重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院

?????堅果營養(yǎng)成分豐富，omega-3脂肪酸比例高，飽和脂肪濃度低，蛋白質、纖維、維生素、礦物質和生物活性化合物含量高，具有潛在的氧化還原作用。????大家都知道堅果營養(yǎng)價值高，但我最近看文獻才發(fā)現(xiàn)，震驚：吃堅果還能提高生育力！????對男女都有效，尤其是男性吃堅果獲益更多，每天兩小把就有效果。懷了寶寶，吃堅果也有很多好處哦~?????堅果中含有高濃度的單不飽和脂肪酸和低濃度的飽和脂肪酸，具有很好的脂肪酸譜。????一項前瞻性隊列研究顯示，血液中單不飽和脂肪酸濃度高（榛子、花生和杏仁中大量存在），與既往流產的，正常體重女性的生育力增加，受孕時間縮短有關。?????此外，懷孕早期食用堅果能降低患妊娠期糖尿病的風險[1]。懷孕期間富含堅果、蔬菜、水果和蛋白質的飲食模式可能會降低兒童患過敏性疾病的風險[2]。????動物實驗表明，母體攝入腰果可以促進后代的反射發(fā)育和記憶力發(fā)育[3]。????研究表明，過去幾十年精子濃度和精子數(shù)量整體呈下降趨勢，可能與飲食質量下降和肥胖癥有關[4]。???今年，一項發(fā)表在美國AdvancesinNutrition雜志上的新研究，給男性帶來了好消息：每天吃超過60克的堅果（約2小把），3個月后，精子活力、形態(tài)可以得到改善，但對精子濃度沒有影響。在一項針對年輕健康男性的隨機對照試驗中，食用75克/天帶殼核桃12周的男性在精子活力和形態(tài)方面有所改善，但繼續(xù)正常飲食但避免食用堅果的對照組沒有變化。????Salas-Huetos等向他們的實驗組提供了60克堅果（30克核桃，15克杏仁，15克榛子），為期14周；對照組繼續(xù)食用不含堅果的常規(guī)飲食。結果顯示，與對照組相比，實驗組的精子總數(shù)、活力、形態(tài)均有所改善，精子DNA片段化顯著減少。???實驗期間，食用堅果的參與者表現(xiàn)出總脂肪、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、鎂、維生素E、α-亞麻酸、總omega-3脂肪酸攝入量增加。????此外，幾項研究還表明堅果還能顯著提高男性的勃起功能（開心果100克/天，持續(xù)3周）[5]，性欲和性高潮功能（混合堅果：核桃、杏仁和榛子，60克/天，14周）[6]硒、鋅、維生素E和多酚堅果中的硒、鋅、維生素E和多酚會增強抗氧化能力。卵泡液中較高濃度的抗氧化劑與高質量卵母細胞的產生相關，最終有助于胚胎的成功發(fā)育。在精子發(fā)生過程中，發(fā)育中的精子細胞對氧化應激高度敏感；因此，較高濃度的抗氧化劑可減少精子DNA碎片，維持精子的正常形態(tài)和功能。不飽和脂肪酸堅果含有高濃度的單不飽和脂肪酸，可積極調節(jié)卵泡液（卵泡內）和精子膜中的脂肪酸濃度，增強抗炎能力，從而增加抗氧化能力。蛋白質和纖維肥胖、糖尿病等是精子質量差的危險因素。堅果中高濃度的蛋白質和纖維有利于重塑有益的腸道菌群、增強飽腹感信號和改善葡萄糖耐受性。堅硬質地盡管堅果中的能量濃度很高，但堅果的堅硬質地有助于觸發(fā)飽腹感信號，以減少體重增加?？傊?，堅果不僅營養(yǎng)美味，還能提高生育力！無論男女，每天吃點堅果，既能提高精子質量（吃一小把就行），也有助于提高女性的生育力。更棒的是，懷孕期間繼續(xù)食用堅果，還能降低妊娠糖尿病的風險，對寶寶的健康也大有裨益。簡直是天然的營養(yǎng)補給站，還等什么，快來一起“堅果”起來吧！參考文獻：1.PangX,CaiC,DongH,LanX,ZhangY,BaiD,HaoL,SunH,LiF,ZengG.Soyfoodsandnutsconsumptionduringearlypregnancyareassociatedwithdecreasedriskofgestationaldiabetesmellitus:aprospectivecohortstudy.JMaternFetalNeonatalMed.2022Dec;35(25):9122-9130.doi:10.1080/14767058.2021.2017872.Epub2022Mar28.PMID:35345969.2.AdinehP,AminiS,AbolnezhadianF,JafariF,EbrahimianN.Nuts,vegetables,fruits,andproteindietarypatternduringpregnancyisinverselyassociatedwithriskofchildhoodallergies:acase-controlstudy.SciRep.2024Jan8;14(1):842.doi:10.1038/s41598-024-51488-8.PMID:38191604;PMCID:PMC10774342.3.deMeloMFFT,PereiraDE,SousaMM,MedeirosDMF,LemosLTM,MadrugaMS,SantosNM,deOliveiraMEG,deMenezesCC,SoaresJKB.Maternalintakeofcashewnutsacceleratesreflexmaturationandfacilitatesmemoryintheoffspring.IntJDevNeurosci.2017Oct;61:58-67.doi:10.1016/j.ijdevneu.2017.06.006.Epub2017Jun27.PMID:28663041.4.NassanFL,ChavarroJE,TanrikutC.Dietandmen'sfertility:doesdietaffectspermquality?FertilSteril.2018Sep;110(4):570-577.doi:10.1016/j.fertnstert.2018.05.025.PMID:30196939.5.AldemirM,OkuluE,Ne?elio?luS,ErelO,Kay?gilO.Pistachiodietimproveserectilefunctionparametersandserumlipidprofilesinpatientswitherectiledysfunction.IntJImpotRes.2011Jan-Feb;23(1):32-8.doi:10.1038/ijir.2010.33.Epub2011Jan13.PMID:21228801.6.Salas-HuetosA,MuralidharanJ,GalièS,Salas-SalvadóJ,BullóM.EffectofNutConsumptiononErectileandSexualFunctioninHealthyMales:ASecondaryOutcomeAnalysisoftheFERTINUTSRandomizedControlledTrial.Nutrients.2019Jun19;11(6):1372.doi:10.3390/nu11061372.PMID:31248067;PMCID:PMC6627592.7.CardosoBR,FratezziI,KellowNJ.NutConsumptionandFertility:aSystematicReviewandMeta-Analysis.AdvNutr.2024Jan;15(1):100153.doi:10.1016/j.advnut.2023.100153.Epub2023Nov17.PMID:37977328;PMCID:PMC10704322.

????孕期對于許多準媽媽來說是一個充滿喜悅和擔憂的階段，更不要說既往有過復發(fā)性流產的孕媽，在這個過程中，保胎藥物的合理應用在很大程度上保證了母嬰的安全。今天主要介紹一些常見的保胎藥物以及在孕期中的應用。???具體包括低分子肝素、醋酸潑尼松片、粒細胞集落刺激因子（長效瑞白、吉賽欣、珮金）、環(huán)孢素、羥氯喹（紛樂/賽能）、烯丙雌醇片(多力姆)、免疫球蛋白、希敏佳、維生素EC顆粒、魚油（脂肪酸）等。作用：（1）免疫調節(jié)作用：低分子肝素可抑制補體激活,減少免疫炎癥（主要機制），結合抗磷脂抗體,減少血管內皮損傷，抑制中性粒細胞趨化及吞噬作用，抑制NK細胞功能,促進母胎界面細胞因子向Th2轉化。（2）改善血循環(huán):抗凝、抗血栓和促纖溶。（3）其他:促進滋養(yǎng)細胞增殖、侵襲和分化,減少凋亡;緩解高血脂,抗過敏和抗炎。適應癥：易栓癥，抗磷脂綜合征（典型和非典型），深靜脈栓塞，卵巢過度刺激綜合征，多囊卵巢綜合征，重度子癇前期，子癇，胎膜早破，胎兒生長受限，反復著床障礙，孕早期子宮動脈血流指數(shù)升高和HCG不翻倍，子宮內膜容受性差，羊水少，羊水栓塞，肝內膽汁淤積癥等。用法用量：皮下注射，可以每天固定時間注射(任何時間段都可以)，如果每天1支(24小時1支)，如果每天2支(間隔8-12小時1支)，如果2天3支(早上1支，晚上1支，第2天中午1支，以此循環(huán))，具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）若用藥過程中出現(xiàn)或以前有過敏表現(xiàn)(全身蕁麻疹或呼吸困難等)，要立即停藥醫(yī)院就診。（2）早上刷牙出血不止和出血傾向者：根據(jù)醫(yī)生建議減量或停用。（3）有胃十二指腸潰瘍、腦出血中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓和視網(wǎng)膜血管出血性病變者禁用。（4）用藥5～8天可以復查血小板，如果發(fā)生血小板降低，需要聽取醫(yī)生建議更換其他種類肝素或減量處理。（5）每2周左右檢查1次肝腎功（肝功異常者需要更加密切的監(jiān)屬于糖皮質激素藥物作用：具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應和病理性免疫反應的發(fā)生，對任何類型的變態(tài)反應性疾病幾乎都有效。適應癥：抑制免疫，促進孕囊著床。預防狼瘡、干燥綜合征、典型、不典型抗磷脂綜合征、未分化結締組織病等出現(xiàn)的生化、胎停、不著床。用法用量：建議上午7-8點左右口服，空腹最好，因為早上8點-10點為人體糖皮質激素分泌高峰期，同時服藥能夠增加藥物的療效。部分人會抑制排卵，所以建議在排卵后服用。在服用期間也可以同時加上鈣片，預防鈣的流失。定期監(jiān)測血糖，備孕期間服用最好在排卵后使用。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）激素藥可影響排卵和月經(jīng)。（2）上午８點服用，不與環(huán)孢素同用。（3）使用此藥，可能會導致缺鈣和骨質疏松，所以用藥三個月后可以查骨密度，并補充維生素D和鈣劑以防止骨質疏松。（4）定期監(jiān)測血壓、血清電解質、血脂、血糖、尿糖或糖耐量試驗(尤其是有糖尿病或有糖尿病傾向者)。（5）用藥每日2片以上，且超過兩周以上者一般建議不要突然停用，要按照醫(yī)生的建議逐步減量。作用：（1）促進HCG的增長，優(yōu)化胚胎，促進胎盤生長及代謝，提高反復移植失敗患者胚胎著床率。（2）母-胎界面具有雙向調節(jié)作用，既對免疫細胞具有抑制作用，也對滋養(yǎng)細胞功能有促進作用。（3）改善子宮內膜容受性。（4）促進人卵泡顆粒細胞、卵母細胞的生長發(fā)育，可提高卵子質量，直接影響排卵。適應癥：（1）反復移植失敗者。（2）反復生化妊娠者。（3）反復自然流產患者。（4）免疫性不孕患者。（5）子宮內膜薄、子宮內膜容受性不良患者。（6）HCG增長緩慢或翻倍不足患者。（7）胚胎生長緩慢患者。（8）孕早期CA125增高患者。用法用量：（1）吉賽欣、短效瑞白類：注射部位:皮下注射，建議盡量選擇上午注射。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。（2）長效瑞白（新瑞白）/津優(yōu)力/久立/拓培非格司亭（珮金）類：皮下注射，1支長效瑞白（新瑞白）/津優(yōu)力/久立/拓培非格司亭（珮金）一般情況下維持效力長達10-14天，這期間僅需注射一次，后續(xù)需要再次使用請按照醫(yī)生的要求。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：使用粒細胞集落刺激因子后，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主，并不是有感染發(fā)生。停藥后經(jīng)過24~48小時，白細胞數(shù)就會明顯下降，恢復正常水平。無特殊情況，定期監(jiān)測血常規(guī)，注射后多喝水幫助代謝即可。作用：（1）直接或間接抑制細胞毒性T淋巴細胞功能或活性。（2）通過直接或間接抑制B細胞（抑制T細胞功能而間接影響）。（3）降低NK細胞比例和毒性。適應癥：（1）反復試管移植種植失敗或反復生化。（2）既往有免疫異常導致的子癇前期而再次妊娠。（3）免疫異常導致的子癇前期。（4）有明確的自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（5）頑固性免疫相關性血小板減少。（6）其他難治性復發(fā)性免疫相關性不良妊娠，經(jīng)其他常規(guī)治療無效。（7）某些特殊的指標異常：如孕早期的HCG增長不良懷疑免疫因素所致；NK細胞比例高和毒性高排除感染等其他因素所致。用法用量：建議用奶制品或者果汁服用吸收會更佳。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）感冒期間可以按照醫(yī)生的建議停用。（2）服用本品期間禁食柚子類(葡萄柚或者西柚之類的)。（3）定期復查肝腎功能、血壓、血脂，并關注血鉀和血鎂水平，因環(huán)孢素有一定的肝腎毒性，還可引起血壓和血脂增高。但通常發(fā)生率不高，且減量或停藥后可以恢復。（4）有些藥與環(huán)孢素聯(lián)用，會降低其療效，如結核藥、抗驚厥藥、抗癲癇藥、抗糖尿病藥（曲格列酮）、護肝藥（聯(lián)苯雙酯）等作用：阻斷免疫反應、抑制血小板聚集、降低抗磷脂抗體、防止復發(fā)性流產、抗凝和預防子癇等作用。適應癥：抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎和未分化結締組織病等用法用量：建議餐后30min服用，減少對胃黏膜的刺激。其通過乳汁分泌的濃度<1%，認為是可以用于哺乳期。具體用法用量遵醫(yī)囑。注意事項：（1）開始服用本品3-6個月進行眼底篩查、心電圖、關注血糖情況。（2）建議進行定期查血常規(guī)。作用：（1）提高受精卵著床率。（2）改善胎盤功能。（3）降低前列腺素水平，抑制子宮收縮，預防早產。（4）提高受精卵著床率，可替代天然孕酮。（5）降低催產素水平。（6）可延長孕周：增加HCG分泌、增加孕酮、抑制宮縮、維持胎盤正常功能、確保子宮處于靜止和鎮(zhèn)靜狀態(tài)適應癥：先兆流產、復發(fā)性流產、先兆早產等。用法用量：口服，70%在肝內代謝，30%以原型從腎排出。具體用法用量遵醫(yī)囑。注意事項：（1）這類人群不能用：嚴重肝功能障礙、既往妊娠患有妊高癥或感染皰疹病毒者。（2）多力姆可降低糖耐量，糖尿病孕婦慎用，應定期測定血糖水平。作用：免疫球蛋白可以幫助患者調節(jié)免疫反應，使身體處于更適合孕育的免疫狀態(tài)。它是一種被動免疫療法，免疫球蛋白內含有的大量的抗體輸給受者,使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護的狀態(tài)。適應癥：常用的不良妊娠類型是：（1）NK細胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明顯增高者；（2）毛膜下出血或血腫；（3）免疫性宮內生長遲緩或羊水偏少；（4）封閉抗體陰性，反復試管不著床的同種免疫異常；（5）難治性抗磷脂綜合征。用法用量：靜脈輸注，根據(jù)具體病情而定，具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：輸免疫球蛋白前后，患者應注意：答：（1）了解自己是否對免疫球蛋白過敏或其他嚴重過敏的情況。（2）輸注前化驗是否確定免疫球IgA降低。（3）是否有乙肝病毒、丙肝病毒及HIV病毒感染情況；（4）檢查藥品是否凍結和結晶，如出現(xiàn)此情況不能使用。（5）到正規(guī)的醫(yī)療單位輸注，不建議在家里注射。（6）輸注前后，多喝水，輸注過程中，密切觀察。屬于抗TNF-α生物制劑作用：（1）有降低NK細胞毒性和子宮內膜CD57細胞數(shù)量的作用。（2）對改善子宮內膜異位癥、反復著床失敗、早產、復發(fā)性流產、先兆子癇、胎兒發(fā)育遲緩和體內無菌性炎癥也發(fā)揮著作用。適應癥：（1）NK細胞活性高而靜脈用免疫球蛋白失敗的復發(fā)性免疫性不良妊娠(NK細胞毒性50：1大于15％)；（2）Th1:Th2比例增高，經(jīng)淋巴細胞主動免疫治療及靜脈用免疫球蛋白治療失敗的復發(fā)性免疫性不良妊娠；（3）子宮內膜CD57數(shù)量增高的復發(fā)性免疫性不良妊娠；（4）子宮內膜異位癥；（5）輔助生殖反復著床失敗的復發(fā)性免疫性不良妊娠：美國Beer醫(yī)生觀察到，在備孕前接受抗TNF-α生物制劑治療，移植受精卵后靜脈輸注免疫球蛋白，往往有較高的移植成功率，可增加著床的成功率，減少了自然流產的風險。?（6）因免疫異常導致卵子質量差：TNF-α可破壞卵子，導致卵子質量差，用抗TNF-α生物制劑治療數(shù)月后，患者可能產生健康正常卵子；（7）基礎用藥無效的著床后HCG翻倍不佳的頑固性免疫性不良妊娠；（8）經(jīng)硫酸鎂、阿托西班、安寶等基礎治療無效的免疫異常性頑固性宮縮；（9）基礎用藥如阿司匹林和低分子肝素等治療失敗的難治性產科抗磷脂綜合征。（10）與免疫相關其他類型的不良妊娠：長期不孕、卵巢早衰、胎膜早破、胎盤功能不全、羊水偏少和子癇前期等。用法用量：皮下注射，可選上臂外側、腹部、大腿正面等。與低分子肝素避免同一部位的注射。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）禁忌癥包括活動性結核、乙肝病毒復制、重度心功能不全、嚴重脫髓鞘病變、各種嚴重感染或感冒、惡性腫瘤等。使用之前必查血尿常規(guī)、肝腎功、乙肝、結核、腫瘤標志物等。（2）使用后注意多休息幾天，注意防護，避免感冒，盡量避免去人群聚集的地方。感冒期間停用。作用：（1）可以增強卵巢機能，能使女性的促性腺分泌細胞增加分泌。（2）可以預防孕早期流產和新生兒溶血性貧血的發(fā)生。（3）可以預防溶血性貧血，缺鐵性貧血。適應癥：預防和治療維生素E和維生素C缺乏引起的疾病。用法用量：口服，具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）本品與肝素或華法林聯(lián)用，可引起凝血酶原時間縮短或凝血酶原血癥。（2）巴比妥類、撲米酮、水楊酸類藥物可促使維生素C排泄。作用：（1）預防子癇前期、妊娠期高血壓（2）增加胎兒的出生體重（3）促進胎兒大腦發(fā)育（4）促進胎兒視力發(fā)育（5）降低早產風險（6）可以調節(jié)孕媽情緒適應癥：心血管疾病、高脂血癥、關節(jié)炎、孕婦和哺乳期婦女用法用量：口服，溫水送服，隨餐或者餐后服用，整粒吞服，不可破開、壓碎、溶解和咀嚼。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）不要攝入過多，以免引起惡心反胃等不適。（2）肝腎功能差的患者不建議吃，吃魚油可能會增加臟器的負擔，導致病情更為嚴重。（3）對肉和其他海鮮過敏的人群不建議吃，防止過敏。（4）有出血傾向的人群不建議吃，因為魚油有抗血栓作用，吃后可能會導致出血加重。

治療前發(fā)現(xiàn)＆ldquo;左腹股溝包塊20天＆rdquo;入院。查體：左腹股溝可復性包塊43cm，站立墜脹不適。右腹股溝包塊約32cm。B超示雙側腹股溝疝。治療中行TEP術。術中探查左側直疝合并斜疝，同時發(fā)現(xiàn)右側斜疝+直疝。完整剝離疝囊，補片修補治療后治療后3天病人恢復良好，術后1天下床活動，術后3天出院。