肝血管瘤

由于影像學診斷技術(shù)的發(fā)展及普及，無癥狀的肝血管瘤病例顯著增多。肝血管瘤是最常見的肝臟良性實性腫瘤，多數(shù)不生長或生長緩慢，無需治療。絕大部分都為海綿狀血管瘤，超聲下表現(xiàn)為稍高回聲且邊界清晰，如果病灶＜2cm，定期復查彩超即可，不需要進一步行增強CT或磁共振檢查。如果超聲下表現(xiàn)不典型，比如為低回聲，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超過2cm，可行超聲造影、增強CT或磁共振檢查進一步明確。增強檢查血管瘤通常表現(xiàn)為“快進慢出”，向心性強化的特點。表現(xiàn)典型者三者準確性相當，不典型者，增強磁共振因有更多的序列，準確性更佳，且沒有放射性，也可以更好的區(qū)分常見的肝臟實性腫瘤比如肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝癌。確診的肝血管瘤，1年內(nèi)可適當隨訪頻繁一些，因為都不能保證百分百準確（具體隨訪間隔前面已有文章詳細講述，此處不在贅述），1年后可不需要隨訪或者每年復查肝膽彩超即可。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

患者體檢查出來血管瘤很常見，部分患者很緊張，會糾結(jié)于報告中的每個字的描述。以下是一名腸癌患者，肝臟一枚典型血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)。接下來是磁共振MRI表現(xiàn)

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，大多數(shù)是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，即使大血管瘤也沒什么明顯的癥狀。只有當大的腫瘤壓迫周圍胃腸道等器官或合并蒂扭轉(zhuǎn)、出血等時才會引起疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。一般情況下，超聲就可以診斷肝血管瘤，而對于小的或者不典型的血管瘤，可能需要聯(lián)合CT、磁共振、動脈造影等檢查。由于肝血管瘤屬于良性腫瘤，且生長緩慢，因此沒有癥狀和并發(fā)癥的是不需要治療的。只有那些特別巨大，有癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥的肝血管瘤才需要治療。對于需要治療的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝動脈栓塞等治療方法。

閆加艷，楊欣榮，周儉復旦大學附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科＆肝移植科；復旦大學肝癌研究所，上海200032許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網(wǎng)上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔心，但也應該重視其存在，定期復查，必要時也需接受手術(shù)治療。在這里我們基于臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)研究證據(jù)，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負擔和正規(guī)就診有幫助作用。什么是肝血管瘤？它是癌嗎？患者大多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰(zhàn)。其實大家并不用過于擔心。臨床經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形，從病理學上其中絕大多數(shù)（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)破裂出血。體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？肝血管瘤并不罕見，人群中發(fā)生率可達0.35%~2%。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，年齡多見于30~50歲，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學病因可能發(fā)揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發(fā)芽，“開花結(jié)果”，體積不斷增大。肝血管瘤會導致不舒服嗎?肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數(shù)患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產(chǎn)生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡性、嘔吐、反酸等；少數(shù)病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發(fā)熱、肝功能損害；少數(shù)病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導致肝臟靜脈回流困難，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？肝血管瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠影像學檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)，較大的肝血管瘤的表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現(xiàn)，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內(nèi)充填；增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準確率可高達92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現(xiàn)，T2加權(quán)表現(xiàn)為“燈泡征”樣的高信號影；如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪?肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當然，患者應盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發(fā)肝血管瘤增大的因素?？啥ㄆ谌绨肽昊蛐幸淮胃共砍暀z查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應排除其他胃腸道疾病。哪些肝血管瘤患者為高?；颊?？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發(fā)性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫(yī)生會依據(jù)腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）等結(jié)合腹部超聲、CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情況下需要手術(shù)切除？一般來說，直徑小于5cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發(fā)血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內(nèi)的血管、膽管關(guān)系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。手術(shù)切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據(jù)患者情況和醫(yī)院的技術(shù)熟練程度選擇開腹或微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術(shù)等。局部消融術(shù)和肝動脈介入栓塞術(shù)也是治療肝血管瘤的重要方法。手術(shù)切除肝血管瘤術(shù)后康復如何？手術(shù)切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術(shù)治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術(shù)是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術(shù)后恢復快，對生活影響較小。手術(shù)切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發(fā)的肝血管瘤病人手術(shù)切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術(shù)后的定期隨訪也很重要。相關(guān)鏈接：體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底該留不該留？

很多患者朋友們對肝血管瘤這個病情不是很了解，今天給大家普及一下這種病情。肝血管瘤主要有三大危害：1、肝血管瘤一旦超過3公分以上要特別注意了，瘤體越大，破裂大出血的風險性越大，一旦破裂，出血會蔓延整個腹腔，如果搶救不及時，會失去生命。2.瘤體會局部壓迫其它臟器：可壓迫腸道、膽囊、胃部。3.并發(fā)肝動靜脈瘺，導致門脈壓力增高，導致肝動靜脈出血。

一句話科普：肝血管瘤為啥變成肝癌了？（2）門診有時候患者會問，醫(yī)生，以前檢查的血管瘤，過了一段時間為啥變成肝癌了？肝血管瘤不會變成肝癌，原因是一開始就沒有明確診斷清楚，把肝癌當成了血管瘤。絕大部分血管瘤第一次發(fā)現(xiàn)就是彩超檢查。彩超檢查主要是發(fā)現(xiàn)肝臟有沒有肝臟腫瘤，結(jié)節(jié)，等占位性質(zhì)的病變。對于肝臟占位病變的性質(zhì)只是一個初步判斷或者篩查，有一定的誤差。具體肝臟占位性質(zhì)的病變需要平掃加增強磁共振等進一步檢查，有時候比較小的病變（1厘米甚至更?。┻€需要結(jié)合腫瘤標記物和肝臟病史綜合判斷。所以，肝血管瘤不會變成肝癌，第一次彩超發(fā)現(xiàn)肝血管瘤最好做一次確定性診斷，即使不方便確定，也要密切隨訪定期復查，以免延誤病情。

一句話科普，肝臟血管瘤會變成肝癌嗎？（1?）肝臟血管瘤，也被稱為肝臟海綿狀血管瘤，一種較為常見的肝臟良性腫瘤。不是惡性的，不影響壽命，不會變成癌癥。肝臟血管瘤的具體病因還不清楚，多一般認為與先天性發(fā)育異常有關(guān)，即胚胎發(fā)育過程中，肝內(nèi)血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形，或者與激素刺激等有關(guān)。也可以認為“主要看運氣”。整體人群中肝血管瘤的發(fā)病率大約為1.5%。大部分是體檢彩超發(fā)現(xiàn)的，所以體檢發(fā)現(xiàn)肝臟血管瘤不要恐懼和驚慌。

?巨大肝血管瘤的傳統(tǒng)治療手段是外科切除，但創(chuàng)傷和風險大；?動脈介入栓塞、微波或射頻熱消融治療也是可用的治療選項；?腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤，具有安全性高、無需備血及輸血、微創(chuàng)無切口疤痕、恢復快等優(yōu)點，值得優(yōu)先推薦。1.微波消融原理及優(yōu)點肝臟微波消融術(shù)（microwaveablation,MWA）與家用微波爐原理相似，就是通過微波加熱導致靶區(qū)腫瘤組織發(fā)生凝固型性壞死，達到“燒死”腫瘤細胞的目的。微波消融采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在超聲/CT等影像技術(shù)引導或開腹/腹腔鏡直視下，將微波針穿刺進入腫瘤組織內(nèi)，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達60℃-150℃的高溫，進而導致組織的凝固性壞死。相較于射頻消融等傳統(tǒng)熱消融技術(shù)，微波消融具有升溫快、可在更短消融時間內(nèi)獲得更大消融體積，可減少操作相關(guān)并發(fā)癥。2.腹腔鏡微波消融治療巨大肝血管瘤的顯著優(yōu)勢一直以來，腹腔鏡或開腹肝切除術(shù)或剜除術(shù)是巨大肝血管瘤的主要治療手段，但手術(shù)創(chuàng)傷和風險較大，甚至偶有報道因術(shù)中大出血而發(fā)生死亡的個案，限制了其在臨床上的廣泛應用。目前已有很多臨床研究支持將MWA作為肝血管瘤的一線微創(chuàng)治療手段。其中腹腔鏡下微波消融對巨大肝血管瘤的治療更是具有極大的應用前景。相較于經(jīng)皮熱消融，腹腔鏡入路的技術(shù)優(yōu)勢更明顯：（1）不受腸管/肺葉遮擋或毗鄰膽囊腸管等空腔臟器的影響；（2）能使用腔鏡器械輔助推開周圍組織，充分暴露瘤體，避免熱副損傷；（3）更大優(yōu)勢是可以阻斷第一肝門，減少熱沉降效應（heatsinkingeffect），避免熱量被血流帶走，有效提高熱消融效果和縮短治療時間。3.微波消融治療肝血管瘤的安全性和有效性在安全性方面，文獻報道微波消融的并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%-8.9%，主要有血紅蛋白尿、急性腎損害、膽漏、腹腔出血、周圍組織器官熱副損傷等。但根據(jù)我們經(jīng)驗，上述并發(fā)癥都是可以預防的。比如針對血紅蛋白尿和急性腎損害，微波消融治療開始后，即開始加快補液、利尿和碳酸氫鈉注射液堿化尿液；腹腔鏡下直視操作，可采用濕紗布條隔離保護胃腸道、大網(wǎng)膜、膈肌等，可以有效規(guī)避周圍組織器官熱損傷。術(shù)中阻斷第一肝門，可以顯著縮短消融時間和降低消融并發(fā)癥。我們治療多個直徑超過20cm的巨大肝血管瘤的體會是，體積大小并不和并發(fā)癥相關(guān)。熱消融操作時，盡可能避開肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)和第二肝門的大血管，如果擔心熱損傷膽囊壁，可以預防性切除膽囊。對于超級巨大肝血管瘤，可采用分點多次的距離正常肝實質(zhì)2-3cm處操作，避免損傷正常肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)。消融結(jié)束后燒灼針道，直視下確認無活動性出血才結(jié)束操作，肝血管瘤熱消融通常不需要輸血。巨大肝血管瘤熱消融術(shù)后，當天即拔除胃管，留置一天尿管以觀察尿量。術(shù)后會有一過性肝轉(zhuǎn)氨酶升高，一般1-2周內(nèi)完全恢復正常?；颊邿o腹部切口，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后住院3-4天即可出院。4.小結(jié)肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，巨大肝血管瘤（多指直徑≥5-10cm）多合并有一定癥狀，是外科干預適應證。傳統(tǒng)治療手段是外科切除，但創(chuàng)傷和風險大，甚至偶有死亡個案報道。經(jīng)動脈介入栓塞、微波或射頻熱消融治療也是可用的治療選項。根據(jù)我們及同行經(jīng)驗，經(jīng)腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤，具有安全性高、無需備血輸血、微創(chuàng)無切口疤痕、恢復快等優(yōu)點，值得優(yōu)先推薦。