顳下頜關(guān)節(jié)脫位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位俗稱“下巴脫臼”，是指大張口時，髁突（下頜骨的主要生長中心部位）與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置，單側(cè)雙側(cè)都有可能發(fā)生，常見為急性向前脫位。多見于女性，表現(xiàn)為開口狀態(tài)、不能閉合、流口水。

基本病因

• 生理因素：打哈欠、大笑、放聲高歌、大口進食、咀嚼較硬的食物或惡心嘔吐會導(dǎo)致脫位。
• 醫(yī)源性因素：長時間張口進行手術(shù)治療，張口過久、使用開口器過度，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。
• 外傷：在開口狀態(tài)下，下頜受到重?fù)?，會?dǎo)致脫位。
• 肌肉功能減弱：老人由于肌張力減低，韌帶功能下降，下頜容易反復(fù)脫位。

高危人群

下述人群更容易患顳下頜關(guān)節(jié)脫位，需加以注意：

• 女性：男性女性都可能發(fā)生，但是本病好發(fā)于女性。
• 老人：由于老人肌肉張力減退，韌帶松弛，容易發(fā)生反復(fù)脫位。
• 曾經(jīng)有過關(guān)節(jié)脫位經(jīng)歷。
• 經(jīng)常開大口進食、大笑、放聲高歌等。
• 經(jīng)常進行內(nèi)鏡檢查：口腔內(nèi)鏡檢查用力不當(dāng)易脫位。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的癥狀，主要是患者一直保持張口狀態(tài)、不能閉合、流口水、吞咽困難、言語不清、表情痛苦、耳屏下方凹陷等。

典型癥狀

• 開口狀態(tài)不能閉合：患者一直保持張口的狀態(tài)，不能自主閉合。
• 語言不清，唾液外流：由于大開口不能閉合，所以患者無法說話、吞咽困難、流口水。
• 疼痛：由于關(guān)節(jié)脫位，可能引起疼痛，在復(fù)位時痛感更明顯。
• 耳屏下方凹陷：主要是脫位側(cè)的凹陷，可以觀察到骨骼和耳旁形成了凹陷，即關(guān)節(jié)骨骼位置改變形成。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有顳頜關(guān)節(jié)炎、纖維結(jié)締組織增生等。

• 有過脫位病史者需注意不要大開口打哈欠、大笑，避免增加髁狀突和關(guān)節(jié)之間的負(fù)荷。
• 經(jīng)常大開口進食的人群，需要注意盡量改變進食習(xí)慣，避免脫位。
• 常做內(nèi)鏡等開口檢查的患者，需要注意不要過于用力，長時間開口手術(shù)患者，注意要進行按摩咀嚼肌。
• 女性比男性更易得本病，所以女性人群需更加注意保持良好的生活習(xí)慣，注意不要張大嘴說話或者吃飯等。
• 老年人盡量避免開大口吃食物，進行內(nèi)鏡等開口治療時需多加注意。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、觸診、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 觸診：醫(yī)生可通過觸診判斷患者的關(guān)節(jié)脫位的程度，目的是為下一步手動復(fù)位做好準(zhǔn)備。
• X 線：目的是觀察顳下頜關(guān)節(jié)的具體位置。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位主要治療方法為手法復(fù)位。手法復(fù)為不滿意者，需要進行手術(shù)治療。

一般治療

手法復(fù)位：手法復(fù)位為常用方法。醫(yī)生會通過專業(yè)的手法進行復(fù)位。切勿自行進行手法復(fù)位，一定前往正規(guī)醫(yī)院就診。

藥物治療

• 麻藥注射：手法復(fù)位前需消除患者緊張情緒，可以選用利多卡因、普魯卡因等封閉三叉神經(jīng)和關(guān)節(jié)。目的是減輕疼痛，并且充分按摩咀嚼肌，防止肌肉僵硬。
• 硬化劑：手法復(fù)位不佳者，可以向關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射硬化劑，目的是使組織產(chǎn)生結(jié)締組織，纖維結(jié)締組織收縮，促使移位的關(guān)節(jié)復(fù)位。常用藥物如高滲葡萄糖、5% 魚肝油酸鈉、乙醇等，其中高滲葡萄糖副作用最小。
• 透明質(zhì)酸凝膠：透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，有潤滑的作用，相當(dāng)于機械的機油，也是一種天然透明的多醣體。注射透明質(zhì)酸凝膠目的是減小摩擦，還能保護軟骨細(xì)胞，抑制關(guān)節(jié)粘連，促進滑膜細(xì)胞的再生，封閉痛覺感受器，使患者減輕疼痛。
• 平陽霉素：是一種抗腫瘤抗生素，可以起到類似硬化劑的作用。
• 醫(yī)用臭氧：主要用于顳下頜關(guān)節(jié)炎癥和頑固性疼痛患者，目的是消除炎癥，減緩疼痛。

手術(shù)治療

• 顳下頜關(guān)節(jié)鏡治療：可以在關(guān)節(jié)鏡的操作下，目的是使脫位的顳下頜關(guān)節(jié)恢復(fù)原位。
• 開放性手術(shù)：如果手法復(fù)位和關(guān)節(jié)鏡無法達到要求，可以選用開放行手術(shù)。此法不易復(fù)發(fā)，但是創(chuàng)面較大，不易被患者接受，而且會影響面部的美觀。

術(shù)后患者：

建議流食和半流食，比如小米粥、大米粥、稀粥等，在未拆繃帶時，不要大張口，直到醫(yī)生允許可以正常進食為止。

普通患者：

• 需合理飲食，原則為高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、蘋果等。
• 多吃增強免疫力的食物，如蘑菇等。也不要吃太硬的食物，過度的咀嚼也可能會引起此病。

術(shù)后護理注意事項：

• 術(shù)后防止感染，注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以用濕巾擦拭，保持衛(wèi)生，有感染癥狀時，積極治療。
• 復(fù)位之后，需用繃帶固定，并且要固定 2 周，限制張口運動。

用藥注意事項：

• 按醫(yī)囑服藥，不要隨意停藥。若出現(xiàn)惡心嘔吐影響正常進食、出現(xiàn)精神問題、心跳過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要立即停藥，及時就醫(yī)。
• 進行藥物注射治療者，需在正規(guī)醫(yī)院進行治療。

定期復(fù)查：需要根據(jù)醫(yī)囑 6 個月 1 次進行復(fù)查，進行 X 線和下頜功能檢查。

運動：

• 手術(shù)患者需臥床 3 天，期間可以在病房慢走，每天 30 分鐘為宜。
• 非手術(shù)患者可以加強運動，提高身體素質(zhì)，可以進行慢跑、走步等運動，每天可以進行 30 分鐘。

生活護理、其他：

• 平時注意要避免磕碰到下巴，保護下巴，避免下巴的脫位還有受外傷。
• 保持積極樂觀情緒，積極向上的生活態(tài)度，樹立信心，積極配合治療。
• 養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，不要大口進食，細(xì)嚼慢咽。
• 注意季節(jié)交替氣溫變化，及時增添衣物，防止機體免疫力降低。

康復(fù)鍛煉應(yīng)在下頜固定結(jié)束之后進行。

顳下頜關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉：

• 固定解除后，患者開始進行開閉口活動、下頜前后運動及側(cè)向運動。
• 注意開口時開口度最大不超過 3.0cm，下頜前后及側(cè)向運動時，下中切牙切緣與上中切牙切緣相距不超過 1.0cm 范圍為宜。
• 鍛煉應(yīng)持續(xù) 3 ~ 6 個月，培養(yǎng)良好的開口及咀嚼習(xí)慣。

顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌的肌力訓(xùn)練：

• 在上下牙處于咬合狀態(tài)下，通過向上咬牙可使咬肌、 顳肌及翼內(nèi)肌收縮，向前上方咬牙可使翼外肌及翼內(nèi)肌收縮。
• 進行上述肌肉的等長鍛煉，反復(fù)進行收縮、放松肌肉，或通過咀嚼泡泡糖及叩齒 20 ~ 30 分鐘，每日一兩次，持續(xù) 3 ~ 6 個月。
• 還可進行升頜肌群、降頜肌群及翼外肌的舒張鍛煉。

關(guān)節(jié)局部按摩及理療：

• 將關(guān)節(jié)復(fù)位后，即可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始用雙手在雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)局部按摩，患者本人操作不便可由他人進行按摩 20 ~ 30 分鐘，2 次/天，持續(xù) 3 ~ 6 個月。
• 條件允許者，可行兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)理療，選用超短波或紅外線照射 1 次/天，15 ~ 30 分鐘，10 次為 1 療程。

• 如果治療不及時，可能會造成患者長期痛苦，吞咽功能紊亂，纖維結(jié)締組織增生。
• 如果治療及時，基本可以治愈。