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楊燕主管檢驗師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 檢驗科 支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，大致可以分為以下四個階段。首先早期感染，一般要經(jīng)過2-3周的潛伏期，很多病人沒有癥狀，有癥狀的病人就進入初期，表現(xiàn)為咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽等，一般是上呼吸道感染的癥狀，發(fā)熱是輕到中度，體溫不會超過38.5℃。到第二階段就會表現(xiàn)為明顯的呼吸系統(tǒng)的癥狀，會表現(xiàn)為刺激性的咳嗽，仍然有發(fā)熱，咳嗽以夜間為重，尤其平躺、平臥位會明顯加重，而且會以干咳為主，少數(shù)會咳少量的黏液痰，咳嗽劇烈的時候會咳痰帶血。到第三階段病情會加重，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)熱，一般可以持續(xù)2-3周。到第四階段就會進入恢復(fù)期，一般經(jīng)過用藥以后體溫會逐漸下降至正常，會留有少部分的刺激性的咳嗽及咽部癢感，直到癥狀逐漸緩解。2023年12月10日
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 最近流感及支原體肺炎均屬于流行高峰，問診發(fā)現(xiàn)患者對于兩個疾病有較大困擾，且有些地區(qū)醫(yī)療存在診療上的不規(guī)范，有很多治療亂象，下面就流感及支原體肺炎的早期識別談一下個人的觀點：流感起病更急，主要表現(xiàn)為高熱、全身酸痛，且高熱起病早，即使不治療大部分患者三天內(nèi)能退熱，傳染性較強，家庭成員多會相繼發(fā)病。支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，相對流感來說起病比較緩，未針對性治療發(fā)熱持續(xù)數(shù)天不退，且咳嗽較劇烈，傳染性相對流感來說較弱。從血常規(guī)來看流感淋巴細胞多會降低，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標輕度升高或不升高。支原體肺炎淋巴細胞、白細胞正常者較多，C反應(yīng)蛋白中度升高。早期鑒別困難者建議行流感及支原體核酸檢測。支原體抗體IgM多在發(fā)病后一周到十天后轉(zhuǎn)為陽性，對于診斷的時效性差，起病早期即檢測抗體意義不大。2023年12月03日936
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見于科普中國.達醫(yī)曉護兒童感染了肺炎支原體，家長如何早期發(fā)現(xiàn)？近期，在兒科門急診，“肺炎支原體肺炎”成了兒科醫(yī)生和兒童家長溝通討論的一個熱詞。明確診斷后，不太嚴重的患兒給予口服藥物治療，嚴重者需要給予靜脈輸注抗生素；更嚴重者，如并發(fā)了肺實變、肺不張的，需要下氣管鏡灌洗氣道清理。很多家長問：“如果孩子感染了肺炎支原體，我們家長該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？”的確，生長發(fā)育中的兒童發(fā)病急、變化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原體，家長的早期發(fā)現(xiàn)有利于早期診治、減少疾病損害、促進兒童健康。肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點為無細胞壁、可獨立存活，是已知的可獨立存活的最小微生物。由于缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，兒科臨床常用的作用于微生物細胞壁的抗生素如頭孢菌素類無效，有效的抗生素是作用于微生物細胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎支原體感染，容易侵襲感染肺部導(dǎo)致肺炎，但不是所有的“肺炎支原體感染”都一定會罹患肺炎。肺炎支原體感染人體的主要侵入途徑是呼吸道，不少兒童被肺炎支原體感染后，病變部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出現(xiàn)3-5天的急性上呼吸道感染癥狀后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原體感染后容易罹患肺炎。肺炎支原體肺炎，病變部位已經(jīng)到了肺部，累及了兒童呼吸道的支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，而且肺間質(zhì)病變更明顯。在目前這樣的肺炎支原體感染高發(fā)期，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽超過5天的臨床表現(xiàn)時，就要考慮是否罹患了肺炎支原體肺炎，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷和治療。家長知曉了下邊這些兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，有利于在養(yǎng)育照護中早期發(fā)現(xiàn)，做到及時就醫(yī)、恰當(dāng)診療。一.3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.肺炎支原體肺炎多見于3歲以上兒童，5歲以上年長兒更多見，起病緩慢，中毒癥狀輕。2.常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1～3周。3.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳。一般于病后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可持續(xù)1-4周。4.肺部體征與刺激性咳嗽和發(fā)熱均不一致。5.胸部X線影像表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化，可成游走性改變，而臨床聽診體征較輕。6.作用于細胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3歲以下兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.可驟然加重，出現(xiàn)嚴重的全身和肺部炎癥反應(yīng)！2.起病急、病程長、病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。3.多有發(fā)熱，熱型不定，熱度不一，熱程1-3周。4.更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽。5.更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。6.更容易出現(xiàn)混合感染。7.也具有3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學(xué)獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2023年10月07日1335
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沈杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 目前支原體肺炎流行，門診大批病人是支原體肺炎，需要警惕。特點：發(fā)熱咳嗽有痰，胸片可以有一大片肺炎或者散在分布的炎癥，可以有肺不張肺實變，血常規(guī)的特點非常重要，白細胞正常，所以不要以為白細胞正常就沒有炎癥，咳嗽多的人需要及時拍胸片，很多支原體肺炎并不能聽到濕羅音，醫(yī)生耳朵聽不出來的特別是早期或者一些聽診水平不好的醫(yī)生。所以家長們需要警惕，及時用上阿奇霉素抗支原體一類的感染。頭孢青霉素類抗生素沒有用。實驗室檢測支原體抗體并不一定能陽性，需要結(jié)合臨床特點來判斷2023年07月15日2356
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 目前已進入冬冷季節(jié)，呼吸科門診咳嗽病人明顯增多，病房支原體肺炎也較多見。有些病人咳！咳！咳！干咳、咽痛咽癢，無痰，或者伴有少量白痰，在家給予多種藥物治療效果不好，這到底是什么鬼？ 舉例：前幾天，門診有個病人就這樣：患者男，31歲，咳嗽2個月，伴有咽干、咽癢、咽痛不適，多為干咳，有時少量白色黏痰，且不易咳出，一直無明顯發(fā)熱。患者已注射新冠疫苗，無外出史。 查體：咽部紅腫充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，聞及少許干啰音。 給患者開出血常規(guī)、肺炎支原體抗體、胸部CT等檢查。結(jié)果胸部CT示支氣管炎改變，血常規(guī)正常，肺炎支原體抗體1：80陽性。考慮為呼吸道肺炎支原體感染，給予左氧氟沙星、肺力咳、酮替芬等治療。隨訪：患者服藥后咳嗽很快減輕，治療2周，咳嗽、吐痰、咽部癥狀均消失。 從呼吸科門診與病房來看，今年成人肺炎支原體感染患者比往年增多，有些嚴重者形成了肺炎支原體肺炎。 下面聊聊成人肺炎支原體感染： 當(dāng)人們的抵抗力降低時，肺炎支原體就會感染人體，甚至引發(fā)起肺炎。成人肺炎支原體感染的常見癥狀有咳嗽、咳痰、畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣促、呼吸困難等，也可伴有精神萎靡、乏力等。 成人肺炎支原體感染可緩慢起病，發(fā)病初期有發(fā)熱頭痛，咳嗽，咽痛，流鼻涕，肌肉酸痛等全身不適癥狀，2~3天后癥狀加重，出現(xiàn)劇烈頑固性干咳及發(fā)熱。刺激性干咳常常是一個特征性的癥狀。肺炎支原體導(dǎo)致人體發(fā)生肺炎之后，患者還經(jīng)常會出現(xiàn)胸痛，這種胸痛會隨著患者的咳嗽或者深呼吸更加嚴重的。有時候這種疼痛會延展到人體的肩部或者腹部，當(dāng)這種疼痛延展到腹部的時候，可能會被誤診為急腹癥。 支原體肺炎分四個階段：1、第一階段：潛伏期，患者感染肺炎支原體早期并不會出現(xiàn)明顯癥狀，起初只會表現(xiàn)出上呼吸道感染，出現(xiàn)輕微發(fā)熱和咳嗽等癥狀。2、第二階段：該階段為明顯癥狀期?；颊叱霈F(xiàn)輕型支氣管肺炎癥狀，表現(xiàn)出疲乏、周身肌痛，伴有發(fā)熱癥狀。3、第三階段：該階段為病情加重期?；颊弑憩F(xiàn)出持續(xù)性劇烈干咳，伴有濃痰，可持續(xù)2-3周，體弱者出現(xiàn)高熱癥狀，還會出現(xiàn)頭痛、咽喉疼或胸部疼痛等癥狀，嚴重者伴隨氣促、呼吸困難4、第四階段：該階段為病情恢復(fù)期。患者采用藥物治療等方法，各種癥狀得到有效緩解。 肺炎支原體感染的診斷主要依據(jù)病原學(xué)檢查，再結(jié)合臨床癥狀與體征。 肺炎支原體感染的病原學(xué)治療要針對病原菌。對于肺炎支原體感染首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素；也可以使用喹諾酮類的藥物，如左氧氟沙星、氧氟沙星和莫西沙星等等；還有四環(huán)素類藥物，目前米諾環(huán)素使用比較多。注意：18歲以下人群，孕婦禁用呼吸喹諾酮類藥物，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類。2022年01月04日2566
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 脊柱外科 兒童肺結(jié)核VS支原體，肺炎，肺結(jié)核最常誤診的第二種疾病多數(shù)為浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核，多見于年長兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，肺部體征不多，胸部X線片，輕者僅表現(xiàn)為浸潤陰影，重者合并支氣管播散胸部CT出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征支氣管壁增厚，肺不張等支原體肺炎多見于五歲以上的兒童侵犯支氣管和周圍區(qū)域引起細支氣管炎和肺實質(zhì)炎癥，胸部CT表現(xiàn)為浸潤陰影，也可出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征支氣管壁增厚，由于浸潤型肺結(jié)核和支原體肺炎在發(fā)病年齡，臨床和影像表現(xiàn)方面相似，支原體肺炎發(fā)病率高被醫(yī)生所熟悉，故京潤性肺結(jié)核，極易誤診為支原體肺炎。2021年05月19日855
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 肺炎支原體目前已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，以往認為支原體感染病情一般較輕，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果好，或呈自限性。 但近年來發(fā)現(xiàn) MP 感染所致的大葉性肺炎病例逐漸增多，且病情較重。 患兒因「發(fā)熱、咳嗽 1 周」入院 患兒入院前 1 周無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，不規(guī)則，最高體溫可達 39.8℃，無寒戰(zhàn)及抽出。訴頭痛，以前額部為著，持續(xù)鈍痛，無頭暈，無視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)。 伴咳嗽，陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，偶咳出黃色黏痰，無明顯喘息，無胸悶、氣短、為訴胸痛。家中自行服用「抗病毒口服液、清開靈顆粒、阿莫西林（具體名量不詳）」治療 2d，效果欠佳，病程第三日就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮「上呼吸道感染」，予口服「頭孢克肟、白蕊顆粒等（具體名量不詳）」治療，頭痛漸緩解，仍有發(fā)熱，以夜間為著，咳嗽明顯，就診于我院，門診查胸片示「大葉性肺炎「，為進一步診治，隨入我院。 病程中患兒無惡心嘔吐，無腹痛及腹瀉，無皮疹，無煩躁及嗜睡。無關(guān)節(jié)紅腫，精神尚可，食欲稍欠佳，大小便未見異常。 查體：T：36.7℃，P：82 次/min，R：21 次/min，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無皮疹，無三凹征，口唇紅潤，咽部充血，雙肺呼吸音粗，右上肺呼吸音略減低，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，未觸及明顯包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 輔助檢查：WBC：5.0x109/L，N：79.5%，RBC：5.77x1012/L，HGB：160 g/L，PLT：224x109/L 支原體（+） 初步診斷：大葉性肺炎 影像如下： 癥狀和體征的不平衡的表現(xiàn)有哪些? （1）癥狀重體征輕：表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，咳嗽劇烈，精神不振等，但胸片或 CT 往往提示肺內(nèi)炎癥病變不重，聽診干濕啰音不明顯； （2）癥狀輕體征重：表現(xiàn)為高熱消退較快，咳嗽不劇烈或僅輕咳嗽，精神狀況良好，但胸片或 CT 提示肺內(nèi)炎癥病變嚴重，可見大片狀實變影，聽診可聞及管狀呼吸音或明顯的啰音。 支原體感染為何會累及肺大葉？ 支原體肺炎是由支原體引起的下呼吸道感染，其病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，故胸片上的改變主要為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎為多，導(dǎo)致大葉受累的支原體肺炎發(fā)病機制目前尚不十分清楚，目前主要傾向于呼吸道上皮細胞吸附作用、直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說。 支原體感染后有哪些肺外表現(xiàn)？ 肺炎支原體耐藥時如何選擇抗生素？ （1）由于阿奇霉素胞內(nèi)濃度較高，可達到或超過耐藥肺炎支原體 MIC 值，并且目前尚有臨床報道顯示阿奇霉素對耐藥支原體可臨床被治愈，但僅有退熱時間延長，因此臨床考慮 MPP 的兒童患者耐藥者，仍可以使用阿奇霉素作為首選治療。 （2）另酮內(nèi)酯類 (國內(nèi)未上市) 在藥敏試驗中顯示對耐藥 MP 具有良好的體外抗菌作用，可能會成為治療藥物之一。 （3）8 歲以上兒童療效欠佳時可考慮改用四環(huán)素類。不推薦兒童患者常規(guī)換用氟喹諾酮類治療耐藥 MPP，在重癥時，需要與家屬溝通，最好簽署知情同意書。 肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥， 嚴重時如何進行免疫治療？ （1）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠抑制細胞免疫反應(yīng)，減輕過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷與全身炎癥反應(yīng)綜合征，進而對 RMPP（難治性肺炎支原體肺炎）有一定的治療作用。 用法： 1）甲強龍：2 mg/kg/d 治療 3d 2）甲強龍 30 mg/kg/d，沖擊治療 3d （2）靜脈用免疫球蛋白 IVIG 可中和肺炎支原體感染產(chǎn)生的毒素，同時可抑制細胞因子和炎癥因子的產(chǎn)生，減輕過度的免疫炎癥反應(yīng)。IVIG 對 T、B 細胞免疫功能有免疫調(diào)節(jié)增強作用，可提高機體抗感染的能力。2020年03月10日5064
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嗯，肺炎，支原體的話，一般在年輕人小孩子當(dāng)中比較多見一般療程我們療程上來講要兩到三個禮拜。 在支原體肺炎，它有一個特點，它就是。 就是全身的癥狀比較明顯，比方說咳嗽是干咳為主的。 然后有發(fā)熱，有頭痛，肌肉痛，腹瀉低鈉血癥等等，這種全身性的表現(xiàn)。 另外還有一個就是特點呢，他就是有一個家家庭的這個群小群體的這個小流行的這么一個特征，比方，家里人有一個人。 得了支原體肺炎，有可能會傳染給其他。 嗯，其他的家里人支原體肺炎的話，需抗炎治療，恩消炎治療，一般是選用阿奇霉素或者喹諾酮類，但是如果體質(zhì)好的人，他也會治愈就是不去治療治療他，他也會。2019年09月09日2660
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支原體肺炎相關(guān)科普號
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張殿龍 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
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