支氣管炎

嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）是Gibson等于1989年首先定義的一種疾病診斷，是慢性咳嗽的重要病因，大約占慢性咳嗽的10%～20%。臨床上表現(xiàn)為胸部影像學無明顯異常的慢性咳嗽，誘導痰嗜酸性粒細胞增高，肺通氣功能無明顯異常，無氣道高反應性，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。一、病因EB的病因可能與過敏因素及大氣污染有關(guān)。超三分之一的EB患者具有特異質(zhì)，對塵螨、花粉、蘑菇孢子等過敏?；瘜W試劑或化學制品亦可致病，如乳膠手套、丙烯酸鹽、苯乙烯、金屬加工液等。亦有個案報告藥物可致EB，如布西拉明（bucillamine）及來氟米特（leflunomide）等。我們發(fā)現(xiàn)交通相關(guān)的空氣污染可引起豚鼠氣道的嗜酸性粒細胞性炎癥，提示與嗜酸性粒細胞性氣道炎癥相關(guān)的慢性咳嗽可能與空氣污染有關(guān)。二、輔助檢查誘導痰細胞學檢查是診斷EB的最關(guān)鍵方法。美國ACCP咳嗽指南及澳大利亞CICADA咳嗽指南中采用誘導痰嗜酸性粒細胞百分比＞3%作為EB的必要診斷標準，而中國咳嗽指南根據(jù)中國人群誘導痰細胞正常參考值，把痰嗜酸性粒細胞百分比≥2.5%作為EB的診斷標準。如果無法進行誘導痰檢測或誘導痰不成功，通過纖維支氣管鏡取支氣管灌洗液進行細胞分類計數(shù)亦可用于EB的診斷。誘導痰細胞學是評估氣道炎癥的理想方法。基于痰嗜酸性粒細胞變化情況來調(diào)整哮喘管理措施可以減輕哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，從而使哮喘患者獲益?；谔凳人嵝粤＜毎兓瘉碚{(diào)節(jié)EB患者的治療措施，如增加或減少激素用量或療程，是否會給EB患者帶來益處值得進一步研究。呼出氣一氧化氮（FeNO）作為氣道炎癥標志物，可以反映氣道的嗜酸性粒細胞性炎癥水平，其在關(guān)于哮喘氣道炎癥評估及治療管理中有較多的研究。目前有關(guān)FeNO診斷EB價值的研究較少。我們前期研究發(fā)現(xiàn)當FeNO＞31.5ppb時，其對激素敏感性咳嗽（EB、咳嗽變異性哮喘及變應性咳嗽）具有較高的特異度（91.1%），中等偏低的敏感度（54.0%），但不能很好進一步區(qū)分EB及咳嗽變異性哮喘。FeNO以32.5ppb為截斷值可以從合并變應性鼻炎的慢性咳嗽人群中較好鑒別出EB及咳嗽變異性哮喘，結(jié)合最大呼氣中段流量（FEF）可以進一步較好區(qū)分EB及咳嗽變異性哮喘。單用FeNO用于診斷EB的價值有限。盡管如此，在誘導痰細胞無法獲得時，利用FeNO篩查激素敏感性咳嗽，在臨床可能會簡便易行，有助于慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療。三、診斷標準嗜酸粒細胞性支氣管炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分臨床表現(xiàn)類似咳嗽變異性哮喘，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，痰嗜酸粒細胞增高是主要診斷依據(jù)。國內(nèi)正常人誘導痰嗜酸粒細胞比例＜2．5％。呼出氣一氧化氮FeNO檢測診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的敏感性較低，增高(FeNO＞32ppb)提示嗜酸粒細胞性相關(guān)慢性咳嗽(如嗜酸粒細胞性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘)。暴露于以下環(huán)境觸發(fā)器已被證明會增加嗜酸性支氣管炎的風險:1.灰塵2.樹脂固化劑3.焊接煙霧4.甲醛5.既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起嗜酸粒細胞性支氣管炎的報道，因此嗜酸粒細胞性支氣管炎診斷時要考慮職業(yè)因素。嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷必須結(jié)合病史，誘導痰(或支氣管灌洗液)嗜酸粒細胞計數(shù)、氣道反應性測定和激素治療有效等綜合判斷。推薦以下診斷標準：(1)慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰。(2)X線胸片正常。(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應性，呼氣峰流速日平均變異率正常。(4)痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例＞2．5％。(5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。四、鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎需與有慢性咳嗽癥狀的許多疾病相鑒別，如咳嗽變異性哮喘、COPD、慢性支氣管炎、胃食管返流疾病，鼻后滴漏綜合征、變應性咳嗽、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽相鑒別，肺部寄生蟲感染，如肺吸蟲感染也可表現(xiàn)為慢性咳嗽。臨床上通過詳細的詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT，氣道反應性測定，肺功能、心電圖纖維支氣管鏡以及一些特殊的檢查即可鑒別。五、治療通常采用吸入性糖皮質(zhì)激素進行治療。EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，治療后咳嗽較易緩解，痰嗜酸性粒細胞水平亦可明顯下降至正?；蚪咏！€別病例需要長期吸入糖皮質(zhì)激素甚至口服/靜脈糖皮質(zhì)激素治療才能控制痰嗜酸性粒細胞增高。EB停藥后易復發(fā)。我們既往研究顯示，使用吸入激素治療1個月時，1年復發(fā)率可達41.9%，治療2個月時，1年復發(fā)率為20%，若治療4個月時，1年復發(fā)率僅10.7%，提示療程對復發(fā)率有一定的影響，EB應采用不少于2個月的吸入激素治療。但治療的最佳療程多長為宜，目前尚無定論。有人對26例EB患者隨機采用雙倍劑量布地奈德和單倍劑量布地奈德加孟魯司特連續(xù)治療4周，兩組咳嗽視覺模擬分值均顯著減少，痰嗜酸性粒細胞均降至正常范圍，兩組咳嗽視覺模擬分值及痰嗜酸性粒細胞的改善程度則差異無統(tǒng)計學意義。對65例EB患者隨機采用單倍劑量布地奈德和單倍劑量布地奈德加孟魯司特連續(xù)治療4周，兩組的咳嗽嚴重程度評分及痰嗜酸性粒細胞等指標均有所改善，但布地奈德加孟魯司特組對這些指標改善更顯著。這提示使用白三烯受體拮抗劑在EB治療上有潛在的價值，然而需要更多的臨床研究證據(jù)。

今天我們要學習關(guān)于支氣管炎的知識。支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎可以治愈，但慢性支氣管炎只能控制癥狀，不能治愈。那么，我們該怎么治療急性支氣管炎呢？首先，我們需要選擇合適的藥物進行抗感染治療，這樣可以殺死導致支氣管炎的細菌或病毒。通常情況下，我們會選擇口服藥物，不需要靜脈輸注。同時，我們也需要使用止咳化痰藥物，比如復方甘草口服液、急支糖漿等，幫助患者咳嗽、排出痰液。如果需要，我們也可以使用超聲霧化吸入的治療方法，配合抗感染治療。有些支氣管炎患者還會伴隨喘息癥狀，這時我們會選擇吸入性糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑的聯(lián)合制劑進行治療，可以緩解咳嗽、咳痰和喘息等癥狀。如果我們能及時、徹底地進行治療，配合必要的物理治療，大部分的急性支氣管炎患者都可以得到治愈。不過，我們也要注意特殊情況。有些支氣管炎患者可能會反復發(fā)作，這時我們需要加強癥狀的控制，避免病情變得更加嚴重。我們一定要注意保護好自己的呼吸系統(tǒng)，多鍛煉身體，保持健康的生活方式。如果有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，不要自行服藥，一定要及時就醫(yī)，得到專業(yè)的診治。

今天我們要說的主題是關(guān)于支氣管炎的治療方法。支氣管炎是指呼吸道上部的炎癥，分為病毒性和細菌性兩大類。那么，我們該如何治療呢？首先，針對病因治療是很重要的，如果屬于細菌性支氣管炎，要用抗菌素，就是我們常說的消炎藥。而對于非典型病原菌，我們會使用阿奇霉素或者紅霉素類的藥物。但如果是病毒性的支氣管炎，目前還沒有特別有效的藥物治療方法。其次，除了西藥之外，我們也可以考慮使用中藥辨證論治，這種方法會根據(jù)臨床表現(xiàn)、舌、脈來進行辨證選方給予中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣會好的更快。并且我們要保證充足的睡眠和生活規(guī)律，這對疾病的痊愈非常重要。最后，還要注意拍背進行治療，這樣可以讓痰液更容易咳出，從而防止給細菌、病毒留下良好的培養(yǎng)基?？傊?，治療支氣管炎需要結(jié)合使用醫(yī)生建議的藥物和治療方法，同時也要有充足的休息和生活習慣的規(guī)范。希望大家能夠時刻關(guān)注自己的健康，保持身體健康。謝謝大家！

以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應良好。臨床表現(xiàn)：慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽，無氣喘、呼吸困難，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常，無氣道高反應性的證據(jù)。診斷：EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查?（1）慢性咳嗽?（2）X線胸片正常。?（3）肺通氣功能正常，氣道高反應性檢測陰性，呼氣峰流速日間變異率正常。?（4）痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥3%?（5）排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。?（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。治療：EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次250～500g）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應用4周以上。初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服，每天10～20mg，持續(xù)3～5天。支氣管舒張藥治療無效。

(1)近年來新建立的診斷，需要除外其他診斷后再做出。是5歲以下兒童最常見的慢性濕咳的病因。提醒：慢性濕咳一定是感染性，要查找原因治療，不是感冒。(2)診斷指標：濕咳大于4周沒有其他癥狀或體征提示其他診斷，如呼吸道異物，支氣管擴張癥正常胸片。當服用抗生素2周后咳嗽消失，可以核實診斷。如果做支氣管鏡，在支氣管處能看到大量膿性分泌物，是濕咳的來源。膿性分泌物刺激支氣管壁的咳嗽感受器造成慢性濕咳。