重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 抑郁癥
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選藥五步法1.?????舉出靶癥狀:精神科疾病多是對癥治療,所以先要列出主要的癥狀或癥狀群3-5個作為治療的目標(biāo)。2.?????復(fù)習(xí)既往用藥史:針對目標(biāo)癥狀或癥狀群的藥物可能有好幾種,在決定使用哪一種以前,先要復(fù)習(xí),病人過去是否用過我現(xiàn)在準(zhǔn)備用的藥物,如果過去用過,且效果良好,無不可耐受副作用,目前又無禁忌癥,則決定使用該藥;如果以前沒有用過,也可決定直接使用該藥;如果以前用過,效果差,有不可耐受副作用,或當(dāng)前有禁忌癥,則目前放棄使用該藥,要重新選藥。這樣說來,對病人的既往用藥史,是要簡明列出既往哪些藥物無效,哪些藥物有哪種不可耐受的副作用,哪些藥物效果好,以備每次選藥或調(diào)藥的參考。3.?????考察當(dāng)前有無禁忌癥:即使病人既往用過藥物,效果良好,無不可耐受副作用,但目前照樣可能有禁忌癥而不能使用,例如目前正在懷孕,不能用丙戊酸鈉;最近查出心電圖QTc延長,不能用齊拉西酮。4.?????考察有無藥效學(xué)相互作用的潛力:單一藥物是理想境界,但通常做不到,聯(lián)合用藥并不是一種藥物就是一個獨立管道,相互隔絕無關(guān)聯(lián)的。它們之間可能有藥理的相互加強作用,導(dǎo)致即使兩種藥物都沒有超過推薦治療量上限,也可能出現(xiàn)不可耐受的副作用,例如,文拉法辛225mg/d+度洛西汀60mg/d,就可能會因去甲腎上腺素能過強而引起心率快、血壓高、煩躁、失眠;利培酮4mg/d+五氟利多60mg/d,可能因阻斷多巴胺D2受體過強而引起肌張力增強,動作遲鈍;氟西汀60mg/d+氟伏沙明300mg/d,可能會引起5-羥色胺傳導(dǎo)過強而引起5-羥色胺綜合征。聯(lián)合用藥也可能導(dǎo)致兩種藥物的療效就相互抵消。例如,病人一方面因錐體外系反應(yīng)而用苯海索,另一方面因為記憶差而用多奈哌齊治療。苯海索抗膽堿,多奈哌齊擬膽堿,兩者作用正好抵消;又如,用利培酮4mg/d導(dǎo)致經(jīng)閉,再用阿立哌唑5mg/早緩解經(jīng)閉,此時似乎忘記了阿立哌唑激動多巴胺D2受體也部分抵消了利培酮阻斷多巴胺D2受體的抗精神病作用。5.?????考察有無藥動學(xué)相互作用的潛力:一種情況是一種藥提高另一種藥的血濃度,例如,氟伏沙明通過抑制1A2酶,增加氯氮平血藥濃度到原來的1-10倍;氟伏沙明通過抑制1A2酶,增加阿戈美拉汀血藥濃度到原來的60倍;另一種情況是一種藥降低另一種藥的血濃度,例如,卡馬西平誘導(dǎo)1A2酶,降低奧氮平血藥濃度30%-50%.。