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2021年07月04日
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2020年05月21日1361
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曹廣慶副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心外科 華法林為瓣膜置換術(shù)后必須服用的抗凝藥，使用時應嚴格按照醫(yī)師的要求服用，在沒有弄清之前，應經(jīng)常咨詢醫(yī)師。1、當發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀（尿色變深，皮膚瘙癢，黃疸，大便顏色變淺，陶土色）應立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系。2、每天同一時間服藥，沒有醫(yī)生的許可不應改變藥物的劑量和品牌，如漏服了一次藥需盡快補上，但不應為了彌補而加大劑量。3、服藥期間沒有醫(yī)生的許可不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會干擾華法令的作用，對健康造成危害。４、流感疫苗使抗凝的效果增加，在接種疫苗一個月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。5、發(fā)熱、氣候熱、營養(yǎng)不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。6、保持平衡、相對固定的膳食和好的飲食習慣，并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K的食物如：卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉，肝等。7、避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。盡可能避免創(chuàng)傷和出血。8、使用柔軟的牙刷，使用電剃須刀刮胡子，栽培花草時要帶手套，在參加運動前與你的醫(yī)生一起檢查身體狀況是否不宜運動。9、戒煙或盡量少抽煙，吸煙可以加快該藥的代謝需要調(diào)整藥量。10、華法令可以引起流產(chǎn)，死胎，胎兒畸形，如患者正在懷孕或準備懷孕請告訴醫(yī)生。11、患者看其他疾病時請告訴醫(yī)生，自己正在服華法令，一定得表明自己正在接受華法令治療。2011年11月03日8500
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李世剛主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 康復科 神經(jīng)康復知識問答腦中風篇一、中風后是否靠藥物治療就可以可得到康復？由于近代醫(yī)藥科技的進步和監(jiān)護監(jiān)測手段的現(xiàn)代化，對重危中風病人的搶救成功率已越來越高。這可能會給有些人一個錯覺，似乎僅靠藥物治療就可以使中風患者康復，這是不對的。實際上在臨床我們看到的嚴酷的事實是：這些被挽救的重癥中風患者的功能障礙較普通病人要嚴重的多，生存質(zhì)量很差，患者十分痛苦，有些人甚至有生不如死的感覺。遺憾的是，目前還沒有一種藥物能使死亡的腦神經(jīng)細胞起死回生。也就是說，許多人的那種希望依賴“貴重藥、進口藥”幫助自己康復的想法，是不現(xiàn)實的，也是不可能的。必須通過艱苦的甚至是痛苦的康復訓練，最大限度地減輕功能障礙，使自己以最佳狀態(tài)重返家庭與社會。當然，對于中風病人，除了中風本身疾病外都伴有如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂癥、動脈硬化等多種疾病，應當根據(jù)患者的具體情況，處理好疾病治療和功能康復的關(guān)系。一般說來，急性期應以藥物治療為主，以挽救患者的生命；緩解期應以康復治療為主，藥物治療為輔，以減輕患者的功能障礙并防止疾病復發(fā)。二者有機結(jié)合，才是科學合理的治療方法。二、中風后“過度關(guān)懷”地對患者進行照顧是否有利于康復？筆者曾遇到過這樣一件有趣的事情：有一位老者中風后，妻子、子女都十分緊張，加之老者平素就謹慎內(nèi)向，盡管病情穩(wěn)定，但一直不敢主動活動。大小事情，包括飲食起居，均由妻子一人包攬，功能恢復一直很差。不料一天妻子因勞累而病倒，老者十分內(nèi)疚，為盡可能地減輕妻子的負擔，就去做一些力所能及的事情。幾周后妻子病愈，老者驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己活動能力竟已經(jīng)基本正常?？梢姡m度的基本日常生活活動，可以促使身體康復。親人、朋友、同事的關(guān)愛，有利于患者的心理康復，是我們所提倡的。但是，不能替代患者在康復醫(yī)生指導下的主動訓練。三、中風能康復嗎？隨著老齡化社會的逐步到來以及現(xiàn)代人們生活方式和生活節(jié)奏的改變，急性腦血管?。ㄋ追Q中風，包括腦出血、腦梗死等）的發(fā)病率越來越高，甚至從過去以老年人為主,開始向中青年擴散。經(jīng)過長期大量的研究和實踐，醫(yī)學家們發(fā)現(xiàn)人類大腦是一部精密無比的“機器”。它的各個部分都有著自己特定的功能，相互之間同時又有著密切聯(lián)系。也就是說一旦大腦某一部分發(fā)生病變，因為腦細胞是不能再生的，人體必然會出現(xiàn)特定功能的障礙。如：運動、感覺、語言等障礙，這一理論是神經(jīng)病學重要的基礎(chǔ)理論之一。但它也存在明顯的缺陷，照此理論，一旦出現(xiàn)象中風一類的腦部疾病，因為腦組織壞死后不能再生，特定的功能障礙就無法恢復，人們則無須對此類疾病進行特殊治療。事實上經(jīng)過醫(yī)學家們長期嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)人類的大腦具有很大的可塑性。上一世紀八十年代，國外有醫(yī)學家報道：有一例因頑固性癲癇而進行了左側(cè)大腦切除術(shù)的患者，按照上述理論，患者語言及右側(cè)肢體功能將完全喪失。然而，手術(shù)后一周，病人就神志清楚，語言未受損，右下肢出現(xiàn)輕微的活動。經(jīng)過一年的康復治療，患者語言、智力、肢體活動基本正常，而成為園藝工人。也就是說，在患者完全喪失了左側(cè)大腦后，右側(cè)大腦基本替代了左側(cè)大腦的功能，這是傳統(tǒng)理論所不能解釋的。在我國也有類似的報道：有一例腦干梗死（一種嚴重的中風）的病人，經(jīng)過康復治療，恢復了全日工作，而且能夠獨自爬山。三年后因心臟病死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)其腦干中93%的組織已被破壞，這證明患生前以7%的正常腦組織完成了90%以上的神經(jīng)功能，由此可見人類大腦具有巨大的代償、替代功能。近代研究發(fā)現(xiàn)，人類大腦除已知的功能和傳導通路外，在受到損傷后還具有結(jié)構(gòu)上功能上的重組能力以彌補失去的功能。這種能力在不同的時間不同的條件下以不同的形式表現(xiàn)出來。如：周圍替代、對側(cè)替代、再生發(fā)芽、重組調(diào)整等等。當然，若不能在適當?shù)臅r間以正確的方法加以刺激、誘導，也有可能永久地失去這些功能。因此對于中風，我們可以說：不是功能能否恢復，而是恢復的程度大與小、好與壞、快與慢的區(qū)別。中風患者應當樹立信心，抓緊時間，選擇正確的方法進行康復治療。最大限度地減輕功能障礙，以提高自己的生活質(zhì)量。四、腦卒中（中風）發(fā)生前一般有哪些信號？下列情況預示有腦卒中發(fā)生的可能1、發(fā)作性眩暈2、發(fā)作性一側(cè)性黑蒙或雙目失明3、突發(fā)言語不利4、突發(fā)一側(cè)肢體無力或四肢無力5、突發(fā)一側(cè)肢體麻木以上狀態(tài)持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，一般再4小時內(nèi)完全恢復。五、偏癱一側(cè)肢體為什么會疼痛？腦血管病進入恢復期后，如不及時進行康復鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。 引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種： （１）肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，在重力的影響下，肩關(guān)節(jié)往往會受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動運動時，疼痛就更厲害。 肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢？這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點所決定的。我們知道全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍差別很大。而活動范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運動，使我們能夠靈活地從事日常各種活動。 肩關(guān)節(jié)的這種功能，主要與它的構(gòu)造有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動起來當然方便。但當肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會離開關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了，臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。 （２）肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后１～３個月，是腦血管病后肩痛、手痛的常見原因，如不及時治療，后果嚴重，常引起殘疾。 這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強制被動運動則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。 （３）肩關(guān)節(jié)周圍炎常于偏癱后數(shù)月發(fā)生，臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時疼痛，以后逐漸加重，病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要動他的肩臂。 此外，足趾嚴重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當觸地受壓或活動時，也常引起患肢疼痛。六、中風后康復訓練的方案和形式有哪些？康復訓練的方案是根據(jù)患者的情況采取的針對性的功能性訓練。其具體內(nèi)容為：1、肌力增強訓練：肌力增強是康復訓練的一項基本內(nèi)容。由于仍受神經(jīng)支配的肌肉需要代償那些癱瘓肌肉的功能，故對肌力有較高的要求。他們往往必須做那些正常情況下不需做的動作。2、肌肉的柔韌性和關(guān)節(jié)活動范圍的訓練：肌肉牽張是康復中另一個關(guān)鍵部分，很多涉及到活動范圍的功能活動，其對柔韌性的要求高于一般所具備的水平。3、功能性訓練：單純的肌力增強或肌肉牽張都不會提高患者的功能，所以功能性訓練就成為亢奮訓練計劃中的重要內(nèi)容?？祻陀柧毜男问?肌力增強、牽張和功能訓練，都可以通過訓練師和患者之間的一對一訓練、集體活動及獨自活動來完成。1、“一對一”訓練：一個訓練師只對一個患者，即可以進行手把手的訓練，以增加穩(wěn)定和力量，也可以起簡單的保護作用。2、集體活動：集體活動是一種非常好的形式，他可以具有相同或相近運動能力的患者在相同目標的奮斗過程中互相激勵。3、獨自活動：在進行康復治療的過程中，患者應每天花費一定的時間進行獨自活動，如對一些特定肌肉進行牽張及針對一些必需的技巧的訓練提高。七、腦卒中早期要預防骨折的發(fā)生。腦卒中后，由于長期臥床，雙下肢失去負重機會，可導致骨質(zhì)脫鈣，即骨質(zhì)疏松，極易引起患側(cè)下肢的股骨頸骨折。偏癱病人的股骨頸骨折多發(fā)生在下地活動的早期，常見于移動過程中，如由床～椅子，由輪椅～廁所馬桶等。下地的早期，由于下肢支撐能力較差，立位平衡不穩(wěn)以及不愿麻煩家屬幫忙等因素，均可致摔倒而發(fā)生骨折。預防的方法很簡單：只要早期進行康復訓練，如下地負重、重心轉(zhuǎn)移等訓練，加上移動時不要盲目樂觀，多請家屬關(guān)照，就不會發(fā)生意外。切不可因為擔心摔倒而不下地。八、晚秋防中風。 晚秋氣溫驟降，是中風的多發(fā)季節(jié)。預防中風注意以下幾點： 一、0攝氏度是高凝血的氣象因子 統(tǒng)計表明，一年之中最容易發(fā)生中風的季節(jié)是晚秋和早春，而發(fā)病高 峰就是在0攝氏度天氣時。因此，在聽到氣象預防有大風降溫、氣溫下降到0攝氏度上下時，應及早添加衣服并服用如阿司匹林之類的抗凝血藥物。 二、警惕小中風發(fā)展為中風 中風病人在發(fā)病數(shù)月或數(shù)日前，都有不同程度的小中風癥狀，比如語言不清、吞咽困難、視力模糊、半身麻木或無力等。這些癥狀大多是一過性的，經(jīng)過24小時便自然消失，因而常被忽視。要對中風預兆時有警覺，便能見微而短著，及早防治，不會發(fā)展為中風。 三、中風雖愈當復發(fā) 中風痊愈后在晚秋又容易借機復發(fā)，因此不可忽視必要的預防。中風病人中有30%就是再次復發(fā)的。 四、從多方面加強預防措施：1、適當多吃西紅柿、洋蔥、大蔥、生姜之類蔬菜，有助于抗凝血和抗血栓。2、每天3-分鐘到一小時的散步和其他柔和運動，有利于通經(jīng)活洛和對氣溫變化的適應。3、不宜大補。九、中風康復重在早期。現(xiàn)代神經(jīng)康復學是一門新興醫(yī)學學科，上一世紀八十年代末才在我國逐步引進、開展起來。由于起步晚，宣傳不夠，至今沒有得到社會的重視和關(guān)注。大多數(shù)醫(yī)學界人士對它的具體內(nèi)容也缺乏了解，甚至錯誤地、想當然地把它與療養(yǎng)、理療、推拿按摩、運動訓練等同起來。以致許多中風患者喪失了寶貴康復時機，而遺留下難以恢復的功能障礙，十分可惜。許多患者，常常是在中風數(shù)月甚至數(shù)年后，歷經(jīng)各種治療不理想時，才想起進行康復治療。而此時患者大腦功能重建的可能已經(jīng)微乎其微，況且還多伴有“誤用、過用、廢用”等綜合癥，治療起來，事倍功半，療效很差。理論和實踐都證明，中風患者的最佳康復時機在發(fā)病后三個月內(nèi)，而且越早開展正規(guī)康復效果越好。超過三個月，患者康復的速度將減緩，效果也大大折扣。這是因為在中風時由于人大腦所支配的高級運動機能受到損害，人類出生后所建立的如平衡、翻正等反射，以及后天學習獲得的如行走、手部活動等技巧性動作均受到不同程度的抑制，若不及時地加以正確的保護及誘導訓練，使患者的功能得到代償或重建，那么將由脊髓控制的低級運動替代大腦控制的高級運動，成為主要的運動模式。這就是人們常見的中風后患者上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲;下肢伸直、外旋，足尖曳地，劃圈樣行走步態(tài)產(chǎn)生的原因。至于康復治療開始的具體時間，總體的原則是盡早開始，但也要根據(jù)患者的情況區(qū)別對待。一般認為對于普通中風，只要病情穩(wěn)定，應在藥物治療的同時開始康復治療；對于重癥中風，應在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展48小時后即開始康復治療;對于昏迷時間長，短時間內(nèi)不能清醒的患者，也要注意患者的肢位、體位，及肢體、關(guān)節(jié)的被動活動，以防止今后出現(xiàn)廢用性萎縮及關(guān)節(jié)的疼痛攣縮?？梢赃@樣講，對于中風患者，時間就是健康。我們希望廣大中風患者和家屬，珍惜寶貴的良好時機，抓緊時間進行康復治療，使患者的殘存功能得到最大限度的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。十、為什么要進行關(guān)節(jié)的被動運動？癱瘓肢體的被動運動，是預防關(guān)節(jié)攣縮的主要手段。如肩關(guān)節(jié)三周內(nèi)不活動，就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，引起疼痛，從而使后代受限，進一步發(fā)展可導致肩關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)的被動活動開始的越早越好。十一、中風后為什么要早期離床下地？(1) 患肢負重的訓練。腦卒中發(fā)生后，無論時間長短，均有臥床過程，早期下地可使雙下肢負重，患下肢負重利于髖、膝關(guān)節(jié)的伸展，為步行創(chuàng)造條件。(2) 防止廢用綜合征的發(fā)生。(3) 預防骨質(zhì)疏散的出現(xiàn)。由于飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)系，我國普遍缺鈣，尤其中老年人。下地負重訓練，可以預防骨質(zhì)疏散的發(fā)生，從而避免骨折的發(fā)生。(4) 利于日常生活能力的早期恢復，如去廁所大小便，坐在椅子上進食等。(5) 增強患者對疾病康復的信心和欲望，以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。十二、怎樣預防中風的發(fā)生呢？1、預防中風，就要把中風的危險因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A防中風的重點。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等;飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢;適量活動，如散步、打太極拳等。防治動脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等;適量運動增加熱量消耗;服用降血脂藥物?？刂铺悄虿∨c其他疾病如心臟病、脈管炎等。2、注意中風的先兆征象：一部分病人在中風發(fā)作前常有血壓升高、波動，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。3、有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時，應讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。4、注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風，在這種時候更要防備中風的發(fā)生。十三、中風來了怎么辦？中風往往突然發(fā)生，讓人措手不及。但經(jīng)仔細觀察，在發(fā)病前往往會出現(xiàn)一些預兆。1.一側(cè)面部或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。這是由于大腦供血不足，使大腦支配軀干的神經(jīng)通路受損。2.突然出現(xiàn)說話困難，或聽不懂別人的話。這是由于大腦皮層供血不足，影響了語言中樞。3.突然感到眩暈，搖晃不穩(wěn)。這是由于小腦供血不足，影響其平衡功能。上述預兆可以是暫時性的，過些時候就消失，也可能反復發(fā)作，或逐漸加重。4.短暫的意識不清或嗜睡。5.出現(xiàn)難以忍受的頭痛。頭痛由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，或伴有惡心嘔吐。這常是由于動脈內(nèi)壓力突然升高，使血管壁痛覺感受器受刺激所致。這可能是腦出血的訊號，應特別注意。對病人家屬來說，萬一病人發(fā)生腦出血，除緊急送其就醫(yī)外，應當采取如下一些措施：1.讓病人保持安靜，完全臥床。在急性期內(nèi)盡量不要搬動病人，不要進行非急需的檢查。因為此時病人體位的改變可能促使腦內(nèi)繼續(xù)出血。在發(fā)病48小時以后，可逐漸給病人翻身，以防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。2.保持呼吸道通暢?；杳圆∪艘砷_上衣紐扣和腰帶，有假牙者也應摘出，并將患者頭側(cè)向一邊，這樣可以保持呼吸道通暢，嘔吐物不易吸入到氣管里，頭位可稍低，不宜給病人灌藥，要勤給病人吸痰。最好讓病人持續(xù)或間斷地吸氧。3.保持營養(yǎng)的供給。在起病頭1～2天，昏迷的病人應禁食，待病人意識清醒、沒有吞咽困難后，可試著給予一些流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯等。每次量要少一些，可多喂幾次。腦出血病人一旦發(fā)生并發(fā)癥，往往成為致死的直接原因。因此，做好以上工作十分必要。十四、中風病人什么時候可以進行康復鍛煉？中風病人度過危險期后，就進入了康復鍛煉階段。這時，病人主要是通過一定方式的運動鍛煉，促進癱瘓肢體的功能恢復，防止癱瘓肢體的攣縮，增進身體健康，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并使病人以積極的態(tài)度對待疾病，改善病人的精神狀態(tài)。主要采用的方式有按摩、由別人幫助的被動運動和病人自己參與的主動運動。雖然，醫(yī)務人員提倡康復鍛煉越早越好，但是病人和家屬往往還是對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血病人，更是擔心早期活動會引起再出血。其實，康復鍛煉引起再出血的機會很小。醫(yī)務人員總結(jié)出，腦出血病人進行康復鍛煉，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，就不會引起再出血，而康復鍛煉開始太晚會喪失預防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有人認為，中風病人的康復在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會更多地恢復了，這種想法也是錯誤的。很多病人在中風1年后，身體功能仍有改善，而且不堅持進行鍛煉，已經(jīng)恢復的功能往往會退步。一些有高血壓、冠心病等其他臟器病變的病人擔心鍛煉會引起血壓波動和心臟病發(fā)作。其實，中風的康復鍛煉是循序漸進的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會有這些情況發(fā)生。所以，我們提倡中風病人一旦病情穩(wěn)定，就可以進行鍛煉，促進病體康復。2009年05月08日8547
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