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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，這個(gè)問題真的很難回答。他說，臍帶扭轉(zhuǎn)后檢查。 需要查什么？怎么預(yù)防這個(gè)臍帶扭轉(zhuǎn)？真的沒有特別去檢測(cè)的。 我們確實(shí)臨床也碰到很多這種，大部分的小寶寶在肚里面胎心消失的是臍帶的扭轉(zhuǎn)，他就自己一直轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，像轉(zhuǎn)麻花一樣，自己一直轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，那所以到最后就那個(gè)供血不足嘛。 但這個(gè)東西你確實(shí)沒法去提前去預(yù)防，也沒法說你做什么檢測(cè)能把它發(fā)現(xiàn)。 這個(gè)確實(shí)沒有什么很好的辦法。 目前醫(yī)學(xué)二是沒有的。2023年03月29日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 臍帶呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)是生理現(xiàn)象，生理性臍帶扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～11周，即臍帶約5cm形成一個(gè)完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之間，如下圖。扭轉(zhuǎn)周數(shù)超過12周或螺距值小于2.0診斷為臍帶過度扭轉(zhuǎn)，簡(jiǎn)稱臍帶扭轉(zhuǎn)，是臨床上常見的臍帶異常情況，發(fā)病率僅次于臍帶纏繞。 臍帶扭轉(zhuǎn)因素分析目前認(rèn)為臍帶扭轉(zhuǎn)是因臍血管的生長(zhǎng)比臍帶快，血管就在臍帶中呈螺旋形的走行，其次胎兒活動(dòng)使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋形，若胎動(dòng)頻繁則可能引起臍帶過度扭轉(zhuǎn)，也與孕產(chǎn)情況和胎兒性別有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，便于胎兒自由活動(dòng)，以及男胎活動(dòng)度大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 免疫抗體與臍帶扭轉(zhuǎn)1、臍帶發(fā)育異常 臨床上，并不是所有臍帶扭轉(zhuǎn)都會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，只有當(dāng)高螺旋臍帶使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時(shí)才會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫甚至死亡。如果臍帶自身發(fā)育正常,即使過度螺旋也不影響其血運(yùn),故對(duì)胎兒不會(huì)造成威脅。相反，各種免疫、凝血異常，易發(fā)生胎盤和絨毛血管血栓形成、臍靜脈血栓形成及臍帶狹窄等，導(dǎo)致臍帶發(fā)育不良、華通膠局部薄弱等問題，臍帶過度扭轉(zhuǎn)時(shí)易導(dǎo)致胎兒窘迫。 2、胎盤成熟障礙 94%-95%的死胎伴有胎盤成熟障礙。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，免疫抗體陽性患者臍帶和胎盤血栓形成，導(dǎo)致胎盤成熟障礙，引起臍帶扭轉(zhuǎn)，臍動(dòng)脈血流阻力增高，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，死胎的風(fēng)險(xiǎn)最高可增加70倍。 臍帶扭轉(zhuǎn)的常規(guī)檢測(cè)臍帶過分扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)常為孕婦自覺胎動(dòng)減少、減弱、胎動(dòng)消失或胎動(dòng)頻繁后轉(zhuǎn)為胎動(dòng)減少或消失。胎心電子監(jiān)護(hù)常表現(xiàn)重復(fù)NST無反應(yīng)型，基線變異減少或消失，有時(shí)出現(xiàn)減速。雖然臍帶扭轉(zhuǎn)孕期診斷困難，但仍可以通過以下方法監(jiān)測(cè)，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低圍產(chǎn)兒病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1、妊娠晚期加強(qiáng)自測(cè)胎動(dòng)，若短時(shí)間出現(xiàn)胎動(dòng)減少或減弱，減少超過平素胎動(dòng)的30%～50%，應(yīng)警惕臍帶扭轉(zhuǎn)引起的胎兒窘迫。 2、電子胎心監(jiān)護(hù)是妊娠晚期及分娩期監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的主要方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。 3、超聲的應(yīng)用，將臍帶分為三個(gè)部位來監(jiān)測(cè)，分別在臍帶臍輪部、漂浮部及胎盤附著部監(jiān)測(cè)螺旋指數(shù)、S/D值等，能較好地判斷胎兒宮內(nèi)安危。 總結(jié)臍帶扭轉(zhuǎn)屬機(jī)械性改變，目前尚無有效的治療辦法，往往因?yàn)樘壕狡榷谑中g(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤臍帶時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)常發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)胎兒已處于十分危急的狀態(tài)。故對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行系統(tǒng)的病因篩查、持續(xù)的跟蹤監(jiān)測(cè)治療尤為重要。抑制免疫和抗凝血治療能對(duì)胎盤及臍帶的早期發(fā)育起到關(guān)鍵作用，降低臍帶異常發(fā)生率。 參考文獻(xiàn)： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.盧士燕，等，河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.張凡，重慶醫(yī)科大學(xué)，2015。 8.陳海英，等，中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（3）：264-266。 9.李燁燁，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：989-990。 10.葉明光，等，中國婦幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日6008
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