支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，常合并有咽炎和支氣管炎。（支原體是一種介于細菌和病毒之間的生物，并且是可在自然界中獨立存活的最小微生物。從廣義上也是屬于細菌的一種。）

本病好發(fā)于 5 ~ 20 歲人群。

主要癥狀有咳嗽、發(fā)熱，可伴有乏力、氣促、呼吸困難等。

基本病因

本病是由于肺炎支原體感染引起的。

• 傳染源：支原體肺炎患者和病菌攜帶者，為本病的重要傳染源，其在潛伏期（即在感染后 1 ~ 3 周）至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)，均具有傳染性。
• 傳播途徑：以呼吸道傳播為主，健康人通過吸入患者或攜帶者咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫而感染。

高危人群

• 5 歲以上兒童：嬰兒和幼兒由于免疫機制發(fā)育不成熟，所以即使有感染的證據(jù)也很少發(fā)生肺炎。
• 青少年：學校人員密集，易感染病菌。
• 長期吸煙、酗酒的人群：因煙酒損害肺部抵御感染的能力，同時造成免疫力下降，更容易得病。

支原體肺炎潛伏期為1 ～ 3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)僅以低熱、疲乏為主，部分可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。

典型癥狀

• 發(fā)熱：體溫超過 37.5 攝氏度。體溫上升期間出現(xiàn)怕冷、口唇蒼白、全身哆嗦等表現(xiàn)。
• 全身疲乏無力：常表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不見好轉。
• 咳嗽：以陣發(fā)性、刺激性干咳多見，個別幼兒可出現(xiàn)劇烈咳嗽，一般持續(xù) 4 周以上。
• 頭痛：可能出現(xiàn)頭部脹痛或鈍痛。
• 咽喉痛：由于咳嗽等原因，造成嗓子疼，常通過咽口水緩解。
• 肌肉酸痛：出現(xiàn)肌肉疼痛的現(xiàn)象，例如小腿肌肉疼痛。
• 咳痰：一般無痰或僅咳出少量黏痰，偶見痰中帶血絲；也可見黃痰，提示合并了其他細菌的感染。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 喘息或呼吸困難：感覺空氣不足、呼吸費力、需要用力呼吸。呼吸時可能需要張嘴抬肩，或者坐著呼吸感覺稍微舒服一些。
• 食欲不振：常不想吃東西，對平時喜愛的食物也沒有胃口。
• 腹瀉：每日排大便超過 3 次，且有水樣大便。
• 淋巴結腫大：頸部及耳后淋巴結有腫大，可以用手輕易摸到。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 神經(jīng)系統(tǒng)：無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、橫斷性脊髓炎、癲癇發(fā)作等。
• 血液系統(tǒng)：自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等。
• 心血管系統(tǒng)：心包積液、心功能不全及心律失常等。
• 運動系統(tǒng)：特異性肌痛和關節(jié)痛，以大中關節(jié)為主，有多關節(jié)、游走性、緩解慢的特點，可見多形性紅斑。
• 消化系統(tǒng)：胃腸炎、肝炎及肝功能異常。
• 泌尿系統(tǒng)：腎小球腎炎、腎病綜合征。

本病主要是肺炎支原體感染引起的，目前還沒有有效的疫苗，可以通過下列方法進行預防：

• 保持營養(yǎng)均衡，避免挑食，多吃蔬菜、水果，保證足量飲水，防止營養(yǎng)不良。
• 根據(jù)自身情況、愛好等選擇合適的運動，堅持運動能幫助提高身體素質，增強抵抗力。
• 戒煙
• 換季時注意及時增減衣物。
• 秋冬季節(jié)要注意避免在人口密集的公共場所長時間停留，如商場、車站等。

本病主要依靠體格檢查、X 線檢查、CT 檢查、實驗室檢查、病原學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學檢查：通過胸部 X 線或 CT 檢查，確定肺臟感染情況，了解肺部病變嚴重程度。
• 血常規(guī)檢查：幫助了解患者是否存在感染及感染情況。
• 動脈血氣分析：可以直觀地檢查是否存在低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、離子紊亂等情況。
• C 反應蛋白：協(xié)助了解感染嚴重程度。該指標升高提示有炎癥存在。
• 痰液或肺泡灌洗液培養(yǎng)：目的是明確是否為細菌性吸入性肺炎，為診斷及抗生素應用提供依據(jù)。
• 肺炎支原體培養(yǎng)：目的是確定診斷支原體肺炎。但檢出率低、所需時間較長，需要 2 ~ 3 周才能獲得陽性結果。
• 明膠顆粒凝集試驗：目的是確定病情進展程度。
• 酶聯(lián)免疫吸附試驗及冷凝集試驗：目的是測定肺炎支原體 IgM 抗體濃度，若單次 IgM 抗體陽性提示近期感染。
• 核酸檢測：目的是早期、快速確診支原體肺炎?？赏ㄟ^鼻咽拭子、痰等分泌物進行快速檢測。

支原體肺炎主要依靠藥物治療。

藥物治療

抗生素

• 作用：針對支原體發(fā)揮藥效，可減輕癥狀、縮短病程。

• 常用藥
  首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。

  對大環(huán)內(nèi)脂類不敏感，可用喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）或四環(huán)素類（多西環(huán)素）等。

  合并細菌、真菌感染，應選用針對性的敏感抗菌藥物治療。

鎮(zhèn)咳藥物

• 作用：可緩解劇烈咳嗽等癥狀。
• 常用藥：甘草制劑、噴托維林等。

激素類藥物

• 作用：可促進肺部非特異性炎癥的吸收。適用于疾病發(fā)展迅速且病情嚴重者。
• 常用藥：甲潑尼龍等。

生物制品

• 作用：可緩解癥狀，增強機體免疫力。多用于合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病時。
• 常用藥：丙種球蛋白等。

其他治療

• 軟式支氣管鏡治療：可通過局部沖洗呼吸道，抽吸呼吸道分泌物，以及時解除支氣管阻塞，緩解患者癥狀。
• 呼吸機輔助通氣治療：對于病情危重者，如果出現(xiàn)嚴重呼吸困難，則需要使用呼吸機輔助呼吸。目的是改善通氣。

• 本病有一定傳染性，盡量避免與兒童、青少年及免疫功能低下的人群密切接觸，佩戴口罩，打噴嚏時遮住口鼻，防止造成傳播。
• 發(fā)熱期間臥床休息，減少體力消耗。

本病預后較好。

大部分患者可以自愈或及時就醫(yī)治愈，不會影響患者的正常生活及壽命。

但如果患者病情嚴重且未及時治療，隨病情進展可發(fā)展為重癥肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重危害生命健康的情況。