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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.多飲水可增加機(jī)體的血容量，降低血液黏稠度。當(dāng)每日飲水量達(dá)到2000ml時(shí)可有效降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如伴有發(fā)熱時(shí)，需要適當(dāng)增加飲水量，但切記不要過度飲水引發(fā)“水中毒”。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)下肢可以非常有效地增加回心血量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。老年人久坐后可在室內(nèi)多走動(dòng)或進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)；年輕人可行瑜伽或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。3.進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4.如出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀不緩解；以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等等表現(xiàn)時(shí)，需要即刻到專科就診。配合醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)檢查，可以做出初步的診斷，排除是否有肺動(dòng)脈栓塞或心梗等急危重癥。2023年01月13日
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周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 臨床上阿司匹林是心腦血管患者使用最多的藥物之一，因?yàn)樗A(yù)防血栓的作用給眾多心腦血管患者帶來(lái)了福音和希望。曾經(jīng)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)流行的說(shuō)法是老年人到了一定年齡，無(wú)論有無(wú)心腦血管疾病，都應(yīng)少量服用阿司匹林來(lái)預(yù)防血栓的發(fā)生。而近年來(lái)醫(yī)學(xué)界逐漸改變了這一看法，認(rèn)為其弊大于利。根據(jù)美國(guó)新出的心臟學(xué)指南,對(duì)于沒有明確心腦血管疾病診斷的患者,不建議預(yù)防性口服阿司匹林,因?yàn)殚L(zhǎng)期服用其導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn),要大于它的預(yù)防作用,特別是近期臨床上經(jīng)常會(huì)看到口服阿司匹林,出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)，紫癜，甚至造成腦出血、消化道出血等嚴(yán)重的出血并發(fā)癥,危及患者的健康甚至生命安全。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院研究人員的一項(xiàng)新的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，盡管服用阿司匹林降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)11%，卻與“嚴(yán)重出血事件”增加43%相關(guān)聯(lián)。說(shuō)明目前并無(wú)充分證據(jù)支持非心血管疾病患者出于預(yù)防心臟病、中風(fēng)等目的日常服用阿司匹林。因此，對(duì)于無(wú)心腦血管疾病的老年人不建議長(zhǎng)期服用阿司匹林來(lái)預(yù)防血栓。2022年08月24日347
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 上篇文章我們聊到了腦血管病能不能預(yù)防的問題，那這篇我們就來(lái)見到聊一聊怎么做能降低腦血管病的發(fā)生，已經(jīng)有癥狀表現(xiàn)的患者又應(yīng)該怎么辦呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜這些不良習(xí)慣在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，盡快進(jìn)行調(diào)整，不良的生活習(xí)慣是腦血管病的高危因素，尤其要重視！??！大體重的患者要注意控制體重、鍛煉身體。控制血壓、血糖。高血壓、糖尿病一旦確診必須要終身服藥，不要自己隨便停藥。血脂偏高的患者也要適當(dāng)服用降血脂的藥品。日常飲食注意低鹽低脂。而對(duì)于已經(jīng)有動(dòng)脈硬化的病人，必須規(guī)律服用抗血小板的藥物。有房顫或者做過心臟換瓣手術(shù)的患者必須堅(jiān)持抗凝治療。而對(duì)于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)的患者，要及時(shí)就診，仔細(xì)查找原因并給予積極治療，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中再發(fā)作。治療方式包括服用藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療等方法，具體要和主治醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的建議。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號(hào)，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月18日344
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 可以，但并不是所有的腦血管病都可以預(yù)防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應(yīng)該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習(xí)慣，這樣可能會(huì)減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對(duì)于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應(yīng)該積極就診，讓醫(yī)生幫助評(píng)估是否需要接受進(jìn)一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對(duì)于先天的腦血管病變，比如腦動(dòng)靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早治療，預(yù)防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴(yán)格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號(hào)，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月18日1116
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前我國(guó)患上心梗腦梗的患者日益增多，而在疾病發(fā)作后，會(huì)留下后遺癥，特別是腦梗發(fā)作后，會(huì)影響患者的言語(yǔ)吞咽、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能，給家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的不便。而這些“?！钡谋澈?，都有著一樣的罪魁禍?zhǔn)?，那就是血栓?血栓被稱為行走在血管中的幽靈，因?yàn)槟悴恢浪裁磿r(shí)候產(chǎn)生，什么時(shí)候發(fā)作，什么時(shí)候堵塞血管，沒有預(yù)測(cè)性，這才是它最麻煩的地方。大多的血栓都沒有征兆，該怎么辦？ 一、血栓究竟是如何產(chǎn)生的？ 血栓產(chǎn)生后會(huì)像一個(gè)小球一樣行走在血管之中，如果血管狹窄，它將會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致該對(duì)應(yīng)臟器急性缺血，時(shí)間一長(zhǎng)，臟器將會(huì)缺血性壞死，因此血栓是一種非常恐怖的物質(zhì)。 血栓堵塞腦部血管，就出現(xiàn)了腦梗；血栓堵塞心臟動(dòng)脈，于是出現(xiàn)了心梗；血栓堵塞肺動(dòng)脈，于是出現(xiàn)了肺栓塞，總而言之，血栓的出現(xiàn)防不勝防，目前沒有那種技術(shù)能探明血栓到底出現(xiàn)在哪里，會(huì)在哪里栓塞。 只有患者出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生才清楚是哪里發(fā)生了栓塞。因此，臨床上99％的血栓沒有任何預(yù)兆，有些人前腳剛在醫(yī)院做完體檢，血脂、心電圖、腦核磁共振全都正常，但是后腳回家就突發(fā)腦梗倒地不起。 血栓的形成大致有這幾種可能。 1.血流速度變慢，當(dāng)人體血流速度變慢時(shí)，血小板會(huì)逐漸聚集在一起，然后越來(lái)越大，形成一塊栓子，其中包含白細(xì)胞等物質(zhì)。這就好比流速快的小河，它的泥沙沉積較少，流速慢的小河，往往有大量的泥沙沉積。 2.血脂過高。血管中含有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，如果經(jīng)常攝入肉類、油類食物，會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白聚集，在血管中形成一塊又一塊黃色脂塊，當(dāng)它越積越大時(shí)，可能出現(xiàn)脫落，成為脂肪栓子。 3.經(jīng)常久坐。長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)導(dǎo)致腿部血液回流受阻，慢慢的腿部血管內(nèi)會(huì)形成大小不一的血栓，特別是喜好打麻將的老年人，一坐就是4-5個(gè)小時(shí)以上，出現(xiàn)血栓的概率會(huì)大大增加。 二，動(dòng)靜脈血栓是什么？99％沒有預(yù)兆 人體血管的重要組成部分為“動(dòng)脈”、“靜脈”，動(dòng)脈掌管各器官新鮮血液的運(yùn)輸，靜脈掌管各臟器排出血液的心臟回流，二者各司其職，但是都有可能出現(xiàn)血栓。 1，動(dòng)脈血栓 動(dòng)脈血栓是造成腦梗心梗的重要原因，動(dòng)脈中，血流速度快、血流量大，本不應(yīng)該形成血栓，但是因?yàn)槟挲g增大和不良的生活習(xí)慣，動(dòng)脈血栓出現(xiàn)的概率正在連年擴(kuò)大，特別是心肌梗死的人90％以上都是因?yàn)樾呐K動(dòng)脈梗塞。 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于動(dòng)脈血栓的出現(xiàn)只有籠統(tǒng)的概念，比如動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、血液粘稠……，并沒有詳細(xì)的機(jī)制解釋。 2，靜脈血栓 在過去的十多年里，靜脈血栓雖然殺害了很多人，但是很可惜，公眾對(duì)它的認(rèn)知并不到位。靜脈血栓發(fā)作才是真正的悄無(wú)聲息，它可以利用血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)三種方式形成防不勝防的血栓，隨時(shí)給你致命一擊。 特別是不愛運(yùn)動(dòng)，喜歡長(zhǎng)期久坐的人尤其容易觸發(fā)深靜脈血栓，靜脈栓塞后，患者可能出現(xiàn)劇烈疼痛、局部潰爛等癥狀，時(shí)常要面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。 總而言之，無(wú)論哪種血栓都非常可怕，而且?guī)缀醵疾豢深A(yù)測(cè)，也許某一天，你就出現(xiàn)了血栓，然后堵塞了某個(gè)位置。不過，我們雖然不能預(yù)防它，但是可以減少血栓出現(xiàn)的可能性。 三、注意細(xì)節(jié)，預(yù)防血栓 1，注意飲食。血栓高發(fā)人群為抽煙酗酒人群、愛好油膩、油炸食品人群、鐘愛甜食人群等不健康飲食人群，這些人發(fā)生血栓的概率是正常人的數(shù)倍，因此想要減少血栓出現(xiàn)的概率，需要管住嘴。建議日常生活中多吃芹菜、大蒜，它們具有通血管、降血糖、降血脂的功效，有一定的預(yù)防血栓作用。 2，邁開腿。管住嘴后一定要邁開腿，每日不低于30分鐘的運(yùn)動(dòng)可以確保我們的心臟泵血功能增強(qiáng)，讓血管內(nèi)血液流動(dòng)的速度維持在正常范圍，預(yù)防血栓形成。 3，避免久坐。久坐4小時(shí)以上，出現(xiàn)血栓的概率會(huì)大大增加，因此，當(dāng)我們坐滿一個(gè)小時(shí)，應(yīng)當(dāng)起身活動(dòng)筋骨，讓血液循環(huán)保持通暢，特別是上班族應(yīng)當(dāng)更加注意避免久坐，否則猝死將找上門。2021年08月03日1772
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王樂副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科臨床上，常會(huì)聽到前來(lái)就診的患者咨詢：“大夫，我父親/母親去年得了‘腦血栓’，現(xiàn)在春天/秋天到了，我是不是應(yīng)該給他/她再?zèng)_沖血管了??？”“大夫，我不久前為了預(yù)防‘腦梗塞’剛沖完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有這樣的疑問??？ 首先，在上次的科普文章中，我們弄清楚了“腦梗死”、“腦梗塞”、“腦血栓”等名詞的含義，準(zhǔn)確的說(shuō)，“腦梗塞”、“腦血栓”這些稱呼都不太對(duì)，正確的名稱是“腦梗死”，也就是因?yàn)槟X血管的梗阻導(dǎo)致供血區(qū)的腦細(xì)胞壞死。那么，預(yù)防腦梗死，“沖血管”的方法對(duì)不對(duì)、好不好呢？其實(shí)，群眾口中的“沖血管”，就是對(duì)靜脈輸液法形象的描述。日常生活中，許多人都認(rèn)為我們體內(nèi)的血管就像一條條河道，年深日久便會(huì)沉積下厚厚的泥沙、垃圾，這時(shí)，為了防止河道斷流，像上游開閘泄洪一樣放出洪水，便會(huì)將下游的泥沙沖刷干凈；或是想象靜脈滴入的藥液可以稀釋粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，從而可以清理我們的血管。 然而，我們體內(nèi)的真實(shí)情況卻并非如此。 在沒有罹患腦梗死的時(shí)候，我們的血管、以及血管內(nèi)流淌的血液都處于多種平衡之中，他們才能正常的工作、運(yùn)行，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。比如說(shuō)我們的血液，平時(shí)它處在凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡中，如果此時(shí)我們從外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纖維蛋白等作用的藥物（我們統(tǒng)稱之為“抗栓藥物”），就會(huì)打破這種平衡，導(dǎo)致出血傾向（如圖6.2）。如果靜滴抗栓藥物的這段時(shí)間，僥幸沒有發(fā)生出血事件，那么為了減輕這種出血傾向，我們自身的保護(hù)機(jī)制就會(huì)啟動(dòng)，增加血液當(dāng)中的促凝物質(zhì)，使之與外源性輸注的抗栓藥物在較高的水平上達(dá)成新的平衡。但是靜滴抗栓藥物一般1~2周就會(huì)停藥，此時(shí)自身產(chǎn)生的促凝物質(zhì)還處于較高的水平，這一下就人為造成了自身的血液高凝狀態(tài)，隨時(shí)有形成血栓、堵塞血管的可能——這也是常常在“沖血管”后不久即出現(xiàn)腦梗死的原因（如圖6.4。注：該圖僅表示未發(fā)生腦缺血事件時(shí)使用抗栓藥物后的血液變化過程。若在腦梗死急性期，自身血液會(huì)發(fā)生變化，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，此時(shí)加入外源性抗栓藥物就是必要的了）。 另外，所謂“沖血管”常用的藥物還有一類，就是具有擴(kuò)張血管作用的藥物。這類藥物通常通過配體（即藥物成分）與受體結(jié)合的機(jī)制使周圍血管的平滑肌變松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的緊張性，從而造成血管擴(kuò)張。由于靜滴這類藥物會(huì)造成全身周圍血管都擴(kuò)張，使患者容易產(chǎn)生體位性低血壓，進(jìn)而容易在原本腦血管明顯狹窄的地方造成低灌注性腦梗死。而且使用一段時(shí)間以后，由于血液內(nèi)配體的量（即藥物的量）持續(xù)保持在較高水平，會(huì)導(dǎo)致血管壁上的相關(guān)受體數(shù)量逐漸減少——這也是身體自我保護(hù)機(jī)制的一種表現(xiàn)——身體會(huì)在這種藥物環(huán)境下主動(dòng)減少血管平滑肌上這種受體的數(shù)量（醫(yī)學(xué)上稱之為受體的“下調(diào)”），從而建立新的平衡，防止血管持續(xù)松弛。當(dāng)停藥之后，血管緊張度便明顯高于未用藥時(shí)，此時(shí)具有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血管段在粥樣斑塊的炎性刺激下，更容易發(fā)生局部血管痙攣，從而加劇缺血事件發(fā)生的可能（如圖7）。 這下您清楚了吧，“沖血管”是不能用來(lái)“預(yù)防”腦梗死發(fā)生或復(fù)發(fā)的，反而可能會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)！預(yù)防血管堵塞、腦梗死發(fā)生，需要在保持良好的生活習(xí)慣如按時(shí)作息、合理膳食、心情平和、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)上，使血壓、血糖保持在正常范圍內(nèi)，這樣才能最大程度上預(yù)防好腦梗死的發(fā)生；而罹患過1次以上腦梗死的患者預(yù)防復(fù)發(fā)，堅(jiān)持口服抗栓、調(diào)脂等口服藥物也是必要的。 原創(chuàng)不易，請(qǐng)多珍惜，點(diǎn)點(diǎn)手指轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人們受益，您的功德無(wú)量！ 王樂醫(yī)生工作站歡迎您來(lái)咨詢！若您對(duì)于腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病還有什么疑問需要更加詳細(xì)的解答，也可以發(fā)信息告訴我們，我們將整理大家常問的問題，然后寫成這樣的科普文章，跟您做詳細(xì)的解答，好嗎？握手！ 王樂醫(yī)生 2021.5.172021年05月18日1744
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，很多人啊，都擔(dān)心啊，呃，得腦血栓，呃，發(fā)生癡呆，呃，那么我們預(yù)防腦血栓，這個(gè)防止癡呆發(fā)生有什么好辦法呢？我今天呢，教給大家一套動(dòng)作哈，呃，能夠幫助我們呢，預(yù)防這方面的問題，下面呢，請(qǐng)我的好朋友，中國(guó)傳媒大學(xué)的老師佳佳給大家做一個(gè)示范，我雙手交叉呢后于后頸部。 然后呢，我們的胳膊肘？ 收緊，然后呢，保持在這個(gè)。 胳膊肘的位置，我們左右的扭動(dòng)。 同樣呢，我們做30到50次。 然后第二組動(dòng)作呢，在這個(gè)基礎(chǔ)上，同樣是胳膊肘相加展開，相加展開，相加展開，這樣呢，我們做30到50次。 重點(diǎn)在我們后胳膊肘展開的這一下。 早晚各一組。 動(dòng)作很簡(jiǎn)單，我們同樣重要的是堅(jiān)持。 剛才這組運(yùn)動(dòng)啊，主要是通過這個(gè)運(yùn)動(dòng)呢，來(lái)呢，呃，調(diào)整我們頭頸部血管的這個(gè)收縮功能啊，調(diào)節(jié)增加他們的彈性啊，然后呢，能夠，呃，促進(jìn)腦循環(huán)，呃，減少呃，頭頸部的血管的血栓的形成，從而呢，預(yù)防呃，這個(gè)腦血栓，預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生。2021年01月23日815
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姜宏佺主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姜宏佺首先分析一下題目：中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姜宏佺1.這是中國(guó)2019年更新的指南，雖然參考國(guó)外文獻(xiàn)，更主要是針對(duì)我們中國(guó)人自己的指南，是在2015年一級(jí)預(yù)防指南基礎(chǔ)上更新的。2.腦血管?。–VD）包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病，也可以統(tǒng)稱為腦卒中，包含了老百姓常說(shuō)的：腦梗死、腦血栓、半身不遂、腦溢血等疾病。3.一級(jí)預(yù)防是未發(fā)病前通過對(duì)危險(xiǎn)因素的控制來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生，主要方法是把可能導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素控制住。4.這是專業(yè)論文，推薦多是根據(jù)最新的臨床研究得出的結(jié)論，因此讀原文可能感覺繞來(lái)繞去，但主要是為了嚴(yán)謹(jǐn)性，有些試驗(yàn)結(jié)果也是自相矛盾的，因此給出的建議也會(huì)比較慎重。5.這是腦血管病的預(yù)防指南，并不是所有疾病的預(yù)防指南，大家需要客觀看待這些推薦。例如飲酒的推薦，少量飲酒可預(yù)防腦卒中，但是不飲酒者不建議通過喝酒來(lái)預(yù)防，這樣的推薦就是綜合考慮的結(jié)果。要不有的人可能就找到喝酒借口了。6.由于心腦血管疾病很大一部分是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的，因此該指南中有一些證據(jù)交叉。由于腦卒中致死率、致殘率比較高，大家也很恐懼這個(gè)病，咱們就來(lái)看看專家綜合最新文獻(xiàn)是如何建議的吧。該指南主要介紹了不可干預(yù)、可干預(yù)危險(xiǎn)因素、以及是否口服阿司匹林預(yù)防等問題。不可干預(yù)因素就是我們控制不了的因素，但可以幫助判斷是否容易得腦卒中。年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越大；男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性，這可能與吸煙、飲酒等因素有關(guān)；家族史有助于識(shí)別高危人群?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素是我們控制的重點(diǎn)，主要是以下幾大方面：三高：高血壓、高血糖、高血脂心臟疾?。悍款?、心內(nèi)膜炎、卵圓孔未閉等。生活習(xí)慣：飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒藥物相關(guān)：避孕藥、大麻等體重代謝呼吸相關(guān)：肥胖、睡眠呼吸暫停、代謝綜合征其他疾病相關(guān)：高同型半胱氨酸、炎癥感染、偏頭痛、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄等。其實(shí)上述危險(xiǎn)因素多數(shù)人都知道，然而就是很難控制。讓一個(gè)健康人控制吸煙、飲酒、體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食，但就是難以抵擋多年的習(xí)慣和各種美食的誘惑。指南只能幫我們指出一條明路，但如何去防控，還是靠自己！指南推薦是講究證據(jù)級(jí)別和推薦分類的。下面逐一介紹可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。因此我們要“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件好了，家里常備一個(gè)血壓計(jì)是必要的，至少有一個(gè)電子血壓計(jì)，能夠經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。低鹽、高鉀、控制體重是降壓的第一方案。不論用什么降壓藥，控制住血壓才是王道。一般高血壓控制在140/90mmHg，對(duì)于糖尿病、蛋白尿腎病要控制到130/80mmHg以下。80歲以上老人可以放寬到150/90mmHg。吸煙吸煙也是腦卒中的重要原因。抽煙越多風(fēng)險(xiǎn)越高，即使每天只吸1支煙，危險(xiǎn)也很大，吸煙斗和雪茄一樣增加風(fēng)險(xiǎn)。所以一定要戒煙，可以降低腦血栓風(fēng)險(xiǎn)。吸煙即浪費(fèi)錢，又傷害身體，百害而無(wú)一利！全民總動(dòng)員：吸煙為恥，戒煙為榮！糖尿病糖尿病可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。高血糖就會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，合并高血壓風(fēng)險(xiǎn)就更大了。所以一定要控制好血壓、血糖，還可以降低心梗的發(fā)生率。房顫房顫是心房不能正常跳動(dòng)，而是蠕動(dòng)，血液形成渦流，進(jìn)而形成血栓。血栓脫落堵塞顱內(nèi)血管，就引起腦栓塞。我們要做的就是抗凝預(yù)防腦栓塞?？诜鄬?duì)便宜的華法林，控制INR2~3之間，缺點(diǎn)是麻煩一點(diǎn)，再有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但是與腦栓塞、半身不遂比較起來(lái)，這個(gè)麻煩和風(fēng)險(xiǎn)是值得的；或者用新型抗凝藥：達(dá)比加群、利伐沙班等，優(yōu)點(diǎn)是出血風(fēng)險(xiǎn)小，不用監(jiān)測(cè)INR，缺點(diǎn)是太貴。其他心臟病急性心梗、機(jī)械性瓣膜、心房顫動(dòng)合并生物瓣膜、無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣環(huán)形鈣化、卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤，這些心臟病都有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，需要做的就是早發(fā)現(xiàn)，早到心內(nèi)科、心外科治療。血脂異常血脂里的膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）是臭名昭著，要少吃不飽和脂肪酸食物。少吃牛羊豬油，即動(dòng)物油；少吃蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟（肝腦腎等）降脂主要是健康生活方式和藥物。藥物主要是他汀類有效，二貝特類作用有限。無(wú)癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄這是一個(gè)比較有爭(zhēng)論的話題。就是發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，到底是否預(yù)防性處理的問題。不論是否手術(shù)血管重建，口服他汀和阿司匹林是應(yīng)該的。對(duì)于重度狹窄者可以考慮手術(shù)治療。需要個(gè)體化評(píng)估。飲食和營(yíng)養(yǎng)吃很重要的?？傮w原則就是：低鹽、低脂、低糖；多蔬菜和水果、多五谷雜糧、高鉀（桔子、香蕉等）。缺乏身體活動(dòng)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、健身也是一種時(shí)尚，老年人的廣場(chǎng)舞也是一種健身方式，還可以愉悅心情?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上的Keep、抖音都有很多健身直播和視頻，可以適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，有助于保持健美的身材和健康的體魄，還可以放松壓力，自我感覺良好。十、超重與肥胖這也是一個(gè)永恒的話題，減肥永遠(yuǎn)在路上?？刂骑嬍呈堑谝晃坏?，吃到嘴里的每一口食物都可能會(huì)轉(zhuǎn)化為肚皮上的肉，因此管住嘴、邁開腿增加運(yùn)動(dòng)是控制體重最重要的手段。減少腹型肥胖、降低體脂率能夠預(yù)防腦卒中，不然當(dāng)肢體癱瘓時(shí)，抬上CT操作臺(tái)都很困難，一定要控制體重，加油！十一、代謝綜合征還是降壓、調(diào)脂、控制血糖，使代謝更健康。十二、飲酒大量飲酒非常不好，不只是對(duì)腦卒中，還有慢性酒精中毒、肝硬化等問題。少量飲酒的保護(hù)作用是有限的，不是喝酒的借口，就別喝了！十三、高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸（Hcy）是腦血管病的危險(xiǎn)因素，口服葉酸和B6、B12是有一定作用的。特別是合并高血壓患者更應(yīng)該積極治療十四、口服避孕藥口服避孕藥會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，特別是合并高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖等其他危險(xiǎn)因素時(shí)。這類患者建議采用其他避孕方式。十五、絕經(jīng)后激素治療絕經(jīng)后就不建議再口服激素了。十六、睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停常見于打呼嚕的人，對(duì)于體重較大、脖子短的人群更容易出現(xiàn)。表現(xiàn)為睡眠中打呼嚕，鼾聲如雷，突然之間好像不呼吸了，沒了聲音，接下來(lái)繼續(xù)喘氣，如果這種現(xiàn)象每小時(shí)5次，就是睡眠呼吸暫停。可以表現(xiàn)為白天沒精神，昏昏沉沉，日間嗜睡，晚上睡的久，還沒起到休息作用。也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們要做的是可以通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)明確診斷、類型及嚴(yán)重程度，進(jìn)而決定是否需要持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，甚至到耳鼻喉科行手術(shù)治療。十七、高凝狀態(tài)遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)又稱為易栓癥，通常與靜脈血栓形成有關(guān)，如靜脈竇血栓。中國(guó)人遺傳性易栓癥最常見的是抗凝血酶、蛋白S、蛋白C缺陷。獲得性易栓癥：抗磷脂綜合征和腫瘤性疾病最常見。腫瘤可以使患者處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起腦卒中（著名的：特魯索綜合征）。十八、藥物濫用大麻等藥品還是不要碰了。十九、炎癥和感染急性感染（如肺炎）常為腦卒中的誘發(fā)因素，而慢性感染可加重動(dòng)脈粥樣硬化。無(wú)菌性炎癥超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）升高也是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物，其他慢性炎癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也是腦卒中危險(xiǎn)因素。二十、偏頭痛有先兆的2020年06月21日2723
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 清晨起來(lái)，呃，在六點(diǎn)到八點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段呢，容易發(fā)生心腦血管意外呃，這個(gè)時(shí)間我們經(jīng)常稱為是魔鬼時(shí)間，為什么呢，這個(gè)時(shí)候容易有交感神經(jīng)的興奮啊，它可以使血壓增高，心率增快，血小板聚集活性增強(qiáng)啊，血栓容易發(fā)生那么怎么去預(yù)防或教大家?guī)讉€(gè)妙招第一個(gè)呢，就是起來(lái)以后呢，呃，喝一杯，這個(gè)空腹喝一杯白涼開呃，可以稀釋血液第二個(gè)呢，就醒了，以后呢，尤其是老年人在床上呢，稍微活動(dòng)活動(dòng)再起床，第三個(gè)呢，就是高血壓的人呢，最好做一個(gè)24小時(shí)的血壓看看呢，在清晨這個(gè)階段的血壓是不是高，如果高的話呢，要選擇長(zhǎng)效的降血壓藥能夠覆蓋這段時(shí)間，第四個(gè)呢，就是我們?cè)谒澳?，盡量不要吃過油啊，油膩的東西，或者是過甜的東西，這些油膩和甜食可以容易增加血栓的發(fā)生容易增加呃，清晨的心腦血管疾病，意外的發(fā)生。2020年05月07日865
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如何預(yù)防血栓呢，大的原則就是呢，不要久坐啊，多增加運(yùn)動(dòng)啊，在家呢，有跑步機(jī)的朋友呢，可以每天跑跑步啊，也可以到外邊呢，環(huán)境條件好的時(shí)候呢，去跑跑步。 沒有健身器材的朋友呢，也可以選選做瑜伽啊，做做下蹲做做伸展運(yùn)動(dòng)做做操，老年人還可以打打太極拳小朋友呢，還可以做做體操做做這個(gè)曹操。 當(dāng)然了，預(yù)防血栓呢，不僅僅是靠運(yùn)動(dòng)還有呢，我們調(diào)整飲食哈，呃，減少這個(gè)三高的飲食要戒煙，要戒酒，控制體重，哎，我們要健康的呃，生活方式啊，減少熬夜減輕壓力啊，控制三高高血糖，高血壓啊，還有這個(gè)呃，高鹽等等。 呃，保持良好的心情。2020年05月06日1013
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腦血栓相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.3萬(wàn)粉絲12.9萬(wàn)閱讀
蔡坤皓醫(yī)生的科普號(hào)
蔡坤皓 主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
27粉絲2.9萬(wàn)閱讀
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
225粉絲30萬(wàn)閱讀