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徐賽主管技師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 飲食的控制（這個內(nèi)容主要是發(fā)給我們治療后的患者的）首先是飲食控制的時間：一般來說咬頜的恢復(fù)需要3-6個月左右，也就是說我們飲食控制也要3-6個月左右。飲食控制我們主要分以下幾個點(diǎn)來說，好記又好懂：①.食物的材質(zhì)選擇：薄的脆的硬的難嚼的以及不易消化的食物在控制的時間內(nèi)不能吃。（比如：薯片，煎餅，牛肉干，豬肉脯，堅果，甘蔗，芹菜等）那么能吃什么呢？肉圓肉餡水餃餛飩，米飯饅頭等主食都是沒問題的，魚肉，蔬菜(煮好了和注射一起吃)，燉的很爛的肉，等，或者打碎的食物問問可以。②.大口吃飯：很多人關(guān)節(jié)有問題就小口吃東西，這種想法完全錯誤，我們主張大口吃飯，不要怕關(guān)節(jié)響③.雙側(cè)咀嚼，不要用最后面的磨牙嚼東西總的感覺是囫圇吞棗，我們留盤的主要方法是牙齒不咬緊和下頜不后縮。那么我們在咀嚼食物的時候，牙齒也不要后縮，略前伸以后后牙都是有空隙的，這個時候我們只有后牙不完全咬上，關(guān)節(jié)就不會掉。但是食物也沒辦法完全咀嚼充分。④.不要啃蘋果啃東西，主要是引起下頜的后縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉2024年01月29日
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林在龍主管康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 關(guān)于吃什么這個問題！我經(jīng)常在手法治療前詢問Patient：你平時喜歡吃些什么？“牛肉干、脆骨、堅果、炒米、燒烤、檳榔我喜歡啃甘蔗…”小可愛們的答案五花八門，無一例外喜好的美食都有這樣的特點(diǎn)：硬和韌性！這也是導(dǎo)致大多數(shù)小可愛顳頜失衡，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)盤前移和側(cè)旋的主要原因！治療后告知小可愛們：接下來我們要吃一些柔軟容易咀嚼的食物，減少過度咀嚼，平衡雙側(cè)咀嚼來改善左右不對稱的問題！只有學(xué)會正確使用我們的嘴巴，才能吃嘛嘛香！2022年07月07日530
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李方副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 口腔科 我們在很多日?；顒又卸家褂玫轿覀兊娘D下頜關(guān)節(jié)（比如談話、進(jìn)食、打哈欠、大笑），當(dāng)我們沒有從事這些活動時，我們需要放松下頜肌肉和關(guān)節(jié)。但是很多人養(yǎng)成了習(xí)慣，使得他們的肌肉和關(guān)節(jié)得不到充分的休息，因此引起局部不適。下面的內(nèi)容可以幫助指導(dǎo)您如何減少TMD的疼痛。1. 按摩疼痛肌肉，這會使您感覺有效。用食指、中指、環(huán)指以比引起疼痛略大的壓力在皮膚上劃圈。a．當(dāng)按摩咬肌時，有些病人喜歡同時將拇指置于口內(nèi)以提供對抗力。這種方法在用右手按摩左側(cè)咬肌或左手按摩右側(cè)咬肌時效果較好。b．有些病人發(fā)現(xiàn)找到并按摩肌肉最疼痛部位大約1分鐘。注意不要太用力而傷到自己。2.在疼痛區(qū)域使用熱、冰或熱與冰相結(jié)合處理。使用您認(rèn)為疼痛緩解效果最好的方法，大部分病人選擇熱處理。a．每天熱處理2次或4次，每次20分鐘。有些病人選擇濕熱處理，而其他人覺得干熱處理一樣有效并且減少麻煩。濕熱處理可以通過使用熱水浸濕較薄的毛巾得到。毛巾可以通過圍在熱水瓶或放在經(jīng)保鮮膜隔熱的加熱板上來保溫。b．每天使用熱與冰處理2次或4次。在疼痛區(qū)域使用熱處理大約5分鐘（若疼痛加重則減少時間）。隨后使用包裹在薄層毛巾中的冰塊。c．使用包裹在薄層毛巾中的冰塊直到首次感到些許麻木，隨后去除冰塊。（這一過程約需10分鐘）3.盡量吃較軟的食物，比如燉菜、水果罐頭、湯、雞蛋、燕麥片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用較硬食物（如生胡蘿卜）或耐嚼的食物（如焦糖、牛排、硬面包圈等），將其切成片，用兩側(cè)咀嚼食物。4.避免攝入咖啡因，因?yàn)樗鼤鸺∪馐湛s和緊張?？Х纫蚧蚩Х纫驑铀幬锎嬖谟诳Х?、茶、大部分蘇打水及巧克力中。去咖啡因咖啡中也有咖啡因。5.除了吞咽時牙齒有輕度接觸外，其他時候您的牙齒不應(yīng)有接觸。密切關(guān)注您是否有緊咬牙或磨牙習(xí)慣。人們經(jīng)常在發(fā)怒、開車、使用電腦、集中精力時緊咬牙。學(xué)會保持咀嚼肌松弛，牙齒分開，舌頭放松輕輕置于上頜前牙后面上腭部。6.關(guān)注并避免多余的習(xí)慣帶給咀嚼肌或關(guān)節(jié)不必要的負(fù)擔(dān)。這些習(xí)慣包括，但不限于叩齒、將下頜置于手上、咬頰、咬唇、咬指甲、咬手皮或其它放入您口中的東西、用舌頭抵牙齒或?qū)⑾骂M保持在不舒服或有張力的位置。7.姿勢在TMD的癥狀中起作用。試著保持頭、頸和肩部姿勢。您可能會感覺使用小枕頭或成卷的毛巾支持下背部有所幫助。確保使用電腦時保持良好的姿勢，避免不良姿勢習(xí)慣，比如用肩膀夾著電話。8.您的睡眠姿勢也很重要。避免拉伸頸部或下頜的姿勢，比如趴著睡覺。若您側(cè)臥睡，請保持頸部和下頜成一直線。9.規(guī)定時間確保一天有一次或兩側(cè)放松并緩解下頜及頸部的張力。病人通常會從簡單的放松方法中受益，比如坐在安靜的房間中聽著舒緩的音樂，洗個熱水澡，緩慢的深呼吸。一旦您學(xué)會了如何放松下頜及頸部的張力，持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)張力出現(xiàn)時，及時釋放。10.禁止大張口，比如打哈欠、大叫、長時間的口腔操作。11.一天4次使用扶他林乳膏涂抹受累區(qū)域。或服用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物，比如美洛昔康、塞來昔布等以減輕關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。避免與咖啡因同服。目前尚無TMD的治愈方法，您需要終生遵從這些指導(dǎo)方法。您的口腔醫(yī)生可能建議您在這些方法之外配合接受其他治療。沒有單獨(dú)一種療法對于TMD完全有效，部分病人接受治療后無癥狀緩解（10%~20%的病人接受咬合治療后無緩解）?；谀陌Y狀以及致病因素，建議采用個體化的治療方案并可根據(jù)癥狀反應(yīng)修改。2021年03月27日1950
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)美國華盛頓大學(xué)牙科學(xué)院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的最后一部分，包括飲食注意事項、冷熱治療、常見藥物應(yīng)用以及機(jī)體的自我放松部分。七、飲食注意事項1、建議進(jìn)軟食，并將食物切成小塊以便能舒適地咀嚼；2、不吃或少吃像生蘋果、生疏菜、堅果等硬脆食物；3、不吃或少吃像牛排、橡皮糖、口香糖等不易咀嚼食物。八、冷熱治療目的及意義：適當(dāng)應(yīng)用冷熱治療可以緩解疼痛和肌肉緊張，適用于癥狀3個月以內(nèi)，處于急性期的患者，效果比較明顯，癥狀持續(xù)時間比較久的患者，效果不太理想。1、冷療、熱療、冷熱療交替：因人而異；2、熱療包括： 濕熱敷布、熱袋、熱墊、熱毛巾；每次15—30分鐘，每日至少2次；3、冷療包括：各種成品冷敷袋 、用冰自制冷敷袋；每次10—15分鐘 ，每日至少2次。九、藥物應(yīng)用1、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林；2、抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、迪根、迪克樂克；3、抗抑郁病藥：塞樂特（鹽酸帕羅西?。?；4、抗焦慮藥：利眠寧、安定；4、肌肉放松藥物：低劑量、短時間；5、麻醉-止痛藥、止痛-催眠藥：低劑量、短時間；醫(yī)生監(jiān)控下應(yīng)用，注意要完全按照說明書或醫(yī)生處方服用。十、機(jī)體的自我放松目的：有效緩解疼痛和緊張。1、保持體位舒適；2、深呼吸 ：幫助機(jī)體獲得更多的氧氣、促進(jìn)機(jī)體代謝。 1）呼吸步驟a.平躺在地毯上雙腳分開，兩臂置于身體兩側(cè)放松，微閉雙眼；b.注意力集中于呼吸上，手放置于呼吸時起伏最明顯的部位，如果在胸部，則說明沒有很好地應(yīng)用肺下部呼吸，緊張者常用肺上部呼吸，呼吸短促而淺平；c.將雙手輕放于腹部，注意腹部如何隨呼吸起伏；d.自主鼻呼吸，在鍛煉前應(yīng)清理好鼻腔；e.觀察胸部是否隨腹部協(xié)調(diào)運(yùn)動，用1——2分鐘使胸部隨腹部運(yùn)動而運(yùn)動；f.感覺身體的每一個部位是否存在緊張情況，特別是喉部、胸部和腹部。舒適的體位2）坐位或仰臥位腹式呼吸可以在任何地方進(jìn)行，可以是站位、坐位或臥位；初學(xué)腹式呼吸者采用臥位較好。a.仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，雙腳舒適地分開或膝部彎曲腳掌著地；b.緩慢用鼻孔吸氣；c.輕抬置于胸部的手感覺通過胸部的呼吸，當(dāng)呼吸運(yùn)動至腹部，使腹部向上運(yùn)動，完成吸氣時達(dá)到最高處，手升高的幅度大于置于胸部的手；d.保持一秒鐘后呼氣，使氣由腹至胸經(jīng)鼻腔呼出；呼氣過程中放松肌肉、保持牙齒分開；e.每日做該呼吸練習(xí)2次， 每次10到20分鐘，當(dāng)你習(xí)慣于該呼吸方法你會感到舒適，并且當(dāng)疼痛和壓力導(dǎo)致肌體緊張時，你會自然地應(yīng)用該方法放松自己。坐位或仰臥位腹式呼吸3）腹臥位腹式呼吸當(dāng)在站立或仰臥呼吸感覺不到膈肌運(yùn)動時，這是一種練習(xí)腹式呼吸的有效方法。a.腹臥位，雙腳分開、趾尖朝外，雙臂合攏抱住于身體前, 手放在二頭肌上，支起雙臂使胸部與地面不接觸；b.吸氣時，可感覺到腹部壓迫地面，呼氣時可感覺到腹肌在放松；可以很容易地感覺到膈部運(yùn)動。腹臥位腹式呼吸4）深呼吸與想象 深呼吸練習(xí)與想象結(jié)合可以有效地緩解疼痛。a. 當(dāng)你感覺到第一次陣痛，花費(fèi)1—2分鐘進(jìn)行3—4次自然深呼吸以使身體平靜；b. 當(dāng)進(jìn)行第4或第5次呼吸時，隨著呼氣感覺哪些肌肉緊張并向下墜，運(yùn)用想象力使肌肉放松，如想象肌肉就象打結(jié)的繩索正在緩慢松開并變?nèi)彳?、熱血正緩慢流進(jìn)肌肉使肌肉變重；c. 將注意力集中于疼痛部位，每一次吸氣，想象一個圖形代表疼痛部位，可以想象看到有節(jié)奏跳動的紅燈；每一次呼氣，想象看到不同的圖形如令人更愉快和放松的圖形，例如，看到很亮的紅燈變化為暗淡的、冷靜的藍(lán)光或綠光；d. 保持一只手放在腹部、另一只手放在疼痛處，當(dāng)你吸氣時，想象著能量進(jìn)入并儲存在腹部區(qū)域，當(dāng)你呼氣時，想象能量流向疼痛部位；想象吸入了較多的能量，呼氣時能量將疼痛驅(qū)出；這一想象過程要很清晰，即，你不斷地將能量送到疼痛區(qū)域并且將它出體外。5）深呼吸要點(diǎn)a. 深呼吸可以非常有效地緩解包括疼痛引起的各種緊張狀態(tài)，它還可以作為抑制緊張水平升高的預(yù)防工具；在緊張或疼痛最初出現(xiàn)的時候，你可以在任何時間、任何地點(diǎn)、坐位或站位花費(fèi)數(shù)分鐘做5—6次深呼吸，微閉雙眼、集中注意力緩慢而深的呼吸；根據(jù)需要每日進(jìn)行數(shù)次以保持自己平靜，堅持?jǐn)?shù)日你就可以在每天結(jié)束的時候感到疼痛和緊張在緩解。b. 發(fā)展深呼吸的“被動意志”能力，“被動意志”是指以一種自我感覺非常舒適的方式專注于正在做的事，換句話說，做自主深呼吸而不是強(qiáng)迫你按照書上所說呼吸的恰到好處。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的家庭治療指導(dǎo)患者學(xué)會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，其中的一些用藥建議一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可私自行動，以免發(fā)生不良后果。2019年09月25日4305
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 一、什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)的位置二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？1.臨床癥狀關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動障礙。2.危害顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不僅會造成運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭暈、耳鳴的癥狀。3.并發(fā)癥顳部疼痛、頭暈、耳鳴、頸肩酸痛等。三、得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦？1.就診科室口腔頜面外科、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病?？?、康復(fù)科2.檢查X線拍片、關(guān)節(jié)造影、CBCT、MRI等。3.診斷MRI可為診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病提供重要的信息。4.飲食建議飲食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治療原則采用非甾體類抗炎藥、理療、封閉、咬合板、手術(shù)等方法治療。6.治愈性多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好2019年08月27日6356
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歐陽后錢主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有一定自愈性，許多患者不做醫(yī)療干預(yù)也能自我緩解，即便是癥狀已經(jīng)發(fā)展了也有希望可以通過自我姿勢管理改善癥狀。 顳下頜關(guān)節(jié)的正確姿勢--關(guān)節(jié)休息位絕大多數(shù)的TMD的患者髁-盤關(guān)系發(fā)生改變，關(guān)節(jié)盤會前移位髁突后縮，表現(xiàn)出來的結(jié)果就是下頜會更偏后出現(xiàn)上面牙齒深深包裹下面牙齒（俗稱天包地）。 這種情況下去咀嚼會導(dǎo)致關(guān)節(jié)后方的壓力增加出現(xiàn)撞擊，導(dǎo)致軟組織破損，嚴(yán)重的會導(dǎo)致軟骨磨損產(chǎn)生積液、炎癥、疼痛以及進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤前移位等。 關(guān)節(jié)的休息位能夠保證關(guān)節(jié)壓力最小，避免再去撞擊受傷的部位提供一個好的修復(fù)環(huán)境，因此保持關(guān)節(jié)的休息位顯得格外重要。 關(guān)節(jié)的休息位是指：端坐位，雙眼平視前方，下頜稍微前伸至下門牙在上門牙后1-2mm（差一個指甲蓋），然后輕輕咬著舌尖（避免門牙碰到一起），最后合上嘴唇咽下口水，舌頭可以收回但牙齒的位置不能改變。 休息位對于有關(guān)節(jié)處疼痛的，有關(guān)節(jié)積液以及追求關(guān)節(jié)盤復(fù)位的患者而言至關(guān)重要，一定要時刻保持，有必要時可以通過佩戴咬頜墊輔助維持。 頸肩的正確姿勢從上圖可以看到當(dāng)我們頸椎處于前伸位時，由于舌骨肌群以及頸部前側(cè)肌群的緊張會導(dǎo)致下頜后縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的擠壓、疼痛，以及頸肩部的疼痛。 一個好的姿勢能對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者帶來意想不到的好處。 靠墻站是一個不錯的選擇，保證雙眼平視前方，后腦勺、肩膀、背部緊貼墻，此時你的脊柱幾乎處于中立位。每天站3次每次3-5分鐘。注意當(dāng)你離開墻時也依然好盡量去維持這個姿勢。 加強(qiáng)背部肌群的訓(xùn)練有利于挺直你的脊柱，超人飛要求雙手伸直大拇指朝上，盡量夾緊你的肩胛骨同時將你的手舉高。 每次維持10S，一組5-10個，每天3組。 呼吸的姿勢調(diào)整長期的進(jìn)口呼吸，胸式呼吸會增加顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致下頜短縮，同時長期的胸式呼吸會導(dǎo)致腹部深層肌肉的失活導(dǎo)致腰痛等。 先在端坐位下學(xué)會吸氣時把肚子頂起來，然后盡量慢的吹氣把肚臍眼往后背貼，直到覺得肚子有緊緊被捆住的壓迫感為止，維持這個感覺緩慢呼吸，然后把身體像平板一樣后傾30度維持20秒。 每天練習(xí)3次每次1-2分鐘。2019年05月15日33536
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 下頜功能鍛煉肌肉功能狀態(tài)對顳下頜關(guān)節(jié)的功能影響較大，因此，積極、主動的下頜功能鍛煉有助于恢復(fù)口頜肌的功能狀態(tài)、改善顳下頜關(guān)節(jié)的功能。（一）下頜自主運(yùn)動鍛煉囑患者端坐、放松，分別進(jìn)行緩慢的自主開閉口運(yùn)動、左右側(cè)方運(yùn)動、前伸后退運(yùn)動，每個動作都應(yīng)達(dá)到最大幅度，并在運(yùn)動的極限位停留2~3秒，每個動作重復(fù)8~10次，每天將上述所有的動作重復(fù)3~5遍。這項簡單的自主鍛煉有助于增大下頜運(yùn)動范圍，改善下頜運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，使緊張的肌肉得以放松。（二）下頜阻力運(yùn)動鍛煉下頜阻力運(yùn)動鍛煉方法與自主運(yùn)動鍛煉相似，只是在各運(yùn)動中讓患者對相應(yīng)的運(yùn)動作一定的對抗或阻擋，以期誘導(dǎo)出拮抗肌群之間的交互抑制作用，從而達(dá)到改善肌張力及下頜運(yùn)動協(xié)調(diào)性的目的。1.阻力開閉口運(yùn)動：囑患者將手置于頦部下方，在緩慢開口過程中適度向上用力做阻止開口的動作，直到最大開口位，在此停留2~3秒。然后，開始阻力閉口運(yùn)動，即在下頜最大開口位狀態(tài)下，將手指置于下頜切牙切端，手指適度向下用力，給閉口動作施加一定的阻力，同時讓患者在阻力下慢慢閉口，直至上頜切牙貼近手指的位置。每個動作重復(fù)8~10次，每天3~5遍。2.阻力側(cè)方運(yùn)動：將手置于一側(cè)的下頜體部，并對下頜體施加一定的向內(nèi)的、阻礙下頜向外側(cè)運(yùn)動的壓力，囑患者對抗該阻力做下頜側(cè)方運(yùn)動，至下頜運(yùn)動到側(cè)方運(yùn)動極限位，并停留2~3秒。每個動作重復(fù)8~10次，每天3~5遍。3．阻力前伸運(yùn)動：將手置于下頜頦部前方，并對下頜頦部施加一定的向后的、阻礙下頜前伸運(yùn)動的力，囑患者對抗該阻力做下頜前伸運(yùn)動，至下頜運(yùn)動到前伸運(yùn)動極限位，并停留2~3秒。每個動作重復(fù)8~10次，每天3~5遍。（三）被動開口鍛煉囑患者大開口，將拇指置于上頜牙上、食指置于下頜牙上，然后各手指分別向上頜和下頜施加壓力，在手指的壓力作用下患者被動地開口至最大，在被動最大開口位維持10~20秒，然后休息5~10秒，如此重復(fù)。建議每次鍛煉3分鐘左右，每天3~5次。這種鍛煉有助于開口受限患者或顳下頜關(guān)節(jié)術(shù)后下頜運(yùn)動度低下患者恢復(fù)正常的開口功能。2018年03月10日16361
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬教授顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorder,TMD）是口腔臨床常見病，多發(fā)病，是口腔頜面部四大高發(fā)疾病之一（齲病、牙周病、錯頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ｏD下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders, TMD）表現(xiàn)為下頜運(yùn)動異常（開口度和開口型的異常）、張閉口彈響雜音及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，嚴(yán)重者還可伴有頭痛、頸痛、肩痛及神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。在人群中發(fā)病率很高，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道為28～88%，約有15～26%可能需要治療。部分患者可以通過保守治療治愈，部分患者需要外科手術(shù)干預(yù)才能治愈。在臨床上很多患者會問我“醫(yī)生，我這個顳下頜關(guān)節(jié)病飲食需要注意什么??？”現(xiàn)在統(tǒng)一解答如下：①飲食清淡，富有營養(yǎng)②注意膳食平衡③進(jìn)軟食，不要吃堅果或難咬的食物④忌食辛辣刺激食物⑤忌食生冷、油炸食物⑥禁忌“嚼檳榔，嚼口香糖”等不良習(xí)慣⑦蘋果等水果建議切成小片吃⑧忌食“高糖、肥膩”食物⑨骨關(guān)節(jié)病患者忌食“海產(chǎn)品”，因?yàn)楹?、海魚中含有血尿酸⑩含草酸高的食物也應(yīng)該少吃，如菠菜、番茄、紅薯、芹菜等，影響鈣吸收?？梢远喑孕叭聂~、大豆制品、奶酪”等，也可以多喝“綠茶”，尤其對顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病患者來說。飲食習(xí)慣與顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病有著重要的促進(jìn)作用，飲食對于顳下頜關(guān)節(jié)病的診療效果也有著重要的作用。罹患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃些該吃的東西，少吃些不該吃的東西，對于顳下頜關(guān)節(jié)病的診療效果和發(fā)病有著重要的輔助作用。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月28日20169
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張潔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科 臨床上，我們在給顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者做治療時，很注重患者身體姿勢的調(diào)整，尤其強(qiáng)調(diào)正確的頭頸姿勢（坐立位及臥位時枕頭的使用）。開始病人表示不理解，問：為什么顳下頜關(guān)節(jié)的問題需要訓(xùn)練站姿？今天我們就來告訴大家是怎么一回事。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是臨床上口面頜部最常見的綜合征，主要特點(diǎn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌肉酸脹疼痛、張口運(yùn)動障礙伴或不伴關(guān)節(jié)彈響，同時可有頭面頸肩部肌群不適。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者往往會描述自己的頸部肌群疼痛，而頸部疼痛的患者時常也伴有口頜面部的疼痛，有研究表明，姿勢不良可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生有關(guān)。首先，我們先來說說什么是頭頸姿勢位？頭頸姿勢位是指人體處于其自身的體位調(diào)節(jié)系統(tǒng)所獲得的頭部及頸椎矢狀面和冠狀面的空間位置，通常是指自然頭頸姿勢位。頭頸姿勢位主要由姿勢肌鏈和胸鎖乳突肌等共同支持，同時受到水平肌鏈和垂直肌鏈的調(diào)節(jié)。其次，頭頸姿勢位與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性當(dāng)長時間保持頭前伸姿勢時,頸后肌群可通過姿勢肌鏈影響咀嚼肌群，使升頜肌群持續(xù)緊張和痙攣,從而產(chǎn)生疼痛。對健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，與自然姿勢位時比較，髁突活動度在軍姿頭位時較?。辉陬^前伸位時較大，此時會加重顳下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。還有，若長時間保持頭前伸姿勢，使下頜骨的位置相對后移，刺激翼外肌的本體感受器，可使翼外肌的張力增加，甚至發(fā)生痙攣，使與其附著的關(guān)節(jié)盤前移位。也就是說，就是頸部好比一個基座，姿勢肌鏈和胸鎖乳突肌等支持頭的垂直位置，為顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動提供可靠的支撐，頸部肌群的活動可以影響到顳頜關(guān)節(jié)的活動。最后，講講如何進(jìn)行姿勢訓(xùn)練？(1)對伴有頸椎姿勢不良的患者進(jìn)行身體姿勢的宣傳教育，包括正確坐、立姿勢與正確使用枕頭等。（2）姿勢訓(xùn)練：例如頸部深層屈肌群在維持頸椎姿勢穩(wěn)定中有重要作用，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者頭部前伸位置與深層屈肌群力量不足有關(guān)，針對頸部深層屈肌群進(jìn)行力量與耐力訓(xùn)練，可以明顯改善患者頭前伸姿勢。需要重點(diǎn)訓(xùn)練的姿勢肌群有：前鋸肌、中下束斜方肌、核心肌群等。從下至上五點(diǎn)貼墻J雙腳并攏，腳后跟貼墻，腳趾和膝蓋朝前J小腿肚貼墻J收縮大腿內(nèi)側(cè)肌肉J臀部肌肉往內(nèi)側(cè)夾緊，此動作可使腳趾自然朝前J抬頭挺直上半身，此時墻壁與后背間的空隙以一個手掌半的距離為最佳J肩胛骨緊貼墻面，兩肩同高呈水平線，手臂自然伸直靠在身體兩側(cè)J后腦勺貼墻講到這，各位現(xiàn)在明白了身體姿勢對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要性了嗎？治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病從姿勢訓(xùn)練開始，加油！其實(shí)，在宣傳教育方面還有一個很重要的就是下頜息止位的練習(xí)，這個將會在后續(xù)的小文中予以介紹。想了解更多關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)方面的健康知識，敬請關(guān)注“三人行康復(fù)”微信公眾號。2017年10月24日5842
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張玲閣副主任醫(yī)師 鄭州市口腔醫(yī)院 頜面外科 1.日常飲食：鼓勵患者進(jìn)軟食，并且小口咬食物。緩慢咀嚼。對于食物是否酸辣，是否發(fā)物沒有要求，只要求避免堅硬，或堅韌的食物。因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)為雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，側(cè)方運(yùn)動時雙側(cè)關(guān)節(jié)互為杠桿的支點(diǎn)，應(yīng)用健側(cè)后牙咀嚼食物時，杠桿支點(diǎn)在患側(cè)關(guān)節(jié)，位于支點(diǎn)處的患側(cè)關(guān)節(jié)承受更多的壓力，這與不用患側(cè)后牙咀嚼對關(guān)節(jié)好些的常規(guī)想象相反，因此建議應(yīng)用雙側(cè)后牙咀嚼。同樣大口啃食硬物時，關(guān)節(jié)位于3類杠桿的支點(diǎn)承受過多的壓力，因此用刀切碎大塊食物多應(yīng)用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物?？谙闾切枰l繁的咀嚼，當(dāng)然也是應(yīng)當(dāng)少吃。有時患者說，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的時候，仰臥時下頜后綴壓迫關(guān)節(jié)后區(qū)疼痛加重，趴著睡覺下頜受壓疼痛也加重，只能患側(cè)在上面的側(cè)臥才能勉強(qiáng)入睡。在休息時候用手托著下巴也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增大。 2.熱敷治療：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛顯著的情況下可以應(yīng)用時熱敷以緩解疼痛，熱療的基本原理是。熱可以促進(jìn)局部組織那。具體方法是在有癥狀的區(qū)域放置熱毛巾，表面加熱時毛巾上放置熱水瓶會有助于保持溫度，放置時間是十至十五分鐘不能超過三十分鐘。一定要注意安全，避免燙傷。尤其在開口訓(xùn)練后輔助緩解疼痛。水的存在使?jié)駸岬臒崦肀雀蔁岬碾姛釋毟袧B透性，總之，是熱在起作用。灸作為熱源有點(diǎn)麻煩，超短波的熱滲透性更好，但只能在醫(yī)院里操作，頻次難以保證。 3.鎮(zhèn)痛類輔助藥物治療：在肝腎功能正常情況下，盡早應(yīng)用非甾族抗炎藥能減少關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。但是患者普遍都很反感止痛藥，這些止痛藥不僅能夠減輕患者的疼痛，更能減少因?yàn)樘弁炊鸬睦^發(fā)性炎癥疾病，如肌肉共收縮引發(fā)的放射痛。因?yàn)槊恳粋€患者對藥物的敏感性不同，一種藥物無效時，患者可以選擇嘗試其他的抗炎類藥物。用藥前應(yīng)先排除消化道疾病，持續(xù)用藥可能引起胃腸道不適。應(yīng)給患者制定一至兩周的小劑量的給藥法。使血液內(nèi)的藥物濃度緩慢達(dá)到治療濃度。 4.開口訓(xùn)練：關(guān)節(jié)病的早期患者常因?yàn)樘弁炊拗脐P(guān)節(jié)功能，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動會導(dǎo)致慢性運(yùn)動受限和肌肉萎縮。一定量的主動開口練習(xí)可以幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉功能，應(yīng)該告知患者緩緩地張口，保持1至2秒以后再閉口。告知患者大開口不要達(dá)到痛點(diǎn)，下頜疼痛可能會建立肌肉共收縮，引起疼痛加重。在恢復(fù)早期主動開口訓(xùn)練可以不產(chǎn)生任何明顯的疼痛，當(dāng)一些組織適應(yīng)了這種主動開口訓(xùn)練后，就可以進(jìn)行更有效的被動開口練習(xí)。被動開口可以進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)的活動性，使患者能夠恢復(fù)到一個正常運(yùn)動范圍（正常開口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之間，并盡量撐開，反復(fù)多次逐漸達(dá)到開口度4cm。開口訓(xùn)練后通常段時間內(nèi)疼痛會加重，熱敷可以輔助緩解疼痛。但是長期的開口訓(xùn)練可以減少炎癥因子釋放，明顯緩解疼痛。 開口訓(xùn)練是在其他治療的前提下進(jìn)行的，如關(guān)節(jié)注射潤滑后，開始開口訓(xùn)練。一個形象的比喻，門軸子生銹了，開門有點(diǎn)卡。上點(diǎn)油潤滑一下，慢慢地試著把門打開。否則，不用油潤滑一腳就把門踹開，門是開了，但是門軸子也變形了。最大開口度不超過4cm，過大的開口度會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)盤韌帶撕脫。臨床采用開口訓(xùn)練頻率是一日三次，一次30次，每天大約100次?；蛘咭蝗杖危淮?0分鐘。一般不要求非功能性下頜運(yùn)動，如前伸和側(cè)方運(yùn)動。 5.情緒壓力和肌肉疼痛密切關(guān)聯(lián)：患者應(yīng)當(dāng)會緩解精神壓力和促進(jìn)放松的方法。夜間關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)病嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)之一，患者常常伴有失眠的情況，一定時間的深度睡眠對骨骼肌肉損傷恢復(fù)至關(guān)重要。 鼓勵患者減少任何非功能性的牙齒接觸（前伸，側(cè)方，扣齒等），保持上下牙要分開，即保持一個正常的下頜休息位。盡管患者可以控制白天牙齒的接觸，但是大多數(shù)不能在夜間控制牙齒的接觸，尤其關(guān)節(jié)疼痛可以引起肌肉收縮，產(chǎn)生不自覺的緊咬牙。當(dāng)懷疑患者夜間緊咬牙或者夜磨牙時，晨起時疼痛加重，可以使用咬合墊緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且夜間使用咬合板對緩解關(guān)節(jié)局部疼痛比全天戴咬合墊更有效。 6.咬合墊治療：作用機(jī)理是通過機(jī)械性地隔離上下牙間的直接接觸，緩沖咀嚼壓力，同時也增大關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)組織壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)盤和滑膜的改建，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛及關(guān)節(jié)彈響。目前在臨床上常采用的咬合墊有兩種是種軟合墊和硬合墊，厚度都是2毫米左右。軟合墊：便宜，佩戴感覺更加舒適，防止患者磨牙，可以長期使用；但是緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果不如硬合墊。硬合墊緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果好，但長時間佩戴會影響咬合關(guān)系，一般不超過3個月，而且貴一點(diǎn)，戴著不如軟合墊舒服。 一般臨床上，建議患者只晚上佩戴，不要求全天或吃飯時佩戴。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重即全天戴，隨著疼痛的緩解佩戴時間逐漸減少。戴咬合點(diǎn)促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建是長時間的，逐漸的，無創(chuàng)的。 7.關(guān)節(jié)腔注射：緩解關(guān)節(jié)疼痛，潤滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建。一般注射藥物是透明質(zhì)酸或幾丁糖等大分子粘多糖，現(xiàn)在禁止用激素。一個療程連續(xù)三次注射治療。一次注射間隔14日，一年不超過3次。2017年04月06日2641
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