腦血栓

腦血栓是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈的管腔狹窄、閉塞，進而發(fā)生血栓形成，引起腦局部血流減少或中斷，腦組織由于缺血、缺氧而發(fā)生壞死。

多發(fā)于 50 歲以上的，伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等基礎疾病的中老年人，常有偏癱、失語、口角歪斜或意識模糊等癥狀。

基本病因

腦血栓形成的病因主要是動脈粥樣硬化和動脈炎，另外還有一些少見的原因，例如血液系統(tǒng)疾病、腦淀粉樣血管病、煙霧病等。

動脈粥樣硬化

• 正常情況下，腦部動脈負責供給腦組織營養(yǎng)和氧氣。
• 當腦動脈粥樣硬化時，血管壁內形成斑塊，導致動脈管腔狹窄，進而形成血栓。

動脈炎

• 很多疾病可以導致動脈炎癥，使動脈管腔狹窄或閉塞。
• 這些疾病包括結締組織病、抗磷脂抗體綜合征，以及細菌、病毒、螺旋體感染等。

其他少見的原因

• 藥物相關：如可卡因、安非他明。
• 血液系統(tǒng)疾病：如紅細胞增多癥、血小板增多癥、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、鐮狀細胞貧血、抗凝血酶 III 缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發(fā)的高凝狀態(tài)等。
• 其他疾病：腦淀粉樣血管病、煙霧病、顱內外夾層動脈瘤等。

危險因素

• 超重或肥胖
• 缺乏運動
• 大量飲酒
• 高血壓
• 血脂異常
• 糖尿病
• 吸煙
• 睡眠呼吸暫停
• 高同型半胱氨酸血癥
• 藥物濫用

腦血栓患者根據(jù)其梗塞部位及梗死面積會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作前驅癥狀，如突然出現(xiàn)偏側上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。

典型癥狀

• 單眼或雙眼一過性黑矇或視物模糊、視物成雙或眩暈、或雙眼向一側凝視。
• 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐、或眩暈伴嘔吐。
• 一側手、腳或面部麻木或肢體無力。
• 舌頭發(fā)笨，說話不清楚，口角歪斜、流涎。
• 沒有任何預感突然跌倒，或短時神志不清，或抽搐。

并發(fā)癥

腦血栓形成可能引起偏癱或者喪失運動能力、言語或者吞咽困難、記憶力或者思考能力下降，嚴重的可能會致殘或者死亡。

• 控制血壓，將血壓盡量控制在正常水平。
• 積極治療基礎疾病，對已有高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病的患者，應長期預防治療。
• 改掉不良習慣，戒煙、戒酒。
• 定期體檢。
• 健康飲食。
• 拒絕熬夜。
• 拒絕久坐，多運動。
• 保持良好情緒。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等進行診斷，具體檢查方法如下：

實驗室檢查

• 血常規(guī)、尿常規(guī)和糞便常規(guī)檢查：幫助患者確認身體狀況，查看是否有其他并發(fā)癥，同時還能幫助找出發(fā)生腦血栓的原因，對下一步治療也有很大的幫助。
• 生化檢查：主要包括血糖、心肌缺血標志物、氧飽和度、活化部分凝血活酶時間等檢查。生化檢查同樣也是腦血栓疾病診斷的重要方法，這種檢查方法同樣可以幫助患者確診病因。

影像學檢查

• 頭部 CT：頭部 CT 對明確梗死部位，大小及周圍腦水腫情況有較大價值。
• 頭顱 MRI：頭顱 MRI 可以彌補頭部 CT 在 24 小時內不能發(fā)現(xiàn)病灶，及對某些部位病灶顯示不良的缺陷。需要注意的是，若患者體內有不能取出的金屬物品，如心臟起搏器、金屬牙齒、骨折釘?shù)炔荒苓M行此項檢查。

腦血栓的治療原則是迅速恢復缺血區(qū)的供血，防止血栓進一步發(fā)展，減小梗塞范圍。治療方法與患者病情輕重、就診是否及時密切相關。

急性期治療

急性期治療要力爭在 4.5 小時黃金時間內進行溶栓治療，降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶。急性期治療主要如下：

• 吸氧和通氣支持以糾正缺氧。
• 進行心電監(jiān)護并及時處理心臟病變。
• 積極進行溶栓（4.5 小時黃金時間窗內進行）和/或取栓，以達到血管再通的目的。
• 抗血小板、抗凝治療。
• 積極控制感染并防止或糾正體溫過高，控制血壓、血糖、重視營養(yǎng)支持等。

此外，發(fā)生大面積腦血栓時，經(jīng)醫(yī)生謹慎評估，明確指征后應盡快進行外科減壓術，可降低病死率及致殘程度。

一般治療

• 保持呼吸道通暢，安靜臥床。
• 定期翻身、拍背、吸痰，注意肢體位置和大小便處理，防止褥瘡、肺炎、便秘和尿路感染，同時，注意患者體內營養(yǎng)和水、電解質的平衡。
• 積極治療原發(fā)?。横槍υl(fā)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病等）制定切實可行的防治措施，以預防復發(fā)。如積極治療冠心病及其他心臟病，糾正心律失常等。

藥物治療

使用藥物進行溶栓、抗凝、抗血小板、抗腦水腫等治療，以保證患者機體的血液循環(huán)、微循環(huán)，預防血栓再發(fā)生，保護神經(jīng)細胞?；颊呖稍卺t(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。

靜脈溶栓類藥物

• 重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：3 小時內應用可有效提高治愈率。有導致顱內出血風險。
• 尿激酶：可有效抑制血栓形成，但會加重出血風險。

抗血小板類藥物

• 阿司匹林：可降低致死、致殘率，減少復發(fā)率。
• 氯吡格雷：聯(lián)合阿司匹林可降低復發(fā)風險。
• 這兩種藥物均會增加出血風險。

抗凝類藥物

• 肝素類：可降低復發(fā)率。
• 阿加曲班：可通過抑制凝血酶，從而抑制血栓形成。
• 這兩種藥物也會增加出血風險。

降纖類藥物

• 降纖酶：可改善神經(jīng)功能，降低復發(fā)率，但會增加顱內外出血風險。
• 巴曲酶：可降低致死、致殘率， 但有導致出血傾向。

控制血脂類藥物

• 他汀類藥物：可改善預后并用于預防復發(fā)，但偶爾會發(fā)生橫紋肌溶解從而引發(fā)腎功能衰竭。

改善微循環(huán)類藥物

• 丁苯酞：可改善缺血區(qū)循環(huán)及神經(jīng)功能缺損，其嚴重風險尚未監(jiān)測到。
• 人尿激肽原酶：可改善腦動脈循環(huán)。

手術治療

• 緊急血管內手術：考慮到某些影響因素，根據(jù)血栓位置，有些患者可以通過在阻塞的血管內治療的方法治療腦血栓。
• 腦室減壓引流術：是將穿刺針或者帶芯引流管穿入腦室，引流腦脊液從而降低顱內壓的手術。對于嚴重顱內壓增高患者，經(jīng)積極藥物治療病情仍加重，尤其是意識水平降低的患者，可考慮行減壓術。該手術可降低病死率，減少殘疾率，提高患者生活自理率。

• 肥胖的病人應限制主食的攝入量，將體重降至正?；蚪咏鼧藴鼠w重。一般控制在每天 300 克左右的主食量。如吃不飽可用蔬菜、豆制品補充，盡量養(yǎng)成吃八成飽的習慣。
• 少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚，這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。
• 多吃優(yōu)質蛋白質，如牛奶、魚類、蛋類（蛋黃應少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。
• 多吃富含維生素的食品，飲食應以清淡為主，避免過咸，最好不吃咸菜。吃得過咸，容易引起高血壓。
• 多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，可增加胃腸蠕動，避免大便干燥。

• 確保家中的環(huán)境安全，適合患者的日?；顒?，防止跌倒。
• 鍛煉肘關節(jié)、肩關節(jié)和其他關節(jié)，必要時在家人協(xié)助下完成。
• 確保肢體處于正確的位置，無論是坐位還是臥位。
• 如果長期臥床或需要坐輪椅，需要預防皮膚潰瘍或褥瘡發(fā)生。每天注意檢查足跟、踝關節(jié)、尾骨、肘關節(jié)等有無褥瘡。經(jīng)常改變體位有助于預防褥瘡發(fā)生。
• 多飲水，盡可能多活動，吃富含纖維的食物，以避免發(fā)生便秘。

• 早期康復治療多在發(fā)病后 14 天以內開始。此階段多為臥床期，家屬在醫(yī)生指導下學習患者肢體正確位置的擺放，為患者進行關節(jié)被動活動，及幫助患者練習早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練。
• 鼓勵患側臥位，適當健側臥位，盡可能少采用仰臥位，應盡量避免半臥位，保持正確的坐姿。
• 臥床期應盡早在護理人員的幫助下，循序漸進地進行體位轉移訓練，并注意安全性問題。
• 臥床期應堅持肢體關節(jié)活動度訓練，注意保護患側肢體，避免機械性損傷。
• 后續(xù)如果入住康復中心和綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科，進行的康復鍛煉包括坐位平衡、站立、重心轉移、跨步、進食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調性訓練、立位平衡、實用步行、手杖使用及上下樓梯等。
• 經(jīng)過一段時間的訓練，需要康復醫(yī)生對康復效果進行評價。如果效果不好，需要查找無效原因，以便決定下一步的康復措施。

腦血栓預后受年齡、伴發(fā)基礎疾病、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等多種因素影響。

存活者復發(fā)率較高，且復發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高。

常見疑問

問：腦血栓復發(fā)的可能性大嗎？

答：復發(fā)指同一病癥再次出現(xiàn)，腦血栓復不復發(fā)和確診后的護理關系密切，如果能夠謹遵醫(yī)囑，并且調整生活習慣，加強護理，復發(fā)的可能性會大大減小。如果護理不當，則復發(fā)可能性變大。

預防腦血栓的復發(fā)，應針對腦血栓的危險誘發(fā)因素進行有效的預防和干預。