妊娠合并糖尿病

你了解妊娠期高血糖嗎？目前全球有超過(guò)2億的女性糖尿病患者，隨著生活方式的改變和肥胖、超重比例的增加，預(yù)計(jì)未來(lái)10年這一數(shù)字將再增加1億，而育齡女性的糖尿病患病率同樣在逐年上升，預(yù)計(jì)將超過(guò)6000萬(wàn)；其中2021年共2100萬(wàn)活產(chǎn)兒受到妊娠期高血糖的影響，我國(guó)在這一年中受影響的活產(chǎn)兒數(shù)高達(dá)870萬(wàn)。因此，母嬰健康在全世界范圍內(nèi)受到關(guān)注。1.孕期高血糖和普通糖尿病有何差別？妊娠期高血糖必須藥物治療嗎？妊娠期高血糖包括三種類(lèi)型：妊娠期糖尿病（GDM），妊娠期顯性糖尿病（ODM）和孕前糖尿?。≒GDM）。妊娠期糖尿病是孕期最常見(jiàn)且最輕的糖尿病類(lèi)型，占孕期高血糖80~90%。大部分妊娠期糖尿病患者單純通過(guò)生活方式的管理就可以達(dá)到理想的血糖水平，僅10%左右的孕媽媽需要藥物治療；但是妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病相對(duì)病情較重，孕期幾乎均需要藥物治療才能達(dá)到血糖目標(biāo)，建議盡早尋求專(zhuān)科醫(yī)生幫助。2.妊娠期糖尿病的血糖診斷切點(diǎn)為何如此低？孕期的血糖控制目標(biāo)也低于普通糖尿病，有何意義？國(guó)際權(quán)威研究（HAPO研究）發(fā)現(xiàn)隨著血糖水平的升高，不良妊娠事件會(huì)增加，基于此研究結(jié)果提出妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕期控制目標(biāo)低于普通糖尿?。崭寡牵?.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L），這是因?yàn)榇罅垦芯堪l(fā)現(xiàn)高于此血糖標(biāo)準(zhǔn)的孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯增加。自我血糖監(jiān)測(cè)是孕期主要監(jiān)測(cè)手段，根據(jù)自身情況調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)點(diǎn)以實(shí)現(xiàn)血糖控制并避免低血糖的發(fā)生。持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可作為輔助監(jiān)測(cè)手段，有助于糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達(dá)標(biāo)，對(duì)于1型糖尿病孕婦可預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，但不能代替自我血糖監(jiān)測(cè)。3.孕期高血糖如何治療？孕期的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)要求既能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。孕媽媽不能想吃多少就吃多少，不能有“為了孩子要多吃”的想法，也不要依靠“少吃東西血糖不高”來(lái)?yè)Q取血糖達(dá)標(biāo)，這些都會(huì)給孩子的身體和智力發(fā)育帶來(lái)不良影響。孕期提倡食物多樣化，包括谷薯類(lèi)、蔬果類(lèi)、畜禽魚(yú)類(lèi)、乳蛋豆類(lèi)等。盡量選擇低升糖指數(shù)食物以避免血糖快速升高，少量多餐，每日5~6餐，將正餐主食的1/3~1/2分到加餐，既保證每日的營(yíng)養(yǎng)總量，也有利于減少血糖波動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)孕媽媽適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)，步行、快走、游泳、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練均可以。孕期要嚴(yán)格管理體重，保證合理的體重增長(zhǎng)，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)捏w重增加是孕期血糖難于控制及產(chǎn)后糖代謝難于恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。如果高血糖孕婦經(jīng)過(guò)生活方式管理1~2周仍不能有效控制血糖需立即起始藥物治療，目前胰島素是首選降糖藥物。孕期可選用的胰島素包括所有的人胰島素和胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素和地特胰島素）。德谷胰島素目前已獲得中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)用于孕期。對(duì)于口服降糖物，目前可考慮選擇的是二甲雙胍。對(duì)于已應(yīng)用二甲雙胍的育齡期2型糖尿病及嚴(yán)重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕；孕期如繼續(xù)應(yīng)用需在了解風(fēng)險(xiǎn)獲益且知情同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在胰島素基礎(chǔ)上加用。目前我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍孕期應(yīng)用的注冊(cè)適應(yīng)證，但是近年來(lái)越來(lái)越多的臨床資料支持其在孕期應(yīng)用的有效性和安全性，所以產(chǎn)科醫(yī)生及部分國(guó)外臨床醫(yī)生認(rèn)為飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整后血糖不達(dá)標(biāo)可單獨(dú)口服二甲雙胍。因此，孕期應(yīng)結(jié)合血糖水平及患者意愿綜合判斷，遵醫(yī)囑應(yīng)用二甲雙胍。除二甲雙胍外，其他口服降糖藥均不推薦用于孕期。4.既然是孕期血糖問(wèn)題，為啥還要化驗(yàn)甲狀腺功能、維生素D水平，關(guān)注血脂和心理因素？孕期高血糖患者去醫(yī)院檢查時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開(kāi)具甲狀腺功能、維生素D等化驗(yàn)單，很多孕媽媽表示不理解，血糖和這些指標(biāo)有什么關(guān)系。甲狀腺功能異常的常見(jiàn)表現(xiàn)包括甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性以及促甲狀腺激素輕度異常。這些情況均會(huì)給母嬰帶來(lái)危害，抗體陽(yáng)性孕媽媽容易流產(chǎn)，甲狀腺功能影響孩子智商，且不論是促甲狀腺激素超過(guò)上限的孕婦還是低甲狀腺素血癥均與孕期高血糖密切相關(guān)。孕期維生素D缺乏同樣會(huì)造成血糖異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，影響孕期血糖控制效果，且與不良產(chǎn)科結(jié)局密切相關(guān)。孕期維生素D水平建議維持在30~50ng/ml，我國(guó)育齡女性維生素D缺乏程度相對(duì)較嚴(yán)重，因此建議先大劑量補(bǔ)充達(dá)標(biāo)（如3000~5000U/d）后，再以較低劑量（如1000~2000U/d）維持，或以周計(jì)算總量一次性口服，但不建議一次攝入200000~300000U，且無(wú)須補(bǔ)充活性維生素D。因此，早期足量補(bǔ)充維生素D是預(yù)防孕期維生素D缺乏的重要措施，可能有效干預(yù)孕期高血糖的發(fā)生并影響母嬰結(jié)局。孕期母體持續(xù)向胎兒供給能量的同時(shí)，自身糖脂代謝也會(huì)發(fā)生顯著變化，且異常脂代謝與巨大兒等不良結(jié)局相關(guān)。目前尚無(wú)明確允許用于孕期的降脂藥物，建議孕媽媽備孕期間即開(kāi)始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助降低血脂水平。孕期焦慮或抑郁在一定程度上會(huì)增加孕期高血糖的發(fā)生率，因?yàn)槌惺芰烁蟮男睦韷毫?，進(jìn)而增加血糖控制難度，導(dǎo)致一系列不良結(jié)局。這種情況下，孕媽媽也要及時(shí)尋求正規(guī)的治療，幫助自己安全度過(guò)孕期。因此，對(duì)于孕媽媽而言，不僅要關(guān)注血糖情況，也要檢測(cè)甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)讓醫(yī)生解決存在的問(wèn)題，不讓孩子輸在“起跑線”上。5.妊娠期高血糖產(chǎn)后糖代謝如何轉(zhuǎn)歸？對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的血糖異常，妊娠期顯性糖尿病的血糖水平已達(dá)到普通糖尿病人群，大多數(shù)患者產(chǎn)后不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)正常；而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常水平，但再次妊娠時(shí)孕期高血糖易復(fù)發(fā)，且未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此這類(lèi)人群應(yīng)嚴(yán)格生活方式管理，定期篩查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。總而言之，孕媽媽?xiě)?yīng)全員進(jìn)行血糖篩查，以免漏診。妊娠期高血糖的管理應(yīng)注重生活方式干預(yù)，在血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)及早藥物治療，同時(shí)提高產(chǎn)后篩查及終生定期復(fù)查血糖的意識(shí)，預(yù)防或延緩2型糖尿病等的發(fā)生。

《健康報(bào)》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱(chēng)為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測(cè)是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對(duì)于血糖的日常控制和監(jiān)測(cè)缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致血糖未能達(dá)到控制目標(biāo)。因此，正確居家監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時(shí)血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時(shí)血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期慢性高血糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達(dá)標(biāo)，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過(guò)多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測(cè)血糖有講究我們先來(lái)講一講居家監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間。糖尿病患者居家監(jiān)測(cè)血糖主要是評(píng)估空腹血糖及餐后血糖是否控制達(dá)標(biāo)。測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)一般是早晨空腹、早餐后1小時(shí)或者2小時(shí)、午餐后1小時(shí)或者2小時(shí)、晚餐后1小時(shí)或者2小時(shí)。少數(shù)患者需要監(jiān)測(cè)餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測(cè)血糖的具體時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動(dòng)大的患者，還需要測(cè)量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長(zhǎng)的患者，常表現(xiàn)為無(wú)感知的夜間低血糖，這一問(wèn)題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測(cè)凌晨2時(shí)和3時(shí)的血糖，如果這段時(shí)間發(fā)生低血糖，就會(huì)引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類(lèi)促泌劑患者需要及時(shí)就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測(cè)血糖先要做好測(cè)血糖相關(guān)物品的準(zhǔn)備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無(wú)菌棉簽或者無(wú)菌棉球蘸取75%酒精，以采血點(diǎn)為中心，順時(shí)針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進(jìn)行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因?yàn)橹父怪虚g神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時(shí)，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過(guò)“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無(wú)菌棉簽止血，按壓采血點(diǎn)1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過(guò)的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專(zhuān)門(mén)用一個(gè)封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項(xiàng)要記牢很多因素會(huì)導(dǎo)致居家監(jiān)測(cè)血糖值不準(zhǔn)確，包括測(cè)量時(shí)間、測(cè)量方法等細(xì)節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時(shí)間定義?？崭寡牵哼@里的空腹?fàn)顟B(tài)不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過(guò)8～12小時(shí)禁食過(guò)后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開(kāi)始進(jìn)餐的時(shí)間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時(shí)。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開(kāi)瓶后的使用有效期是3個(gè)月。4.取出試紙時(shí)應(yīng)避免手指直接接觸測(cè)試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變?cè)嚰垺?.選擇手指：中指和無(wú)名指?jìng)?cè)面最為常用，因?yàn)檫@兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺(jué)不會(huì)特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時(shí)候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因?yàn)榈夥鼤?huì)與血糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致測(cè)出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會(huì)稀釋血液，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低。8.采血時(shí)不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測(cè)出的血糖值不準(zhǔn)確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測(cè)血糖時(shí)不要隨便移動(dòng)試紙，以免影響測(cè)量結(jié)果。

1.一天飲食三餐主餐盡量按時(shí)吃，間隔4-5小時(shí)，也可分吃3-6頓，每頓吃7-8層飽即可，吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測(cè)血糖，若血糖＜6.7mmol/L，可加餐水果（避免含糖量高的水果）或少于或等于主餐的量。若監(jiān)測(cè)血糖＞6.7mmol/L，仍有饑餓感，可加餐黃瓜、西紅柿代替水果。主食定量，粗細(xì)搭配是關(guān)鍵，增加谷類(lèi)及雜豆類(lèi)，多吃蔬菜，水果適量，常吃魚(yú)、禽、蛋類(lèi)和豬肉類(lèi)(瘦肉)。營(yíng)養(yǎng)均衡是最佳。亦可添加營(yíng)養(yǎng)學(xué)普及的孕婦復(fù)合營(yíng)養(yǎng)片，增加和及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，可降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。2.飲食的注意內(nèi)容：1、不吃稀飯，吃雜糧干飯。如紅豆、綠豆、玉米干飯。2、不喝高湯，如骨頭湯、雞湯、魚(yú)湯、豬腳湯?？梢院榷虾Ｂ轀⑽骷t柿雞蛋湯、紫菜蛋花湯等。3、不吃帶油的主食，如炒米飯、炒餅、炒面，尤其是抱羅粉、后安粉、粉湯、過(guò)橋米線等。4、限制水果，可以吃黃瓜、西紅柿。5、每天運(yùn)動(dòng)量不少于90分鐘。6、減少外出就餐。3.如果無(wú)產(chǎn)科禁忌癥，建議每天餐后30分鐘適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.記錄每餐具體內(nèi)容，血糖數(shù)值及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周至少測(cè)量2次體重。5.監(jiān)測(cè)血糖：一天四次，空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，注意吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測(cè)血糖。若加餐后需間隔2小時(shí)后再食用下一餐。若血糖控制在正常范圍內(nèi)，可間隔2-3天再監(jiān)測(cè)全天四段血糖，每周有1-2次的全天監(jiān)測(cè)四段血糖。血糖的目標(biāo)值：空腹血糖小于5.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖小于6.7mmol/L。

妊娠期糖尿病如何做好規(guī)范管理？妊娠期糖尿病非藥物管理患者指南核心內(nèi)容包括篩查與診斷、產(chǎn)前管理、分娩期管理、新生兒低血糖管理和產(chǎn)后管理5個(gè)部分，為妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的規(guī)范管理提供借鑒。篩查與診斷Q：如何診斷孕婦患有GDM？??推薦所有孕婦在妊娠24~28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。符合以下1項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)則診斷為GDM：①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；②口服葡萄糖后1h血糖≥10.0mmol/L；③口服葡萄糖后2h血糖8.5~11.0mmol/L。（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：孕婦如何準(zhǔn)備OGTT？??推薦孕婦按照以下流程準(zhǔn)備OGTT。①試驗(yàn)前3d正常飲食，每天至少攝入150g碳水化合物，保持正常活動(dòng)；②試驗(yàn)前至少禁食8h，即前1d晚上從22:00開(kāi)始禁食；③試驗(yàn)當(dāng)天09:00前在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血；④口服葡萄糖方法為將75g無(wú)水葡萄糖溶于300ml水中，抽取空腹靜脈血后5min內(nèi)喝完，從口服葡萄糖水的第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于1h、2h再次抽取靜脈血；⑤試驗(yàn)前不進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，試驗(yàn)當(dāng)天早晨不攝入任何藥物，試驗(yàn)前及試驗(yàn)期間禁煙，試驗(yàn)期間靜坐、禁食；⑥對(duì)于有試驗(yàn)禁忌證的孕婦，如胃旁路手術(shù)史、葡萄糖負(fù)荷不耐受，建議咨詢醫(yī)護(hù)人員。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：哪些孕婦是GDM的高危人群？??推薦孕婦在孕早期（孕14周前）評(píng)估是否具有GDM的危險(xiǎn)因素，包括一級(jí)親屬糖尿病家族史、GDM病史、巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史、BMI≥28、年齡≥35歲、多囊卵巢綜合征、不良孕產(chǎn)史、通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕。（極低至高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM對(duì)孕婦和寶寶有哪些不良影響？??GDM會(huì)增加母兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，近期并發(fā)癥包括先兆子癇、剖宮產(chǎn)、器械分娩、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、引產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒腦損傷等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括母親患心血管疾病、2型糖尿病，后代患孤獨(dú)癥（自閉癥）等。（極低至中等質(zhì)量）產(chǎn)前管理Q：GDM患者的血糖應(yīng)控制在什么范圍？??建議GDM患者的指尖血糖控制在以下范圍，空腹和餐前血糖為3.3~5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L、夜間血糖≥3.3mmol/L。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者應(yīng)如何監(jiān)測(cè)血糖？??推薦GDM患者使用微量血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者遵循血糖儀制造商的操作說(shuō)明書(shū)，并接受醫(yī)護(hù)人員血糖測(cè)量方法的培訓(xùn)。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者每天需要測(cè)量幾次血糖？??對(duì)于通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制良好的GDM患者，推薦每天測(cè)4次血糖（包括空腹和三餐后2h血糖），每周至少監(jiān)測(cè)1d。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??對(duì)于新診斷或通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制不佳的GDM患者，建議每天測(cè)7次血糖（包括餐前血糖、餐后2h血糖和夜間血糖），每周至少監(jiān)測(cè)2~3d。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者孕期體重增長(zhǎng)的范圍是多少？??建議GDM患者根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，低體重、正常體重、超重、肥胖的單胎自然妊娠孕婦孕期體重分別增加11.0~16.0kg、8.0~14.0kg、7.0~11.0kg、5.0~9.0kg。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）中國(guó)妊娠期婦女體重增長(zhǎng)范圍和妊娠中晚期每周體重增長(zhǎng)推薦值見(jiàn)表1。Q：哪些孕婦需要接受生活方式干預(yù)？??推薦以下孕婦接受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，包括孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L、具有GDM高危因素、確診為GDM。（低至中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何選擇食物？??推薦GDM患者優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，適量選擇中GI食物，減少高GI食物的攝入。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者用燕麥、藜麥、大麥、蕎麥、雜糧飯、雜糧饅頭、蕎麥面條等替代精制米面每日膳食纖維攝入量為25~30g。（中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者飲食以新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和橄欖油為主，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，少量攝入紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）。（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者避免大量攝入加工肉類(lèi)（培根、香腸、熱狗、臘腸等）、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何分配每日熱量攝入？??推薦GDM患者根據(jù)孕前BMI、理想體重、孕期體重增長(zhǎng)情況、孕周等決定每日攝入的總熱量。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??建議GDM患者妊娠早期總熱量攝入不低于6694kJ/d，妊娠中晚期攝入7531~9205kJ/d。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）??建議GDM患者每日攝入碳水化合物不低于175g（主食4兩以上），占總熱量的50%~60%，建議優(yōu)先選擇粗雜糧，且以低GI食物為宜，避免攝入單雙糖類(lèi)食物（如葡萄糖、蔗糖類(lèi)）；蛋白質(zhì)不低70g，占總熱量的15%~20%；脂肪占總熱量的25%~30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總熱量的7%，避免人造黃油、植物油制的起酥油等含有反式脂肪酸的食物。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）GDM患者每日推薦的熱量攝入見(jiàn)表2。Q：GDM患者如何分配每餐熱量？??建議GDM患者遵循少量多餐、定時(shí)定量的飲食原則，將每日的總熱量分配至3次正餐和2~3次加餐，其中早餐占10%~15%、午餐及晚餐各占20%~30%、每次加餐各占5%~10%。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者如何進(jìn)行膳食搭配？??推薦GDM患者采用食物交換份進(jìn)行膳食交換和搭配。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）GDM患者每日各類(lèi)食物的攝入量進(jìn)行推薦，見(jiàn)表3。Q：GDM患者在上班/外出期間是否需要控制飲食？??建議GDM患者上班/外出期間遵循醫(yī)護(hù)人員的建議，堅(jiān)持飲食控制。（專(zhuān)家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者在孕期可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？??推薦GDM患者運(yùn)動(dòng)前評(píng)估是否有運(yùn)動(dòng)禁忌證。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??推薦無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者進(jìn)行規(guī)律、適量、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。（中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何安排每日運(yùn)動(dòng)？??推薦GDM患者每周至少5d每天進(jìn)行30min，或每周至少進(jìn)行150min的運(yùn)動(dòng)。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者可以選擇哪些類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)？??推薦無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者根據(jù)個(gè)人喜好及孕前運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。①有氧運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先推薦步行，也可選擇慢跑、游泳、跳舞、孕婦瑜伽等（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）；②抗阻運(yùn)動(dòng)，可選擇彈力帶、啞鈴等（低質(zhì)量，弱推薦）；③有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。（中等質(zhì)量，弱推薦）Q：GDM患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意什么？??推薦GDM患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意以下內(nèi)容。①避免在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力活動(dòng)，尤其是在高溫、高濕情況下，如熱瑜伽等；②避免進(jìn)行有身體接觸或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如體操、籃球、舉重等；③孕中晚期避免以仰臥位進(jìn)行活動(dòng)；④防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖，進(jìn)食30min后再運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~40min（連續(xù)運(yùn)動(dòng)不超過(guò)45min），運(yùn)動(dòng)后休息30min；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)及時(shí)食用；⑤在運(yùn)動(dòng)前、中和后適當(dāng)補(bǔ)充水分；⑥在進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)前熱身5~10min，運(yùn)動(dòng)后至少放松5min；⑦出現(xiàn)以下情況或有任何不舒適立即停止活動(dòng)，并咨詢專(zhuān)業(yè)人員，包括血糖過(guò)低（＜3.3mmol/L）或過(guò)高（＞13.9mmol/L）、呼吸急促、頭痛、頭暈、胸痛、腹痛、小腿疼痛或腫脹、陰道出血或流液。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者發(fā)生低血糖時(shí)該如何處理？??發(fā)生低血糖時(shí)，推薦孕婦立即攝入15~20g單一碳水化合物（如4~5塊蘇打餅干、2~3塊糖果、1個(gè)半蛋黃派/小面包、1湯匙蜂蜜/糖漿/白砂糖、120ml果汁）。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者在什么情況下需要藥物治療？??GDM患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后血糖不達(dá)標(biāo)者，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加攝入量血糖又超過(guò)目標(biāo)血糖者，推薦開(kāi)始降糖藥物治療。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）分娩期管理Q：GDM患者如何選擇分娩方式？?推薦GDM患者在妊娠晚期產(chǎn)檢時(shí)與醫(yī)護(hù)人員討論分娩時(shí)間和分娩方式的利弊。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者在分娩期間如何選擇飲食？??建議GDM患者在分娩期間根據(jù)個(gè)體化熱量需求進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免選擇高GI食物。（中等質(zhì)量，弱推薦）新生兒低血糖管理Q：如何預(yù)防GDM患者的寶寶發(fā)生低血糖？??推薦嬰兒出生后盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)（出生后30min內(nèi)），之后每2~3h喂養(yǎng)1次，直到喂食前毛細(xì)血管血漿葡萄糖水平≥2.0mmol/L。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）產(chǎn)后管理Q：GDM患者在產(chǎn)后如何進(jìn)行疾病管理？??推薦GDM患者在產(chǎn)后4~12周進(jìn)行75gOGTT；對(duì)于篩查結(jié)果正常者每1~3年重復(fù)篩查1次。（專(zhuān)家共識(shí)，強(qiáng)推薦）?推薦有GDM病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)保持健康的生活方式。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）來(lái)源：中華護(hù)理雜志2024年3月第59卷第6期

有些寶媽或在孕前檢查出來(lái)胰島素抵抗，或在孕期檢查空腹血糖偏高，或糖耐量檢查(OGTT)后診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。這里就寶媽們關(guān)心的一些如何控制和監(jiān)測(cè)血糖的問(wèn)題進(jìn)行解答。一、妊娠期糖尿病可怕嗎？會(huì)不會(huì)要終身注射胰島素？很多寶媽對(duì)被戴上“妊娠期糖尿病”的帽子很恐懼，覺(jué)得自己變成糖尿病病人了，更可怕的是還要打胰島素，打胰島素會(huì)上癮，打上了就停不下來(lái)要打一輩子了，越想越崩潰，對(duì)胰島素產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抗拒感。其實(shí)這些想法都是不科學(xué)的自我臆想。妊娠期糖尿病是因?yàn)樘ケP(pán)會(huì)產(chǎn)生胰島素拮抗因子，導(dǎo)致了孕期發(fā)生暫時(shí)性的血糖升高。等分娩時(shí)胎盤(pán)從子宮中排出，它產(chǎn)生的胰島素拮抗因子隨之消失，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后血糖都會(huì)恢復(fù)正常，并不是就此就成為了糖尿病病人。大多數(shù)的妊娠期糖尿病孕婦，通過(guò)管住嘴（控制飲食）、邁開(kāi)腿（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)），都是可以控制好血糖的。只有少部分孕婦通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)的方式，血糖仍降不到滿意的水平，才需要打胰島素。而且即使是這少部分打胰島素的孕婦，就如前述，一般產(chǎn)后也不需要再繼續(xù)打胰島素了。所以妊娠期糖尿病并不可怕，只要聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，控制好血糖，就soeasy啦！二、該如何管住嘴（控制飲食）、邁開(kāi)腿（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)）？血糖異常的寶媽們，我們會(huì)建議直接看營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診，由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)生為你制定一份科學(xué)、合理、個(gè)體化的食譜，按照食譜的要求來(lái)飲食。建議每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次30分鐘左右，在進(jìn)食30分鐘后再運(yùn)動(dòng)，可以小步快走或快速甩手臂，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)到微微出汗和稍微有點(diǎn)喘，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能達(dá)到降低血糖的效果。三、水果營(yíng)養(yǎng)豐富，又美味可口，糖媽們?cè)撛趺闯运?？這里我們整理了一份水果含糖量排行榜，糖媽們可以據(jù)此選擇適合自己的水果。我們一般都會(huì)認(rèn)為口感不甜的水果，含糖量應(yīng)該就低，不然怎么會(huì)不甜呢？其實(shí)水果的酸甜口感，并不單單是由含糖多少?zèng)Q定的，其與水果本身糖的種類(lèi)、有機(jī)酸的類(lèi)別、多少量等這些因素密切相關(guān)。所以，選擇含糖量低的水果，大家千萬(wàn)不能僅僅以口感的酸甜來(lái)判別。（一）“糖”少，但挺甜1.?西瓜含糖量：5.5g/100g2.?草莓含糖量：6g/100g3.?木瓜含糖量：6.2g/100g4.?芒果含糖量：7g/100g5.?哈密瓜含糖量：7.7g/100g6.?杏子含糖量：7.8g/100g7.?枇杷含糖量：8.5g/100g8.?菠蘿含糖量：9.5g/100g9.?櫻桃含糖量：9.9g/100g10.?葡萄含糖量：9.9g/100g（二）“糖”少，有點(diǎn)酸1.?檸檬含糖量：4.9g/100g2.?楊梅含糖量：5.6g/100g3.?楊桃含糖量：5.7g/100g4.?柚子含糖量：9.1g/100g（三）“糖”多，而且甜我們常吃的桃子、蘋(píng)果、梨、橙子等水果含糖量大概10%-12%，而下面這些水果含糖量更高，大家選擇時(shí)一定要控制好量哦！1.?無(wú)花果含糖量：13g/100g2.?石榴含糖量：13.9g/100g3.?香蕉含糖量：14.5g/100g4.?藍(lán)莓含糖量：14.5g/100g5.?荔枝含糖量：16.1g/100g6.?桂圓含糖量：16.2g/100g7.?柿子含糖量：17.1g/100g8.?榴蓮含糖量：22g/100g9.?椰子含糖量：26.6g/100g10.?鮮棗含糖量：28.6g/100g（四）“糖”多，但不甜下面這幾種水果十分具有迷惑性，或因含有大量不甜的淀粉，或因酸澀掩蓋了自己的含糖量，大家一定要擦亮眼睛哦！1.?百香果含糖量：13g/100g2.?火龍果含糖量：13.3g/100g3.?人參果含糖量：18g/100g4.?山楂含糖量：22g/100g高含糖量的水果不建議糖媽們吃哦！吃水果的一些小貼士水果最好放在加餐來(lái)食用。吃水果不建議直接在餐后食用，最好選擇在兩餐主食之間，比如上午的9、10點(diǎn)或是下午3、4點(diǎn)。掌握每日吃水果的量。水果作為加餐，進(jìn)食量不可過(guò)多。一般每日水果總量控制在200克以內(nèi)為宜，也可以按照自己一個(gè)拳頭的大小來(lái)計(jì)量（一個(gè)拳頭的水果量差不多200g左右）。水果食用方式：為了保證水果的營(yíng)養(yǎng)成分不被流失，水果最好是直接食用，而不是榨汁飲用。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專(zhuān)病門(mén)診：徐匯院區(qū)：1號(hào)樓1樓產(chǎn)科門(mén)診，周四上午。奉賢院區(qū)：門(mén)診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國(guó)婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號(hào)”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號(hào)?

妊娠期糖尿病的診治是以飲食調(diào)控為基礎(chǔ)的，然而飲食調(diào)控被不少糖媽媽誤解為飲食控制，甚至給自己訂上了孕期減肥套餐。這就大錯(cuò)特錯(cuò)啦！???妊娠期糖尿病的飲食調(diào)控是要在保證胎兒正常發(fā)育的前提下，合理安排飲食成分及進(jìn)食量，使血糖得到平穩(wěn)控制。絕不是犧牲胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育去保證血糖的表面穩(wěn)定。???誤區(qū)一：控糖不能吃碳水。一些糖媽媽向明星學(xué)習(xí)減肥妙招，認(rèn)為控糖要領(lǐng)即是不能吃碳水。很遺憾的告訴您，大錯(cuò)也！人家明星是沒(méi)懷孕的狀態(tài)下為了減肥不吃碳水，您肚子里可是有小baby的呀！這些碳水不僅僅是給您吃的，更是給小baby長(zhǎng)身體用的呀。不可否認(rèn)，碳水化合物的確有比較明顯的升糖效果，但我們要知道支撐身體各器官正常運(yùn)作的主要能量糖大部分直接來(lái)源于碳水?？上攵?，這么重要的東東對(duì)胎兒的發(fā)育是多么關(guān)鍵。因此，我們不是不吃碳水，而是要合理適量進(jìn)食碳水。將每日總的碳水需求量較為均勻的分配到三大餐三小餐中，既保證了母兒的能量需求，又不至于引起血糖過(guò)度升高。???除了“不吃碳水”這個(gè)坑，糖媽媽們的飲食調(diào)節(jié)還有其他誤區(qū)，接下來(lái)的科普小文中我們接著講哦。