顳下頜關(guān)節(jié)脫位

下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)患者，如那些髁突頂在越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的阻擋時(shí)發(fā)出彈響聲或感到明顯不適者，以及習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位者(“張口絞鎖”)，可進(jìn)行以下訓(xùn)練。1.患者在大張口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)都應(yīng)保持張口時(shí)舌尖始終抵著上腭(圖11-12),這樣可以阻止滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)后半程的進(jìn)行，從而預(yù)防髁突頂越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊。2.也可以采用下述方法:在保證不出現(xiàn)脫位(或脫臼)的前提下維持下頜在最大程度張口狀態(tài)，制作一個(gè)長(zhǎng)度與該張口度相當(dāng)?shù)男∧酒?，囑患者把這個(gè)小木片放在上下頜切牙切緣之間(圖11-13)，然后取下，再放上……反復(fù)做此運(yùn)動(dòng)，從而使下頜的張口運(yùn)動(dòng)習(xí)慣性地被“重新標(biāo)定”在這個(gè)幅度上，患者因而習(xí)慣于只張到這么大便停止再?gòu)埓?，不至于張到脫?或脫臼)的程度。用這種或類(lèi)似的方法進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者通常都有效。只有當(dāng)這種訓(xùn)練失敗以及反復(fù)出現(xiàn)“張口絞鎖癥狀的患者才考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)或復(fù)發(fā)性脫位患者在口腔檢查或治療期間有時(shí)會(huì)感覺(jué)不適，此時(shí)建議采用阻擋閉口咬合的輔助物品，如棉條(圖11-14)。

主要有一下幾點(diǎn)（內(nèi)容僅供參考） 1.???頜墊需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齒咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 4.???復(fù)位后怎么睡覺(jué)？ 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 8.???什么是手法復(fù)位？ 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對(duì)以后有什么影響？ 10.?醫(yī)生我又掉了嗎？如何確定自己的關(guān)節(jié)在不在位。 ? 1.??頜墊需要佩戴多久的問(wèn)題，如何佩戴？ 關(guān)節(jié)復(fù)位后我們給患者佩戴的頜墊是TMD矯正頜墊，并非是口腔科定制頜墊。選取的原因主要為：①材質(zhì)符合我們的留盤(pán)需求。個(gè)人觀點(diǎn)：當(dāng)我們手法復(fù)位后，如果患者能避免牙齒完全咬緊和下頜的后縮的話(huà)，髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)就能處于一個(gè)相對(duì)正常的位置。如果能保持關(guān)節(jié)盤(pán)不掉3-5天基本可以確定又留住關(guān)節(jié)盤(pán)的可能性，能留住1個(gè)月，表明預(yù)后良好，即使不帶頜墊也有希望關(guān)節(jié)盤(pán)保留在正常位置。我們所用的頜墊主要優(yōu)勢(shì)為厚和硬度適中。厚度達(dá)到了我們說(shuō)的讓牙齒不完全咬緊的需求，硬度也能滿(mǎn)足一些夜間咬牙磨牙嚴(yán)重的患者，如果患者需要長(zhǎng)期佩戴防磨牙的頜墊時(shí)，則需要去口腔科定制②制作簡(jiǎn)單及時(shí)：簡(jiǎn)單而言就是快。手法復(fù)位后，我們需要患者及時(shí)佩戴頜墊。類(lèi)似于其他關(guān)節(jié)打石膏固定一樣，及時(shí)有效的方法幫助留盤(pán)才能盡最大的可能幫助患者恢復(fù)健康。如果我們讓患者去定制頜墊時(shí)，通常需要2周甚至更久的時(shí)間。而我們保守治療一般2周就基本穩(wěn)定，效果好的已經(jīng)讓患者短期結(jié)束手法治療了。 總結(jié)：頜墊需要復(fù)位后當(dāng)天佩戴24-48小時(shí)，之后堅(jiān)持夜間佩戴4-6周。具體情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。 2. 牙齒咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？ 出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者咬合與正常相比已經(jīng)發(fā)生了改變，但因病程長(zhǎng)短差異臨床表現(xiàn)可為咬合正常，開(kāi)頜，錯(cuò)頜等。病程越長(zhǎng)的患者可能已經(jīng)適應(yīng)了這種咬合關(guān)系。手法復(fù)位后由于關(guān)節(jié)面之間的垂直高度增加以及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸發(fā)生細(xì)微變化繼而影響牙齒對(duì)合的牙尖交錯(cuò)位。一般需3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)的恢復(fù)周期，個(gè)別患者不排除需要進(jìn)行正畸治療。因此，就留給患者一個(gè)兩難的選擇。“咬不緊”和“張不開(kāi)”到底怎么選？相信來(lái)治療的患者已經(jīng)有了選擇，讓醫(yī)生和患者一起戰(zhàn)勝這個(gè)問(wèn)題，而不是把問(wèn)題都推給醫(yī)生。 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 大部分患者復(fù)位后都是感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松了很多，也有一部分患者感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛。臨床上常見(jiàn)的有：①本來(lái)就有疼痛，復(fù)位后疼痛減輕。②復(fù)位后第二天感覺(jué)臉部肌肉酸痛，牙齦痛等。糾其原因，主要為牙齒咬得太緊造成的。我們有效的干預(yù)方式有，理療以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些藥物等。改掉陋習(xí)，才能真正的留住關(guān)節(jié)盤(pán)。 4.???復(fù)位后怎么睡覺(jué)？ ????這個(gè)問(wèn)題，不同的醫(yī)生可能有不同的見(jiàn)解。我覺(jué)得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！當(dāng)然也不能趴著睡，任何姿勢(shì)會(huì)誘發(fā)或?qū)е孪骂M后縮的姿勢(shì)都不推薦。有張口呼吸的患者，朝天躺著睡也要適當(dāng)避免。 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 對(duì)于復(fù)位的患者，我們要求佩戴頜墊的24-48小時(shí)內(nèi)，都是囑咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含著頜墊吃飯。雖然有各種不舒服，但是為了能留住關(guān)節(jié)盤(pán)也需要堅(jiān)持。之后白天吃飯我們也有幾點(diǎn)需要注意：①不吃硬的難嚼的食物（堅(jiān)果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特別是薯片?。?！蔬菜吃起來(lái)也要注意。為了身體健康，可以和米飯等一起嚼。③大口的吃，一口量大一點(diǎn)，雙側(cè)咀嚼。④不要用最后一顆磨牙吃東西，當(dāng)我們最后一顆磨牙咬緊時(shí)，也代表了我們牙齒完全咬緊了，這在我們復(fù)位早期是禁止的。 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 這個(gè)問(wèn)題的答案肯定是：NO!!!據(jù)臨床療效觀察，有50%以上可以留住，即關(guān)節(jié)盤(pán)髁關(guān)系正常。也有30%左右的患者變成了可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移。當(dāng)然了：還有剩下的一部分患者有變成了不可復(fù)。 總結(jié)一下：復(fù)位是我們治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移的有效治療。但不是我們必須追求的結(jié)果。我們追求的是關(guān)節(jié)功能的正常。保守治療有優(yōu)勢(shì)也有其不足的地方。如果一味的追求解剖復(fù)位，手術(shù)的效果更佳！ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 理論上張口受限時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月，關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)尚可的患者是手法復(fù)位的最佳人選。但是在實(shí)際操作中，半年甚至1年以上的患者我們也有手法復(fù)位并成功留盤(pán)的案例。當(dāng)然，也有時(shí)間不長(zhǎng)，復(fù)位不成功的案例。有一點(diǎn)請(qǐng)你相信，你的醫(yī)生比你更想復(fù)位（如果留盤(pán)條件良好的話(huà)?。?8.???什么是手法復(fù)位？ 為什么會(huì)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題呢？因?yàn)橐恍┗颊呤菑楉懙牟∪?，還問(wèn):“醫(yī)生,可以幫我手法復(fù)位嗎？”簡(jiǎn)單而言，手法復(fù)位就是醫(yī)生通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)等手法幫助患者關(guān)節(jié)盤(pán)回到髁突和關(guān)節(jié)窩之間（和彈響一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別）。留盤(pán)才是治療的關(guān)鍵!!! 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對(duì)以后有什么影響？ ??看一看以下數(shù)據(jù)：顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)病率為5~12%.只有1.4–7%的患者需要治療。

顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位過(guò)程 一共分成4階段，希望這個(gè)分類(lèi)可以幫到各位，讓各位了解自己的情況。我盡量說(shuō)人話(huà)，紅色箭頭是張口的順序。數(shù)字是每個(gè)時(shí)間段，1是閉口位，5是張口最大位置。粉紅色中間凹兩邊突的就叫關(guān)節(jié)盤(pán)。 . 第一階段： 位置：關(guān)節(jié)盤(pán)相對(duì)于髁突，輕度向前和向內(nèi)移位 彈響：不統(tǒng)一的響聲（可能是堅(jiān)硬的咔嗒聲，或溫和的聲音，也可能沒(méi)有表現(xiàn)任何聲音） 疼痛：很溫和的疼痛或者不痛 . 第二階段： 位置：關(guān)節(jié)盤(pán)向前和向內(nèi)移位 彈響：表現(xiàn)出交互式彈響（一開(kāi)始張口一點(diǎn)點(diǎn)就彈響，然后在嘴巴基本合上時(shí)再次彈響） 疼痛：重度持續(xù)性疼痛 . 第三階段： 彈響：表現(xiàn)為始終一致的交互式彈響（嘴巴快張到最大才響，然后準(zhǔn)備合上嘴巴時(shí)又響一次） 疼痛：是最痛的一個(gè)階段 . 第四階段： 彈響：幾乎不會(huì)彈響（關(guān)節(jié)盤(pán)不會(huì)再自己復(fù)位） 疼痛：沒(méi)有疼痛 . 除了這個(gè)過(guò)程還有很多其他的細(xì)節(jié)變化，包括彈響，包括張口度等，后面再給各位介紹，希望可以幫到各位，歡迎咨詢(xún)

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)使髁突滑出了關(guān)節(jié)窩，超越了下頜正常的運(yùn)動(dòng)范圍，以致不能回到正常的位置?？煞譃榍胺矫撐?、后方脫位、上方脫位和側(cè)方脫位，其中以前方脫位最常見(jiàn)，臨床上所說(shuō)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位一般是顳下頜關(guān)節(jié)前脫位，在人工或自行復(fù)位后仍反復(fù)發(fā)作者，稱(chēng)為習(xí)慣性或復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫位，目前普遍認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶組織松弛、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)異常即先天性因素有關(guān)，另外需注意的是顳下頜關(guān)節(jié)脫位的易感因素：醫(yī)源性（如長(zhǎng)時(shí)間的牙科手術(shù)等），外傷，藥物性，生理活動(dòng)（打哈欠，大張口咬食物）和系統(tǒng)性疾?。ㄈ绨d癇、不自主肌收縮等）。當(dāng)脫位發(fā)生在雙側(cè)時(shí)，患者表現(xiàn)為下頜前伸、兩頰變平、耳前凹陷，不能閉口、唾液外流，言語(yǔ)不清，咀嚼及吞咽困難等，若發(fā)生在單側(cè)則癥狀表現(xiàn)在患側(cè)。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療常見(jiàn)的有下頜制動(dòng)法、注射治療法；手術(shù)方法包括顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及開(kāi)放性手術(shù)。上述方法各有其利弊。這些癥狀反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響著患者的日常生活、精神狀態(tài)，如何進(jìn)行有效的治療成為解決患者痛苦的關(guān)鍵，現(xiàn)將目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的治療研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。 1.保守治療 1.1下頜制動(dòng)法 該方法常用于病史較短的年輕患者，以及因患有全身性疾病不能接受手術(shù)的或喪失行為能力的老年人，近年來(lái)有許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者在此方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，并得到廣泛應(yīng)用。一般采用希式法對(duì)患者復(fù)位后進(jìn)行下頜固定，限制下頜運(yùn)動(dòng)10-14天，以防止復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的固定方法有顱頜固定、牙合間牽引等，部分學(xué)者則采用正畸III類(lèi)牽引的方法，無(wú)論哪種固定方法其機(jī)制均是盡可能增加限制下頜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，其效果均不令人滿(mǎn)意，尤其是一些病史較長(zhǎng)的老年患者，復(fù)發(fā)率較高。對(duì)此，張?chǎng)忍岢鲋形麽t(yī)結(jié)合治療老年習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的方法，首先應(yīng)用改良顳頜固定帶維持固定效果，其次要控制口腔炎癥和正確佩戴假牙以維持手法復(fù)位后顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，最后囑患者進(jìn)行叩齒鍛煉及自我按摩調(diào)節(jié)咀嚼肌紊亂，所報(bào)道的30例患者均無(wú)復(fù)發(fā)，但其隨訪時(shí)間較短，且患者一直佩戴固定帶，影響日常生活，臨床應(yīng)用較少。 保守治療--注射療法 1.2注射治療法 最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射硬化劑，文獻(xiàn)記載注射治療硬化劑種類(lèi)較多，最早應(yīng)用較多的是5%魚(yú)肝油酸鈉注射液，后出現(xiàn)50%的葡萄糖注射液、99.9%乙醇、平陽(yáng)霉素、OK-432（溶血性鏈球菌制劑）、泡沫硬化劑等替代品。該方法可使關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織增厚變硬，形成類(lèi)瘢痕樣結(jié)構(gòu)從而使關(guān)節(jié)囊收縮以限制下頜的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，因其效果確切突出，在20世紀(jì)70年代前成為治療習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的首選，但此法可引起關(guān)節(jié)滑膜和纖維軟骨的病理改變，常導(dǎo)致劇烈疼痛及不可逆的張口受限，且盲目性較大有發(fā)生面神經(jīng)麻痹及關(guān)節(jié)強(qiáng)直之慮。 Schulz首次提出應(yīng)用靜脈自體血注射治療顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，其機(jī)理是模仿關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出血情況，使關(guān)節(jié)內(nèi)局部組織纖維化、粘連和瘢痕形成，以達(dá)到限制下頜運(yùn)動(dòng)的目的，作者用此方法成功治愈了10位患者。近年來(lái)研究此方法的學(xué)者較多，其中Daif指出同時(shí)在關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊周?chē)M織注射自體血比單獨(dú)在關(guān)節(jié)腔注射自體血的效果好，Bayoumi提出在關(guān)節(jié)灌洗術(shù)的配合下行自體血注射，可令注射更準(zhǔn)確，效果更好。此法雖比硬化劑注射治療破壞性小，但仍有關(guān)節(jié)軟骨纖維化及骨性強(qiáng)直等問(wèn)題，且注射過(guò)程較復(fù)雜并易復(fù)發(fā)，需重復(fù)治療，在臨床上未得到廣泛的應(yīng)用。 在20世紀(jì)中后期國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者提出關(guān)節(jié)囊外硬化劑注射治療法，獲滿(mǎn)意療效，但由于注射深度及注射點(diǎn)、注射角度都是憑經(jīng)驗(yàn)完成，故存在一定的盲目性，近年來(lái)鮮有報(bào)道。周志宏等采用2%的利多卡因和50%的高滲葡萄糖液各2ml注射至髁頸后部的關(guān)節(jié)囊外周?chē)M織，以促進(jìn)局部生長(zhǎng)因子的釋放使松弛的肌腱和韌帶縮緊，進(jìn)而達(dá)到限制下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)的目的，其27例患者，在其隨訪的的12個(gè)月中，術(shù)后3個(gè)月時(shí)10例進(jìn)行了二次注射，術(shù)后6個(gè)月時(shí)12例進(jìn)行了二次注射、2例進(jìn)行3次注射，此種改良的增生注射治療雖然術(shù)后反應(yīng)小，無(wú)明顯副作用，但其注射范圍廣泛，不能精準(zhǔn)定位，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需進(jìn)行2次或3次注射。 Moore等首次提出應(yīng)用BTX-A治療神經(jīng)肌肉源性顳下頜關(guān)節(jié)下慣性脫位，后陸續(xù)有相關(guān)報(bào)道出現(xiàn)，傅開(kāi)元對(duì)5例患有全身系統(tǒng)性疾病、年齡在55-81歲的患者進(jìn)行翼外肌的BTX-A注射治療，并指出此方法的機(jī)理在于顳下頜關(guān)節(jié)脫位是由于開(kāi)口肌群與閉口肌群間的運(yùn)動(dòng)失調(diào)造成的，并非是咀嚼肌的功能亢進(jìn)。以上幾位學(xué)者所報(bào)道的病例雖均獲得了治愈，但肉毒素對(duì)肌肉的作用時(shí)間只有2-4個(gè)月，需重復(fù)注射，否則易復(fù)發(fā)，且其研究人數(shù)較少，年齡均偏大，是否適合于年輕患者有待商榷。此外肉毒素注射時(shí)可引起翼外肌和翼叢的損傷，其用量不好控制，且注射液易外流進(jìn)入臨近周?chē)M織，導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：影響咀嚼、口干、注射后血腫、暫時(shí)性吞咽困難、發(fā)音障礙及鼻腔反流等，禁用于重癥肌無(wú)力、孕婦和哺乳期患者。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)翼外肌注射肉毒素報(bào)道較多，臨床應(yīng)用也逐漸增多，自體血注射雖在年輕患者或患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性疾病的患者中使用仍然有爭(zhēng)議，但在注射方法中是應(yīng)用最多的，而魚(yú)肝油酸鈉除在借助關(guān)節(jié)鏡下注射外報(bào)道較少。整體來(lái)說(shuō)，注射方法相對(duì)手術(shù)治療穩(wěn)定性較差，復(fù)發(fā)機(jī)率高，需多次注射，但對(duì)于病史較短的患者療效突出，且對(duì)患者的傷害及影響較小，無(wú)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是患者最易接受的方法。 疼痛科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法疼痛科的慢痛與功能障礙治療是結(jié)合了影像引導(dǎo)技術(shù)和靶點(diǎn)注射技術(shù)，力求治療精確化、非激素治療化。 治療靶點(diǎn)選擇顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)、翼外肌附著點(diǎn)及肌腹、其它面部及頸部肌肉，關(guān)節(jié)囊內(nèi)及肌肉附著點(diǎn)采用富血小板血漿、高糖液注射，頸面部肌肉觸發(fā)點(diǎn)采用針刺松解……。 在整個(gè)治療過(guò)程中，影像引導(dǎo)確保關(guān)節(jié)及肌肉治療精確、避免使用糖皮質(zhì)激素加速關(guān)節(jié)退變。

通常雙側(cè)都有脫位 原因：大張口，比如打呵欠，致使關(guān)節(jié)頭脫離了關(guān)節(jié)窩。 表現(xiàn)：下巴前突，前牙合不上，后牙有咬合但有與正常狀態(tài)下有差別，下頜前牙前伸；一般無(wú)疼痛和明顯不適，這在全身關(guān)節(jié)中絕無(wú)僅有。 治療：短期內(nèi)(比如幾天)的脫位，手法復(fù)位即可，并無(wú)明顯疼痛；長(zhǎng)時(shí)間的脫位有時(shí)要手術(shù)切開(kāi)才能復(fù)位；習(xí)慣性脫位的，有時(shí)候自己用手都能復(fù)位。 注意事項(xiàng)：復(fù)位后要繃帶固定下頜骨1-2周，以免大張口。多次脫位即形成習(xí)慣性脫位，很容易再?gòu)?fù)發(fā)。

我們的下巴------顳下頜關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)位于耳屏前部，由顳骨的下頜窩與下頜骨的髁狀突構(gòu)成，是可以旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)的屈戌關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)連接下頜骨和顱骨并得以進(jìn)行張口和閉口運(yùn)動(dòng)。而顳下頜關(guān)節(jié)脫位（TMJ)是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。臨床上以急性前脫位和習(xí)慣性脫位最為常見(jiàn)，而隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)的重視，陳舊性脫位相對(duì)較為少見(jiàn)。一、病因1.急性前脫位急性前脫位多由于（1）過(guò)度張口如大笑、打呵欠、拔牙等動(dòng)作時(shí)，髁狀突越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，形成顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。（2）下頜部遭受到側(cè)方暴力打擊，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抗御打擊的暴力，則可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位。（3）上下臼齒咬硬物時(shí)，硬物作為杠桿的支點(diǎn)，使髁狀突向前下滑動(dòng)，越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，形成單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。2.習(xí)慣性脫位急性前脫位若治療不當(dāng)、復(fù)位后固定時(shí)間不足或年老體弱，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛時(shí)可出現(xiàn)習(xí)慣性脫位。習(xí)慣性脫位使得髁突反復(fù)撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，使髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺，咀嚼肌功能失調(diào)。3.陳舊性脫位急性前脫位未及時(shí)治療，脫位的髁突及關(guān)節(jié)盤(pán)周?chē)w維結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)窩內(nèi)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難，此時(shí)手法復(fù)位困難，可采取手術(shù)復(fù)位。二、臨床表現(xiàn)患者口呈半開(kāi)狀，無(wú)法自如張合，語(yǔ)言困難，關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，咀嚼食物不便，流涎，或用手托住下頜。雙側(cè)脫位下頜骨下垂并向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰扁平，雙側(cè)額弓下可摸到髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷；單側(cè)脫位口角歪斜，下頜骨向健側(cè)傾斜下垂，患側(cè)額弓下可摸到髁狀突和凹陷。張口過(guò)度、咬食硬物所致者，一般不需要X線(xiàn)檢查；外力打擊者須行X線(xiàn)檢查排除髁狀突骨折。三、診斷急性脫位多出現(xiàn)在大張口運(yùn)動(dòng)或下頜在張口時(shí)受到外傷時(shí)，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。X線(xiàn)片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。而習(xí)慣性脫位有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤(pán)附著撕脫。關(guān)節(jié)X線(xiàn)片除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位外，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。四、治療1.復(fù)位前準(zhǔn)備：進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)向患者解釋手法復(fù)位的過(guò)程，以取得患者配合，消除病員緊張情緒。操作時(shí)令患者端坐在提供頭部支撐的椅子上（或讓患者頭部貼緊墻）。術(shù)者戴好口罩，并將紗布?jí)|纏在拇指上以免在復(fù)位時(shí)被咬傷。復(fù)位前通常不需要對(duì)患者使用肌肉松弛劑，鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉劑，但對(duì)于嚴(yán)重疼痛或有意識(shí)障礙的患者可考慮使用。復(fù)位前可按其摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周?chē)忾]，以助復(fù)位。2.復(fù)位操作：(1)雙側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法：術(shù)者將無(wú)菌紗布包纏的雙手拇指伸入到患者口腔內(nèi)，指尖盡量放在兩側(cè)最后的下臼齒上，其余四指放在兩側(cè)下頜骨下緣，拇指將患者臼齒向下按壓，持續(xù)下壓下頜骨移動(dòng)后再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽(tīng)到滑入的響聲，說(shuō)明脫位已復(fù)位。與此同時(shí)，術(shù)者拇指迅速向兩旁側(cè)滑開(kāi)，隨即從口腔內(nèi)退出。(2)單側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法患者坐位，術(shù)者位于患者旁側(cè)，一手掌部按住健側(cè)耳屏前方，將頭部抱住固定，另一手拇指用紗布包纏好插入口內(nèi)，按于患側(cè)下臼齒，其余四指托住下頜。拇指用力向下推按，同時(shí)其余四指斜行上提下頜骨，感覺(jué)有滑動(dòng)響聲，即已復(fù)位。3.固定方法：復(fù)位后，托住頦部，維持閉口位，用頭頜繃帶固定患者下頜部，并在頭頂上打結(jié)，固定1-2周。習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位固定時(shí)間為4-8周。其目 的是維持復(fù)位后的位置，使被拉松、拉長(zhǎng)的關(guān)節(jié)囊和韌帶得到良好的修復(fù)，防止再脫位，對(duì)于急性脫位患者，復(fù)位后固定可以預(yù)防習(xí)慣性脫位的發(fā)生。4.康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者主動(dòng)做咬合動(dòng)作，加強(qiáng)咀嚼肌力量，也可以配合自我的學(xué)位按摩，如耳門(mén)、聽(tīng)宮穴、下關(guān)穴或翳風(fēng)穴等，按摩手法輕柔，舒適為度，可盡早恢復(fù)并避免再次發(fā)生脫位。

以下練習(xí)請(qǐng)循序漸進(jìn)，從一階段逐漸過(guò)渡至四階段。每組做5次，一天做5組 階段一 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開(kāi)，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi)(保持舌頭抵著上顎） 階段二 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 4. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi) 階段三 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開(kāi)，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 6. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi) 階段四 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 7. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 4. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi)