重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院

?????堅果營養(yǎng)成分豐富，omega-3脂肪酸比例高，飽和脂肪濃度低，蛋白質(zhì)、纖維、維生素、礦物質(zhì)和生物活性化合物含量高，具有潛在的氧化還原作用。????大家都知道堅果營養(yǎng)價值高，但我最近看文獻才發(fā)現(xiàn)，震驚：吃堅果還能提高生育力！????對男女都有效，尤其是男性吃堅果獲益更多，每天兩小把就有效果。懷了寶寶，吃堅果也有很多好處哦~?????堅果中含有高濃度的單不飽和脂肪酸和低濃度的飽和脂肪酸，具有很好的脂肪酸譜。????一項前瞻性隊列研究顯示，血液中單不飽和脂肪酸濃度高（榛子、花生和杏仁中大量存在），與既往流產(chǎn)的，正常體重女性的生育力增加，受孕時間縮短有關(guān)。?????此外，懷孕早期食用堅果能降低患妊娠期糖尿病的風(fēng)險[1]。懷孕期間富含堅果、蔬菜、水果和蛋白質(zhì)的飲食模式可能會降低兒童患過敏性疾病的風(fēng)險[2]。????動物實驗表明，母體攝入腰果可以促進后代的反射發(fā)育和記憶力發(fā)育[3]。????研究表明，過去幾十年精子濃度和精子數(shù)量整體呈下降趨勢，可能與飲食質(zhì)量下降和肥胖癥有關(guān)[4]。???今年，一項發(fā)表在美國AdvancesinNutrition雜志上的新研究，給男性帶來了好消息：每天吃超過60克的堅果（約2小把），3個月后，精子活力、形態(tài)可以得到改善，但對精子濃度沒有影響。在一項針對年輕健康男性的隨機對照試驗中，食用75克/天帶殼核桃12周的男性在精子活力和形態(tài)方面有所改善，但繼續(xù)正常飲食但避免食用堅果的對照組沒有變化。????Salas-Huetos等向他們的實驗組提供了60克堅果（30克核桃，15克杏仁，15克榛子），為期14周；對照組繼續(xù)食用不含堅果的常規(guī)飲食。結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組的精子總數(shù)、活力、形態(tài)均有所改善，精子DNA片段化顯著減少。???實驗期間，食用堅果的參與者表現(xiàn)出總脂肪、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、鎂、維生素E、α-亞麻酸、總omega-3脂肪酸攝入量增加。????此外，幾項研究還表明堅果還能顯著提高男性的勃起功能（開心果100克/天，持續(xù)3周）[5]，性欲和性高潮功能（混合堅果：核桃、杏仁和榛子，60克/天，14周）[6]硒、鋅、維生素E和多酚堅果中的硒、鋅、維生素E和多酚會增強抗氧化能力。卵泡液中較高濃度的抗氧化劑與高質(zhì)量卵母細胞的產(chǎn)生相關(guān)，最終有助于胚胎的成功發(fā)育。在精子發(fā)生過程中，發(fā)育中的精子細胞對氧化應(yīng)激高度敏感；因此，較高濃度的抗氧化劑可減少精子DNA碎片，維持精子的正常形態(tài)和功能。不飽和脂肪酸堅果含有高濃度的單不飽和脂肪酸，可積極調(diào)節(jié)卵泡液（卵泡內(nèi)）和精子膜中的脂肪酸濃度，增強抗炎能力，從而增加抗氧化能力。蛋白質(zhì)和纖維肥胖、糖尿病等是精子質(zhì)量差的危險因素。堅果中高濃度的蛋白質(zhì)和纖維有利于重塑有益的腸道菌群、增強飽腹感信號和改善葡萄糖耐受性。堅硬質(zhì)地盡管堅果中的能量濃度很高，但堅果的堅硬質(zhì)地有助于觸發(fā)飽腹感信號，以減少體重增加。總之，堅果不僅營養(yǎng)美味，還能提高生育力！無論男女，每天吃點堅果，既能提高精子質(zhì)量（吃一小把就行），也有助于提高女性的生育力。更棒的是，懷孕期間繼續(xù)食用堅果，還能降低妊娠糖尿病的風(fēng)險，對寶寶的健康也大有裨益。簡直是天然的營養(yǎng)補給站，還等什么，快來一起“堅果”起來吧！參考文獻：1.PangX,CaiC,DongH,LanX,ZhangY,BaiD,HaoL,SunH,LiF,ZengG.Soyfoodsandnutsconsumptionduringearlypregnancyareassociatedwithdecreasedriskofgestationaldiabetesmellitus:aprospectivecohortstudy.JMaternFetalNeonatalMed.2022Dec;35(25):9122-9130.doi:10.1080/14767058.2021.2017872.Epub2022Mar28.PMID:35345969.2.AdinehP,AminiS,AbolnezhadianF,JafariF,EbrahimianN.Nuts,vegetables,fruits,andproteindietarypatternduringpregnancyisinverselyassociatedwithriskofchildhoodallergies:acase-controlstudy.SciRep.2024Jan8;14(1):842.doi:10.1038/s41598-024-51488-8.PMID:38191604;PMCID:PMC10774342.3.deMeloMFFT,PereiraDE,SousaMM,MedeirosDMF,LemosLTM,MadrugaMS,SantosNM,deOliveiraMEG,deMenezesCC,SoaresJKB.Maternalintakeofcashewnutsacceleratesreflexmaturationandfacilitatesmemoryintheoffspring.IntJDevNeurosci.2017Oct;61:58-67.doi:10.1016/j.ijdevneu.2017.06.006.Epub2017Jun27.PMID:28663041.4.NassanFL,ChavarroJE,TanrikutC.Dietandmen'sfertility:doesdietaffectspermquality?FertilSteril.2018Sep;110(4):570-577.doi:10.1016/j.fertnstert.2018.05.025.PMID:30196939.5.AldemirM,OkuluE,Ne?elio?luS,ErelO,Kay?gilO.Pistachiodietimproveserectilefunctionparametersandserumlipidprofilesinpatientswitherectiledysfunction.IntJImpotRes.2011Jan-Feb;23(1):32-8.doi:10.1038/ijir.2010.33.Epub2011Jan13.PMID:21228801.6.Salas-HuetosA,MuralidharanJ,GalièS,Salas-SalvadóJ,BullóM.EffectofNutConsumptiononErectileandSexualFunctioninHealthyMales:ASecondaryOutcomeAnalysisoftheFERTINUTSRandomizedControlledTrial.Nutrients.2019Jun19;11(6):1372.doi:10.3390/nu11061372.PMID:31248067;PMCID:PMC6627592.7.CardosoBR,FratezziI,KellowNJ.NutConsumptionandFertility:aSystematicReviewandMeta-Analysis.AdvNutr.2024Jan;15(1):100153.doi:10.1016/j.advnut.2023.100153.Epub2023Nov17.PMID:37977328;PMCID:PMC10704322.

????孕期對于許多準媽媽來說是一個充滿喜悅和擔(dān)憂的階段，更不要說既往有過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕媽，在這個過程中，保胎藥物的合理應(yīng)用在很大程度上保證了母嬰的安全。今天主要介紹一些常見的保胎藥物以及在孕期中的應(yīng)用。???具體包括低分子肝素、醋酸潑尼松片、粒細胞集落刺激因子（長效瑞白、吉賽欣、珮金）、環(huán)孢素、羥氯喹（紛樂/賽能）、烯丙雌醇片(多力姆)、免疫球蛋白、希敏佳、維生素EC顆粒、魚油（脂肪酸）等。作用：（1）免疫調(diào)節(jié)作用：低分子肝素可抑制補體激活,減少免疫炎癥（主要機制），結(jié)合抗磷脂抗體,減少血管內(nèi)皮損傷，抑制中性粒細胞趨化及吞噬作用，抑制NK細胞功能,促進母胎界面細胞因子向Th2轉(zhuǎn)化。（2）改善血循環(huán):抗凝、抗血栓和促纖溶。（3）其他:促進滋養(yǎng)細胞增殖、侵襲和分化,減少凋亡;緩解高血脂,抗過敏和抗炎。適應(yīng)癥：易栓癥，抗磷脂綜合征（典型和非典型），深靜脈栓塞，卵巢過度刺激綜合征，多囊卵巢綜合征，重度子癇前期，子癇，胎膜早破，胎兒生長受限，反復(fù)著床障礙，孕早期子宮動脈血流指數(shù)升高和HCG不翻倍，子宮內(nèi)膜容受性差，羊水少，羊水栓塞，肝內(nèi)膽汁淤積癥等。用法用量：皮下注射，可以每天固定時間注射(任何時間段都可以)，如果每天1支(24小時1支)，如果每天2支(間隔8-12小時1支)，如果2天3支(早上1支，晚上1支，第2天中午1支，以此循環(huán))，具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）若用藥過程中出現(xiàn)或以前有過敏表現(xiàn)(全身蕁麻疹或呼吸困難等)，要立即停藥醫(yī)院就診。（2）早上刷牙出血不止和出血傾向者：根據(jù)醫(yī)生建議減量或停用。（3）有胃十二指腸潰瘍、腦出血中風(fēng)、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓和視網(wǎng)膜血管出血性病變者禁用。（4）用藥5～8天可以復(fù)查血小板，如果發(fā)生血小板降低，需要聽取醫(yī)生建議更換其他種類肝素或減量處理。（5）每2周左右檢查1次肝腎功（肝功異常者需要更加密切的監(jiān)屬于糖皮質(zhì)激素藥物作用：具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效。適應(yīng)癥：抑制免疫，促進孕囊著床。預(yù)防狼瘡、干燥綜合征、典型、不典型抗磷脂綜合征、未分化結(jié)締組織病等出現(xiàn)的生化、胎停、不著床。用法用量：建議上午7-8點左右口服，空腹最好，因為早上8點-10點為人體糖皮質(zhì)激素分泌高峰期，同時服藥能夠增加藥物的療效。部分人會抑制排卵，所以建議在排卵后服用。在服用期間也可以同時加上鈣片，預(yù)防鈣的流失。定期監(jiān)測血糖，備孕期間服用最好在排卵后使用。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）激素藥可影響排卵和月經(jīng)。（2）上午８點服用，不與環(huán)孢素同用。（3）使用此藥，可能會導(dǎo)致缺鈣和骨質(zhì)疏松，所以用藥三個月后可以查骨密度，并補充維生素D和鈣劑以防止骨質(zhì)疏松。（4）定期監(jiān)測血壓、血清電解質(zhì)、血脂、血糖、尿糖或糖耐量試驗(尤其是有糖尿病或有糖尿病傾向者)。（5）用藥每日2片以上，且超過兩周以上者一般建議不要突然停用，要按照醫(yī)生的建議逐步減量。作用：（1）促進HCG的增長，優(yōu)化胚胎，促進胎盤生長及代謝，提高反復(fù)移植失敗患者胚胎著床率。（2）母-胎界面具有雙向調(diào)節(jié)作用，既對免疫細胞具有抑制作用，也對滋養(yǎng)細胞功能有促進作用。（3）改善子宮內(nèi)膜容受性。（4）促進人卵泡顆粒細胞、卵母細胞的生長發(fā)育，可提高卵子質(zhì)量，直接影響排卵。適應(yīng)癥：（1）反復(fù)移植失敗者。（2）反復(fù)生化妊娠者。（3）反復(fù)自然流產(chǎn)患者。（4）免疫性不孕患者。（5）子宮內(nèi)膜薄、子宮內(nèi)膜容受性不良患者。（6）HCG增長緩慢或翻倍不足患者。（7）胚胎生長緩慢患者。（8）孕早期CA125增高患者。用法用量：（1）吉賽欣、短效瑞白類：注射部位:皮下注射，建議盡量選擇上午注射。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。（2）長效瑞白（新瑞白）/津優(yōu)力/久立/拓培非格司亭（珮金）類：皮下注射，1支長效瑞白（新瑞白）/津優(yōu)力/久立/拓培非格司亭（珮金）一般情況下維持效力長達10-14天，這期間僅需注射一次，后續(xù)需要再次使用請按照醫(yī)生的要求。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：使用粒細胞集落刺激因子后，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主，并不是有感染發(fā)生。停藥后經(jīng)過24~48小時，白細胞數(shù)就會明顯下降，恢復(fù)正常水平。無特殊情況，定期監(jiān)測血常規(guī)，注射后多喝水幫助代謝即可。作用：（1）直接或間接抑制細胞毒性T淋巴細胞功能或活性。（2）通過直接或間接抑制B細胞（抑制T細胞功能而間接影響）。（3）降低NK細胞比例和毒性。適應(yīng)癥：（1）反復(fù)試管移植種植失敗或反復(fù)生化。（2）既往有免疫異常導(dǎo)致的子癇前期而再次妊娠。（3）免疫異常導(dǎo)致的子癇前期。（4）有明確的自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（5）頑固性免疫相關(guān)性血小板減少。（6）其他難治性復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性不良妊娠，經(jīng)其他常規(guī)治療無效。（7）某些特殊的指標(biāo)異常：如孕早期的HCG增長不良懷疑免疫因素所致；NK細胞比例高和毒性高排除感染等其他因素所致。用法用量：建議用奶制品或者果汁服用吸收會更佳。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）感冒期間可以按照醫(yī)生的建議停用。（2）服用本品期間禁食柚子類(葡萄柚或者西柚之類的)。（3）定期復(fù)查肝腎功能、血壓、血脂，并關(guān)注血鉀和血鎂水平，因環(huán)孢素有一定的肝腎毒性，還可引起血壓和血脂增高。但通常發(fā)生率不高，且減量或停藥后可以恢復(fù)。（4）有些藥與環(huán)孢素聯(lián)用，會降低其療效，如結(jié)核藥、抗驚厥藥、抗癲癇藥、抗糖尿病藥（曲格列酮）、護肝藥（聯(lián)苯雙酯）等作用：阻斷免疫反應(yīng)、抑制血小板聚集、降低抗磷脂抗體、防止復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗凝和預(yù)防子癇等作用。適應(yīng)癥：抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和未分化結(jié)締組織病等用法用量：建議餐后30min服用，減少對胃黏膜的刺激。其通過乳汁分泌的濃度<1%，認為是可以用于哺乳期。具體用法用量遵醫(yī)囑。注意事項：（1）開始服用本品3-6個月進行眼底篩查、心電圖、關(guān)注血糖情況。（2）建議進行定期查血常規(guī)。作用：（1）提高受精卵著床率。（2）改善胎盤功能。（3）降低前列腺素水平，抑制子宮收縮，預(yù)防早產(chǎn)。（4）提高受精卵著床率，可替代天然孕酮。（5）降低催產(chǎn)素水平。（6）可延長孕周：增加HCG分泌、增加孕酮、抑制宮縮、維持胎盤正常功能、確保子宮處于靜止和鎮(zhèn)靜狀態(tài)適應(yīng)癥：先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等。用法用量：口服，70%在肝內(nèi)代謝，30%以原型從腎排出。具體用法用量遵醫(yī)囑。注意事項：（1）這類人群不能用：嚴重肝功能障礙、既往妊娠患有妊高癥或感染皰疹病毒者。（2）多力姆可降低糖耐量，糖尿病孕婦慎用，應(yīng)定期測定血糖水平。作用：免疫球蛋白可以幫助患者調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，使身體處于更適合孕育的免疫狀態(tài)。它是一種被動免疫療法，免疫球蛋白內(nèi)含有的大量的抗體輸給受者,使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護的狀態(tài)。適應(yīng)癥：常用的不良妊娠類型是：（1）NK細胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明顯增高者；（2）毛膜下出血或血腫；（3）免疫性宮內(nèi)生長遲緩或羊水偏少；（4）封閉抗體陰性，反復(fù)試管不著床的同種免疫異常；（5）難治性抗磷脂綜合征。用法用量：靜脈輸注，根據(jù)具體病情而定，具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：輸免疫球蛋白前后，患者應(yīng)注意：答：（1）了解自己是否對免疫球蛋白過敏或其他嚴重過敏的情況。（2）輸注前化驗是否確定免疫球IgA降低。（3）是否有乙肝病毒、丙肝病毒及HIV病毒感染情況；（4）檢查藥品是否凍結(jié)和結(jié)晶，如出現(xiàn)此情況不能使用。（5）到正規(guī)的醫(yī)療單位輸注，不建議在家里注射。（6）輸注前后，多喝水，輸注過程中，密切觀察。屬于抗TNF-α生物制劑作用：（1）有降低NK細胞毒性和子宮內(nèi)膜CD57細胞數(shù)量的作用。（2）對改善子宮內(nèi)膜異位癥、反復(fù)著床失敗、早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆子癇、胎兒發(fā)育遲緩和體內(nèi)無菌性炎癥也發(fā)揮著作用。適應(yīng)癥：（1）NK細胞活性高而靜脈用免疫球蛋白失敗的復(fù)發(fā)性免疫性不良妊娠(NK細胞毒性50：1大于15％)；（2）Th1:Th2比例增高，經(jīng)淋巴細胞主動免疫治療及靜脈用免疫球蛋白治療失敗的復(fù)發(fā)性免疫性不良妊娠；（3）子宮內(nèi)膜CD57數(shù)量增高的復(fù)發(fā)性免疫性不良妊娠；（4）子宮內(nèi)膜異位癥；（5）輔助生殖反復(fù)著床失敗的復(fù)發(fā)性免疫性不良妊娠：美國Beer醫(yī)生觀察到，在備孕前接受抗TNF-α生物制劑治療，移植受精卵后靜脈輸注免疫球蛋白，往往有較高的移植成功率，可增加著床的成功率，減少了自然流產(chǎn)的風(fēng)險。?（6）因免疫異常導(dǎo)致卵子質(zhì)量差：TNF-α可破壞卵子，導(dǎo)致卵子質(zhì)量差，用抗TNF-α生物制劑治療數(shù)月后，患者可能產(chǎn)生健康正常卵子；（7）基礎(chǔ)用藥無效的著床后HCG翻倍不佳的頑固性免疫性不良妊娠；（8）經(jīng)硫酸鎂、阿托西班、安寶等基礎(chǔ)治療無效的免疫異常性頑固性宮縮；（9）基礎(chǔ)用藥如阿司匹林和低分子肝素等治療失敗的難治性產(chǎn)科抗磷脂綜合征。（10）與免疫相關(guān)其他類型的不良妊娠：長期不孕、卵巢早衰、胎膜早破、胎盤功能不全、羊水偏少和子癇前期等。用法用量：皮下注射，可選上臂外側(cè)、腹部、大腿正面等。與低分子肝素避免同一部位的注射。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）禁忌癥包括活動性結(jié)核、乙肝病毒復(fù)制、重度心功能不全、嚴重脫髓鞘病變、各種嚴重感染或感冒、惡性腫瘤等。使用之前必查血尿常規(guī)、肝腎功、乙肝、結(jié)核、腫瘤標(biāo)志物等。（2）使用后注意多休息幾天，注意防護，避免感冒，盡量避免去人群聚集的地方。感冒期間停用。作用：（1）可以增強卵巢機能，能使女性的促性腺分泌細胞增加分泌。（2）可以預(yù)防孕早期流產(chǎn)和新生兒溶血性貧血的發(fā)生。（3）可以預(yù)防溶血性貧血，缺鐵性貧血。適應(yīng)癥：預(yù)防和治療維生素E和維生素C缺乏引起的疾病。用法用量：口服，具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）本品與肝素或華法林聯(lián)用，可引起凝血酶原時間縮短或凝血酶原血癥。（2）巴比妥類、撲米酮、水楊酸類藥物可促使維生素C排泄。作用：（1）預(yù)防子癇前期、妊娠期高血壓（2）增加胎兒的出生體重（3）促進胎兒大腦發(fā)育（4）促進胎兒視力發(fā)育（5）降低早產(chǎn)風(fēng)險（6）可以調(diào)節(jié)孕媽情緒適應(yīng)癥：心血管疾病、高脂血癥、關(guān)節(jié)炎、孕婦和哺乳期婦女用法用量：口服，溫水送服，隨餐或者餐后服用，整粒吞服，不可破開、壓碎、溶解和咀嚼。具體用法用量謹遵醫(yī)囑。注意事項：（1）不要攝入過多，以免引起惡心反胃等不適。（2）肝腎功能差的患者不建議吃，吃魚油可能會增加臟器的負擔(dān)，導(dǎo)致病情更為嚴重。（3）對肉和其他海鮮過敏的人群不建議吃，防止過敏。（4）有出血傾向的人群不建議吃，因為魚油有抗血栓作用，吃后可能會導(dǎo)致出血加重。

治療前發(fā)現(xiàn)＆ldquo;左腹股溝包塊20天＆rdquo;入院。查體：左腹股溝可復(fù)性包塊43cm，站立墜脹不適。右腹股溝包塊約32cm。B超示雙側(cè)腹股溝疝。治療中行TEP術(shù)。術(shù)中探查左側(cè)直疝合并斜疝，同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)斜疝+直疝。完整剝離疝囊，補片修補治療后治療后3天病人恢復(fù)良好，術(shù)后1天下床活動，術(shù)后3天出院。