽、細(xì)胞活素、前列腺、白細(xì)胞三烯、血栓烷等導(dǎo)致臨床癥狀的產(chǎn)生。而羊水量多少能引起羊水栓塞至今無(wú)人也無(wú)法計(jì)算。由于羊水栓塞病因十分復(fù)雜，目前尚難用一種學(xué)說(shuō)來(lái)解釋其所有變化。羊水如何進(jìn)入母體的呢？其途徑有：① 宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈。產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張，或手術(shù)擴(kuò)張宮頸、剝離胎膜時(shí)，或安置內(nèi)監(jiān)護(hù)器時(shí)，可能引起宮頸內(nèi)靜脈及子宮下段靜脈損傷，而靜脈壁的破裂、開(kāi)放是羊水進(jìn)入母體的一個(gè)重要途徑。② 胎盤(pán)附著處。如胎盤(pán)附著處或其附近胎膜破裂，羊水有可能通過(guò)此裂隙進(jìn)入母體子宮靜脈。③ 胎膜周?chē)?。如胎膜已破裂，胎膜下蛻膜血竇開(kāi)放，強(qiáng)烈的宮縮也有可能將羊水?dāng)D入血竇而進(jìn)入母體循環(huán)。④ 羊膜腔穿刺處、子宮破裂處、剖宮產(chǎn)子宮切口也可成為羊水進(jìn)入母體的途徑。高危人群羊水栓塞的高發(fā)因素與宮腔高壓、子宮血管損傷有密切關(guān)系，它的高危人群有：① 高齡產(chǎn)婦；② 經(jīng)產(chǎn)婦；③ 多胞胎或羊水過(guò)多孕產(chǎn)婦；④ 有胎膜早破或人工破膜史孕產(chǎn)婦；⑤ 宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)孕產(chǎn)婦；⑥ 縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)孕產(chǎn)婦；⑦ 剖宮產(chǎn)婦，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，成為近年羊水栓塞的主要原因之一；⑧ 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離孕產(chǎn)婦；⑨ 子宮頸裂傷或子宮破裂孕產(chǎn)婦；⑩ 大月份鉗產(chǎn)或真空吸引協(xié)助生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦； 羊膜腔穿刺檢查孕婦； 死胎不下或胎兒窘迫癥孕產(chǎn)婦； 子癇癥（妊娠毒血癥）孕產(chǎn)婦。預(yù)防措施（1）婦產(chǎn)科醫(yī)生們要做的：① 嚴(yán)格掌握指征，合理使用縮宮素，防止宮縮過(guò)強(qiáng)。使用縮宮素時(shí)應(yīng)專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察。對(duì)死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。必須要用時(shí)，如宮縮乏力，應(yīng)小劑量起始，避免劑量過(guò)大，增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。② 不過(guò)多干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)程，不宜隨便行擴(kuò)張宮頸及人工剝膜。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。③ 對(duì)孕婦作陰道及宮頸檢查或操作時(shí)，一定要?jiǎng)幼鬏p柔、準(zhǔn)確，避免產(chǎn)道損傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。④ 對(duì)有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如胎膜早破、死胎、剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、急產(chǎn)等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后。⑤ 急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。在第二產(chǎn)程中嚴(yán)禁強(qiáng)力按壓產(chǎn)婦腹部以迫使胎兒娩出。⑥ 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開(kāi)子宮下段時(shí)切口宜先小，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管，盡量吸出羊水以防止其進(jìn)入子宮血竇，然后擴(kuò)大切口，迅速協(xié)助胎兒娩出。⑦ 過(guò)敏體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力，過(guò)期妊娠時(shí)應(yīng)采用物理方法促進(jìn)宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)活動(dòng)、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松藥物。⑧ 嚴(yán)格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺。（2）準(zhǔn)媽媽們要做的：① 選擇專業(yè)正規(guī)、設(shè)備齊全、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意，若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話，則比較能得到及時(shí)搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外，也會(huì)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇。除了搶救媽媽的生命外，必要時(shí)可以剖宮產(chǎn)的方式，盡快將寶寶救出。② 定時(shí)產(chǎn)前檢查，積極治療合并癥。通過(guò)超聲波檢查可診斷出90％的前置胎盤(pán)，也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥。一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病，減少巨大胎兒發(fā)生率。如果孕期超過(guò)40周以上，應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。③ 30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，更要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。臨床資料表明，生殖道感染、急產(chǎn)和羊水過(guò)多、頭盆不相稱等都是構(gòu)成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重點(diǎn)在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免負(fù)重和防止腹部被撞擊；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產(chǎn)，這些措施可減少胎膜早破發(fā)生，降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。④ 在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。⑤ 在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。⑥ 如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。⑦ 為預(yù)防遲發(fā)型羊水栓塞并發(fā)DIC，產(chǎn)婦及家屬需密切觀察順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮及陰道流血情況，以及引流出尿液的顏色。若出現(xiàn)陰道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理?？傊?，在臨床上由于羊水栓塞發(fā)生兇猛，我們應(yīng)該針對(duì)誘因和病因嚴(yán)加防范，醫(yī)患配合，高度重視，降低死亡率，提高搶救成功率，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。治療要點(diǎn)羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。原則為抗過(guò)敏、抗休克；解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問(wèn)題。（一）抗過(guò)敏抗休克。1、氣管插管給氧，可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。2、補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷下使用，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。。同時(shí)作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查，指導(dǎo)治療。3、及早使用大量抗過(guò)敏藥。最好在肝素治療基礎(chǔ)上使用。4、升壓及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，保證重要臟器血供。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。5、糾正酸中毒，按失衡情況給藥。（二）解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能。1、幫助恢復(fù)肺血流灌注，解除肺動(dòng)脈高壓常用藥物有：鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿，可擴(kuò)張肺動(dòng)脈，解除肺血管痙攣。2、預(yù)防心力衰竭，可用快速洋地黃制劑。毒毛旋花子甙或西地蘭靜脈注射。（三）糾正凝血功能障礙。羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。1、盡早使用肝素，可防止微血栓的形成，保護(hù)腎臟功能。需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。2、使用肝素后，若纖溶活性過(guò)強(qiáng)而出血不止時(shí)可加用對(duì)羧基芐胺、6-氨基已酸等。3、在使用肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原，血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。分娩后應(yīng)慎用。（四）防治腎衰、多器官損傷及感染。羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量。血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物。當(dāng)休克糾正，循環(huán)血量補(bǔ)足時(shí)出現(xiàn)少尿，用利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭，必須限水、限鹽，進(jìn)食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食，應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施。多尿期應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染。選用對(duì)腎臟無(wú)損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。（五）正確處理產(chǎn)科問(wèn)題，及早除去病因1、第一產(chǎn)程發(fā)病，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。發(fā)病時(shí)如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應(yīng)立即停輸。2、第二產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)及時(shí)助產(chǎn)娩出胎兒。3、對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，即使在休克狀態(tài)下，亦應(yīng)行全子宮切除術(shù)，以減少胎盤(pán)剝離面血竇大出血，且可阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。術(shù)后留置引流條。心理支持如果不幸發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦及家屬需及時(shí)溝通，針對(duì)情況及時(shí)處理。家屬與產(chǎn)婦應(yīng)相互鼓勵(lì)，保持信心，相信病情會(huì)得到控制。家屬避免以焦慮的狀態(tài)與產(chǎn)婦接觸，以免影響產(chǎn)婦的情況。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陸小溦

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。 胎兒窘迫的病因可歸納為三大類(lèi)： ⊙母體因素。母體血液含氧量不足是重要原因。如母體患有妊高癥、重度貧血，一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱等，均可引起母體血液含氧量不足。 ⊙胎盤(pán)、臍帶因素。臍帶血運(yùn)受阻，如臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短，臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)，胎盤(pán)功能低下等。 ⊙胎兒因素。胎兒患有嚴(yán)重的先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形等。 胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。孕37周出現(xiàn)胎動(dòng)減少，則有慢性胎兒窘迫，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。此類(lèi)患者應(yīng)做如下檢查：胎盤(pán)功能測(cè)定、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物評(píng)分及胎動(dòng)計(jì)數(shù)。估計(jì)胎兒情況尚可者則可采取左側(cè)臥位休息、定時(shí)吸氧、改善胎盤(pán)供血等治療辦法；若胎兒缺氧情況難以改善、已接近足月，估計(jì)胎兒娩出生存機(jī)會(huì)較大，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。 孕婦自我監(jiān)測(cè)的具體做法為：孕婦取坐位或臥位，注意力集中，身旁放紙和筆，用以記錄，手按腹部體會(huì)胎兒的活動(dòng)。胎兒從開(kāi)始活動(dòng)到停止為1次胎動(dòng)，每天數(shù)3次，早、中、晚各1次，每次1小時(shí)，時(shí)間相對(duì)固定，3個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)之和，再乘以4得12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。若1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)小于3次，12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)小于10次，或胎動(dòng)計(jì)數(shù)較前幾天增加或減少50%以上，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)情況不良，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，尋找病因，決定是否有必要即刻終止妊娠。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編

在康復(fù)中心的門(mén)診工作中，在就診的兒童中，經(jīng)常問(wèn)詢到母親在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破而導(dǎo)致早產(chǎn)甚至難產(chǎn)的情況。那么什么是胎膜早破？它對(duì)孕婦與胎兒有何影響？胎膜早破真的那么要緊嗎？在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，而妊娠未滿37周時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂則為未足月胎膜早破。因?yàn)樘ノ划惓！㈩^盆不稱均可表現(xiàn)為先露高浮,不能銜接進(jìn)入骨盆入口,先露部不能阻擋、緩沖宮腔內(nèi)增加的壓力,在宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外加壓力時(shí),宮頸口部的胎膜若難以承受局部宮腔增加的壓力,便可發(fā)生胎膜早破。胎膜早破發(fā)生率為10%。胎膜早破后孕婦有可能面臨感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。胎膜早破孕婦由于失去胎膜的保護(hù)屏障,陰道微生物性感染更迅速、更容易,更易獲得感染。常于破膜后最初72小時(shí)內(nèi)獲得感染,以后逐漸減少。有研究表明未足月胎膜早破孕婦的宮內(nèi)感染率（19.0%）明顯高于足月胎膜組（6.1%）。這可能與未足月孕婦破膜時(shí)間早,期待治療導(dǎo)致破膜時(shí)間長(zhǎng),胎膜屏障消失,羊水自凈能力減退,免疫力下降有關(guān)。胎膜早破會(huì)影響分娩，主要與以下因素有關(guān):破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激發(fā)Ca離子釋放,激活肌原纖維收縮系統(tǒng)引起子宮收縮。破膜后前羊水囊消失,胎頭下降壓迫宮頸,刺激宮旁神經(jīng)叢,反射性引起催產(chǎn)素釋放,使宮縮加強(qiáng),產(chǎn)程加速。未足月胎膜早破早產(chǎn)率高，未足月胎膜早破如發(fā)生于妊娠中期很少能使妊娠延遲至足月分娩,破膜后80%～85%以上將于1個(gè)月內(nèi)分娩,70%～75%于破膜后2周內(nèi)分娩,故未足月胎膜早破時(shí)早產(chǎn)常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動(dòng)分娩。胎膜早破與難產(chǎn)?；橐蚬?相互促進(jìn)。有難產(chǎn)因素,先露高浮易發(fā)生胎膜早破,而胎膜早破時(shí)又因羊水流失使子宮壁緊裹胎體,繼發(fā)宮縮不協(xié)調(diào),或者阻礙胎頭正常回轉(zhuǎn),胎頭下降延緩導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)而發(fā)生難產(chǎn)。胎膜早破對(duì)胎兒最常見(jiàn)的危害是胎兒窘迫。羊膜炎及胎盤(pán)功能不良可引起胎兒窘迫。胎兒窘迫主要原因是因?yàn)檠蛩^(guò)少,臍帶及胎體受壓影響胎盤(pán)循環(huán)而造成胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫治療無(wú)效可直接延續(xù)為新生兒窒息。因胎膜早破后喪失了屏障保護(hù)功能,病源菌自陰道上行到宮腔導(dǎo)致羊膜炎,胎兒吸入污染的羊水導(dǎo)致肺炎甚至敗血癥。新生兒肺部是最容易感染的部位,新生兒肺炎的發(fā)生與宮內(nèi)感染及孕齡小有關(guān)。有宮內(nèi)感染的新生兒吸入性肺炎及黃疸發(fā)生率明顯增高。早產(chǎn)兒除易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病外,尚易發(fā)生顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、晶體后視網(wǎng)膜病變及硬腫等,嚴(yán)重羊水過(guò)少者四肢可因過(guò)度受壓甚至出現(xiàn)畸形。因此對(duì)未足月胎膜早破孕婦既要積極抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎兒存活率,又要顧及胎膜早破對(duì)母兒的影響適時(shí)終止妊娠,以降低母兒并發(fā)癥。