分娩期并發(fā)癥

分娩期并發(fā)癥包括胎膜早破、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、胎兒窘迫等。

如果行剖宮產(chǎn)還可能發(fā)生周圍臟器損傷（膀胱、腎臟、輸尿管、腸管）、胎盤早剝、切口感染、血栓栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、腸粘連、腸梗阻、心律失常、心梗、瘢痕妊娠等。

最主要的分娩期并發(fā)癥包括以下四種：

• 胎膜早破：胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，可分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
• 子宮破裂：子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母子生命。
• 羊水栓塞：在分娩過(guò)程中，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭綜合征。屬于罕見且極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。
• 產(chǎn)后出血：順產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)生殖道出血超過(guò) 500 毫升，或剖宮產(chǎn)后失血超過(guò) 1000 毫升。

基本病因

胎膜早破：

• 足月胎膜早破：可能主要與妊娠晚期生理性宮縮導(dǎo)致胎膜薄弱有關(guān)。
• 未足月胎膜早破：更多是由于亞臨床的絨毛膜羊膜炎所致。

子宮破裂：

• 瘢痕子宮：是常見原因，主要見于子宮本身的手術(shù)操作，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后等。
• 梗阻性難產(chǎn)：各種原因?qū)е碌奶ハ嚷断陆凳茏?，為克服阻力子宮強(qiáng)烈收縮，使子宮下段過(guò)分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。
• 促進(jìn)子宮收縮的藥物使用不當(dāng)：使子宮強(qiáng)烈收縮，加上瘢痕子宮和產(chǎn)道梗阻導(dǎo)致子宮破裂。
• 產(chǎn)科手術(shù)損傷：器械或胎兒骨頭碎片或強(qiáng)行剝離嚴(yán)重粘連的胎盤都可導(dǎo)致子宮破裂。
• 其他：子宮發(fā)育異常、局部肌層薄、多次宮腔內(nèi)操作。

羊水栓塞：具體原因不明，可能與下列因素有關(guān)：

• 羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高：臨產(chǎn)后，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血液循環(huán)。
• 母胎屏障破壞，血竇開放：分娩過(guò)程中各種原因引起子宮損傷，羊水可通過(guò)破損血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血液循環(huán)。
• 胎膜破裂：大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮破損的小血管進(jìn)入母體血液循環(huán)中。

產(chǎn)后出血：

• 子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因，與之相關(guān)因素如下：
  全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病、精神緊張等。

  產(chǎn)科因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗或子癇前期等。

  子宮因素：羊水過(guò)多、多胎妊娠及子宮肌瘤等。

  藥物因素：過(guò)量使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑等。

• 產(chǎn)道損傷：
  子宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷。

  剖宮產(chǎn)子宮切口的延伸或裂傷。

  子宮破裂或子宮體內(nèi)翻。

• 胎盤因素：胎盤植入或胎盤滯留。

• 凝血功能障礙：
  疾?。貉合到y(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝臟疾病。

  其他：彌散性血管內(nèi)凝血。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生分娩期并發(fā)癥，需加以注意：

• 高齡產(chǎn)婦
• 懷孕次數(shù)過(guò)多
• 肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良者
• 剖宮產(chǎn)術(shù)后者
• 本身患有疾病
• 多次進(jìn)行宮腔內(nèi)操作人群（比如人工流產(chǎn)）
• 植入性胎盤或胎盤嚴(yán)重粘連者
• 胎兒及胎兒附屬物相關(guān)的各種異常情況，如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等

典型癥狀

胎膜早破：典型癥狀為突然有淡黃色清亮液體從陰道流出。伴有羊膜腔感染者，其陰道流出液往往有異味，并且呈現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

子宮破裂：

• 子宮不完全破裂：癥狀不明顯，往往是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。
• 子宮完全破裂：癥狀通常較危重，伴隨著撕裂樣疼痛，宮縮停止，陰道出血，胎心異?；蛳А?/li>

羊水栓塞：起病急驟，典型臨床表現(xiàn)為產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)突發(fā)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙。

產(chǎn)后出血：

• 陰道分娩產(chǎn)婦：主要為陰道流血，因原因不同，出血顏色可為鮮紅或者暗紅色，或陰道流血不多而又會(huì)陰部疼痛。
• 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：主要表現(xiàn)為胎盤剝離面的廣泛出血，宮腔不斷被血充滿或切口處持續(xù)出血。

以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生分娩期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 孕前或產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病。
• 剖宮產(chǎn)后適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間間隔， 2～3 年后再次妊娠較為安全。
• 注意避孕，避免多次懷孕，盡量減少宮腔操作、人工流產(chǎn)等，選擇宮腔操作、人工流產(chǎn)等也要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院去做。
• 在妊娠期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，發(fā)生任何問(wèn)題及時(shí)去醫(yī)院就診、處理。
• 妊娠期間要定期產(chǎn)檢。
• 由婦產(chǎn)科專家根據(jù)孕婦的身體條件和既往病史，評(píng)估能否陰道分娩或提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

不同分娩期并發(fā)癥需要進(jìn)行的檢查不同，具體參見相關(guān)詞條。

胎膜早破：

• 足月胎膜早破：適時(shí)引產(chǎn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 未足月胎膜早破：需綜合妊娠孕周、母胎狀況、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平以及孕婦和家屬意愿等多方面因素進(jìn)行決策。具體參見相關(guān)詞條。

子宮破裂：

• 一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，立即給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行全身麻醉，并使用哌替啶等藥物抑制宮縮。
• 確診后，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

羊水栓塞：

• 及時(shí)給予生命支持，如呼吸支持、靜脈補(bǔ)液等。
• 大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈給藥，進(jìn)行抗過(guò)敏治療。
• 搶救的同時(shí)立即終止妊娠，快速娩出胎兒。
• 若出血嚴(yán)重，有致命危險(xiǎn)，應(yīng)果斷切除子宮。

產(chǎn)后出血：根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療措施，盡快止血。

• 初始階段：多采用保守措施，如使用宮縮劑、持續(xù)按壓子宮等。
• 若保守治療無(wú)效或患者出血非常嚴(yán)重，則需要施行外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮，以達(dá)到止血的目的。

• 保持室內(nèi)環(huán)境舒適，確保休息和營(yíng)養(yǎng)。
• 清潔手術(shù)部位周邊皮膚，保持傷口干燥，避免感染。
• 由于手術(shù)部位疼痛，行動(dòng)不便，照護(hù)者應(yīng)每隔 2～3 小時(shí)協(xié)助改變臥姿。
• 臥床休息，以易消化吸收的食物為主，戒煙戒酒，避免辛辣、刺激食物。
• 每天的食物配比要保證含有足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以滿足人體所需。
• 需按時(shí)復(fù)診，便于醫(yī)生監(jiān)測(cè)病情變化情況，評(píng)估手術(shù)治療效果。若仍有生育意愿，也可以向醫(yī)生詳細(xì)咨詢具體事宜。
• 家人和朋友應(yīng)該多與產(chǎn)婦交流、溝通，緩解其緊張情緒，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁。