臍帶異常

臍帶是胎兒與母體進行物質(zhì)和氣體交換的唯一通道，若臍帶發(fā)生異常，造成胎兒血供受限或受阻，將導(dǎo)致胎兒窘迫、發(fā)育異常，甚至死亡。較常見臍帶異常包括臍帶長度異常、臍帶纏繞、臍帶附著異常、臍帶先露與臍帶脫垂等。

不同類型臍帶異常的原因如下：

• 臍帶長度異常、臍帶附著異常和單臍動脈：由臍帶先天發(fā)育異常引起。
• 臍帶纏繞和臍帶打結(jié)：由胎兒小、羊水過多、臍帶過長、胎兒活動頻繁等因素引起。
• 臍帶先露和臍帶脫垂：由胎位異常、頭盆不稱、胎兒過小或羊水過多等引起。

不同類型的臍帶異常對產(chǎn)婦及胎兒的影響不同。

臍帶先露和臍帶脫垂

• 對產(chǎn)婦影響：增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。
• 對胎兒影響：可能導(dǎo)致胎兒缺氧、胎心異常，如果臍帶的血液循環(huán)被阻斷超過 7~8 分鐘，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

臍帶長度異常

• 臍帶過短：臍帶過短在孕期常無臨床表現(xiàn)，分娩期會導(dǎo)致胎兒缺氧、胎心率異常，產(chǎn)程延長等情況。
• 臍帶過長：臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、受壓，在分娩期也有造成胎兒缺氧的可能。

臍帶附著異常

宮縮時，胎先露部下降，前置血管容易受其壓迫或發(fā)生破膜時血管破裂，導(dǎo)致臍血循環(huán)受阻、胎兒失血而出現(xiàn)胎兒窘迫，甚至突然死亡。

臍帶纏繞

可能導(dǎo)致胎先露部下降受阻、胎兒窘迫、胎心率異常等情況。

臍帶異常無特殊有效的預(yù)防方式，定期進行產(chǎn)檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)。

臍帶異常一般通過胎心監(jiān)護可以發(fā)現(xiàn)，如果有必要，可能需要進行陰道檢查和超聲檢查進一步明確。

• 胎心監(jiān)護：胎心監(jiān)護可出現(xiàn)胎心異常。
• 陰道檢查：胎膜已破者進行陰道檢查，在胎先露旁及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可對臍帶脫垂進行診斷。
• 超聲檢查：超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)臍帶位置及臍血流情況，可及早發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞和臍帶先露情況。

發(fā)現(xiàn)臍帶異常應(yīng)密切進行胎心監(jiān)護，醫(yī)生會結(jié)合胎心情況及產(chǎn)婦情況進行不同的處理。

臍帶先露

• 經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，采用頭低臀高體位，并密切監(jiān)測胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張。胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。
• 初產(chǎn)婦、足先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臍帶脫垂

若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臍帶脫垂，但胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒：

• 宮口全開：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù)。
• 宮頸未開全：產(chǎn)婦應(yīng)立即采取頭低臀高位，將胎先露部上推，同時應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監(jiān)測胎心，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臍帶纏繞

若產(chǎn)前超聲已診斷為臍帶纏繞，在產(chǎn)婦分娩過程中要加強監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，及時處理，如吸氧和改變體位、盡快娩出胎兒。

臍帶長度異常

若產(chǎn)婦經(jīng)吸氧后，異常的胎心率仍無改善，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

臍帶附著異常

已診斷為臍帶帆狀附著和前置血管的孕婦，妊娠期應(yīng)嚴密觀察，胎兒成熟后擇期行剖宮產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

• 盡力配合醫(yī)護人員的安排，如有異常及時報告。
• 產(chǎn)婦應(yīng)做好可能需要工具助產(chǎn)、或行剖宮產(chǎn)的心理準備。
• 家屬應(yīng)幫助產(chǎn)婦放松緊張的情緒。

若能及早發(fā)現(xiàn)并進行及時處理，一般預(yù)后良好。