顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，也稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 ，并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚、有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。

本病好發(fā)于 20-40 歲的中青年女性，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)青少年也不少見(jiàn)。

基本病因

發(fā)病原因目前尚未完全闡明。病因?qū)W說(shuō)很多。多數(shù)學(xué)者根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床研究只提出和本病發(fā)病有關(guān)的因素，并且都認(rèn)為是多因素發(fā)病。

精神因素

精神因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生和加重過(guò)程中起到了非常重要的作用。精神緊張常導(dǎo)致緊咬牙、夜磨牙，進(jìn)而導(dǎo)致咀嚼肌疼痛。

創(chuàng)傷因素

很多患者有局部創(chuàng)傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)，咬合錯(cuò)亂等。

咬合因素
咬合紊亂也可以導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生或者加重。如咬合干擾、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良修復(fù)體、頜間距離過(guò)低或過(guò)高等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

全身及其他因素
系統(tǒng)性疾?。豪珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
醫(yī)源性因素：例如鼻咽癌的放射治療，會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌的結(jié)構(gòu)和功能改變，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。
不當(dāng)?shù)恼委煟簳?huì)導(dǎo)致咬合塌陷或紊亂，下頜定位異常，引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

高危人群

本病好發(fā)于青、中年，以20-30歲患病率、就診率最高。

疾病的發(fā)展可有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。早期的功能紊亂常常是臨床前狀態(tài)，可自行恢復(fù)和痊愈；有的即使出現(xiàn)臨床癥狀也可經(jīng)過(guò)治療后痊愈；有的則可逐步發(fā)展成關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。

典型癥狀

• 下頜運(yùn)動(dòng)異常：包括開(kāi)口度異常（過(guò)大或過(guò)?。婚_(kāi)口型異常（偏斜或歪曲）；開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。
• 疼痛：主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛?；颊咭话銦o(wú)自發(fā)痛。但是在癥狀發(fā)作時(shí)患者可能會(huì)伴隨急性滑膜炎，也偶有自發(fā)痛。此外，一些經(jīng)久不愈、病程遷延的患者，常常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌容易疲勞，以及面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺(jué)異常。
• 彈響和雜音：正常關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯彈響和雜音。常見(jiàn)的異常聲音有：彈響音、破碎音和摩擦音等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有各種耳部、眼部癥狀，以及吞咽困難、言語(yǔ)困難、慢性全身疲勞等。其中伴有耳部癥狀的較多，包括耳悶、聽(tīng)力下降、耳鳴等。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的預(yù)防措施包括：

• 積極治療已有或潛在的牙科疾病，重視口腔衛(wèi)生保健。
• 調(diào)整個(gè)人心理狀態(tài)，及時(shí)釋放生活及工作中的壓力。
• 改變飲食，吃較軟的食物，使用兩邊牙齒咀嚼，避免吃硬的或難嚼的食物。
• 改變?nèi)粘５牟涣剂?xí)慣，減輕下頜肌肉緊張，如偏側(cè)咀嚼、不控制地打哈欠、一口咬半個(gè)蘋果、長(zhǎng)期食硬物及托腮等不良習(xí)慣。

一般根據(jù)患者表述的臨床癥狀結(jié)合 X 線平片、磁共振成像等影像學(xué)檢查以及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等特殊檢查進(jìn)行診斷。

• 影像學(xué)檢查
  X 線平片：包括許勒位、髁突經(jīng)咽側(cè)位及曲面體層三種，主要用于觀察關(guān)節(jié)骨頭的變化，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變等，如骨破壞、增生、硬化、囊樣變等。

  錐形束 CT（CBCT）：可三維觀察關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)及其周圍硬組織結(jié)構(gòu)變化，如骨破壞、增生、硬化、囊樣變等。

  磁共振成像（MRI）：通過(guò)高分辨率的 MRI 圖像，可以判斷關(guān)節(jié)盤和肌肉等軟組織的情況，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔和各附著松弛或撕脫等。

  關(guān)節(jié)造影：造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤附著的改變以及軟骨面的變化。

• 特殊檢查
  關(guān)節(jié)內(nèi)鏡：可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、變性，滑膜充血、滲出、增生，關(guān)節(jié)骨面軟骨剝脫、骨面暴露等。

  牙頜模型：使用牙頜模型可發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂。

通過(guò)自我調(diào)理及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀體征能夠消除或緩解。有些癥狀或體征則需進(jìn)一步的治療。

一般治療

• 下頜休息：對(duì)幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的。在沒(méi)有動(dòng)作時(shí)可讓上下牙分開(kāi)，保持一個(gè)良好的放松的姿勢(shì)。
• 熱敷/冰敷：熱濕敷可以用來(lái)放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時(shí)，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。

藥物治療

藥物可減輕炎癥和疼痛不適，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑等。

• 非甾體類抗炎藥：用于減輕炎癥和疼痛不適。
• 激素：強(qiáng)烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。
• 抗抑郁藥：用于緩解慢性疼痛。
• 骨骼肌松弛劑：適用于伴有咀嚼肌紊亂的患者。

外科治療

在明確存在顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可能需要外科治療。外科常見(jiàn)的治療方法有：

• 關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)：一般在門診進(jìn)行，關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，20-50ml 生理鹽水封閉式加壓反復(fù)沖洗，或 200ml 生理鹽水開(kāi)放式持續(xù)灌洗。
• 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：采用一種特殊的小的關(guān)節(jié)鏡，可以進(jìn)入顳下頜關(guān)節(jié)，幫助外科醫(yī)師觀察其內(nèi)部并進(jìn)行一些小手術(shù)，如復(fù)位關(guān)節(jié)盤、修整破損的軟骨、或鏡下注射藥物等。
• 開(kāi)放性手術(shù)：需在耳前做切口，暴露關(guān)節(jié)，來(lái)修復(fù)關(guān)節(jié)盤或韌帶。在一些關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重的病例中，需要進(jìn)行更為復(fù)雜的外科手術(shù)才能解決問(wèn)題，如骨修整、關(guān)節(jié)盤置換，有時(shí)甚至是整個(gè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

• 服用非甾體抗炎藥，注意安全用藥，閱讀并遵循藥品標(biāo)簽上的說(shuō)明。
• 根據(jù)醫(yī)生或理療師的醫(yī)囑進(jìn)行口頜系統(tǒng)功能訓(xùn)練，并注意在精神緊張時(shí)應(yīng)放松下頜。
• 注意避免咬硬物、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙、磨牙癥。
• 睡眠時(shí)避免采取側(cè)臥或者俯臥，以免下巴受壓。
• 減少在兩餐之間進(jìn)食需要咀嚼的食物，避免持續(xù)講話，打哈欠時(shí)注意不能張口過(guò)大。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種自限性疾病，多數(shù)可以自愈，預(yù)后良好。但也存在少數(shù)病例會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，預(yù)后隨病變的分類、程度、器質(zhì)性改變情況而不同。