普外科

治療前發(fā)現(xiàn)＆ldquo;左腹股溝包塊20天＆rdquo;入院。查體：左腹股溝可復(fù)性包塊43cm，站立墜脹不適。右腹股溝包塊約32cm。B超示雙側(cè)腹股溝疝。治療中行TEP術(shù)。術(shù)中探查左側(cè)直疝合并斜疝，同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)斜疝+直疝。完整剝離疝囊，補片修補治療后治療后3天病人恢復(fù)良好，術(shù)后1天下床活動，術(shù)后3天出院。

培訓(xùn)學(xué)習(xí)】2021年重慶市衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目“腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)”培訓(xùn)會圓滿落幕 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院?10月11日 為落實重慶市深化醫(yī)改重點工作任務(wù)，促進區(qū)縣公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高，助推分級診療實施，圍繞“保基本、強基層、建機制、補短板”醫(yī)改目標，結(jié)合區(qū)縣醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)和條件，推廣一批學(xué)得會、用得上，能切實提高區(qū)縣醫(yī)院水平的技術(shù)。近日，2021年重慶市衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目“腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)”培訓(xùn)班在重醫(yī)附一院金山醫(yī)院肝膽腹壁疝外科舉行。羅放教授，作為世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會和腹壁外科協(xié)會常務(wù)理事及大中華腔鏡疝外科學(xué)院講師參加并主持會議，來自重慶市多家醫(yī)院近20位骨干醫(yī)生參加。 培訓(xùn)會分三個階段： 第一階段:?羅放教授詳細介紹該培訓(xùn)項目具體實施計劃、預(yù)期達到的效果，以及項目考核要求。 第二階段：會議主要環(huán)節(jié)——手術(shù)演示及術(shù)中各種技術(shù)要點講解。 羅放教授一邊示教、一邊詳細介紹目前主流的兩種腹腔鏡腹股溝疝修補技術(shù)——經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)（TAPP）和腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）的要點及注意事項。以其超千例的腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)實際操作經(jīng)驗與學(xué)員深入溝通，每到一處手術(shù)難點或注意事項時，羅教授便耐心講解，以便學(xué)員能更清楚的掌握關(guān)鍵技術(shù)。 李紹銀副教授為學(xué)員示范腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP），重點講解了該術(shù)式要點及個人經(jīng)驗。 第三階段：通過理論講座結(jié)合現(xiàn)場演示，回顧學(xué)習(xí)。 周航主治醫(yī)師詳細講解《腹腔鏡下腹股溝區(qū)解剖構(gòu)》，李紹銀副教授講解《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作要點》，兩位講者深入淺出，帶領(lǐng)大家再次回顧舊知識鞏固新知識。 本次培訓(xùn)圓滿結(jié)束，學(xué)員非常滿意，收獲知識、技術(shù)，溝通友誼。 據(jù)悉，重醫(yī)附一院金山醫(yī)院肝膽腹壁疝外科作為2021年重慶市衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目“腹腔鏡腹股溝疝修補”推廣單位，是大中華腹腔鏡疝外科培訓(xùn)基地，重慶市最早開展腔鏡腹壁疝修補的單位，更是完成了超千例腹壁疝修補術(shù)技術(shù)過硬的團隊。目前，團隊已完成了數(shù)批基層醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為重慶市腹部疝外科學(xué)發(fā)展起到促進作用。未來，重醫(yī)附一院金山醫(yī)院肝膽腹壁疝外科將繼續(xù)開展各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)會議與講座，與大家共同發(fā)展進步。

自1887年Bassini首創(chuàng)加強腹股溝后壁疝修補術(shù)以來,腹股溝疝外科治療手段經(jīng)歷了經(jīng)典的前路張力修補、開放式無張力修補和應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)修補3 個發(fā)展階段。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)( laparoscopic inguinal hernia repair, LIHR)是在無張力疝修補術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù),其復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)的開放疝修補術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、切口小、疼痛輕、預(yù)后快等優(yōu)點。該項技術(shù)已經(jīng)普遍用于腹股溝疝、切口疝、造瘺口旁疝、以及腹壁其他類型疝的治療。 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)包括三種術(shù)式：腹腔鏡經(jīng)腹膜的腹膜前補片植入術(shù)（TAPP）、腹腔鏡全腹膜外補片植入術(shù)（TEP）和腹腔鏡腹腔內(nèi)補片植入術(shù)（IPOM）。其術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、美容度與舒適感好、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥低，優(yōu)勢明顯。尤其對雙側(cè)腹股溝疝，可用同一入路一次完成雙側(cè)疝治療，既縮短了手術(shù)時間，又避免了二次手術(shù)。對于復(fù)發(fā)疝，原有的腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)已紊亂，層次不清，再次手術(shù)困難，易損傷神經(jīng)和組織，而腹腔鏡入路手術(shù)則可避開原入路，減少并發(fā)癥發(fā)生。 與開放手術(shù)相比有一下優(yōu)勢： 1.術(shù)后疼痛輕微：傳統(tǒng)開放手術(shù)后患者往往疼痛感明顯，術(shù)后3天內(nèi)常需止痛藥；而腹腔鏡疝手術(shù)后患者幾乎無痛感，術(shù)后無需使用止痛藥。 2.術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)后患者常需一周左右時間才能出院，至少需要2周時間方可開始恢復(fù)基本活動；而腹腔鏡手術(shù)后患者2-3天即可出院，出院后即可恢復(fù)基本日常生活、工作與學(xué)習(xí)，這對于需盡快恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)的年輕人尤為重要。 3.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微：傳統(tǒng)手術(shù)后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的負擔；而腹腔鏡疝手術(shù)后基本不會加重心肺等器官負擔，這對于老年患者尤其是心肺等臟器功能不佳的患者尤為有利。 4.美容效果：傳統(tǒng)開放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一長約6cm的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個0.5cm-1.0cm的穿刺孔，美容效果顯著。 5.腹腔鏡疝手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，因此可以達到事半功倍的效果。 6.腹腔鏡疝手術(shù)治療復(fù)發(fā)疝可以避免原來手術(shù)切口，使手術(shù)更為簡單。