顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，也就是我們?cè)趶堥]口的時(shí)候，在關(guān)節(jié)區(qū)會(huì)出現(xiàn)咔吧咔吧的聲音，甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛的反應(yīng)，主要是神經(jīng)肌肉因素主導(dǎo)，我們叫自限性的疾病，什么叫神經(jīng)肌肉因素？就是精神緊張的人休息不好，咬肌力量比較容易大，比較容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)紊亂......

對(duì)象：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。初評(píng)時(shí)間：每周三、六復(fù)診治療時(shí)間：周一、四、五、七顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個(gè)病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因?yàn)檫@個(gè)病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會(huì)自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳頜關(guān)節(jié)紊亂其實(shí)不是一個(gè)單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動(dòng)而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時(shí)伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時(shí)，應(yīng)該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關(guān)節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，壓痛（+）以上主訴關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實(shí)，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者通常會(huì)去口腔修復(fù)科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術(shù)治療。然而該疾病的成因是復(fù)雜的，它的治療往往需要多學(xué)科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運(yùn)動(dòng)）無論是對(duì)于非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后都是一種不可缺少的基礎(chǔ)治療。當(dāng)今，康復(fù)醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對(duì)于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對(duì)于TMD來說，就是各種牽伸和松動(dòng)手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個(gè)方向的活動(dòng)度，包括開口度、前伸和左右側(cè)偏。Movement：運(yùn)動(dòng)治療。通過設(shè)計(jì)動(dòng)作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)。另外對(duì)于TMD患者，教育同樣重要，我們教會(huì)患者正確的姿勢(shì)，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，物理治療對(duì)下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達(dá)到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個(gè)月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。

大家可以站在鏡子前檢查一下自己的牙齒，后牙咬緊時(shí)，上牙覆蓋住下牙超過三分之一，這種情況就是深覆合，如果門牙是往里內(nèi)傾的且蓋住下牙，是閉鎖性深覆合。大多數(shù)深覆合的朋友，下頜骨的形態(tài)發(fā)育結(jié)構(gòu)是正常的，只是因?yàn)檠例X咬合導(dǎo)致下巴被迫后退。正面看一般牙齒也是整齊的，是門牙蓋住下牙或者內(nèi)傾蓋住下牙，這就導(dǎo)致大家會(huì)選擇性忽略這一類牙齒問題。其實(shí)深覆合的危害是潛移默化的：1、上牙覆蓋下牙過深，易咬傷牙齦。在咀嚼食物的時(shí)候，前面兩顆牙互相磨損，就容易導(dǎo)致牙釉質(zhì)損傷，時(shí)間一久，牙齒容易出現(xiàn)敏感癥狀。嚴(yán)重的深覆合甚至?xí)鹧乐軗p傷，進(jìn)而造成牙周炎、牙齒松動(dòng)等問題。2、影響關(guān)節(jié)。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征常見誘因。由于下頜處于遠(yuǎn)中位置，后牙垂直高度不足，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙。發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)常在張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周圍發(fā)生疼痛，其他部位如頭痛、耳內(nèi)痛等，也可表現(xiàn)為張口伴偏歪，開閉口時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生雜音及彈響。3、對(duì)臉型的影響。深覆合往往方下巴、國字臉較多，很多人覺得深覆合不是大問題，也不易被發(fā)現(xiàn)。其實(shí)深覆合的患者會(huì)出現(xiàn)下巴短、下頜后縮、咬肌肥大，下頜角比較方、頦唇溝深的問題。面下三分之一高度較短，導(dǎo)致三庭五眼中的下庭較短，面部比例不協(xié)調(diào)，因?yàn)檠例X的豎直空間有限，下巴頦向前凸出，導(dǎo)致下巴有點(diǎn)冗出來的感覺，導(dǎo)致頦唇溝加深。如果你存在面下三分之一短，下巴不明顯的情況，檢查自己是否有深覆合咬合問題？因?yàn)楫?dāng)上門牙抬高咬合，下巴就會(huì)跟著變長協(xié)調(diào)。那么牙齒矯正，如何調(diào)整深覆合呢？1、如果你是低角深覆合，升高后牙打開咬合一定是重點(diǎn)；如果你是均角深覆合，那重點(diǎn)是后牙升高、前牙壓低同時(shí)來做。2、如果你是閉鎖性深覆合，那不拔牙是關(guān)鍵點(diǎn)，上牙垂直向要壓低，同時(shí)牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。3、如果你是高角深覆合，再升高后牙打開咬合臉有可能會(huì)越變?cè)介L，重點(diǎn)是壓低前牙；深覆合常見打開咬合的方法：1、隱形牙套隱形牙套包裹著整個(gè)牙齒，對(duì)牙齒的控制力好，另外它的力是相互的，在升高后牙的時(shí)候，反作用力恰恰就是壓低前牙。2、骨釘適用于成人較嚴(yán)重的前牙過長和上頜生長過度導(dǎo)致的前牙深覆合，可在前牙區(qū)壓低前牙，高角深覆合壓低前牙可以考慮使用骨釘。3、平導(dǎo)適用于低角寬臉型、均角面型，后牙牙槽高度過低引起的深覆合，通過升高后牙，增加上下后牙牙槽高度來打開咬合。4、斜導(dǎo)適用于深覆合下巴后縮案例，需要導(dǎo)下頜向前打開咬合利于糾正，有增加后牙槽高度的作用。5、頜墊通過在后牙粘頜墊，使上下前牙撐開幫助牙齒快速歸位，再配合矯治器使牙齒更快地移動(dòng)到正確位置。所以要鑒別你的深覆合是什么類型情況，來確定適合的正牙齒矯正方案！

顳下頜關(guān)節(jié)，這個(gè)連接著我們下巴和頭顱的重要關(guān)節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動(dòng)作。很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的朋友都擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位后關(guān)節(jié)的骨頭會(huì)磨損，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。但實(shí)際上，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅(jiān)強(qiáng)！很多患者會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當(dāng)看到報(bào)告上的“關(guān)節(jié)盤移位”的結(jié)論時(shí)，就開始上網(wǎng)搜索，進(jìn)而開始擔(dān)心起關(guān)節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅(jiān)強(qiáng)。1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微。關(guān)節(jié)盤是位于顳下頜關(guān)節(jié)中的一個(gè)軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位時(shí)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響等癥狀。很多患者會(huì)擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位會(huì)導(dǎo)致髁突骨頭磨損。但實(shí)際上，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微，甚至可以忽略不計(jì)。熊醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的研究就發(fā)現(xiàn)，可復(fù)性盤前移位的患者，大多數(shù)只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會(huì)造成嚴(yán)重的形態(tài)改變。并且，多數(shù)移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復(fù)性盤前移位，我們大可不必?fù)?dān)心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復(fù)性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復(fù)性盤前移位是指關(guān)節(jié)盤在張口時(shí)無法回到正常位置，對(duì)于超過3個(gè)月以上的不可復(fù)性盤前移位，為了追求復(fù)位，通常需要手術(shù)治療。雖然不可復(fù)性盤前移位可能會(huì)導(dǎo)致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境而進(jìn)行的自我調(diào)整。關(guān)節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對(duì)持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時(shí)，髁突骨頭會(huì)發(fā)生適應(yīng)性改變，以形成一種相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現(xiàn)象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。研究表明，即使在關(guān)節(jié)盤穿孔或骨關(guān)節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預(yù)后依然良好，生活質(zhì)量未受明顯影響（畢竟生活質(zhì)量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對(duì)關(guān)節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔(dān)心焦慮自己的疾病是否會(huì)進(jìn)展、加重，也會(huì)造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)反而更重，更可能出現(xiàn)所謂“磨損”的情況。因此，當(dāng)我們面對(duì)【關(guān)節(jié)紊亂】、【關(guān)節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)保持平和的心態(tài)，不必過度緊張?？茖W(xué)的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，是維護(hù)關(guān)節(jié)健康的關(guān)鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關(guān)鍵對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習(xí)慣至關(guān)重要。避免過度使用頜關(guān)節(jié)，如大張口、長時(shí)間咀嚼硬食等，可以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，以及接受適當(dāng)?shù)乃幬?頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關(guān)節(jié)功能?？偠灾D下頜關(guān)節(jié)的骨頭比你想象的更堅(jiān)強(qiáng)，它擁有著強(qiáng)大的自我修復(fù)能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預(yù)防和減輕顳下頜關(guān)節(jié)的損傷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.?馬緒臣.對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤移位的認(rèn)識(shí)及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.

在所有的治療中,患者教育應(yīng)該貫穿整個(gè)治療過程，且有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的大小臉，疼痛，張口受限等，日常注意事項(xiàng)可從以下幾方面調(diào)整：1.患者食物應(yīng)以軟食為主,盡量克服各種不良咀嚼習(xí)慣,如：單側(cè)咀嚼、緊咬牙、食用過多硬食、托下頜、咀嚼黏性食物等；2.避免過度張口動(dòng)作，保持顳下頜關(guān)節(jié)處于正常休息位；3.盡可能采取雙側(cè)交替咀嚼食物；4.避免大張口（即在無痛范圍內(nèi)張口）咀嚼，可將食物切成較小的碎片送入口中；5.舌頭抵住上腭打哈欠等；6.注意頭頸的正確姿勢(shì)與體態(tài)訓(xùn)練等。

美國國立衛(wèi)生研究院將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為以下幾類。許多人的癥狀不止1種或包括全部3種。(1)肌肉疼痛和功能障礙，或下頜骨與周圍區(qū)域的肌肉和組織的其他問題。這是最常見的一類。(2)結(jié)構(gòu)性或內(nèi)部問題，即關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損壞、失衡或無法正常工作。癥狀可能包括關(guān)節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音(雜音)和關(guān)節(jié)盤卡住。(3)影響顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和退行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛。第一步：停止過度使用和濫用你的下頜第二步：姿勢(shì)的力量正確的站立3.平衡的睡眠姿勢(shì)第三步：TLC牙齒分開，嘴唇閉合，讓你的肌肉和精神恢復(fù)平靜第四步：訓(xùn)練你的舌頭，用心地吞咽第五步：呼吸更順暢第六步：照護(hù)好你的肌肉第七步：照護(hù)你的關(guān)節(jié)盤和韌帶結(jié)構(gòu)第八步：緩解頭痛和頸痛第九步：減輕壓力并開始鍛煉第十步：制訂行動(dòng)計(jì)劃改變不良習(xí)慣的最好方法是制訂計(jì)劃，然后用健康的習(xí)慣來替代它。PoTSBTLC工具改變習(xí)慣性行為的唯一方法就是時(shí)常讓自己覺察到自己無意識(shí)的習(xí)慣。PoTSBTLC是一個(gè)可幫助你了解并改變習(xí)慣的有用工具。當(dāng)檢查PoTSBTLC時(shí)，你需要停下來檢查所有7個(gè)重要的無意識(shí)習(xí)慣。如果需要糾正，請(qǐng)立即去做。應(yīng)確保以下幾點(diǎn)。Po=姿勢(shì)T=舌頭貼上腭S=正確吞咽B=正確呼吸TLC=牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦姿勢(shì)●坐下時(shí)始終確保背部有足夠的支撐?！翊采隙喾乓粋€(gè)枕頭，在側(cè)睡時(shí)支撐你的膝蓋和手臂。●如果你習(xí)慣趴著睡，可以用身體枕或者在睡衣前面縫一個(gè)球來防止趴著睡。●為你的電話(家庭電話和手機(jī))配備耳機(jī)或使用揚(yáng)聲器，避免用肩膀?qū)㈦娫拪A在耳邊?！衲愕碾娔X和工作臺(tái)要符合人體工程學(xué)原理。舌頭貼上腭●練習(xí)發(fā)“特特”音。●練習(xí)說“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌頭頂著門牙，而要用舌頭頂著上腭。●洗手時(shí)舌頭對(duì)著鏡子做6次環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。正確吞咽●每天使用玉米片或麥片做10個(gè)舌上推，直到你可以正常吞咽?！裾靽L試使用帶吸管的杯子練習(xí)正確吞水。●在洗手池旁的紙杯上貼上“正確吞咽”的標(biāo)簽，刷牙時(shí)練習(xí)正確吞咽。正確呼吸●練習(xí)用鼻子呼吸并使用膈肌，頸部肌肉不參與。●躺下時(shí)，通過腹部和兩側(cè)呼吸，放松胸部，將手或書放在腹部來獲得反饋?！穸ㄆ跈z查你的呼吸，確保它不是淺的?！袢绻銉A向于呼吸過快，請(qǐng)訓(xùn)練自己更緩慢、更輕松地呼吸。牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦●停止繃緊肌肉、咬緊牙齒和磨牙?！袢绻枰?，可以進(jìn)行短時(shí)間的上唇牽伸練習(xí)?！駪?yīng)用減壓技巧?！袢绻枰?，可使用咬合板?！裢ㄟ^減少攝入咖啡因和正確呼吸來平靜肌肉。觸發(fā)點(diǎn)找到并消除肌肉中的觸發(fā)點(diǎn)。確定是什么誘發(fā)了它們或者是什么阻止了病情緩解。為長期緩解做出必要的改變。結(jié)合牽伸方案來保持運(yùn)動(dòng)，并防止觸發(fā)點(diǎn)被重新激活。牽伸運(yùn)動(dòng)制訂并寫一份鍛煉計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)臓可爝\(yùn)動(dòng)和進(jìn)階計(jì)劃，將其作為你每周鍛煉計(jì)劃的一部分。菜單計(jì)劃計(jì)劃1~2周的菜單，包括你會(huì)喜歡的對(duì)下頜友好的食物。癥狀日記記錄癥狀日記。使用此日記來跟蹤觸發(fā)因素并在它們發(fā)生時(shí)評(píng)估你的癥狀，并確保能指出任何誘發(fā)事件。你還可以跟蹤治療的有效性并找到最適合你的方法。本文內(nèi)容摘選于《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的10步治療計(jì)劃》