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吳曉亞主管康復師 無錫市骨科醫(yī)院 康復醫(yī)學科 本周一顳下頜專病門診時遇到一位張口受限的患者，這個病例正好可以用來給大家科普一下：為什么遇到張口受限時要進行核磁共振檢查？大部分顳下頜關節(jié)紊亂患者的張口受限病因為前移的關節(jié)盤卡住了關節(jié)，導致下頜骨的髁突向前下方活動時不順引起。但是也有一部分患者是其他原因引起。這位患者進行核磁共振檢查后的結果是：雙側顳下頜關節(jié)可復性前移，左側顳下頜關節(jié)活動受限（如圖一）??首先我們來談談關于如何判斷關節(jié)活動受限的方法，我們在門診上會先通過觸診一下兩側的關節(jié)活動情況來初步判斷，如果雙側活動差異比較大的話，我們憑借經驗就可以大致判斷。但是要進一步明確受限程度及受限原因的話，那就需要通過核磁共振檢查來進一步判斷了。那么我們是如何通過核磁共振看出來患者關節(jié)活動受限的呢？其實我們的顳下頜關節(jié)在閉口的時候，下頜骨的髁突是緊貼我們的耳朵孔的，所以我們可以通過張大口時髁突遠離我們的耳朵孔的距離來判斷是否有受限。但是也有一些患者兩側顳下頜關節(jié)都活動受限，這個時候，我們還能通過髁突活動到關節(jié)結節(jié)的哪個部位來大致判斷有沒有活動受限。如下圖：通過這個患者的核磁共振檢查結果，我們就可以判斷，這個患者的張口受限與不可復性的關節(jié)盤前移無關，而是要考慮其他原因引起的。這對于我們判斷治療效果及預后都非常有意義。所以，核磁共振檢查對于顳下頜關節(jié)紊亂的診治是非常有意義的，而且再跟大家普及一下知識，核磁共振檢查是利用磁場來進行檢查的，與CT和X線檢查有本質性的區(qū)別，是沒有放射性的，但是對于體內有磁性金屬類的植入物時，是禁止做的。2024年01月23日
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 上一期我們一起了解了患上TMD后可能出現(xiàn)的具體臨床表現(xiàn)，那么當大家發(fā)現(xiàn)自己開始出現(xiàn)一個或多個TMD典型癥狀后，如何進一步確診顳下頜關節(jié)紊亂病以及了解疾病的發(fā)展進程呢？簡而言之，除了結合上期描述的關節(jié)區(qū)疼痛、關節(jié)彈響、下頜運動障礙等典型臨床癥狀以及面部歪斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形表現(xiàn)外，影像學檢查是確診TMD的必要手段！我通過以下圖片為大家總結了目前臨床常用的TMD影像學檢查：總結！如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)一個或多個TMD典型癥狀和體征，請及時到大型三甲醫(yī)院就診并進行相關影像學檢查（PS：非三甲醫(yī)院可能無法拍攝顳下頜關節(jié)MRI?。?/a>2023年10月21日1331
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范帥主管康復師 湘雅三醫(yī)院 康復醫(yī)學科 1肌痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛癥狀隨下頜運動變化。咀嚼肌按壓疼痛，觸診或張口最大時咀嚼肌疼痛。?2關節(jié)痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛隨下頜運動而變化。痛點在關節(jié)附近，咀嚼或者張口最大等顳頜關節(jié)運動時關節(jié)附近疼痛。3頭痛：顳區(qū)部位疼痛，疼痛隨下頜運動變化。4可復性關節(jié)盤移位伴間斷絞索：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲或者患者報告檢查過程中TMJ響聲。在過去的30天有過關節(jié)絞索（直接張口張不開，調整關節(jié)張口的方向可張開），可自行緩解。觸摸關節(jié)時，重復三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。能張口最大時MRI提示可復性盤前移位，張口受限時拍MRI提示不可復性盤前移位。5不可復性關節(jié)盤移位伴張口受限：張口受限（最大張口小于40mm），MRI提示不可復性盤前移位。?6可復性關節(jié)盤前移位：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲重復張口三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。MRI提示可復性盤前移位。7退行性關節(jié)?。哼^去30天下頜運動時TMJ響聲，在張口、閉口、左右側運動、前伸運動時有關節(jié)摩擦音，CT或者MRI提示骨質改變。2022年10月29日1687
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 著名國際口腔醫(yī)學專業(yè)雜志《口腔修復重建雜志》(JournalofOralRehabilitation)近期發(fā)表了一篇綜述文章，闡述了顳下頜關節(jié)紊亂病患者應當了解的十個事實，這十個事實都是有目前最佳的醫(yī)學證據(jù)支持的。當然，不排除隨著科學的進步，這些事實有改寫的可能。一、每個人都有顳下頜關節(jié)，但不是每個人都有顳下頜關節(jié)紊亂病。TMJ是顳下頜關節(jié)（temporomandibularjoint）的縮寫。TMJ位于耳前，張閉口過程活動。TMD，顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders），是一類可以影響到TMJ和咀嚼肌疾病的總稱。高達40~60%的普通人群都出現(xiàn)過1次TMD的相關癥狀，但是只有10%左右的人需要治療?！D下頜關節(jié)的位置↑二、顳下頜關節(jié)紊亂病不是一種單一的疾病，而是一類疾病的總稱。關節(jié)病可以細分為不同的類型，不同類型的關節(jié)病有不同的體征、癥狀和治療方法。面部、頭部或耳朵前方的疼痛，下巴張閉口的咔咔聲和滋滋音，張口時的偏斜或者張口受限，都是TMD可能出現(xiàn)的癥狀和體征。有超過10種類型的TMD，并且不同類型的治療方法也是不同的。每一種亞類的TMD都可能有專門的治療手段，并且因此必須進行適當?shù)臋z查。三、關節(jié)病是一種良性疾病。關節(jié)病可以影響到很多動作，如咀嚼、說話、微笑，甚至社交活動，但是TMD并不是一種嚴重的危及生命的疾病。關節(jié)病是一類疾病。這類疾病有許多共同的癥狀，其中最常見的是面部疼痛。許多患者會錯誤認為TMD是一種嚴重的疾病，但實際上關節(jié)病多為良性的，大多數(shù)不會發(fā)展得更嚴重。過分擔憂關節(jié)病帶來的影響可能會導致過度醫(yī)療，浪費時間、精力和金錢。四、關節(jié)病導致的持續(xù)性或者反復性慢性疼痛（超過3個月以上的），很少是由組織損傷造成的。張口過大、過大的咀嚼力和外傷會導致顳下頜關節(jié)和（或）咀嚼肌受傷，從而導致疼痛。通常，這些損傷的愈合需要3個月。因此，如果疼痛持續(xù)超過3個月，很可能還有其他因素導致疼痛，如口腔不良習慣、睡眠不足、壓力、焦慮、消極的思想和情緒以及身體其他部位的問題。五、不是每個患者都需要影像學檢查。顳下頜關節(jié)的CT和磁共振（MRI）可以顯示骨質變化、關節(jié)盤移位和其他結構改變，但這些發(fā)現(xiàn)不能預測你有多痛或疼痛對你的生活質量有多大的影響。只有在具備相應的指征情況下，才需要進行影像學檢查（尤其是CT）。六、關節(jié)雜音并不意味著你的下顎骨會磨損或脫臼。隨著時間的推移，下頜骨的彈響和摩擦音的發(fā)生頻率會趨于穩(wěn)定，絕大多數(shù)不會發(fā)展成更嚴重的問題。因此，在大多數(shù)情況下，定期觀察就足夠了。當這些雜音可能導致疼痛、關節(jié)絞索（張口受限）或影響日常吃飯、說話時，治療才是必要的。當出現(xiàn)關節(jié)雜音時，沒有必要反復張閉口去檢查雜音是否加重或者減輕。保持正常的飲食、生活習慣和下頜姿勢位即可。七、缺牙并不是顳下頜關節(jié)紊亂病疼痛的原因。牙齒的數(shù)量，無論它們是否排列整齊，甚至面部是否對稱，一般都不會引起TMD相關的疼痛。另一方面，TMD疼痛會改變你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齒修復、咬合重建和矯正面部不對稱的手術應該是為了改善咀嚼和美學，而不是為了治療TMD疼痛。盡管早年的研究認為錯合是TMD的主要病因，但現(xiàn)有證據(jù)表明，咬合對TMD的發(fā)生和發(fā)展的很?。ㄈ绻杏绊懙脑挘虼?，咬合相關的不可逆的治療不再是治療或預防TMD的首選。八、不良姿勢并不是TMD疼痛的主要原因。你坐著、站著的姿勢或頭部和頸部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我們身體的適應能力使我們能夠適應各種不理想的姿勢。然而，背部和頸部疼痛會導致TMD疼痛的持續(xù)和反復。雖然有充分的證據(jù)表明頸椎的肌肉骨骼結構與咀嚼系統(tǒng)之間存在功能上的聯(lián)系，但只有微弱的證據(jù)支持不良姿勢是造成TMD的原因之一。九、口腔不良習慣是導致顳下頜關節(jié)紊亂病疼痛的原因。你的口腔不良習慣，比如磨牙、咬緊牙關、長時間嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、長時間咬其他東西和用肩膀打電話都會導致TMD疼痛。因此，取得良好治療效果的關鍵之一就是破除相應的不良習慣。十、戴牙套（牙齒矯正）、修復治療和外科手術不是治療TMD疼痛的首選方法。飲食護理、冷熱敷、肌肉按摩、理療、咬合板和控制不良口腔習慣是有效的、安全的、便宜的并且傷害更小的治療方法。正畸治療、修復和外科手術可能無法根治TMD疼痛，而且仍可能造成其他的不良影響。因此，找到負擔得起得和安全的疼痛控制方法是治療的關鍵。就像在許多肌肉骨骼疾病中一樣，TMD的體征和癥狀隨著時間的推移可能是短暫的和自限的，沒有嚴重的長期影響。因此，盡量避免早期使用激進和不可逆的治療，保守（即可逆）治療是對TMD疼痛最初治療的首選。當然，如果你的治療目的是改善咬合/修復缺牙/改善美觀，你可以選擇修復或者正畸治療?！緟⒖嘉墨I】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.2022年04月23日2133
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 本文改編自【UpToDate】的【患者教育：顳下頜關節(jié)疾病（基礎篇）】，“UpToDate臨床顧問”是基于循證醫(yī)學的數(shù)字化臨床決策支持工具，可以幫助醫(yī)生和患者獲得權威、準確、實用、最新的臨床醫(yī)療信息。在【UpToDate】的基礎上，熊醫(yī)生進行了一些補充，使之更加全面和易懂。什么是顳下頜關節(jié)疾??？顳下頜關節(jié)(簡稱TMJ)疾病是指顳下頜關節(jié)及其周圍肌肉的問題。顳下頜關節(jié)位于耳前方下頜骨與頭部的連接處，將手指放在面頰上緊靠耳前的位置并做張口和閉口動作即可感覺到該關節(jié)。↑顳下頜關節(jié)的位置↑醫(yī)生往往將顳下頜關節(jié)疾病簡稱為TMD（顳下頜關節(jié)紊亂?。?。TMD可由許多問題引起，包括關節(jié)炎，但有時會由多種因素共同引起，包括壓力、緊咬牙齒、磨牙和其他可拉緊關節(jié)及其周圍肌肉的情況。一些TMJ病患者還存在焦慮、抑郁或總體痛覺增強。有何癥狀？關節(jié)病的主要癥狀為單側面部疼痛(耳部附近)，有時也會出現(xiàn)耳部、頜部或頸后部疼痛，部分患者還伴有頭痛。關節(jié)病的疼痛通常恒定不變，但可能反復發(fā)作，一般在頜部運動時加重（比如咀嚼或者大張口時）。患者在張口和閉口時可能聽見關節(jié)中有咔噠聲或彈響聲或滋滋聲，或者感到關節(jié)中嘎吱作響。我應就診嗎？1）如果面部或頜部疼痛造成困擾且不消退2）如果有關節(jié)的雜音，并且有張閉口絞索，影響到咀嚼說話等患者的日常功能3）張口受限，即嘴巴張開無法豎著放入三個手指（無名指、中指、食指），或開口正常，但是大張口有明顯的疼痛。出現(xiàn)以上任意一種情況，則應就診。如果自己把握不清楚，可以先行就診，由醫(yī)生判斷是否有必要進行治療。我可能需要接受哪些檢查？按照2014年DC/TMD診斷標準，針對疼痛性關節(jié)疾病，醫(yī)護人員通過了解癥狀和進行體格檢查應該就能做出判斷。針對關節(jié)結構相關的疾病（就是關節(jié)盤移位和關節(jié)骨質有問題），需要進行影像檢查。通過X線片或者CBCT可以判斷關節(jié)骨質，磁共振可以判斷關節(jié)盤的位置和關節(jié)腔積液狀況。如何治療？目前，關節(jié)病的治療目標主要為緩解疼痛和改善下頜功能。沒有哪種治療對每位患者都有效。大多數(shù)時候，藥物和簡單的生活方式改變就有幫助，很多患者甚至無需治療即可逐漸改善，因此耐心很重要。醫(yī)護人員將幫助您找到適合的治療組合，可能會將您轉給專門診治關節(jié)病的牙科醫(yī)生。治療選擇包括：●宣教和自我護理–這包括遵循有關如何避免關節(jié)疼痛誘發(fā)因素的醫(yī)生指導，還涉及學習不同的方法來幫助緩解和管理壓力。由理療師(康復科醫(yī)生)或自行實施簡單的頜部鍛煉后，一些患者的病情也可能獲得改善?！窬徑馓弁春头潘杉∪獾乃幬铷C現(xiàn)有數(shù)種藥物可用于治療關節(jié)病，包括非甾體類抗炎藥(簡稱NSAID)、肌肉松弛藥和某些治療抑郁的藥物。某些治療抑郁的藥物在沒有抑郁的人群中也可緩解疼痛。醫(yī)生將確定哪種藥物或藥物組合最適合您?！裱b置–即“咬合板”或“牙合夾板”，需放置于口中，可防止夜間磨牙。它們由堅硬或柔軟的塑料制成，可根據(jù)您的牙列情況專門定制?！Ш习濉鲜鲋委煙o效時，醫(yī)生可能會建議您到其他專科就診，比如口腔外科，外科醫(yī)生可能會通過注射藥物來治療疼痛。偶有患者需要手術治療關節(jié)病。關節(jié)病能治好嗎？會復發(fā)嗎？如同感冒一樣，關節(jié)病是可以治好的。通過一系列的治療，關節(jié)病的癥狀可以被控制下來，使患者的生活質量不受影響，便認為是“治好”。得過1次感冒好了之后，還有可能再次感冒，關節(jié)病治療之后癥狀也有可能復發(fā)，屆時對癥治療即可。2022年03月16日906
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吳曉亞主管康復師 無錫市骨科醫(yī)院 康復醫(yī)學科 顳下頜關節(jié)紊亂主要表現(xiàn)為三個癥狀：1、張口受限。2、張口和咀嚼疼痛。3、張閉口有彈響聲?；颊哂龅揭陨先齻€問題后，往往會至口腔科或耳鼻咽喉科就診。有經驗的醫(yī)生會叮囑患者注意休息或用熱毛巾敷一敷，然后繼續(xù)觀察病情進展。還有一些對顳下頜關節(jié)紊亂有所了解的醫(yī)生會讓患者去做核磁共振檢查，以明確顳下頜關節(jié)內的情況。當患者做完核磁共振檢查后，拿到檢查報告單，醫(yī)生可能并不一定會跟你科普報告上寫的可復性前移和不可復性前移，所以我來用這篇文章來給大家科普一下。其實可復和不可復描述的是顳下頜關節(jié)內的關節(jié)盤的位置的不同。正常情況下，我們的顳下頜關節(jié)內是有個盤狀的軟骨（跟膝關節(jié)的半月板類似），它的作用就是墊在組成關節(jié)的兩個骨頭之間起到緩沖和潤滑作用的。所以當我們張閉口時，它會隨著我們下頜骨的髁突一起前進和后退（下頜骨的髁突閉口時就在我們耳道前方一點，張口時會向前運動，我們將手放在那個部位就能感受到）。但是由于種種原因，有一部分人的關節(jié)盤會向前移位，閉口的時候就不在髁突上了，而是在它的前方。這個情況下就會有兩種狀態(tài)，1、張口時，髁突會向前運動，運動到一定位置，就會運動至前移的關節(jié)盤底下，這種狀態(tài)就是可復性前移（也就是隨著我們自己張口就能復位了），但是這種復位不是持久的，隨著你閉口，你的髁突又會向后退，但是前移的關節(jié)盤還在前面，不跟著一起后退，這個過程很多人就會表現(xiàn)為張口時，中途會感受到有“咯噔”一聲，這就是復位的聲音。而閉口時也會聽到“咯噔”一聲，這就是關節(jié)盤又不在位的聲音。2、另一種狀態(tài)即為不可復性前移，也就是閉口時關節(jié)盤位于髁突的前方，張大嘴巴時，雖然髁突向前移動了，但是還是沒有運動到關節(jié)盤下方，仍然顯示關節(jié)盤在髁突前方，所以這種狀態(tài)就是不可復性前移。這種情況與上面的可復性前移會有明顯的一個差異，即不可復性前移時，張閉口一般很少會有“咯噔”聲。所以有經驗的醫(yī)生通過這個聲音就能大致判斷關節(jié)盤是可復性前移還是不可復性前移，但是如果要明確，肯定是結合核磁共振的檢查才能確定。2022年02月28日1228
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李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 作者：李慧敏 柯金 龍星武漢大學口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導致的顳下頜關節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結構與器質性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學統(tǒng)計顯示發(fā)病率高達70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習慣、氣候、種族、飲食習慣等方面導致患病人群有不同程度差異。顳下頜關節(jié)紊亂病的最新分類國際牙科研究學會（International Associationfor Dental Research，IADR）經多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標準（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ為疼痛、功能障礙和心理狀態(tài)評價。此分類及診斷標準將顳下頜關節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關節(jié)內疾病，包括可復性關節(jié)盤移位、可復性關節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關節(jié)盤絞鎖）、不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限、不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關節(jié)病和關節(jié)半脫位。第二部分軸Ⅱ采用新的評價量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標準（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復雜的癥狀自評量表90，通過篩查和自我綜合評價工具更簡單、可靠、有效，評價對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關的心理社會功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評價焦慮情緒與行為等。顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床檢查病史記錄除一般項目外，記錄患者就診要求解決的主要問題，包括主訴有關的癥狀發(fā)生的時間、性質、部位及程度等，包括疼痛、彈響或雜音及下頜運動障礙情況。如顳下頜關節(jié)疼痛，疼痛的部位在關節(jié)區(qū)還是咀嚼肌區(qū)；疼痛的時間，是晨起時疼痛、下午時還是其他時間疼痛；疼痛的性質，疼痛是偶發(fā)還是持續(xù)，是否與大張口、咀嚼、進食硬物、外傷、精神緊張、不良修復體等有關，以及對下頜功能的影響等。疼痛的輕中重程度可通過目測類比評分法（VAS）相對定量疼痛。口腔檢查包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動、牙周病變等，記錄有無錯牙合畸形、下頜運動與咬合的關系以及覆蓋和覆牙合等。在后牙咬合時，檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側方運動時，下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時，上下切牙切緣的水平距離。檢查并記錄開口度和開口型（垂直型、左或右偏斜、擺動）。觀察關節(jié)開口、閉口、側方、前伸運動過程中，下頜運動的范圍和被動張口度，有無關節(jié)疼痛。臨床檢查顳下頜關節(jié)檢查應包括關節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運動的檢查。在確定治療方案前，應采用TMD雙軸診斷方法對患者進行軀體疾病和精神心理狀況的全面評估，這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。影像學檢查及其他檢查影像學檢查包括X線檢查、計算機輔助斷層掃描（CT/CBCT）、核磁共振（MRI）、關節(jié)造影等檢查。其他檢查包括肌電圖檢查、下頜運動軌跡檢查、關節(jié)彈響記錄、實驗室檢查、關節(jié)液檢查、病理學檢查等。顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷——疼痛類疾病DC/TMD分類及診斷標準是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項分類診斷的特異度較高，表明當患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標準時，作出的診斷相對比較可靠。然而DC/TMD分類及診斷標準僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準確全面診斷或最終診斷，有時必須結合影像學或其他輔助檢查確認。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進行闡述。肌痛（ICD-9729.1）病史過去30天內疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內、耳前、下頜運動或行使功能時引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運動時肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動張口時開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。關節(jié)痛（ICD-9524.62）病史是在過去30天內患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運動或行使功能時引起疼痛或功能障礙。結合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關節(jié)外側及周圍捫診有壓痛。大張口或被動張口時，下頜側方或前伸運動時關節(jié)疼痛。與TMD有關的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0）這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時顳肌捫診可導致頭痛，同時在開口、被動張口、下頜側方或前伸等下頜運動時可引起頭痛。顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷——關節(jié)內疾病可復性關節(jié)盤移位（ICD-9524.63）關節(jié)盤前移位是關節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點30位置之前，使下頜運動時受到障礙，當髁突越過前移位的關節(jié)盤后帶時出現(xiàn)關節(jié)彈響。結合病史，患者在30天內表現(xiàn)有關節(jié)彈響，主要在下頜運動和行使功能時出現(xiàn)。臨床檢查時，患者開閉口運動時出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側方以及前伸運動時，臨床上需重復三次以上檢查。在開口運動過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷?？蓮托躁P節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63）病史為與可復性關節(jié)盤前移位一樣在30天內有關節(jié)彈響，同時可出現(xiàn)張口時卡住，患者必須做一個特殊的動作，即將下頜偏向對側使關節(jié)盤回位，從而開口恢復正常?；颊呙枋鲇嘘P節(jié)彈響，同時有偶發(fā)張口時卡住的癥狀，即關節(jié)絞索，在張口卡住時常發(fā)生關節(jié)疼痛。這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內任何時間，但常發(fā)生在晨起、長時間緊咬牙以及咀嚼后。臨床檢查患者重復三次開閉口運動或側方運動以及前伸運動時出現(xiàn)關節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動張口時可出現(xiàn)彈響。輔助的MRI檢查結果可能是可復性盤移位，也可能是不可復性盤移位表現(xiàn)。不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63）患者在30天內以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關節(jié)彈響即可復性關節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復性關節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側，無關節(jié)彈響，關節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時關節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復性盤前移位伴張口受限易于關節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63）大多數(shù)患者有關節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復張口度，關節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。臨床檢查時，患者描述有不可復性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關節(jié)韌帶被拉長，關節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運動時可捫及摩擦音。影像學檢查中MRI檢查可見開口位時關節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關節(jié)間隙改變和骨質改變。關節(jié)半脫位（ICD-9830.0）關節(jié)半脫位又稱為關節(jié)囊松弛，是指開口運動中髁突與關節(jié)盤復合體過度滑動，超過關節(jié)結節(jié)前方，超出正常的活動范圍，但閉口時可自動回復到關節(jié)窩內?；颊咴?0天內大張口時出現(xiàn)閉口困難，有時需要手法復位，開口時有鈍響，部分患者大張口時有疼痛的癥狀。退行性關節(jié)?。↖CD-9715.18）退行性關節(jié)病是指顳下頜關節(jié)組織發(fā)生磨損與變質并在關節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關節(jié)病或骨關節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關節(jié)疼痛為骨關節(jié)炎，沒有關節(jié)疼痛為骨關節(jié)病。骨關節(jié)炎和骨關節(jié)病的病史一般有30天，下頜運動或行使功能時出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運動時有雜音，大張口以及被動張口時，下頜側方或前伸運動時，可捫及關節(jié)雜音或摩擦音。骨關節(jié)炎發(fā)生時，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內和耳前關節(jié)區(qū)，同時伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時關節(jié)外側及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。退行性關節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關節(jié)X線片可見關節(jié)間隙狹窄，髁突、關節(jié)窩以及關節(jié)結節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質破壞、關節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質硬化和（或）骨贅形成，髁突與關節(jié)窩磨平等。顳下頜關節(jié)紊亂病的治療原則治療目的TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關節(jié)腔藥物注射、關節(jié)內鏡等微創(chuàng)治療，當保守治療無效后才選擇手術等有創(chuàng)治療。TMD的診療應該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進行全面評估，在重視患者軀體癥狀的同時關注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進行“雙軸治療”的個性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導等精神治療。TMD的治療是一個復雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復關節(jié)運動等功能，以提高患者的生活質量為目的。各類型疾病治療方法疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進食軟食，下頜休息或減少活動，對其進行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進行張口訓練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導致的肌攣縮或硬化以及關節(jié)疼痛導致的關節(jié)退行性變需手術治療?？蓮托躁P節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復性關節(jié)盤前移位伴關節(jié)疼痛患者應給予抗生素、止痛藥以及關節(jié)腔內注射的微創(chuàng)治療。可復性關節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，可手法復位，再行咬合板治療。不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復位，復位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關節(jié)內粘連可行關節(jié)腔沖洗、關節(jié)腔內藥物注射以及關節(jié)內鏡剝離與關節(jié)盤復位術，保守治療無效可行關節(jié)切開術、關節(jié)盤復位術等外科手術治療。不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應先給予抗生素、止痛藥以及關節(jié)腔內藥物注射治療，以及關節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術治療，如關節(jié)內鏡治療、關節(jié)切開術、關節(jié)盤復位術等。關節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進行升頜肌群的訓練，也可進行注射治療包括關節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質酸等。保守治療無效可進行關節(jié)內鏡直視下注射硬化劑，關節(jié)結節(jié)切除術，關節(jié)結節(jié)增高術以及關節(jié)囊及韌帶加固等手術治療。退行性關節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓練可減輕肌肉與關節(jié)疼痛。骨關節(jié)病伴或不伴關節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關節(jié)內藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術治療，包括髁突高位切除術、關節(jié)盤修補術、關節(jié)成形術等。病例一——雙側顳下頜關節(jié)關節(jié)盤移位主訴左側顳頜關節(jié)疼痛4~5月。病程患者于2013年8月第一次就診前4~5月出現(xiàn)左側顳下頜關節(jié)疼痛，張口及咀嚼時疼痛，咀嚼時更明顯，伴有彈響史。臨床檢查發(fā)現(xiàn)開口度1.5cm，開口型左偏。雙側關節(jié)外側及后區(qū)壓痛，推頜（+++），無明顯彈響。通過CBCT檢查（圖1）顯示左側顳下頜關節(jié)不可復盤移位，左側關節(jié)間隙改變，前間隙和上間隙較大。圖1 病例一CBCT檢查，A為治療前CBCT；B為治療后3個月CBCT；C為治療后一年CBCT；D為治療結束后半年隨訪CBCT在門診給予三次雙側關節(jié)上腔注射灌洗治療+雙側關節(jié)上腔透明質酸注射治療后，顳下頜關節(jié)區(qū)域疼痛逐漸減輕，張口度明顯改善并出現(xiàn)關節(jié)盤彈響。3月后復診，行CBCT檢查，顯示髁突未見明顯異常，關節(jié)間隙改變，前間隙較大。一年后復診主訴關節(jié)彈響要求治療，檢查發(fā)現(xiàn)左側關節(jié)開口末閉口末中度彈響。MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側關節(jié)可復性盤移位，如圖2所示，配合咬合板治療，并定期調磨咬合板，醫(yī)囑張口訓練并避免進食硬物，一年內經定期復診和相應治療后，患者張口度恢復正常，雙側關節(jié)彈響明顯減輕，且關節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌無明顯疼痛癥狀，復查CBCT示雙側髁突形態(tài)未見明顯異常。圖2 病例一MRI檢查，A為閉口位；B為開口位預后和隨訪戴用咬合板治療，期間定期復診檢查并調磨咬合板，期間患者遵醫(yī)囑。經咬合板治療半年后左關節(jié)彈響輕微，彈響明顯減輕，停止戴咬合板。半年后復查，顳下頜關節(jié)無明顯疼痛，開口度正常，彈響明顯減輕，復查CBCT示雙側髁突形態(tài)未見明顯異常，間隙改善。病例二——雙側顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病主訴雙側顳頜關節(jié)彈響伴前牙開牙合兩年（圖3~6）。圖3 病例二CBCT檢查，A為矢狀位；B為冠狀位圖4 病例二術前MRI檢查，A為閉口位；B為開口位圖5 病例二術后MRI檢查圖6 病例二關節(jié)造影檢查病程患者2年前出現(xiàn)雙側顳頜關節(jié)彈響，下頜逐漸后縮，前牙開牙合，無疼痛，現(xiàn)欲正畸治療前檢查顳頜關節(jié)。雙側關節(jié)檢查無開口受限，開口型正常，無明顯壓痛，輔助檢查行CBCT、MRI和關節(jié)造影示雙側顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病+左側關節(jié)盤穿孔，門診以“雙側顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病+左側關節(jié)盤穿孔”收治入院，入院后完善各項術前檢查，排除手術禁忌證行“左側關節(jié)盤手術+鄰近瓣轉移修復術+關節(jié)鏡術+備右側關節(jié)盤手術”，術后給予對癥抗炎、止血治療，出院談話，術后隨訪及康復治療。預后和復查術后半年復查，開口度正常，張口型無偏斜，雙側關節(jié)無疼痛，復查MRI示雙側關節(jié)盤復位效果良好，關節(jié)盤形態(tài)恢復，術后配合正畸治療。2021年08月08日6142
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院 口腔科 顳下頜關節(jié)紊亂病（temporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導致的顳下頜關節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結構與器質性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學統(tǒng)計顯示發(fā)病率高達70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習慣、氣候、種族、飲食習慣等方面導致患病人群有不同程度差異。 顳下頜關節(jié)紊亂病的最新分類 國際牙科研究學會（International Associationfor Dental Research，IADR）經多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標準（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ為疼痛、功能障礙和心理狀態(tài)評價。 此分類及診斷標準將顳下頜關節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關節(jié)內疾病，包括可復性關節(jié)盤移位、可復性關節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關節(jié)盤絞鎖）、不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限、不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關節(jié)病和關節(jié)半脫位。 第二部分軸Ⅱ采用新的評價量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標準（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復雜的癥狀自評量表90，通過篩查和自我綜合評價工具更簡單、可靠、有效，評價對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關的心理社會功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評價焦慮情緒與行為等。 顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷 ——疼痛類疾病 DC/TMD分類及診斷標準是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項分類診斷的特異度較高，表明當患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標準時，作出的診斷相對比較可靠。 然而DC/TMD分類及診斷標準僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準確全面診斷或最終診斷，有時必須結合影像學或其他輔助檢查確認。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進行闡述。 肌痛（ICD-9729.1） 病史過去30天內疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內、耳前、下頜運動或行使功能時引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運動時肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。 臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動張口時開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。 關節(jié)痛（ICD-9524.62） 病史是在過去30天內患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運動或行使功能時引起疼痛或功能障礙。 結合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關節(jié)外側及周圍捫診有壓痛。大張口或被動張口時，下頜側方或前伸運動時關節(jié)疼痛。 與TMD有關的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0） 這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時顳肌捫診可導致頭痛，同時在開口、被動張口、下頜側方或前伸等下頜運動時可引起頭痛。 顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷 ——關節(jié)內疾病 可復性關節(jié)盤移位（ICD-9524.63） 關節(jié)盤前移位是關節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點30位置之前，使下頜運動時受到障礙，當髁突越過前移位的關節(jié)盤后帶時出現(xiàn)關節(jié)彈響。結合病史，患者在30天內表現(xiàn)有關節(jié)彈響，主要在下頜運動和行使功能時出現(xiàn)。 臨床檢查時，患者開閉口運動時出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側方以及前伸運動時，臨床上需重復三次以上檢查。在開口運動過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷。 可復性關節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63） 病史為與可復性關節(jié)盤前移位一樣在30天內有關節(jié)彈響，同時可出現(xiàn)張口時卡住，患者必須做一個特殊的動作，即將下頜偏向對側使關節(jié)盤回位，從而開口恢復正常?；颊呙枋鲇嘘P節(jié)彈響，同時有偶發(fā)張口時卡住的癥狀，即關節(jié)絞索，在張口卡住時常發(fā)生關節(jié)疼痛。 這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內任何時間，但常發(fā)生在晨起、長時間緊咬牙以及咀嚼后。 臨床檢查患者重復三次開閉口運動或側方運動以及前伸運動時出現(xiàn)關節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動張口時可出現(xiàn)彈響。 輔助的MRI檢查結果可能是可復性盤移位，也可能是不可復性盤移位表現(xiàn)。 不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63） 患者在30天內以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關節(jié)彈響即可復性關節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復性關節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側，無關節(jié)彈響，關節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時關節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復性盤前移位伴張口受限易于關節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。 不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63） 大多數(shù)患者有關節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復張口度，關節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。 臨床檢查時，患者描述有不可復性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關節(jié)韌帶被拉長，關節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運動時可捫及摩擦音。 影像學檢查中MRI檢查可見開口位時關節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關節(jié)間隙改變和骨質改變。 關節(jié)半脫位（ICD-9830.0） 關節(jié)半脫位又稱為關節(jié)囊松弛，是指開口運動中髁突與關節(jié)盤復合體過度滑動，超過關節(jié)結節(jié)前方，超出正常的活動范圍，但閉口時可自動回復到關節(jié)窩內。 患者在30天內大張口時出現(xiàn)閉口困難，有時需要手法復位，開口時有鈍響，部分患者大張口時有疼痛的癥狀。 退行性關節(jié)?。↖CD-9715.18） 退行性關節(jié)病是指顳下頜關節(jié)組織發(fā)生磨損與變質并在關節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關節(jié)病或骨關節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關節(jié)疼痛為骨關節(jié)炎，沒有關節(jié)疼痛為骨關節(jié)病。骨關節(jié)炎和骨關節(jié)病的病史一般有30天，下頜運動或行使功能時出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運動時有雜音，大張口以及被動張口時，下頜側方或前伸運動時，可捫及關節(jié)雜音或摩擦音。骨關節(jié)炎發(fā)生時，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內和耳前關節(jié)區(qū)，同時伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時關節(jié)外側及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。 退行性關節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關節(jié)X線片可見關節(jié)間隙狹窄，髁突、關節(jié)窩以及關節(jié)結節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質破壞、關節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質硬化和（或）骨贅形成，髁突與關節(jié)窩磨平等。 顳下頜關節(jié)紊亂病的 治療原則 治療目的 TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關節(jié)腔藥物注射、關節(jié)內鏡等微創(chuàng)治療，當保守治療無效后才選擇手術等有創(chuàng)治療。TMD的診療應該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進行全面評估，在重視患者軀體癥狀的同時關注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進行“雙軸治療”的個性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導等精神治療。TMD的治療是一個復雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復關節(jié)運動等功能，以提高患者的生活質量為目的。 各類型疾病治療方法 疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進食軟食，下頜休息或減少活動，對其進行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進行張口訓練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導致的肌攣縮或硬化以及關節(jié)疼痛導致的關節(jié)退行性變需手術治療。 可復性關節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復性關節(jié)盤前移位伴關節(jié)疼痛患者應給予抗生素、止痛藥以及關節(jié)腔內注射的微創(chuàng)治療?？蓮托躁P節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，可手法復位，再行咬合板治療。 不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復位，復位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關節(jié)內粘連可行關節(jié)腔沖洗、關節(jié)腔內藥物注射以及關節(jié)內鏡剝離與關節(jié)盤復位術，保守治療無效可行關節(jié)切開術、關節(jié)盤復位術等外科手術治療。 不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應先給予抗生素、止痛藥以及關節(jié)腔內藥物注射治療，以及關節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術治療，如關節(jié)內鏡治療、關節(jié)切開術、關節(jié)盤復位術等。 關節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進行升頜肌群的訓練，也可進行注射治療包括關節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質酸等。保守治療無效可進行關節(jié)內鏡直視下注射硬化劑，關節(jié)結節(jié)切除術，關節(jié)結節(jié)增高術以及關節(jié)囊及韌帶加固等手術治療。 退行性關節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓練可減輕肌肉與關節(jié)疼痛。骨關節(jié)病伴或不伴關節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關節(jié)內藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術治療，包括髁突高位切除術、關節(jié)盤修補術、關節(jié)成形術等。2021年02月15日2506
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 很多來醫(yī)院就診的顳下頜關節(jié)病的患者，我們會讓患者去拍攝磁共振，而不是去拍攝CT，因為CT是看骨頭的，早期的關節(jié)病骨質不會有破壞改變，拍攝CT看不出病變。如果后期骨質發(fā)生改變，就需要拍攝CT了。 而磁共振的原理是利用原子核與射頻磁場在一定條件下產生的相互左右，沒有電離輻射，對機體沒有不良影響。磁共振可以顯示軟組織的影像，包括肌肉，韌帶，關節(jié)盤，積液，軟骨，骨髓等。 磁共振缺點是拍攝時間長，每次拍攝需要半小時左右，費用高，一般是CT價格的3倍以上，而且能拍攝顳下頜關節(jié)的磁共振的醫(yī)院很少。我所在的杭州師范大學附屬醫(yī)院，拍攝顳下頜關節(jié)的磁共振一般需要預約1周左右。 顳下頜關節(jié)的磁共振，需要拍攝閉口位和最大張口位兩個位置。2020年07月19日12611
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2020年04月03日1420
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