肝血管瘤

馮健肝血管瘤是最常見肝臟良性腫瘤。因臨床癥狀不明顯，多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤的發(fā)病率約1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40～60歲。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，其中以肝海綿狀血管瘤最常見。臨床上，＞5cm肝血管瘤可壓迫鄰近器官引起癥狀，如右季肋區(qū)脹痛、黃疸、布加綜合征等；腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝血管瘤診斷主要依靠影像學(xué)，包括超聲、CT或MRI檢查，首選超聲檢查，超聲造影回聲大于鄰近正常肝組織，呈現(xiàn)“快進慢出”的增強特點與強化CT表現(xiàn)類似。根據(jù)腫瘤直徑，建議將肝血管瘤分為3級：小血管瘤（直徑＜5cm）、大血管瘤（直徑為5～9.9cm）和巨大血管瘤（直徑≥10cm）。臨床上肝血管瘤分為三型。肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，自發(fā)破裂罕見，原則上以隨訪觀察為主。當(dāng)血管瘤較大，合并危險因素（RF）可酌情治療。治療方法包括：手術(shù)切除、消融術(shù)（RFA）或肝動脈介入栓塞術(shù)（TAE），首選手術(shù)切除，目前認(rèn)為是最確切的治療手段，手術(shù)適應(yīng)證：1.血管瘤直徑＞10cm，且生長迅速；2.位于肝臟邊緣或突出肝臟，直徑＞5cm；3.不能除外肝惡性腫瘤。1型和2型可選擇肝切除術(shù)，3型需肝移植術(shù)。消融術(shù)和介入栓塞術(shù)引起并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率。建議慎重選擇。（馮健，天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南開醫(yī)院）肝膽胰外四科主任醫(yī)師。）預(yù)約門診方法：出診時間：周二、周五、周六上午，①網(wǎng)上預(yù)約：下載津醫(yī)?；蚪】堤旖騛pp，找到“天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（天津南開醫(yī)院）”，預(yù)約肝膽胰外科專家門診號，馮健，門診二樓外科診室；②現(xiàn)場加號：先到外科診室找醫(yī)生取加號條，再到二樓人工窗口加號，回到外科診區(qū)等待叫號。

由于影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及普及，無癥狀的肝血管瘤病例顯著增多。肝血管瘤是最常見的肝臟良性實性腫瘤，多數(shù)不生長或生長緩慢，無需治療。絕大部分都為海綿狀血管瘤，超聲下表現(xiàn)為稍高回聲且邊界清晰，如果病灶＜2cm，定期復(fù)查彩超即可，不需要進一步行增強CT或磁共振檢查。如果超聲下表現(xiàn)不典型，比如為低回聲，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超過2cm，可行超聲造影、增強CT或磁共振檢查進一步明確。增強檢查血管瘤通常表現(xiàn)為“快進慢出”，向心性強化的特點。表現(xiàn)典型者三者準(zhǔn)確性相當(dāng)，不典型者，增強磁共振因有更多的序列，準(zhǔn)確性更佳，且沒有放射性，也可以更好的區(qū)分常見的肝臟實性腫瘤比如肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝癌。確診的肝血管瘤，1年內(nèi)可適當(dāng)隨訪頻繁一些，因為都不能保證百分百準(zhǔn)確（具體隨訪間隔前面已有文章詳細(xì)講述，此處不在贅述），1年后可不需要隨訪或者每年復(fù)查肝膽彩超即可。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

患者體檢查出來血管瘤很常見，部分患者很緊張，會糾結(jié)于報告中的每個字的描述。以下是一名腸癌患者，肝臟一枚典型血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)。接下來是磁共振MRI表現(xiàn)

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，大多數(shù)是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，即使大血管瘤也沒什么明顯的癥狀。只有當(dāng)大的腫瘤壓迫周圍胃腸道等器官或合并蒂扭轉(zhuǎn)、出血等時才會引起疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。一般情況下，超聲就可以診斷肝血管瘤，而對于小的或者不典型的血管瘤，可能需要聯(lián)合CT、磁共振、動脈造影等檢查。由于肝血管瘤屬于良性腫瘤，且生長緩慢，因此沒有癥狀和并發(fā)癥的是不需要治療的。只有那些特別巨大，有癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥的肝血管瘤才需要治療。對于需要治療的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝動脈栓塞等治療方法。

閆加艷，楊欣榮，周儉復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科＆肝移植科；復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所，上海200032許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網(wǎng)上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔(dān)心，但也應(yīng)該重視其存在，定期復(fù)查，必要時也需接受手術(shù)治療。在這里我們基于臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)研究證據(jù)，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負(fù)擔(dān)和正規(guī)就診有幫助作用。什么是肝血管瘤？它是癌嗎？患者大多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰(zhàn)。其實大家并不用過于擔(dān)心。臨床經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，從病理學(xué)上其中絕大多數(shù)（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)破裂出血。體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？肝血管瘤并不罕見，人群中發(fā)生率可達(dá)0.35%~2%。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，年齡多見于30~50歲，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學(xué)病因可能發(fā)揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發(fā)芽，“開花結(jié)果”，體積不斷增大。肝血管瘤會導(dǎo)致不舒服嗎?肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數(shù)患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產(chǎn)生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡性、嘔吐、反酸等；少數(shù)病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發(fā)熱、肝功能損害；少數(shù)病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導(dǎo)致肝臟靜脈回流困難，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導(dǎo)致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？肝血管瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)，較大的肝血管瘤的表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現(xiàn)，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內(nèi)充填；增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現(xiàn)，T2加權(quán)表現(xiàn)為“燈泡征”樣的高信號影；如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪?肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當(dāng)然，患者應(yīng)盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發(fā)肝血管瘤增大的因素?？啥ㄆ谌绨肽昊蛐幸淮胃共砍暀z查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應(yīng)排除其他胃腸道疾病。哪些肝血管瘤患者為高?；颊?？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發(fā)性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫(yī)生會依據(jù)腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白（AFP）等結(jié)合腹部超聲、CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情況下需要手術(shù)切除？一般來說，直徑小于5cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發(fā)血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內(nèi)的血管、膽管關(guān)系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。手術(shù)切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據(jù)患者情況和醫(yī)院的技術(shù)熟練程度選擇開腹或微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術(shù)等。局部消融術(shù)和肝動脈介入栓塞術(shù)也是治療肝血管瘤的重要方法。手術(shù)切除肝血管瘤術(shù)后康復(fù)如何？手術(shù)切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術(shù)治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術(shù)是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術(shù)后恢復(fù)快，對生活影響較小。手術(shù)切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發(fā)的肝血管瘤病人手術(shù)切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術(shù)后的定期隨訪也很重要。相關(guān)鏈接：體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底該留不該留？

一句話科普：肝臟血管瘤需要治療嗎？（4?）肝血管瘤的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還有一些爭議。我個人主張要嚴(yán)格把握手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，5厘米不是必須手術(shù)的界限，既要注意肝臟血管瘤大小，更應(yīng)該注意肝臟血管瘤的位置。建議符合以下條件的血管瘤盡早治療。1超過10厘米的肝臟巨大血管瘤，無論有沒有癥狀，無論位置，都給予外科切除。2在5厘米到10厘米之間肝臟血管瘤，位于尾狀葉，或者涉及第二肝門三支肝靜脈的，建議盡早切除。3合并有明顯癥狀或者嚴(yán)重危害的5厘米到10厘米肝臟血管瘤，盡早切除。4初步診斷為肝臟血管瘤，但是不典型，對診斷有疑問的，為避免誤診建議盡早切除，病理明確診斷。5肝臟血管瘤在5厘米以下建議定期復(fù)查。

很多患者朋友們對肝血管瘤這個病情不是很了解，今天給大家普及一下這種病情。肝血管瘤主要有三大危害：1、肝血管瘤一旦超過3公分以上要特別注意了，瘤體越大，破裂大出血的風(fēng)險性越大，一旦破裂，出血會蔓延整個腹腔，如果搶救不及時，會失去生命。2.瘤體會局部壓迫其它臟器：可壓迫腸道、膽囊、胃部。3.并發(fā)肝動靜脈瘺，導(dǎo)致門脈壓力增高，導(dǎo)致肝動靜脈出血。

一句話科普：肝血管瘤為啥變成肝癌了？（2）門診有時候患者會問，醫(yī)生，以前檢查的血管瘤，過了一段時間為啥變成肝癌了？肝血管瘤不會變成肝癌，原因是一開始就沒有明確診斷清楚，把肝癌當(dāng)成了血管瘤。絕大部分血管瘤第一次發(fā)現(xiàn)就是彩超檢查。彩超檢查主要是發(fā)現(xiàn)肝臟有沒有肝臟腫瘤，結(jié)節(jié)，等占位性質(zhì)的病變。對于肝臟占位病變的性質(zhì)只是一個初步判斷或者篩查，有一定的誤差。具體肝臟占位性質(zhì)的病變需要平掃加增強磁共振等進一步檢查，有時候比較小的病變（1厘米甚至更?。┻€需要結(jié)合腫瘤標(biāo)記物和肝臟病史綜合判斷。所以，肝血管瘤不會變成肝癌，第一次彩超發(fā)現(xiàn)肝血管瘤最好做一次確定性診斷，即使不方便確定，也要密切隨訪定期復(fù)查，以免延誤病情。

一句話科普，肝臟血管瘤會變成肝癌嗎？（1?）肝臟血管瘤，也被稱為肝臟海綿狀血管瘤，一種較為常見的肝臟良性腫瘤。不是惡性的，不影響壽命，不會變成癌癥。肝臟血管瘤的具體病因還不清楚，多一般認(rèn)為與先天性發(fā)育異常有關(guān)，即胚胎發(fā)育過程中，肝內(nèi)血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，或者與激素刺激等有關(guān)。也可以認(rèn)為“主要看運氣”。整體人群中肝血管瘤的發(fā)病率大約為1.5%。大部分是體檢彩超發(fā)現(xiàn)的，所以體檢發(fā)現(xiàn)肝臟血管瘤不要恐懼和驚慌。