支原體肺炎

崔小胖課堂開講啦，拿好本本坐端正。如常一樣，詩人的基因又開始騷動了。?????????????????????????????????????狡猾的支原體??????????????????????????????????新中國崔小胖（1988-）?????????支原體咳頻且隱，臨床癥狀重難尋。肺部體征無顯現(xiàn)，影像異常令人驚。????????密咳連連聲不斷，難覓其蹤隱又深。高熱胸痛皆相伴，唯有影像露真形。?????????淡片陰影增密度，肺紋增粗顯分明。治療需得及時行，莫待病情再加重。支原體（MP）感染全年散發(fā)，我國北方以冬季、南方則以夏秋季為多，每3~7年有一次流行高峰。在社區(qū)、但近年來流行趨勢有“紊”的表現(xiàn)，去年全國范圍內支原體流行，就目前進入10月份以來，臨床支原體肺炎又在“爆發(fā)性”增長。短短幾天，醫(yī)院又到了一床難求的地步。而且是全人群感染（家庭式爆發(fā)）。什么是支原體？怎么傳播？介于細菌和病毒之間的微生物，支原體屬，是能夠進行自我復制的、有能力在體外不依靠活體細胞而生存的最小微生物。MP患者是主要的傳染源，通過飛沫（口罩的重要性體現(xiàn)出現(xiàn)了）經呼吸道傳播，各年齡段人群對其普遍易感，兒童則是最易感的人群。什么癥狀呢？（這里就體現(xiàn)出支原體的狡猾了）狡猾一：肺部聽診（醫(yī)生臨床判斷肺炎的基本依據(jù)）：典型可聞及固定中西濕啰音（典型癥狀），尤其以背部兩次下方及脊柱兩旁較多。但是在支原體這里不太適用，因為狡猾的支原體“進化到”肺里面聽診完全沒問題（無啰音/無喘鳴/無痰鳴），但實際上肺里面已經大片“實變(白肺）”了。狡猾二：提到肺炎的癥狀？家屬第一反應是什么？咳嗽唄！沒錯，就是咳嗽。而且支原體典型的咳嗽時，劇烈咳嗽，類似于百日咳的咳嗽。但是支原體又“變了”，臨床不少于10%左右的孩子，單純發(fā)熱，而且發(fā)熱也“狡猾”，可能燒1天，你吃了藥，體溫正常2-3天了，在你以為痊愈的時候，突然又高熱。狡猾三：如何判斷痊愈了呢？通常意義上“不燒了，咳嗽明顯好轉了”基本痊愈了。但是支原體又開始搞事了，體溫正常好幾天，咳嗽基本消失了，復查肺部CT反而顯示進展了。肺部恢復情況明顯落后于臨床癥狀。面對狡猾如一、二、三等如何向家屬解釋呢？下面是日常工作中存在的對話（沒有針對任何人，只是舉例）患兒一：家屬說，孩子咳嗽好幾天了，吃了幾天止咳消炎藥了都不見好，怎么辦呢，崔小胖你給看看？崔小胖：各種問診，聽診下來。的確沒有明顯異常，除了咳嗽，沒有任何其他癥狀，孩子精神、飲食倍好。這時候針對目前尤其是進入10月份以來的門診經驗，我的建議是做一個肺部CT或胸片。家屬說（家屬懂得越來越多，說明國民素質越來越高）：崔大夫，你聽診肺里面有事嗎？不是沒事嗎？前面幾個醫(yī)生也說沒事？有必要肺部CT嗎（費錢不說，孩子還吃射線）。崔小胖會頂著壓力（我也不能確定百分百是肺炎）解釋上面的情況。結果會有兩部分，一部分家屬半信半疑的接受肺部CT，結果也有三種，一種證實是肺炎，找到原因了，家屬松了一口氣；一種是沒有肺炎，家屬沒有說其他的開藥回家繼續(xù)口服藥物；還有一種（崔小胖的壓力就在這），家屬一看沒有肺炎，本來就不太想做，結果肺里面沒事，家屬情緒會很大，極端家屬上來一個投訴。這種事情，崔小胖只能說，這種檢查，確實不能百分百做到準確預判，但是確實很有必要，一部分孩子會吃虧了，但是很大部分孩子會因為發(fā)現(xiàn)即使獲益?；颊叨杭覍僬f，孩子發(fā)熱好幾天？也吃藥了，也打針了？還是反復燒？怎么辦？會不會把孩子燒壞了？崔大夫趕緊給看看。崔小胖們：詳細查體及問題，查看化驗等，確實沒有發(fā)現(xiàn)明顯感染灶。怎么辦呢？我的建議積極尋找感染灶，而目前的門診就診形勢，支原體這一塊占有很大比例，所以我建議現(xiàn)在呼吸道開始找病灶，完善胸片或CT(如果孩子能配合首選）。家屬說（現(xiàn)在家屬懂得越來越多）：崔大夫，肺炎一般不都有咳嗽嗎？我家只發(fā)熱，會是肺炎嗎？有不明白提出來，很正常。這也是大部分家屬的疑惑。崔小胖們：會耐心解釋，不明原因發(fā)熱的診治流程等等，其中影像學檢查就是其中重要的一條。結果也和上面一樣，查出肺炎家屬送了一口氣（崔小胖醫(yī)術還行）、沒有查出來（大部分家屬心里默默畫圈圈，少部分家屬直接當面畫圈圈）。在這里我說一句話吧，說錯了大家也多理解。因為我也身兼多個身份：醫(yī)生、患者（自己生病看病時）、患者家屬（家人不舒服時）。各行各業(yè)大部分從業(yè)者，都是因為熱愛，才從事的，我不否認醫(yī)療行業(yè)的少許“壞豆"。但是我相信醫(yī)療行業(yè)工作者中絕大部都心存仁心。我們要明白一個事情，我和你無冤無仇，為什么不給你好好看病，非給你往壞里看呢。如果有這樣的人，他不應該叫做壞醫(yī)生，而應該叫做壞人。本文只作為科普，也就代表崔小胖自己的工作總結及經驗，不作為大家看病的依據(jù)。后面崔小胖，會分享如何診斷以及治療、預后等等。拜托大家一個事：多多關注、分享、點贊。

前幾個月住院的肺炎清一色的都是支原體肺炎，反復高熱、頻繁劇烈的咳嗽、肺實變、大葉性肺炎、胸腔積液，真是太多了。很多患兒也都是給了阿奇霉素治療，但事與愿違，用了幾天阿奇霉素還是燒，最后加激素退燒，特別嚴重的還用了人免疫球蛋白、甚至支氣管鏡治療（家長口中的“洗肺”）之前閱讀文獻就知道亞洲支原體對阿奇霉素的高耐藥率，今年真是領教了，少部分患兒用了阿奇霉素效果還是可以的，但大多數(shù)支原體肺炎的患兒用了阿奇霉素3天還是燒、癥狀沒有改善，最后也都無奈的加了激素。有了之前阿奇霉素治療效果差的經驗后，后面住院的支原體肺炎患兒，尤其是8歲以上的兒童，很多我都是直接給了口服多西環(huán)素的治療方案，效果還是不錯的，口服的3天之內都退燒了，而且后面也沒有加激素，順利出院。多西環(huán)素并不是什么新藥，它屬于四環(huán)素類藥物，但因為對“四環(huán)素牙”的擔心，導致很多臨床醫(yī)生不敢用，8歲以下不敢用，甚至8歲以上也不敢用。最新的國內兒童肺炎支原體診療指南（2023）對于多西環(huán)素是這樣說的，由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童屬于超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。很遺憾，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生為了安全起見，基本上會規(guī)避風險，還是都在用阿奇霉素，即便耐藥，也還是繼續(xù)使用，甚至使用第二輪、第三輪，因為國內指南說了，屬于超說明書用藥，而且可能有副作用，臨床醫(yī)生不愿意冒險給患者使用，所以最后很多患者還是接受了幾輪的阿奇霉素和激素治療。多西環(huán)素，和其他四環(huán)素類藥物不同，是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，雖然8歲以下兒童重復使用或長療程使用四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙齒變色，但多西環(huán)素不太容易與鈣結合（這種結合方式可導致牙齒變色和骨生長發(fā)育遲緩），短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風險很低，所以，美國兒科學會允許所有年齡兒童使用多西環(huán)素，療程≤21天。由于支原體肺炎阿奇霉素的高耐藥率，相信多西環(huán)素取代阿奇霉素指日可待。參考資料：UTD兒童肺炎支原體肺炎的合理分步方法-科學指引(sciencedirect.com)多西環(huán)素治療兒童大環(huán)內酯耐藥肺炎支原體肺炎的臨床療效-PMC(nih.gov)

1.肺炎支原體抗體IgM陽性，不代表本次癥狀就一定是支原體引起的。2.肺炎支原體抗體IgM陰性，不能排除本次癥狀和肺炎支原體無關。3.如果癥狀早期（1周內）化驗肺炎支原體抗體IgM陰性，癥狀出現(xiàn)1周后復查肺炎支原體抗體IgM陽性，到需要考慮支原體感染的可能性。4.對于不需要住院治療的肺炎兒童，通常沒有必要抽血去檢測肺炎支原體抗體IgM，因為無論陽性還是陰性，都不能確診或排除支原體感染。5.診斷支原體肺炎，需要結合年齡、癥狀特點、影像特點(有時候不需要拍片)、肺炎支原體核酸結果綜合評估，對于癥狀疑似支原體感染的兒童，有條件的醫(yī)院可以做肺炎支原體核酸檢測。6.對于沒有肺炎的兒童，只是上呼吸道感染、支氣管炎，都不需要用藥去治療肺炎支原體。7.阿奇霉素通常作為兒童支原體肺炎的首選藥物，如果治療有效的話，口服3天或5天足夠，不需要間隔幾天再吃第二輪、甚至第三輪。8.如果阿奇霉素應用3天，仍有發(fā)熱，要考慮支原體對阿奇霉素耐藥，果斷更換多西環(huán)素，而不是無效的情況下，繼續(xù)使用阿奇霉素，然后還要吃第二輪、甚至第三輪。9.肺炎支原體核酸對診斷支原體感染的敏感性和特異性高，但確無法區(qū)分是否為正常呼吸道定值，一定需要結合癥狀綜合判斷，既往感染過肺炎支原體的兒童，肺炎支原體核酸陽性平均會持續(xù)7周時間，最長可持續(xù)4-7個月。10.沒有循證依據(jù)認為霧化對于支原體肺炎的咳嗽有幫助。11.多數(shù)支原體肺炎的兒童，不需要住院治療，口服阿奇霉素無效的情況下，口服多西環(huán)素通?？梢员苊廨斠汉妥≡?12.支原體肺炎，可以混合病毒感染，如：鼻病毒、腺病毒等，混合其他病毒感染的支原體肺炎，發(fā)熱病程更長，且可能會出現(xiàn)多西環(huán)素治療失敗。13.在支原體肺炎病程10天內，不太容易合并細菌感染。14.對于多西環(huán)素治療失敗的兒童，常常提示混合感染或人體過強的免疫反應，可能會需要使用激素治療。15.支原體肺炎影像出現(xiàn)肺實變、大葉性肺炎、胸腔積液常見，但絕大多數(shù)兒童不需要支氣管鏡治療(“洗肺“)，肺炎的影像通常會在4-8周內消退。

甲型流感（甲流）和支原體感染是兩種不同的呼吸道疾病，近期這兩種疾病充斥了醫(yī)院的門急診，中招的患者也是受盡了苦頭，但如果出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽大噴嚏，你能分清楚自己中招的到底是甲流還是支原體嗎？它們的治療措施又有怎樣的異同？這里跟各位朋友們簡單講述一下——甲型流感（甲流）1.病原體：甲型流感是由甲型流感病毒引起的，這是一種屬于流感病毒家族的RNA病毒。2.傳播方式：主要通過飛沫傳播，比如咳嗽和打噴嚏時釋放的小滴子，也可以通過接觸被病毒污染的表面而傳播。3.癥狀：包括發(fā)熱（突然高熱）、咳嗽、喉嚨痛、全身肌肉痛、疲勞、頭痛和感冒癥狀。在某些情況下，癥狀可能會非常嚴重，尤其是全身癥狀明顯。4.治療：抗病毒藥物如奧司他韋可以用于治療和預防甲流，但需在癥狀出現(xiàn)后的48小時內開始服用。5.預防：通過接種流感疫苗和采取良好的衛(wèi)生習慣（如勤洗手和避免密切接觸生病的人）來預防。支原體感染1.病原體：支原體感染是由支原體這一類細菌引起的，它們是無細胞壁的最小細菌之一。2.傳播方式：主要通過飛沫傳播，比如密切接觸感染者的咳嗽或打噴嚏。3.癥狀：包括咳嗽（最典型的癥狀，可表現(xiàn)為劇烈咳嗽，夜間尤甚，咳到無法睡覺）、發(fā)燒（往往是反復發(fā)熱，時高時低）、頭痛、全身疼痛和疲勞。支原體感染常常導致溫和的“步行肺炎”。4.治療：支原體感染通常用抗生素治療，首選阿奇霉素。5.預防：目前沒有針對支原體感染的疫苗，預防措施包括避免與感染者密切接觸和保持良好的個人衛(wèi)生。區(qū)別總結1.病原體不同：甲流由病毒引起，而支原體感染由細菌引起。2.治療方法不同：甲流通常使用抗病毒藥物，而支原體感染使用抗生素。3.癥狀和嚴重程度：甲流的癥狀通常比支原體感染更嚴重，全身癥狀更加明顯，尤其是對特定高風險群體。4.預防措施：針對甲流有特定的疫苗，而支原體感染的預防更依賴于一般的衛(wèi)生措施。現(xiàn)在，你能分清周圍人中招的到底是甲流還是支原體了么？

今冬肺炎支原體感染流行，導致許多支原體肺炎發(fā)生，尤其兒童。大家對于阿奇霉素治療肺炎支原體感染形成共識，但是阿奇霉素并不是肺炎支原體感染的唯一選擇，也不是最佳選擇。大環(huán)內酯類藥物可以治療支原體感染，這類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。由于藥物副反應，紅霉素和羅紅霉素這兩種老藥目前臨床使用在減少，由于胃腸道反應重，克拉霉素的使用也受到一定限制，所以阿奇霉素成為大環(huán)內酯類藥物使用中的主角。由于阿奇霉素的長期反復使用，尤其在兒科病人（其它類型藥物在兒科使用受到限制，見下文），肺炎支原體對于其耐藥率逐年升高，文獻報道我國肺炎支原體對大環(huán)內酯類藥物耐藥率近90%（美國10%），其中對阿奇霉素耐藥率更高。所以阿奇霉素并不是肺炎支原體感染治療的最佳選擇。除了大環(huán)內酯類藥物，還有兩類藥物能夠很好治療支原體感染。一類是喹諾酮類藥物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。按照說明書，這類藥物最大缺憾是不適合18歲以下兒童，因為藥理上它們可能影響軟骨發(fā)育（影響孩子長個）。還有一類藥物是四環(huán)素類藥物，包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，奧馬環(huán)素等。按照說明書，這類藥物最大缺憾是不適合8歲以下兒童，因為藥理上它們可能影響牙齒發(fā)育（四環(huán)素牙）。因此適合已經換牙的小朋友。對于18歲以上成人肺炎支原體感染，首選左氧氟沙星或莫西沙星，其次米諾環(huán)素或多西環(huán)素。對于8-18歲兒童肺炎支原體感染首選米諾環(huán)素或多西環(huán)素。對于8歲以下兒童（以是否完全換牙為界），考慮到耐藥率高的原因，可以考慮克拉霉素或羅紅霉素，或靜脈紅霉素，其次阿奇霉素。療效不好的重癥患兒，醫(yī)生評估是否使用其它藥物。

當大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫(yī)務人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復復，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有白細胞、中性粒細胞比率升高，考慮病毒導致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護措施主要有兩大方面：一為物理防護，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強對疾病的抵抗力。主要的物理防護方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個國家的172項研究，經薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個體的接近程度與感染風險有很強的相關性，距離越遠，感染的風險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復使用的12-16層棉口罩，與感染風險的大幅降低相關，佩戴口罩的感染風險為3.1%，未佩戴口罩的風險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經常開窗通風，確保室內空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機會。提高免疫力的手段堅持鍛煉：健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證。適當?shù)捏w育鍛煉可以增強身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運動可降低感染發(fā)生率。然而，長時間的劇烈運動會導致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因為身上熱，不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因為天氣熱，就在風口那兒吹吹風，這些都會導致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當?shù)牧α垮憻?、長跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。補充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強身體的免疫力，預防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護人員，包括臨床醫(yī)生和護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動提供服務和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學的教師和學生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應，是否有其他一些不良反應，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進行調整的患者，才應該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風顆粒：玉屏風顆粒的主要成分是黃芪以及白術、防風等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強體質，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強人體體質，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴重下降或者發(fā)生惡液質的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當然，預防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因為呼吸道感染是最常見的疾病，所有的醫(yī)療機構都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機會。當然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強調的是，自行用藥一定要嚴格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網上求助醫(yī)生。如果經過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導醫(yī)生下一步的治療措施。

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，大致可以分為以下四個階段。首先早期感染，一般要經過2-3周的潛伏期，很多病人沒有癥狀，有癥狀的病人就進入初期，表現(xiàn)為咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽等，一般是上呼吸道感染的癥狀，發(fā)熱是輕到中度，體溫不會超過38.5℃。到第二階段就會表現(xiàn)為明顯的呼吸系統(tǒng)的癥狀，會表現(xiàn)為刺激性的咳嗽，仍然有發(fā)熱，咳嗽以夜間為重，尤其平躺、平臥位會明顯加重，而且會以干咳為主，少數(shù)會咳少量的黏液痰，咳嗽劇烈的時候會咳痰帶血。到第三階段病情會加重，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)熱，一般可以持續(xù)2-3周。到第四階段就會進入恢復期，一般經過用藥以后體溫會逐漸下降至正常，會留有少部分的刺激性的咳嗽及咽部癢感，直到癥狀逐漸緩解。

支原體是一種類似于細菌的病原微生物，可以引起支原體肺炎和盆腔炎等婦科感染。病毒則是比細菌更小的病原微生物，一般在普通顯微鏡下看不見，只有通過電子顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。由于支原體具有像細菌一樣的結構，所以抗生素對支原體效，但是，抗生素對病毒無效。普通感冒大約70%是由病毒引起的，所以，一般情況下，治療感冒不需要使用抗生素，使用了也不會有效。相比較而言，支原體比病毒要脆弱的多，通過高壓消毒、紫外線照射、75%的酒精和84消毒液都可以殺死支原體，而殺滅病毒需要使用高溫加熱、脂溶劑和擦拭等手段。