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2023年01月28日
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2022年10月28日89
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徐賽主管技師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復醫(yī)學科 主要有一下幾點（內(nèi)容僅供參考） 1.???頜墊需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齒咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???復位后有一部分患者關節(jié)疼痛時怎么回事？ 4.???復位后怎么睡覺？ 5.???復位后如何吃飯？ 6.???復位了一定留得住嗎？ 7.???什么樣的患者可以進行手法復位？ 8.???什么是手法復位？ 9.???不復位會怎么樣，對以后有什么影響？ 10.?醫(yī)生我又掉了嗎？如何確定自己的關節(jié)在不在位。 ? 1.??頜墊需要佩戴多久的問題，如何佩戴？ 關節(jié)復位后我們給患者佩戴的頜墊是TMD矯正頜墊，并非是口腔科定制頜墊。選取的原因主要為：①材質(zhì)符合我們的留盤需求。個人觀點：當我們手法復位后，如果患者能避免牙齒完全咬緊和下頜的后縮的話，髁突與關節(jié)盤就能處于一個相對正常的位置。如果能保持關節(jié)盤不掉3-5天基本可以確定又留住關節(jié)盤的可能性，能留住1個月，表明預后良好，即使不帶頜墊也有希望關節(jié)盤保留在正常位置。我們所用的頜墊主要優(yōu)勢為厚和硬度適中。厚度達到了我們說的讓牙齒不完全咬緊的需求，硬度也能滿足一些夜間咬牙磨牙嚴重的患者，如果患者需要長期佩戴防磨牙的頜墊時，則需要去口腔科定制②制作簡單及時：簡單而言就是快。手法復位后，我們需要患者及時佩戴頜墊。類似于其他關節(jié)打石膏固定一樣，及時有效的方法幫助留盤才能盡最大的可能幫助患者恢復健康。如果我們讓患者去定制頜墊時，通常需要2周甚至更久的時間。而我們保守治療一般2周就基本穩(wěn)定，效果好的已經(jīng)讓患者短期結束手法治療了。 總結：頜墊需要復位后當天佩戴24-48小時，之后堅持夜間佩戴4-6周。具體情況以醫(yī)囑為準。 2. 牙齒咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？ 出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂的患者咬合與正常相比已經(jīng)發(fā)生了改變，但因病程長短差異臨床表現(xiàn)可為咬合正常，開頜，錯頜等。病程越長的患者可能已經(jīng)適應了這種咬合關系。手法復位后由于關節(jié)面之間的垂直高度增加以及關節(jié)的運動軸發(fā)生細微變化繼而影響牙齒對合的牙尖交錯位。一般需3-6個月甚至更長的恢復周期，個別患者不排除需要進行正畸治療。因此，就留給患者一個兩難的選擇?！耙Р痪o”和“張不開”到底怎么選？相信來治療的患者已經(jīng)有了選擇，讓醫(yī)生和患者一起戰(zhàn)勝這個問題，而不是把問題都推給醫(yī)生。 3.???復位后有一部分患者關節(jié)疼痛時怎么回事？ 大部分患者復位后都是感覺關節(jié)活動輕松了很多，也有一部分患者感覺關節(jié)疼痛。臨床上常見的有：①本來就有疼痛，復位后疼痛減輕。②復位后第二天感覺臉部肌肉酸痛，牙齦痛等。糾其原因，主要為牙齒咬得太緊造成的。我們有效的干預方式有，理療以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些藥物等。改掉陋習，才能真正的留住關節(jié)盤。 4.???復位后怎么睡覺？ ????這個問題，不同的醫(yī)生可能有不同的見解。我覺得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！當然也不能趴著睡，任何姿勢會誘發(fā)或?qū)е孪骂M后縮的姿勢都不推薦。有張口呼吸的患者，朝天躺著睡也要適當避免。 5.???復位后如何吃飯？ 對于復位的患者，我們要求佩戴頜墊的24-48小時內(nèi)，都是囑咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含著頜墊吃飯。雖然有各種不舒服，但是為了能留住關節(jié)盤也需要堅持。之后白天吃飯我們也有幾點需要注意：①不吃硬的難嚼的食物（堅果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特別是薯片！！！蔬菜吃起來也要注意。為了身體健康，可以和米飯等一起嚼。③大口的吃，一口量大一點，雙側咀嚼。④不要用最后一顆磨牙吃東西，當我們最后一顆磨牙咬緊時，也代表了我們牙齒完全咬緊了，這在我們復位早期是禁止的。 6.???復位了一定留得住嗎？ 這個問題的答案肯定是：NO!!!據(jù)臨床療效觀察，有50%以上可以留住，即關節(jié)盤髁關系正常。也有30%左右的患者變成了可復性關節(jié)盤前移。當然了：還有剩下的一部分患者有變成了不可復。 總結一下：復位是我們治療不可復性關節(jié)盤前移的有效治療。但不是我們必須追求的結果。我們追求的是關節(jié)功能的正常。保守治療有優(yōu)勢也有其不足的地方。如果一味的追求解剖復位，手術的效果更佳！ 7.???什么樣的患者可以進行手法復位？ 理論上張口受限時間不超過2個月，關節(jié)盤形態(tài)尚可的患者是手法復位的最佳人選。但是在實際操作中，半年甚至1年以上的患者我們也有手法復位并成功留盤的案例。當然，也有時間不長，復位不成功的案例。有一點請你相信，你的醫(yī)生比你更想復位（如果留盤條件良好的話?。?8.???什么是手法復位？ 為什么會說這個問題呢？因為一些患者是彈響的病人，還問:“醫(yī)生,可以幫我手法復位嗎？”簡單而言，手法復位就是醫(yī)生通過關節(jié)松動等手法幫助患者關節(jié)盤回到髁突和關節(jié)窩之間（和彈響一樣，沒有本質(zhì)區(qū)別）。留盤才是治療的關鍵!!! 9.???不復位會怎么樣，對以后有什么影響？ ??看一看以下數(shù)據(jù)：顳下頜關節(jié)的發(fā)病率為5~12%.只有1.4–7%的患者需要治療。2022年01月24日6505
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 顳下頜關節(jié)脫位是指下頜過度運動使髁突滑出了關節(jié)窩，超越了下頜正常的運動范圍，以致不能回到正常的位置?？煞譃榍胺矫撐?、后方脫位、上方脫位和側方脫位，其中以前方脫位最常見，臨床上所說的顳下頜關節(jié)脫位一般是顳下頜關節(jié)前脫位，在人工或自行復位后仍反復發(fā)作者，稱為習慣性或復發(fā)性顳下頜關節(jié)脫位，目前普遍認為與關節(jié)囊及周圍韌帶組織松弛、關節(jié)結節(jié)解剖形態(tài)異常即先天性因素有關，另外需注意的是顳下頜關節(jié)脫位的易感因素：醫(yī)源性（如長時間的牙科手術等），外傷，藥物性，生理活動（打哈欠，大張口咬食物）和系統(tǒng)性疾?。ㄈ绨d癇、不自主肌收縮等）。當脫位發(fā)生在雙側時，患者表現(xiàn)為下頜前伸、兩頰變平、耳前凹陷，不能閉口、唾液外流，言語不清，咀嚼及吞咽困難等，若發(fā)生在單側則癥狀表現(xiàn)在患側。 顳下頜關節(jié)脫位的治療主要分為保守治療和手術治療。保守治療常見的有下頜制動法、注射治療法；手術方法包括顳下頜關節(jié)鏡手術以及開放性手術。上述方法各有其利弊。這些癥狀反復發(fā)作嚴重影響著患者的日常生活、精神狀態(tài)，如何進行有效的治療成為解決患者痛苦的關鍵，現(xiàn)將目前國內(nèi)外對該病的治療研究現(xiàn)狀進行綜述。 1.保守治療 1.1下頜制動法 該方法常用于病史較短的年輕患者，以及因患有全身性疾病不能接受手術的或喪失行為能力的老年人，近年來有許多國內(nèi)外學者在此方法的基礎上進行了改良，并得到廣泛應用。一般采用希式法對患者復位后進行下頜固定，限制下頜運動10-14天，以防止復發(fā)。常見的固定方法有顱頜固定、牙合間牽引等，部分學者則采用正畸III類牽引的方法，無論哪種固定方法其機制均是盡可能增加限制下頜運動的時間，其效果均不令人滿意，尤其是一些病史較長的老年患者，復發(fā)率較高。對此，張霆等提出中西醫(yī)結合治療老年習慣性顳頜關節(jié)脫位的方法，首先應用改良顳頜固定帶維持固定效果，其次要控制口腔炎癥和正確佩戴假牙以維持手法復位后顳頜關節(jié)的穩(wěn)定，最后囑患者進行叩齒鍛煉及自我按摩調(diào)節(jié)咀嚼肌紊亂，所報道的30例患者均無復發(fā)，但其隨訪時間較短，且患者一直佩戴固定帶，影響日常生活，臨床應用較少。 保守治療--注射療法 1.2注射治療法 最常見的是關節(jié)囊內(nèi)注射硬化劑，文獻記載注射治療硬化劑種類較多，最早應用較多的是5%魚肝油酸鈉注射液，后出現(xiàn)50%的葡萄糖注射液、99.9%乙醇、平陽霉素、OK-432（溶血性鏈球菌制劑）、泡沫硬化劑等替代品。該方法可使關節(jié)囊及其周圍組織增厚變硬，形成類瘢痕樣結構從而使關節(jié)囊收縮以限制下頜的過度運動，因其效果確切突出，在20世紀70年代前成為治療習慣性顳下頜關節(jié)脫位的首選，但此法可引起關節(jié)滑膜和纖維軟骨的病理改變，常導致劇烈疼痛及不可逆的張口受限，且盲目性較大有發(fā)生面神經(jīng)麻痹及關節(jié)強直之慮。 Schulz首次提出應用靜脈自體血注射治療顳下頜關節(jié)復發(fā)性脫位，其機理是模仿關節(jié)創(chuàng)傷后出血情況，使關節(jié)內(nèi)局部組織纖維化、粘連和瘢痕形成，以達到限制下頜運動的目的，作者用此方法成功治愈了10位患者。近年來研究此方法的學者較多，其中Daif指出同時在關節(jié)腔和關節(jié)囊周圍組織注射自體血比單獨在關節(jié)腔注射自體血的效果好，Bayoumi提出在關節(jié)灌洗術的配合下行自體血注射，可令注射更準確，效果更好。此法雖比硬化劑注射治療破壞性小，但仍有關節(jié)軟骨纖維化及骨性強直等問題，且注射過程較復雜并易復發(fā)，需重復治療，在臨床上未得到廣泛的應用。 在20世紀中后期國內(nèi)外一些學者提出關節(jié)囊外硬化劑注射治療法，獲滿意療效，但由于注射深度及注射點、注射角度都是憑經(jīng)驗完成，故存在一定的盲目性，近年來鮮有報道。周志宏等采用2%的利多卡因和50%的高滲葡萄糖液各2ml注射至髁頸后部的關節(jié)囊外周圍組織，以促進局部生長因子的釋放使松弛的肌腱和韌帶縮緊，進而達到限制下頜過度運動的目的，其27例患者，在其隨訪的的12個月中，術后3個月時10例進行了二次注射，術后6個月時12例進行了二次注射、2例進行3次注射，此種改良的增生注射治療雖然術后反應小，無明顯副作用，但其注射范圍廣泛，不能精準定位，且術后復發(fā)率較高，需進行2次或3次注射。 Moore等首次提出應用BTX-A治療神經(jīng)肌肉源性顳下頜關節(jié)下慣性脫位，后陸續(xù)有相關報道出現(xiàn)，傅開元對5例患有全身系統(tǒng)性疾病、年齡在55-81歲的患者進行翼外肌的BTX-A注射治療，并指出此方法的機理在于顳下頜關節(jié)脫位是由于開口肌群與閉口肌群間的運動失調(diào)造成的，并非是咀嚼肌的功能亢進。以上幾位學者所報道的病例雖均獲得了治愈，但肉毒素對肌肉的作用時間只有2-4個月，需重復注射，否則易復發(fā)，且其研究人數(shù)較少，年齡均偏大，是否適合于年輕患者有待商榷。此外肉毒素注射時可引起翼外肌和翼叢的損傷，其用量不好控制，且注射液易外流進入臨近周圍組織，導致的并發(fā)癥包括：影響咀嚼、口干、注射后血腫、暫時性吞咽困難、發(fā)音障礙及鼻腔反流等，禁用于重癥肌無力、孕婦和哺乳期患者。 近年來，國內(nèi)外對翼外肌注射肉毒素報道較多，臨床應用也逐漸增多，自體血注射雖在年輕患者或患有類風濕性關節(jié)炎和關節(jié)退行性疾病的患者中使用仍然有爭議，但在注射方法中是應用最多的，而魚肝油酸鈉除在借助關節(jié)鏡下注射外報道較少。整體來說，注射方法相對手術治療穩(wěn)定性較差，復發(fā)機率高，需多次注射，但對于病史較短的患者療效突出，且對患者的傷害及影響較小，無較嚴重的并發(fā)癥，是患者最易接受的方法。 疼痛科治療顳下頜關節(jié)紊亂的方法疼痛科的慢痛與功能障礙治療是結合了影像引導技術和靶點注射技術，力求治療精確化、非激素治療化。 治療靶點選擇顳下頜關節(jié)囊內(nèi)、翼外肌附著點及肌腹、其它面部及頸部肌肉，關節(jié)囊內(nèi)及肌肉附著點采用富血小板血漿、高糖液注射，頸面部肌肉觸發(fā)點采用針刺松解……。 在整個治療過程中，影像引導確保關節(jié)及肌肉治療精確、避免使用糖皮質(zhì)激素加速關節(jié)退變。2020年03月19日3719
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2020年01月31日2354
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 我們的下巴------顳下頜關節(jié) 顳下頜關節(jié)位于耳屏前部，由顳骨的下頜窩與下頜骨的髁狀突構成，是可以旋轉(zhuǎn)和滑動的屈戌關節(jié)。顳下頜關節(jié)連接下頜骨和顱骨并得以進行張口和閉口運動。而顳下頜關節(jié)脫位（TMJ)是指大張口時，髁突與關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)或關節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側脫位與外側脫位。臨床上以急性前脫位和習慣性脫位最為常見，而隨著人們對醫(yī)學的重視，陳舊性脫位相對較為少見。一、病因1.急性前脫位急性前脫位多由于（1）過度張口如大笑、打呵欠、拔牙等動作時，髁狀突越過關節(jié)結節(jié)，形成顳下頜關節(jié)前脫位。（2）下頜部遭受到側方暴力打擊，關節(jié)囊的側壁韌帶不能抗御打擊的暴力，則可發(fā)生一側或雙側的顳下頜關節(jié)脫位。（3）上下臼齒咬硬物時，硬物作為杠桿的支點，使髁狀突向前下滑動，越過關節(jié)結節(jié)，形成單側顳下頜關節(jié)前脫位。2.習慣性脫位急性前脫位若治療不當、復位后固定時間不足或年老體弱，造成關節(jié)囊、韌帶松弛時可出現(xiàn)習慣性脫位。習慣性脫位使得髁突反復撞擊關節(jié)結節(jié)，使髁突與關節(jié)結節(jié)變平，關節(jié)窩變淺，咀嚼肌功能失調(diào)。3.陳舊性脫位急性前脫位未及時治療，脫位的髁突及關節(jié)盤周圍纖維結締組織增生，關節(jié)窩內(nèi)出現(xiàn)纖維結締組織增生，使關節(jié)復位更加困難，此時手法復位困難，可采取手術復位。二、臨床表現(xiàn)患者口呈半開狀，無法自如張合，語言困難，關節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，咀嚼食物不便，流涎，或用手托住下頜。雙側脫位下頜骨下垂并向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰扁平，雙側額弓下可摸到髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷；單側脫位口角歪斜，下頜骨向健側傾斜下垂，患側額弓下可摸到髁狀突和凹陷。張口過度、咬食硬物所致者，一般不需要X線檢查；外力打擊者須行X線檢查排除髁狀突骨折。三、診斷急性脫位多出現(xiàn)在大張口運動或下頜在張口時受到外傷時，關節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運動不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。X線片顯示髁突位于關節(jié)結節(jié)前上方。而習慣性脫位有反復發(fā)作的病史，老年人患者更易發(fā)生。關節(jié)造影可見關節(jié)囊松弛，關節(jié)盤附著撕脫。關節(jié)X線片除表現(xiàn)為關節(jié)前脫位外，髁突、關節(jié)結節(jié)變平。四、治療1.復位前準備：進行復位時應向患者解釋手法復位的過程，以取得患者配合，消除病員緊張情緒。操作時令患者端坐在提供頭部支撐的椅子上（或讓患者頭部貼緊墻）。術者戴好口罩，并將紗布墊纏在拇指上以免在復位時被咬傷。復位前通常不需要對患者使用肌肉松弛劑，鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉劑，但對于嚴重疼痛或有意識障礙的患者可考慮使用。復位前可按其摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關節(jié)周圍封閉，以助復位。2.復位操作：(1)雙側脫位口腔內(nèi)復位法：術者將無菌紗布包纏的雙手拇指伸入到患者口腔內(nèi)，指尖盡量放在兩側最后的下臼齒上，其余四指放在兩側下頜骨下緣，拇指將患者臼齒向下按壓，持續(xù)下壓下頜骨移動后再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽到滑入的響聲，說明脫位已復位。與此同時，術者拇指迅速向兩旁側滑開，隨即從口腔內(nèi)退出。(2)單側脫位口腔內(nèi)復位法患者坐位，術者位于患者旁側，一手掌部按住健側耳屏前方，將頭部抱住固定，另一手拇指用紗布包纏好插入口內(nèi)，按于患側下臼齒，其余四指托住下頜。拇指用力向下推按，同時其余四指斜行上提下頜骨，感覺有滑動響聲，即已復位。3.固定方法：復位后，托住頦部，維持閉口位，用頭頜繃帶固定患者下頜部，并在頭頂上打結，固定1-2周。習慣性下頜關節(jié)脫位固定時間為4-8周。其目 的是維持復位后的位置，使被拉松、拉長的關節(jié)囊和韌帶得到良好的修復，防止再脫位，對于急性脫位患者，復位后固定可以預防習慣性脫位的發(fā)生。4.康復鍛煉：鼓勵患者主動做咬合動作，加強咀嚼肌力量，也可以配合自我的學位按摩，如耳門、聽宮穴、下關穴或翳風穴等，按摩手法輕柔，舒適為度，可盡早恢復并避免再次發(fā)生脫位。2019年10月08日3586
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 習慣性顳下頜關節(jié)脫位，又叫復發(fā)性脫位，指的是有反復發(fā)作的病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關節(jié)造影可見關節(jié)囊松弛，關節(jié)盤附著撕脫。關節(jié)影像學片表現(xiàn)為關節(jié)前脫位，髁突、關節(jié)結節(jié)變平。保守治療對于顳下頜關節(jié)復發(fā)性（習慣性）脫位的保守方法主要有關節(jié)囊硬化治療，咬肌鍛煉法等。①關節(jié)囊硬化治療是利用硬化劑，如魚肝油酸鈉、平陽霉素、高滲糖等進行關節(jié)外注射，促使關節(jié)囊及其周圍組織硬化，形成疤痕組織，從而限制關節(jié)活動；②咬肌鍛煉法是通過鍛煉咬肌、翼內(nèi)肌以及顳肌等升頜肌群，從而對抗翼外肌，防止其將髁狀突向前過度牽拉導致脫位發(fā)生。手術治療對于顳下頜關節(jié)復發(fā)性（習慣性）脫位的手術方法主要有真皮瓣移植術，鈦板植入術、關節(jié)結節(jié)切除術以及關節(jié)結節(jié)增高術等等。①真皮瓣移植術是利用真皮組織移植至關節(jié)囊區(qū)域，加固松弛的關節(jié)囊，從而減少關節(jié)脫位；然而，上述方法效果不確切。②鈦板植入術是利用鈦板將顳下頜關節(jié)的兩端進行半固定，從而限制關節(jié)活動，減少關節(jié)脫位，此法嚴重限制關節(jié)活動，破壞了關節(jié)原有的運動軌跡，并且有發(fā)生關節(jié)強直的風險。③關節(jié)結節(jié)切除術是將突起的關節(jié)結節(jié)鑿去，便于髁突出去，也方便髁突再自由的回來。此種方法，有可能造成咬合的不穩(wěn)定的風險。④關節(jié)結節(jié)增高術是利用植骨的方法加高顳下頜關節(jié)結節(jié)，防止髁突過度滑動至關節(jié)結節(jié)前方。目前改良的關節(jié)結節(jié)增高術是“三文治植骨法”，有其獨特的優(yōu)勢和臨床適應癥。預后任何一種方法都有其特定的優(yōu)勢，同時也肯定有其缺點；任何一種方法在某些患者是有效的，但是在其他患者可能是無效的。目前，及時在醫(yī)療技術高度發(fā)達的今天，疾病診療效果仍有“不可預知性”，但是醫(yī)生和病人的愿望是一樣的，那就是病人早日康復。本文系張清彬醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日8610
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)脫位是指髁突滑出關節(jié)窩以外超越了關節(jié)運動的正常限度以致不能自行復回原位。多數(shù)是顳下頜關節(jié)髁突前方脫位。最主要的臨床表現(xiàn)是閉不上嘴。輔助檢查：X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方?？煞譃椋杭毙悦撐唬磸颓懊撐?，陳舊性脫位；可發(fā)生單側關節(jié)和雙側關節(jié)脫位。發(fā)病原因：1.當大開口末，打哈欠，唱歌，咬大塊食物，嘔吐等時翼外肌強烈收縮把髁突過度地向前拉過關節(jié)結節(jié)2. 關節(jié)結節(jié)過高或關節(jié)結節(jié)前斜面過陡，而且張口狀態(tài)下頦部受到向后的外力3. 全麻經(jīng)口腔插管使用直接喉鏡時濫用暴力4.長時間的大開口的口腔治療5.關節(jié)囊及韌帶組織松弛6. 老年人肌張力失常及韌帶松弛7.智力異常，精神異常，腦癱，顱腦病變術后患者首先復位顳下頜關節(jié)：1.手法復位2.局部麻醉后手法復位3.全麻后手法復位4.全麻后微創(chuàng)手術復位治療顳下頜關節(jié)：1. 透明質(zhì)酸顳下頜關節(jié)腔注射，療效輕柔2. 50%葡萄糖關節(jié)腔注射，只能采用1-2次，藥物可能引起關節(jié)軟骨的破壞3. 陳舊性關節(jié)脫位治療手法復位困難以手術治療為主，反復的關節(jié)脫位經(jīng)過保守治療效果不佳也采用手術治療，手術鑿平關節(jié)結節(jié)，同時考慮修整髁突4.手術治療后仍需要頜間牽引一個來自安徽的27歲女性左側顳下頜關節(jié)陳舊性脫位的患者，關節(jié)脫臼1年，居然沒有復位，是因為反頜和偏頜來就診的，要求改變面形，當?shù)氐尼t(yī)生根本就沒有意識到關節(jié)脫臼?；颊咭矝]有訴疼痛。這是術后一個月來復診的耳前切口的愈合情況一年前患者突然出現(xiàn)面部偏斜，于南京就診，南京醫(yī)生說是一側顳下頜關節(jié)的過度發(fā)育，等患者關節(jié)沒有發(fā)育完成，不能手術，沒能診斷出關節(jié)脫臼，這是脫臼當時的磁共振片子，片子顯示顳下頜關節(jié)髁突（arrow head）明顯脫離了關節(jié)窩（arrow）來我院就診時左側關節(jié)窩空虛，前牙反頜，偏斜顳下頜關節(jié)的髁突脫離了關節(jié)窩，卡在關節(jié)結節(jié)的前面一年，在脫臼的早期是非常疼痛的，不能合攏嘴巴，前牙咬不上。可是這個病人現(xiàn)在一點都不疼，牙齒能錯位的咬合上，看見當初這個病人當初忍受的多少天的痛苦呀。做為醫(yī)生不能想像。關節(jié)長期的脫臼，手法是不可能復位的，因為軟組織已經(jīng)充滿的關節(jié)窩，關節(jié)窩內(nèi)已經(jīng)沒有髁突的位置了。所以在手術中，我們切除關節(jié)結節(jié)和一部分髁突，這樣也不能在術后復位髁突，所以我又在上下頜打上牽引釘，把下頜拉會關節(jié)窩。手術后一個月，患者訴前牙還是反頜，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，前牙反頜的程度比原來改善，但是沒有完全解決，左側髁突沒有達到關節(jié)窩的最后點，而且健側的髁突也被拉得向前了。要求拍CT，ct顯示左側髁突骨質(zhì)改建良好，可以考慮正畸治療這種反頜，后來我們考慮這個人都27歲了，對面容要求也不高了，而且牽引釘拉髁突向后的力量不足，是因為上下頜牙尖的鎖結很厲害，所以建議戴薄穩(wěn)定合墊，打開咬合，同時戴頦兜加大向后的力量，再觀察一個月。一個月時髁突的骨質(zhì)改建得很好，對于這種長期陳舊性的關節(jié)脫位，用手術復位也不容易，就別提什么手法了。關節(jié)復位的方法理論上很多，但是實際關節(jié)脫位超過3天，我就沒有見過不手術能復位的。2013年01月04日20635
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急診科
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古宇能醫(yī)生的科普號
古宇能 副主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
男科
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