-
張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 題目寫了腦血栓或者腦梗死，是因?yàn)槟X血栓是患者常用的，好像也很形象的一個名詞，實(shí)際上正式的名詞是腦梗死。簡單理解就是血管堵了，腦組織缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是動脈硬化，血管狹窄，也可以是栓塞，一個或者多個栓子堵到血管上。也有一些少見的其它原因，或者原因不明的。治療上，最快的是盡快恢復(fù)大腦的血液流動，保證腦組織的供血。這可以用:靜脈溶栓治療或者動脈取栓治療。目前大部分醫(yī)院可以做到的是靜脈注射藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療，必須在出現(xiàn)癥狀后4.5小時內(nèi)使用能分解血栓的藥物。如果符合應(yīng)用條件，這些藥越早用越好。當(dāng)然特殊情況特殊對待。藥物通過溶解引起梗死的血凝塊來恢復(fù)血液流動?？焖僦委煵粌H可以提高患者的生存機(jī)會，還可以減少并發(fā)癥。其中并發(fā)癥常被患者及家屬擔(dān)心的是出血（身體各個部位都有可能，個人在臨床上碰到一些牙齦出血的比較多，但最擔(dān)心的是腦部的出血）。個人經(jīng)驗(yàn)梗死面積越大（往往癥狀越重，不溶栓往往也預(yù)后不好），高齡，基礎(chǔ)病比較多，房顫栓塞的病人往往出血風(fēng)險比較大。大部分情況下醫(yī)生會幫你綜合評估，但最終由患者及家屬做出決定，因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險是對許多患者的發(fā)生的概率的統(tǒng)計(jì)，就某一個具體患者，醫(yī)生無法給出確切的出血概率，也無法給出患者溶栓一定能通開的保證，這個還是希望患者及家屬能理解。動脈溶栓要求的時間嚴(yán)格，需要更詳細(xì)的檢查，風(fēng)險及花費(fèi)要更高。在那之后，治療的重點(diǎn)是幫助你盡可能多地恢復(fù)功能，并恢復(fù)獨(dú)立生活。不能靜脈溶栓的患者或者溶栓后的患者會進(jìn)行靜脈輸液。許多患者會提到給用最好的輸液（吊瓶），多用些好的輸液。目前許多患者認(rèn)為多輸液，擴(kuò)張血管，梗死就恢復(fù)了。其實(shí)理論上我們輸液治療，用一些藥物包括上面提到的溶栓治療，更多的還是挽救缺血半暗帶，通俗點(diǎn)講就是挽救一些半死不活的腦細(xì)胞。經(jīng)常打比方就是莊稼缺水了，干死的就無能為力了，只是盡量讓旁邊缺水的莊稼補(bǔ)上水，避免干死。但神經(jīng)細(xì)胞不耐受缺血，短時間就開始壞死，目前在臨床實(shí)踐中確實(shí)有效，有充分證據(jù)的就是發(fā)病短時間內(nèi)的溶栓治療。輸液治療雖然在用，但整體的效果不是特別顯著。所以并不是哪個醫(yī)院有特別好的吊瓶，或者持續(xù)打吊瓶，多打吊瓶患者就恢復(fù)的好，恢復(fù)的快。腦血栓或者出血的影響取決于所涉及的大腦區(qū)域和組織受損的程度。我經(jīng)常給患者打比方，腦血栓就像你的手指受傷了，如果大拇指受損了（重要部位），那手拿筷子就很受影響，鍛煉后也很難完全正常。如果是小拇指受損了（不重要的位置），鍛煉后甚至不鍛煉拿筷子都沒問題。1根手指和多根手指受損表現(xiàn)就更不一樣了。反復(fù)手指受損（多次腦血栓）恢復(fù)就更差了。如果腦血栓影響了右側(cè)大腦，那么你身體左側(cè)的運(yùn)動和感覺可能會受到影響。如果損害了大腦左側(cè)的腦組織，你身體右側(cè)的運(yùn)動和感覺可能會受到影響。左腦損傷可能會導(dǎo)致語言障礙。如果損傷了腦干還會影響雙側(cè)。大多數(shù)腦血栓患者后期的恢復(fù)需要靠康復(fù)訓(xùn)練。上面提到了很難恢復(fù)正常，但進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以盡可能的幫助你去恢復(fù)獨(dú)立生活的能力，減少照料者的負(fù)擔(dān)。建議咨詢康復(fù)科醫(yī)生，具體的康復(fù)措施，你的醫(yī)生會根據(jù)你的年齡、整體健康狀況和中風(fēng)造成的殘疾程度，為你推薦最適合的治療方案。你的醫(yī)生會考慮你的生活方式、興趣和優(yōu)先事項(xiàng)，以及是否有家庭成員或其他照顧者。提醒患者的是康復(fù)不僅僅是針灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期輸液，后面就是康復(fù)。到了什么時間就需要干什么事。建議你可以去康復(fù)了，就說明不需要在這打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而錯過寶貴的康復(fù)時機(jī)。2023年02月05日
409
0
0
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 新冠了啊，很多血栓又是新冠，又是新冠肺栓塞，你要不是過來及時發(fā)現(xiàn)這個肺栓塞，這新冠沒準(zhǔn)就要了你的命，你再調(diào)理幾天可以回家，新冠是半個月前陽的，你什么時候開始感覺不舒服，白天的時候就出現(xiàn)腫，陽性已經(jīng)好了以后就開始，十天以后開始又長血栓了，畢竟這個新冠陽性的病人從頭到腳的都有，有腦血栓的，有腸系膜動脈血栓的，肺栓塞的，下腔血栓的，還有上肢動脈血栓的，我們還有個病孕痛在那，反正各種地方都會長血栓，你臥床了沒有情況，臥床，一直臥床，臥床時間長了以后，它又增加一個高危，行，那我們能給你弄，你怎么樣好一點(diǎn)。 嗎？感覺好多了，你以前發(fā)過腦梗是沒有新冠，我們現(xiàn)在有遇到腦動脈血栓的，有遇到腦靜脈竇血，我的外甥女在南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院就是新冠科，聽了她的這況，她就說美國也有很多是美國很多忘記自己最近一段時間經(jīng)歷都忘記，也都是什么都不知道，它有的叫腦，但是我們很多查下來，它的第二聚體高，它就代表著它形成了一些血栓，當(dāng)然可能還有其他的一些病理機(jī)制，但血栓肯定是其中之一。所有新冠病人，包括最近剛剛羊湯的都要注意預(yù)防血栓性并發(fā)癥。以下三點(diǎn)需要做到，第一就是不能長時間的靜臥不動，哪怕是病情嚴(yán)重需要臥床的，也要經(jīng)常動2023年01月17日339
0
10
-
吳月飛副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 正常的情況下，血液在心臟及血管中通暢地、不停地流動著，血液接觸到的地方都被一層血管內(nèi)皮細(xì)胞所覆蓋，不存在血液與血管外組織的直接接觸，不存在血液與異物的直接接觸，也不存在血流受阻或停滯。當(dāng)這三個“不存在”中的任何一個出現(xiàn)時，凝血過程被激活，血栓形成。心血管手術(shù)后，外來的異物直接接觸血液，受到創(chuàng)傷、失去血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的組織暴露于血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)，房顫或室壁瘤導(dǎo)致局部血流緩慢甚至停滯，這些都會導(dǎo)致心臟或血管內(nèi)血栓形成。另外，體質(zhì)的原因（長期臥床等）或外科手術(shù)的刺激導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)也可以導(dǎo)致血栓形成。華法林抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不足，可能血栓依然形成；用的過量，可能引發(fā)致命性的出血。下列因素使華法林相關(guān)出血風(fēng)險增加：年齡大于75歲、貧血、嚴(yán)重腎臟疾患、既往出血病史（腦出血、消化道出血等）、高血壓等。您存在血栓危險因素，需要及時監(jiān)測抗凝強(qiáng)度，以便及時調(diào)整華法林的劑量。檢測華法林的抗凝強(qiáng)度的指標(biāo)有凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)。華法林抗凝治療建議如下：使用華法林的病人，要求凝血酶原時間（PT）延長1倍左右，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)保持在2.0~2.5。我們建議您每天固定在晚上服藥。這樣做有兩個好處。一是去醫(yī)院檢查PT、INR都是在上午，拿到結(jié)果可能就到中午了，有問題的話可能還要找醫(yī)生咨詢，有可能最后決定服藥劑量已經(jīng)到下午了。如果早晨或上午服藥，劑量不合適，但已經(jīng)服用，只能第二天再調(diào)整了，不方便。二是固定時間服藥，長此以往，養(yǎng)成習(xí)慣，不會漏服。特別提醒：1.服藥初期一般需要3~7天化驗(yàn)一次，如果經(jīng)過一個月，化驗(yàn)值穩(wěn)定，華法林劑量也不需太大變化，就可以每兩星期化驗(yàn)一次。如果延長化驗(yàn)間隔時間后，PT、INR值和華法林劑量仍然穩(wěn)定，就可以每月化驗(yàn)一次。我們鄭重建議病人至少每月化驗(yàn)一次，對那些半年甚至一年才化驗(yàn)一次的病人持強(qiáng)烈的批評態(tài)度，那樣做是對生命不負(fù)責(zé)任。2.食物、藥物可以對華法林抗凝治療效果產(chǎn)生影響。人參、利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類、美沙拉嗪、雌激素和避孕藥等，可以減弱華法林的抗凝作用。在降低華法林抗凝作用方面，食物主要通過其中含有的維生素K發(fā)生作用。大量食用肝臟、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、大豆油、魚肝油、紫菜、鱷梨及許多綠色蔬菜會減弱華法林的抗凝效果。臨床工作中，我們最常遇到的不是因?yàn)槭澄锍龅膯栴}，而是使用做為補(bǔ)品的含有維生素K的復(fù)合維生素制劑（善存、施爾康等）導(dǎo)致的問題。芒果、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。廣譜抗生素（頭孢霉素、紅霉素、磺胺類）、氟康唑（大扶康）、甲硝唑、地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）、苯磺唑酮、奧美拉唑、非甾體類抗炎藥（消炎痛、阿司匹林等）、他汀類降脂藥和中藥丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽會增強(qiáng)華法林的抗凝效果。肝功能異常、甲亢等疾病時華法林作用增強(qiáng)。由于諸多因素的影響，我們提醒您，要及時監(jiān)測PT、INR的變化，盡可能防止治療藥物產(chǎn)生的副作用。2022年08月07日307
0
0
-
苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 隨著對腦血管病“卒中”知識的廣泛普及，越來越多的人都已了解什么是卒中。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說：腦血管病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國中老年人健康與生命的主要疾病，由于人口老齡化的進(jìn)程快，腦血管病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率給社會、家庭、醫(yī)院都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而其中急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，但卻鮮有人知道“時間就是大腦”，不能在第一時間趕往醫(yī)院，失去了急性腦梗死很多救治的機(jī)會！而靜脈溶栓就是治療腦血管疾病的重要手段之一。那么，問題來了。。。01什么是靜脈溶栓呢？靜脈溶栓是將溶栓藥物采用靜脈輸液的方式進(jìn)行溶栓治療，以盡最大可能挽救可恢復(fù)的腦組織，降低致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量！重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)和尿激酶（UK)是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時間窗是4.5h內(nèi)或6h內(nèi)。02急性腦梗死患者都可以靜脈溶栓嗎？不是，因?yàn)椤办o脈溶栓”有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，要根據(jù)患者發(fā)病時間和病情嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，那哪些患者可以溶？有哪些患者不能溶呢？2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南指出：對缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照符合適應(yīng)癥和排除禁忌癥進(jìn)行篩選，完善相關(guān)檢查后盡快予以阿替普酶靜脈溶栓。適應(yīng)癥：缺血性卒中癥狀小于3-4.5小時禁忌癥：腦出血，既往顱內(nèi)出血，活動性內(nèi)臟出血，有出血傾向、近3個月有嚴(yán)重頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、外科大型手術(shù)、血壓升高，血壓大于180/100mmHg、血糖大于22.2mmol/L等?？傊?，切記時間就是大腦，越早接受溶栓效果越好，靜脈溶栓是目前治療急性缺血性卒中最有效的治療方法。03靜脈溶栓后，癥狀都能恢復(fù)嗎？不一定。靜脈溶栓的獲益是風(fēng)險的10倍。溶栓后，大約30%患者癥狀改善或正?；蚪咏?，3%患者在用藥后癥狀繼續(xù)加重，尤其溶栓藥物有各種出血風(fēng)險，其中腦出血是最嚴(yán)重的。時間就是大腦，每延誤1分鐘將有190萬神經(jīng)細(xì)胞死亡，需要我們早識別，早就診，盡最大可能挽救可恢復(fù)的腦組織，降低致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量！04 所有醫(yī)院都可以溶栓嗎？并不是，要送往具有溶栓能力的醫(yī)院。大興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是一支具有經(jīng)驗(yàn)豐富的腦血管病診療團(tuán)隊(duì)，具備急性缺血性腦血管病的多種救治措施（靜脈溶栓、動脈溶栓、動脈取栓)，近年來我院通過腦卒中綠色通道流程的不斷改進(jìn)，已使許多急性缺血性腦血管病患者獲益。我們將繼續(xù)緊跟腦血管病診療進(jìn)展前沿，遵循診療規(guī)范，更好的服務(wù)于廣大患者！編寫：薛曉倩2021年09月27日891
0
1
-
張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血栓是指腦動脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、官腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血栓一旦發(fā)生是不會徹底恢復(fù)的，已經(jīng)缺血壞死的腦組織最終不可能完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。有些患者腦血栓比較嚴(yán)重，肢體活動不靈活，經(jīng)過幾個月的康復(fù)訓(xùn)練后很有可能恢復(fù)到以前的運(yùn)動狀態(tài)，但腦部組織是無法復(fù)原的。吸煙有危害健康，香煙中的尼古丁有可能引起腦血栓患者的腦血管痙攣，所以腦血栓患者應(yīng)提倡健康的生活習(xí)慣，盡早戒煙。2021年06月30日814
0
0
-
邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點(diǎn)培育學(xué)科、院內(nèi)重點(diǎn)科室，“中國卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國家腦血管病新藥臨床試驗(yàn)研究基地”“中國帕金森病聯(lián)盟單位”“中國綜合（高級）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會診中心”，聘請全國著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽(yù)主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。什么？腦血管急性堵了，還能有辦法把血栓掏出來？此話不假，讓我們一起聽聽老田起死回生的經(jīng)歷。1年前，老田從單位退休，雖然過起了愉快的退休生活，但時時牽掛著遠(yuǎn)在北京工作的女兒。今年春節(jié)女兒因?yàn)楣ぷ鞑荒芑丶?，老田決定和老伴一起到北京陪女兒過春節(jié)。來到北京，老田一家相聚其樂融融。不好！年前農(nóng)歷臘月26日，老田吃晚飯時突然出現(xiàn)意識不清，倒在地上，家人緊急撥打120，120初步判斷老田可能是急性腦血管病，緊急把老田轉(zhuǎn)運(yùn)到附近的一家大型三甲醫(yī)院，急診醫(yī)師給老田進(jìn)行頭顱CT等檢查后，診斷為急性腦梗死，給予靜脈溶栓治療，溶栓后老田癥狀無改善，醫(yī)生建議老田轉(zhuǎn)院行急診介入取栓治療。于是，家人再一次撥打120把老田轉(zhuǎn)運(yùn)至航空總醫(yī)院。到院后，急診分診護(hù)士了解病情后緊急啟動急性腦卒中綠色通道，急診科醫(yī)生對患者進(jìn)行優(yōu)先診治，經(jīng)初步評估患者后，急請神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步評價患者，值班醫(yī)師楊晨輝大夫看到老田時，老田意識不清，右側(cè)肢體完全不能活動，病情危重，緊急聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科李劍副主任醫(yī)師和介入科姚志敏主任，考慮患者靜脈溶栓無改善，具有急診介入的指征，于是緊急啟動導(dǎo)管室，“時間就是大腦”，所有備班人員緊急啟動趕到醫(yī)院，于22：50開始手術(shù)，15分鐘完成造影，見患者左側(cè)大腦中動脈完全閉塞，考慮患者為心源性栓塞，行血栓抽吸術(shù)，導(dǎo)管到位后抽吸出血栓，再次造影見到左側(cè)大腦中動脈完全開通，此時老田右腿已經(jīng)可以活動，23：50手術(shù)結(jié)束。經(jīng)過康復(fù)等積極治療，老田在術(shù)后第3天，右側(cè)肢體可自行活動，1周后可以在攙扶下行走。術(shù)后左側(cè)大腦中動脈開通左側(cè)大腦中動脈中取出的血栓術(shù)后第3天，患者肢體活動自如看來，老田突然意識不清右側(cè)肢體癱瘓是腦血管急性堵塞了，這血管里的血栓還真的可以掏出來。那我們了解一下機(jī)械取栓是怎么一回事？據(jù)李劍副主任醫(yī)師講，腦梗死急診取栓手術(shù)，是利用取栓裝置，將顱內(nèi)外大血管，如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈及基底動脈內(nèi)急性形成的血栓取出來。2015年大量的醫(yī)學(xué)研究表明，急診介入取栓可以有效開通閉塞的顱內(nèi)大血管，改善急性腦梗死患者的預(yù)后，降低患者死亡率及致殘率。航空總醫(yī)院自2016年起開展急診介入取栓手術(shù)，特別是在2018年醫(yī)院高級卒中中心建設(shè)以來，神經(jīng)內(nèi)科與導(dǎo)管室聯(lián)合開展急診介入手術(shù)，醫(yī)院的急性腦梗死急診介入取得了很大的進(jìn)步，并進(jìn)入北京市卒中急救地圖，為北京亞北地區(qū)急性腦梗死患者緊急救治提供了有效保障。神經(jīng)內(nèi)科主任邢巖表示，冬春季腦血管病高發(fā)，患者若突然出現(xiàn)意識不清、昏迷、口角歪斜、偏癱或四肢癱，可能為急性顱腦大血管閉塞，建議緊急呼叫120送到有條件溶栓和機(jī)械取栓的醫(yī)院開通血管，以有效避免致死或致殘。航空總醫(yī)院卒中中心綠色通道24小時通暢，愿竭力為周邊地區(qū)居民百姓健康保駕護(hù)航。2021年03月08日779
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大家還記得前幾天王醫(yī)生說到過的胖姐嗎？39歲腦梗塞，半身不遂……腦血栓就在你我身邊，腦梗塞越來越年輕化。王醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防和控制三高，早期干預(yù)房顫，莫要等到腦梗發(fā)作，您怎么能確定梗塞的部位，您怎么確定能夠有機(jī)會去醫(yī)院呢？您又怎么能確定到醫(yī)院治療后沒有后遺癥呢？但如果真的發(fā)生腦血栓應(yīng)該自救呢？懷疑中風(fēng)發(fā)生時我們需要做到以下幾點(diǎn):1、第一撥打120；2、家屬要保持鎮(zhèn)定，不要慌，給患者解開衣領(lǐng)，松解腰帶，去掉枕頭，使患者平臥，保持呼吸道暢通，同時做好保暖工作；3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、摸摸脈搏，如果有血壓計(jì)測個血壓；4、患者清醒時減少咳嗽、情緒激動等，昏迷的患者平臥使頭側(cè)偏，避免舌頭后墜堵塞氣道引起窒息；5、不要隨意搬動患者；6、在急救人員到達(dá)后積極配合急救人員，詳細(xì)告訴醫(yī)生患者的狀況，便于醫(yī)生進(jìn)一步實(shí)行搶救。腦血栓患者院前急救很重要，希望大家上述對大家能有所幫助。最后再次囑咐各位朋友，不要等到急救時，任何疾病到了急救時候就可能為時已晚。預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)早期治療三高從我開始，從現(xiàn)在開始。2019年04月15日3700
1
1
腦血栓相關(guān)科普號
蔡坤皓醫(yī)生的科普號
蔡坤皓 主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
27粉絲2.9萬閱讀
丁國軍醫(yī)生的科普號
丁國軍 主治醫(yī)師
凌源市中心醫(yī)院
理療科
26粉絲32.7萬閱讀
陳培民醫(yī)生的科普號
陳培民 主任醫(yī)師
吉林省電力醫(yī)院
內(nèi)科
806粉絲7.5萬閱讀