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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 臍帶呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)是生理現(xiàn)象，生理性臍帶扭轉(zhuǎn)可達6～11周，即臍帶約5cm形成一個完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之間，如下圖。扭轉(zhuǎn)周數(shù)超過12周或螺距值小于2.0診斷為臍帶過度扭轉(zhuǎn)，簡稱臍帶扭轉(zhuǎn)，是臨床上常見的臍帶異常情況，發(fā)病率僅次于臍帶纏繞。 臍帶扭轉(zhuǎn)因素分析目前認為臍帶扭轉(zhuǎn)是因臍血管的生長比臍帶快，血管就在臍帶中呈螺旋形的走行，其次胎兒活動使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋形，若胎動頻繁則可能引起臍帶過度扭轉(zhuǎn)，也與孕產(chǎn)情況和胎兒性別有關，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，便于胎兒自由活動，以及男胎活動度大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 免疫抗體與臍帶扭轉(zhuǎn)1、臍帶發(fā)育異常 臨床上，并不是所有臍帶扭轉(zhuǎn)都會導致胎兒窘迫，只有當高螺旋臍帶使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時才會導致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫甚至死亡。如果臍帶自身發(fā)育正常,即使過度螺旋也不影響其血運,故對胎兒不會造成威脅。相反，各種免疫、凝血異常，易發(fā)生胎盤和絨毛血管血栓形成、臍靜脈血栓形成及臍帶狹窄等，導致臍帶發(fā)育不良、華通膠局部薄弱等問題，臍帶過度扭轉(zhuǎn)時易導致胎兒窘迫。 2、胎盤成熟障礙 94%-95%的死胎伴有胎盤成熟障礙。一項前瞻性隊列研究表明，免疫抗體陽性患者臍帶和胎盤血栓形成，導致胎盤成熟障礙，引起臍帶扭轉(zhuǎn)，臍動脈血流阻力增高，導致胎兒缺氧缺血，死胎的風險最高可增加70倍。 臍帶扭轉(zhuǎn)的常規(guī)檢測臍帶過分扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)常為孕婦自覺胎動減少、減弱、胎動消失或胎動頻繁后轉(zhuǎn)為胎動減少或消失。胎心電子監(jiān)護常表現(xiàn)重復NST無反應型，基線變異減少或消失，有時出現(xiàn)減速。雖然臍帶扭轉(zhuǎn)孕期診斷困難，但仍可以通過以下方法監(jiān)測，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低圍產(chǎn)兒病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1、妊娠晚期加強自測胎動，若短時間出現(xiàn)胎動減少或減弱，減少超過平素胎動的30%～50%，應警惕臍帶扭轉(zhuǎn)引起的胎兒窘迫。 2、電子胎心監(jiān)護是妊娠晚期及分娩期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的主要方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應用。 3、超聲的應用，將臍帶分為三個部位來監(jiān)測，分別在臍帶臍輪部、漂浮部及胎盤附著部監(jiān)測螺旋指數(shù)、S/D值等，能較好地判斷胎兒宮內(nèi)安危。 總結(jié)臍帶扭轉(zhuǎn)屬機械性改變，目前尚無有效的治療辦法，往往因為胎兒窘迫而在手術(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤臍帶時發(fā)現(xiàn)。嚴重的臍帶扭轉(zhuǎn)常發(fā)展迅速，短時間內(nèi)胎兒已處于十分危急的狀態(tài)。故對于復發(fā)性流產(chǎn)患者進行系統(tǒng)的病因篩查、持續(xù)的跟蹤監(jiān)測治療尤為重要。抑制免疫和抗凝血治療能對胎盤及臍帶的早期發(fā)育起到關鍵作用，降低臍帶異常發(fā)生率。 參考文獻： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.盧士燕，等，河北醫(yī)科大學學報，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.張凡，重慶醫(yī)科大學，2015。 8.陳海英，等，中國醫(yī)科大學學報，2011，40（3）：264-266。 9.李燁燁，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（7）：989-990。 10.葉明光，等，中國婦幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多孕媽在產(chǎn)檢時經(jīng)常會遇到胎寶臍帶繞頸的情況，孕媽們不解，到底是哪些原因造成胎寶臍帶繞頸的呢？導致胎兒臍帶繞頸的原因有很多，比如臍帶過長、胎兒小、羊水過多以及孕媽的一些不良行為等等。那么，孕媽的哪些不良行為習慣容易導致胎兒臍帶繞頸呢？01不正確的運動姿勢有些孕媽即使懷孕了也閑不住，做家務、散步、逛街、健身......但是劇烈的運動很容易造成胎寶臍帶繞頸。孕媽要盡量避免彎腰、提重物，否則很容易使胎寶在腹中的位置發(fā)生變化。孕媽劇烈運動過程中，胎兒也會被迫處于活動狀態(tài)，這樣增加了臍帶繞頸的概率。02摸肚皮到了孕晚期，胎寶的感知系統(tǒng)逐漸成熟，孕媽如果經(jīng)常撫摸肚皮，胎寶就會根據(jù)撫摸軌跡在腹中運動起來，這樣做很容易使胎寶發(fā)生臍帶繞頸。孕媽在給胎寶進行胎教時，可以采用聽音樂、讀繪本等方式，盡量減少撫摸肚皮的頻率。03頻繁熬夜孕媽頻繁熬夜直接影響胎寶的睡眠，導致胎寶晚上興奮，增加胎動頻繁，從而也增加了臍帶繞頸的風險。孕媽要養(yǎng)成良好的作息習慣，休息時最好采取左側(cè)臥位。04體內(nèi)糖分過多吃太多甜食會增加孕媽血液中的胰島素，也會導致胎兒血糖濃度升高，增加胎寶的排尿次數(shù)，羊水也會隨之增加，同樣也會增加胎寶臍帶繞頸的概率。此外，到了孕晚期，孕媽應注意每天定時數(shù)胎動，確保胎寶的正常活動。要是發(fā)現(xiàn)有什么異常，盡快咨詢醫(yī)生，直到平安順利產(chǎn)下寶寶。2021年01月15日1828
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 不管對于醫(yī)生還是孕產(chǎn)婦，胎兒臍帶繞頸都不陌生，超聲檢查中，也是一種常見的診斷。在醫(yī)學上，胎兒臍帶繞頸只屬于“臍帶纏繞”范疇的一種，其他還包括繞身、繞足、繞手以及繞胸腹部等多個部位，只是在臨床中臍帶繞頸是最多見的。雖然是常見現(xiàn)象，但對于大部分孕產(chǎn)婦來說，還是存在著諸多疑惑和擔心。 所以我們經(jīng)常會被問到臍帶繞頸纏繞得緊嗎，有幾圈？寶寶會不會缺氧？能不能順產(chǎn)？那么現(xiàn)在我們就全面的認識一下臍帶繞頸這個問題。 臍帶繞頸的原因： 一般臍帶長度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長，活動度較好。在臍帶長度足夠的基礎上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶還會自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時間有可能消失了，再過不久可能又會重新繞上。超聲下觀察臍帶繞頸是最直觀的一種檢查手段，對于臍帶纏繞的部位，纏繞的數(shù)目都能做出準確的診斷。 那在超聲圖像下臍帶繞頸會有怎樣的表現(xiàn)呢？當作胎兒頸部縱切面觀時，聲像圖可見臍帶橫斷面位于胎兒頸部，如果繞的太緊，還能見到頸部皮膚軟組織受壓切跡形成，根據(jù)壓跡形態(tài)的不同，從而可以推斷出纏繞圈數(shù)的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表兩圈，“波浪”形代表數(shù)圈。而在胎兒頸部橫切面上，可見到長條狀臍帶回聲。彩色多普勒檢查可以清晰顯示胎兒頸部周圍環(huán)繞的臍帶彩色血流信號。 其次，胎兒臍帶繞頸可能與以下因素有關： 1、羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)活動空間很大，導致纏繞； 2、寶寶在子宮內(nèi)活動過于頻繁，臍帶也會發(fā)生纏繞。 日常生活中這些行為會增加胎兒繞頸的概率： 1、運動不當 這里說孕媽運動不當，主要指孕媽做劇烈的運動。如果孕媽在運動過程中動作過大，活動過于強烈，就會造成孕媽呼吸急促，進而影響到胎兒，讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，變得急促不安，在你的肚子里面亂動，從而增加臍帶繞頸的概率。 2、睡姿不正確 對于孕媽來說，由于肚子里多了一個小肉球，睡覺的時候就會出現(xiàn)各種不適，通常在孕早期胎兒個頭還比較小，孕媽的睡姿不必太過講究，但是到了懷孕的中后期，孕媽在休息的時候就要注意，最好采用側(cè)臥的方式，可以減少身體主動脈受到的壓迫，確保胎兒血液的正常供給，讓寶寶的活動更為輕松，在一定程度上減少胎兒繞頸的發(fā)生。 3、經(jīng)常熬夜 現(xiàn)在的人大都喜歡熬夜，但是孕媽為了孩子和自己的健康，要盡早的放下手中的手機，保持一個良好的睡眠習慣了，過度熬夜會影響到人體身體激素的正常分泌，會影響孕媽的身體狀況，對胎兒也會產(chǎn)生很多不好的影響，尤其是影響胎兒正常的生物鐘，擾亂胎兒的作息規(guī)律，胎兒會變得太過活躍，增加繞頸的可能。 臍帶繞頸寶寶會不會有危險呢？ 臍帶有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊急多圈可影響胎兒血供，有造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎死宮內(nèi)的風險。實際上影響胎兒預后的主要因素不在于繞頸的周數(shù)，而在于除去繞頸所剩的臍帶長度。這就是說如果孕媽媽只繞頸1周但臍帶相對過短，仍可造成不良結(jié)局。另外，若出現(xiàn)纏繞周數(shù)過多過緊，或胎兒活動過頻穿過臍帶，造成臍帶真結(jié)，亦可造成不良結(jié)局。 臍帶繞頸該怎么辦？ 臍帶繞頸并不意味著高危妊娠，孕期若發(fā)生臍帶繞頸也不需要過多恐慌。 發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結(jié)合胎心監(jiān)護結(jié)果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測妊娠晚期臍動脈血流S/D值、大腦中動脈血流S/D值來判斷。也可以通過計數(shù)胎動次數(shù)來判斷，方法如下： 正常胎動計數(shù)為每小時大于10次。一般要求準媽媽每日早中晚各數(shù)胎動1次，每次1小時。正常胎動至少每小時達到3次或以上。每動1次計數(shù)1下，有時會有一連串的胎動，就算1次，隔開5-6分鐘再動算另1次。準媽媽要學會數(shù)胎動，連續(xù)24小時以上無胎動，或胎動在某一個時間特別頻繁，應及時去醫(yī)院檢查。 還有要注意減少震動，避免在顛簸的道路上坐車。保持睡眠左側(cè)位，可以更好地增加胎盤的血流，給寶寶提供更好地營養(yǎng)，還能夠有效促進身體的血液循環(huán)，減少身體水腫現(xiàn)象的發(fā)生。當胎寶寶臍帶繞頸后，準媽媽更應采取左側(cè)臥的睡姿，這樣有助于讓胎寶寶自行繞回來。 胎兒臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？ 這通常是是很多準媽媽們最關心的問題。一般來說，臍帶繞頸的發(fā)生占分娩總數(shù)的20%左右，而臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸對分娩的影響主要有兩方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，并可使產(chǎn)程延長或停滯。 2、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，當臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時或?qū)m縮時，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，導致胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，臍帶繞頸分娩時應注意：繞頸3周以上最好行剖宮產(chǎn)。嚴密觀察產(chǎn)程，如進展緩慢或停滯應果斷決策。密切監(jiān)測胎心率，一旦發(fā)生胎兒窘迫應立即終止分娩，行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 最后要提醒一下各位準媽媽，要對寶寶有信心，寶寶也是有智力的，他們會通過自己的智慧擺脫困境，只要能夠發(fā)現(xiàn)及時，臍帶繞頸不超過1-2周，就不需要太驚慌。另外，準媽媽還應保持樂觀開朗的好心情，對寶寶的健康生長大有益處。2020年10月27日1627
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒軀干、四肢、頸部等, 其中90%的臍帶纏繞胎兒為臍帶繞頸。臍帶繞頸一周者約21%，繞頸兩周約2.5%，繞頸三周約0.5%。 為什么容易發(fā)生臍帶繞頸？1）胎動過頻 2）每日坐姿＞6小時 3）習慣坐軟座和坐位低于40cm 4）臍帶過長 5）臍帶膠質(zhì)含量低 6）妊娠期間出現(xiàn)精神刺激 臍帶纏繞對胎兒的影響？取決于臍帶長短，纏繞松緊程度以及纏繞周數(shù)。 1）胎先露部下降受阻 2）胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi) 3）胎心監(jiān)護圖形異常 4）臍帶過短時，產(chǎn)時胎頭下降過程中出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶斷裂的風險增加 臍帶纏繞怎么辦？1）自數(shù)胎動，如有胎動異常，及時就診 2）情緒穩(wěn)定，減少刺激，定期產(chǎn)檢 溫馨提示臍帶繞頸可以發(fā)生在任何時候，可以持續(xù)存在，也可以隨時繞出來；可以繞一圈，也可以繞數(shù)圈；可以繞得松，也可以繞得緊。一般來講，被纏繞的胎兒在妊娠期間一般較安全。最重要一點，如果孕媽媽和寶寶有不舒服，要及時就診，以便發(fā)現(xiàn)情況，適時解決。2020年02月11日1375
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 為什么說這個臍帶啊，有可能生出來的時候會有纏繞啊，比方說繞在身上啊繞在脖子上啊，會有打劫啊，或者說會有什么呀，呃，扭轉(zhuǎn)啊，是因為這個臍帶啊，他在宮內(nèi)是漂浮著的，你看他不是一動不動的，這孩子，而且還經(jīng)常會玩這個臍帶啊，他抓著啦或者纏纏在手上了或者纏在脖子上了他在呃，脖子上就是臍帶繞經(jīng)一周一圈兒兩圈兒，對吧，如果說打劫了打劫了又分為甲潔兒和貞潔就真的是一個節(jié)兒或者說只是揉搓在一起，看著像個結(jié)兒，其實一縷他不是個結(jié)兒就假節(jié)扭轉(zhuǎn)呢，就是這根兒臍帶上就是像擰麻花一樣啊，擰擰巴了，寧波的特別厲害，就就是牛。2019年05月31日2348
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臍帶繞頸是臨近分娩時的常見情況，一般認為與臍帶過長和胎動過頻有關。臍帶纏繞的程度不是很嚴重的話，胎寶寶通過自身的運動技能自己繞出來，準媽媽也不必過于擔心，定期監(jiān)測胎寶寶的狀況即可。臍帶正常長度為30-100cm，平均長55cm。臍帶短于30cm者稱為臍帶過短與寶寶好動有關臍帶繞頸是分娩胎寶寶是常見的情況，一般認為這與臍帶過長和胎動過頻繁有關。繞頸周數(shù)與胎寶寶的胎動活躍度大多無直接關系。臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，其中繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。臍帶纏繞的原因發(fā)生與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等因素有關。臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關。臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)指征，臍帶繞頸的孕婦可陰道試產(chǎn)，但需嚴密監(jiān)護，若出現(xiàn)臍帶纏繞后相對變短的臍帶阻礙胎先露下降，使產(chǎn)程停滯，或纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉出現(xiàn)胎心異常胎兒窘迫等情況需剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過B超檢查可在產(chǎn)前看到胎寶寶是否有臍帶繞頸，有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。此時準媽媽更需要勤聽胎心，注意胎動，以便及時采取措施。一般臍帶繞頸1~2周較為常見，臍帶繞頸3周以上或纏繞胎寶寶軀干、肢體的則比較少見。胎寶寶能自己繞出來嗎當臍帶纏繞胎寶寶，而且纏繞較緊、胎寶寶感到不適時，他會向周圍運動，尋找舒適的位置，左動動，右動動。當胎寶寶轉(zhuǎn)回來時，臍帶纏繞自然就解除了，胎寶寶就會舒服地休息一會。當然，如果臍帶繞頸圈數(shù)較多，胎寶寶自己繞出來的機會就會少一些。臍帶繞頸怎么辦當準媽媽在檢查中一旦得知胎寶寶臍帶繞頸都會很緊張，不知道該怎么辦。其實不要過于擔心，臍帶繞頸是檢查中經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象。準媽媽要放寬心，回家以后首先要學會數(shù)胎動。保持睡眠左側(cè)臥位。在家中可以每天2次使用家用胎心儀，定期檢查胎寶寶情況，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎臍帶繞頸1周能順產(chǎn)嗎？臍帶繞頸2周呢？如果胎寶寶是臍帶繞頸，準媽媽可能會擔心自己順產(chǎn)時會出現(xiàn)危險，而不得不剖宮產(chǎn)。事實上，胎寶寶在分娩時臍帶繞頸是很平常的事，發(fā)生率約占1/4。分娩中，若臍帶繞頸不緊并有足夠長度，則不需剖宮產(chǎn)。繞頸數(shù)多且緊，臍帶相對過短，抬頭不下降或胎心明顯異常，才要考慮剖宮產(chǎn)。想了解更多內(nèi)容，長按二維碼關注“王凌為您”即可查看哦！號主介紹王凌，女，醫(yī)學博士，副研究員，碩士生導師。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療自然流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等。門診時間黃浦院區(qū)：周二全天楊浦院區(qū)：周四全天本文系王凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日12707
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