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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關(guān)節(jié)，這個連接著我們下巴和頭顱的重要關(guān)節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動作。很多顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的朋友都擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位后關(guān)節(jié)的骨頭會磨損，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。但實(shí)際上，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅強(qiáng)！很多患者會因?yàn)殛P(guān)節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當(dāng)看到報告上的“關(guān)節(jié)盤移位”的結(jié)論時，就開始上網(wǎng)搜索，進(jìn)而開始擔(dān)心起關(guān)節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅強(qiáng)。1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微。關(guān)節(jié)盤是位于顳下頜關(guān)節(jié)中的一個軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響等癥狀。很多患者會擔(dān)心，關(guān)節(jié)盤移位會導(dǎo)致髁突骨頭磨損。但實(shí)際上，可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微，甚至可以忽略不計。熊醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的研究就發(fā)現(xiàn)，可復(fù)性盤前移位的患者，大多數(shù)只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會造成嚴(yán)重的形態(tài)改變。并且，多數(shù)移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復(fù)性盤前移位，我們大可不必?fù)?dān)心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復(fù)性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復(fù)性盤前移位是指關(guān)節(jié)盤在張口時無法回到正常位置，對于超過3個月以上的不可復(fù)性盤前移位，為了追求復(fù)位，通常需要手術(shù)治療。雖然不可復(fù)性盤前移位可能會導(dǎo)致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境而進(jìn)行的自我調(diào)整。關(guān)節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時，髁突骨頭會發(fā)生適應(yīng)性改變，以形成一種相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現(xiàn)象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。研究表明，即使在關(guān)節(jié)盤穿孔或骨關(guān)節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預(yù)后依然良好，生活質(zhì)量未受明顯影響（畢竟生活質(zhì)量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對關(guān)節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔(dān)心焦慮自己的疾病是否會進(jìn)展、加重，也會造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)反而更重，更可能出現(xiàn)所謂“磨損”的情況。因此，當(dāng)我們面對【關(guān)節(jié)紊亂】、【關(guān)節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結(jié)果時，應(yīng)保持平和的心態(tài)，不必過度緊張?？茖W(xué)的認(rèn)識和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，是維護(hù)關(guān)節(jié)健康的關(guān)鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關(guān)鍵對于顳下頜關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習(xí)慣至關(guān)重要。避免過度使用頜關(guān)節(jié)，如大張口、長時間咀嚼硬食等，可以減少對關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。同時，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，以及接受適當(dāng)?shù)乃幬?頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關(guān)節(jié)功能?？偠灾?，顳下頜關(guān)節(jié)的骨頭比你想象的更堅強(qiáng)，它擁有著強(qiáng)大的自我修復(fù)能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預(yù)防和減輕顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。【參考文獻(xiàn)】1.?馬緒臣.對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)盤移位的認(rèn)識及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.2024年08月21日
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劉莎莎主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們在日常生活中可能會遇到嘴巴張不開的情況，一般是咬了一些硬的或者韌性的食物比如甘蔗、炸年糕，做了大張口動作比如啃蘋果、漢堡或者大笑、打哈欠，也有僅僅睡了一覺就發(fā)現(xiàn)嘴巴張不開了的情況。前幾天筆者在追綜藝的過程中也看到歌手王櫟鑫遇到了這個問題，并且被攝像頭記錄了下來。在這里需要科普一下的是，如果發(fā)生嘴巴張不開或者張不大的情況，基本不太會是“下巴脫臼”的問題?！跋掳兔摼省被蛘摺暗粝掳汀钡尼t(yī)學(xué)稱謂是“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”，具體的表現(xiàn)是嘴巴完全不能閉合，這跟嘴巴不好張開是不是完全相反的表現(xiàn)哦？因此，如果出現(xiàn)了反復(fù)多次張不開嘴巴的情況，也無須擔(dān)心會變成“習(xí)慣性脫位”，道理很簡單，張不開或張不大嘴這種情況從一開始就不是“脫位”。嘴巴張不開或者張不大呢，一般首先要考慮的就是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”。這里再接一個小科普，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”是一大類疾病/問題的總稱，所有涉及顳下頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌的問題大部分都可以劃分到“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”里[1]。而且不要看到“紊亂”就感到驚慌失措哦，這個“紊亂”其實(shí)是英文“disorder”的意譯。什么是“disorder”？達(dá)不到“disease”標(biāo)準(zhǔn)的問題唄。所以呢，“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的原始定義甚至不能稱為“疾病”，當(dāng)然這一大類疾病/問題下會有具體的亞型或者亞分類，嚴(yán)重程度輕重都有，決定了治療方式從保守到手術(shù)俱全，這里不展開，但請記得絕大多數(shù)是可以保守治療的，無需驚慌。從“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”的定義來看，是有肌肉源性（咀嚼肌的問題）、關(guān)節(jié)源性（顳下頜關(guān)節(jié)的問題）和混合性（咀嚼肌和關(guān)節(jié)都）的區(qū)別的[2]。因此，嘴巴忽然張不開或者張不大，有可能是肌肉引起的，也有可能是關(guān)節(jié)引起的。根據(jù)筆者在在顳頜關(guān)節(jié)?？崎T診多年看診的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分的急性張口受限原因無外乎①急性肌肉勞損（常常伴隨炎癥）；②急性關(guān)節(jié)炎癥（主要為滑囊炎或者關(guān)節(jié)囊炎）。這些急性張口受限一般都會伴隨疼痛癥狀。那么接下來就是重點(diǎn)了：突然嘴巴張不開或者張不大時，如果同時伴隨有明顯的張口痛、咀嚼痛等疼痛癥狀，首先應(yīng)該減輕肌肉關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和控制炎癥。具體可采用的方式為：休息，不要因?yàn)閺埧谑芟薅磸?fù)刻意嘗試大張口，避免二次傷害；避免咬硬性或韌性的食物；口服消炎鎮(zhèn)痛藥（首選非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?，比如口服塞來昔布、艾瑞昔步等藥物（或者更容易獲取的芬必得、散利痛等），外用消炎鎮(zhèn)痛藥，比如在疼痛的耳前部位大范圍涂扶他林，也可以貼一些家庭備用的治療關(guān)節(jié)痛的“傷筋膏藥”但需要注意臉部皮膚嬌嫩小心過敏問題。注意，急性期不要熱敷不要熱敷不要熱敷，重要的事情說三遍，急性損傷/炎癥立刻熱敷是什么后果大家都知道吧？想要熱敷建議1周之后。當(dāng)然，既然是急性肌肉勞損或者關(guān)節(jié)發(fā)炎引起的張口受限，那是具有高度的自愈性的，一般來講，就算是沒有任何干預(yù)，2周內(nèi)也可以自行恢復(fù)[3]。因?yàn)榧毙匝装Y會自行吸收消散，這是人體的恢復(fù)機(jī)制決定的。甚至年輕體壯的朋友們2-3天就自愈了，可以繼續(xù)愉快地哈哈哈和吃吃吃了。等待自愈的過程中也要注意避免咬硬物韌物、控制張口度，保證充足的休息和睡眠，不然恢復(fù)過程會很漫長并且出現(xiàn)病情反復(fù)哦。上一段建議的藥物處理可以大大減輕疼痛和縮短病程。再補(bǔ)充兩種情況①在咬硬物、大張口等等行為后出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，但張口還是自由的，這一情況處理同上無差異，好好休息靜待自愈或者配合用藥。②超過2周不能恢復(fù)，甚至配合用藥了都沒能恢復(fù)正常張口，建議盡快找到就近的有顳頜關(guān)節(jié)?？频尼t(yī)院就診。雖然最好能夠在發(fā)生問題的第一時間到?？凭驮\，但考慮到很多醫(yī)院甚至很多城市都沒有這一?？频膶?shí)際情況，也可以先自行觀察或處理。最后的最后，如果在張口受限恢復(fù)之后，又反復(fù)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)彈響、卡頓、疼痛等情況，也建議盡快顳頜關(guān)節(jié)?？凭驮\，必要時需要做顳頜關(guān)節(jié)核磁共振檢查以及進(jìn)行進(jìn)一步的治療。參考文獻(xiàn)[1]DurhamJ,Newton-JohnTR,ZakrzewskaJM.Temporomandibulardisorders.BMJ.2015;350:h1154.Published2015Mar12.doi:10.1136/bmj.h1154[2]DeRossiSS,GreenbergMS,LiuF,SteinkelerA.Temporomandibulardisorders:evaluationandmanagement.MedClinNorthAm.2014;98(6):1353-1384.doi:10.1016/j.mcna.2014.08.009[3]Santiago-RosadoLM,LewisonCS.Trismus.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;October27,2022.2023年11月29日349
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的日常診療中，患者最困惑、最糾結(jié)、醫(yī)生被問的最多的問題往往是這個：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！對待TMD最重要的是提高意識，及時發(fā)現(xiàn)，及時診治！其實(shí)無論怎么選擇，都要多與權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生溝通，結(jié)合自身?xiàng)l件和需求，綜合考慮治療方案。以下是我的個人觀點(diǎn)，僅供參考?。ㄗ⒁猓罕Ｊ睾褪中g(shù)可根據(jù)疾病進(jìn)展和診治效果，靈活調(diào)節(jié)！）2023年11月22日802
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的深入全面發(fā)展和人民生活水平的日益提高，大眾對口腔相關(guān)疾病的的認(rèn)識越來越普及，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibulardisorders,TMD）這個名詞也逐漸走進(jìn)人們的視野。早在20世紀(jì)30年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了TMD的相關(guān)癥狀，但其錯誤的將其歸因于咬合改變。經(jīng)過80多年的探索，現(xiàn)如今TMD最為廣泛接受的定義是：一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和所有相關(guān)組織的肌肉骨骼疾病。其中顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（anteriordiscdisplacement,ADD）是最常見的TMD疾病，占比高達(dá)80%以上。顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭和橫在兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤類似于鞋底，其作用在于為腳底提供緩沖作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位時，就像人腳直接踩在堅硬的地面上，久而久之，髁突頭和關(guān)節(jié)窩的直接接觸會導(dǎo)致髁突頭磨損和吸收，繼發(fā)面部偏斜（單側(cè)吸收）、下頜后縮（雙側(cè)吸收）、前牙開頜（后牙壓低或磨損）等牙頜面畸形。臨床上除了廣泛關(guān)注的成年TMD患者亟需治療外，近年來國內(nèi)外頂尖學(xué)者已經(jīng)意識到兒童及青少年TMD患者也不在少數(shù)，然而兒童及青少年往往關(guān)節(jié)癥狀較輕，以牙頜面畸形為主訴，不了解TMD與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會貽誤最佳治療時機(jī)。以上足以說明TMD年齡跨度大、患病率高、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，其潛在危害不容小覷。在關(guān)注大量兒童及青少年群體正畸治療需求的同時，必須意識到維持顳下頜關(guān)節(jié)-咬合-下頜骨三者平衡的重要性！注意！維持顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定對于有效的正畸治療是至關(guān)重要的！2023年10月17日1159
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近日，康復(fù)科來診多位“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”患者，其表現(xiàn)形式多樣，今天，我們來聊聊這個熟悉的“陌生人”。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)特點(diǎn)？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)很常見，一些研究發(fā)現(xiàn)成人的發(fā)生率約為25%，研究表明，女性的TMD患病率約為男性的1.5倍，18-44歲人群的TMD風(fēng)險最高。TMD可引起明顯不適，影響生活質(zhì)量和工作效率。因此，TMD的管理目標(biāo)是緩解疼痛并改善下頜功能和生活質(zhì)量。二、顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)？顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是鉸鏈關(guān)節(jié)，由下頜骨髁突與顳骨關(guān)節(jié)窩形成。TMJ屬于纖維軟骨關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和滑膜。影響TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，這些肌肉由三叉神經(jīng)運(yùn)動支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病機(jī)制是什么？大多數(shù)專家認(rèn)為慢性TMD是一種生物心理社會疼痛疾病。促發(fā)因素有如下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：TMJ創(chuàng)傷可由頸部扭傷、磨牙癥或頜骨損傷引起。TMJ韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和骨損傷可產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致退行性TMJ疾病。頸源性病因：多處肌肉附著連接起了下頜骨和頭頸部，所以頭頸部姿勢不良可能會引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD與心理問題相關(guān)，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或?yàn)E用史。四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？下頜運(yùn)動異常：下頜運(yùn)動包括轉(zhuǎn)動和滑動，基本方式有開閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動。由上到下分別為：下頜上提，下頜下降，下頜前伸，下頜后縮，下頜側(cè)移示意圖。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的下頜運(yùn)動異常包括：a.開口型異常：可以偏斜或歪曲，有時則表現(xiàn)為扭曲狀。b.開口度異常：表現(xiàn)為開口過大或過小甚至開口困難。如兩側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)，會表現(xiàn)為開口過大。如發(fā)生慢性滑膜炎則表現(xiàn)為開口過小。c.關(guān)節(jié)絞鎖：即開閉口運(yùn)動中出現(xiàn)停頓，此時患者通過做一個特殊動作，或用手壓迫關(guān)節(jié)區(qū)可解除絞鎖，可明顯地觀察到患者開口困難狀和開口運(yùn)動的時間延長。2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：主要表現(xiàn)在開口或咀嚼運(yùn)動時，關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的疼痛，一般不會出現(xiàn)自發(fā)痛，但在有關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變時，也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。3.彈響和雜音：常見的異常聲音有彈響音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，聽診器可查聽到，但他人不能耳聞。4.耳痛、耳脹和耳鳴：支配耳部肌肉的神經(jīng)距離TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部癥狀，包括耳痛、耳脹和耳鳴。5.頭痛：TMD的典型頭痛可放射至頜部、顳區(qū)或前額?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，通常為中度持續(xù)鈍痛，清晨更明顯。晨起TMD頭痛可能與夜間磨牙或睡眠障礙有關(guān)，而日間疼痛加劇可能與過度使用咀嚼肌或頭頸部姿勢不良有關(guān)。a.額部頭痛：患者可能訴“竇性頭痛”，伴隨沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受壓感。頸后肌或額肌的收縮或緊張也有可能引起頭前部束帶樣疼痛。b.顳側(cè)疼痛：TM的顳側(cè)頭痛主要是由顳肌收縮和痙攣引起。顳肌前束纖維負(fù)責(zé)下頜向前上方活動；中束和后束顳肌纖維負(fù)責(zé)擺動關(guān)閉下頜和回縮下頜。c.枕部疼痛：顱后的深部、持續(xù)性鈍痛通常是由斜方肌和胸鎖乳突肌痙攣導(dǎo)致。當(dāng)出現(xiàn)緊張或勞損時，這些肌肉會牽拉其在枕部和乳突區(qū)的顱骨附著點(diǎn)，導(dǎo)致骨痛及放射至頭頸后部的疼痛。五、明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需完善哪些相關(guān)檢查？X線檢查可了解患者骨頭和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。CT、磁共振檢查可了解骨和軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和變化，其顯示比較直觀，對疾病診斷具有重要意義。牙頜模型通過模型分析有利于直觀的了解患者的咬合功能狀態(tài)。六、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ね?，肌炎，肌痙攣，肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂性疾病：各種關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù)性盤前移位，不可復(fù)性盤前移位，關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ缀?或關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種。骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。七、不同類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療策略？咀嚼肌紊亂疾?。阂硗饧」δ芸哼M(jìn)（彈響及開口過大）：調(diào)節(jié)肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：以解除肌肉痙攣為主，其次配合理療、封閉、按摩等治療手段。2.結(jié)構(gòu)紊亂性疾病：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免進(jìn)食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。嚎诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥，再輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。3.骨關(guān)節(jié)病：可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補(bǔ)或摘除。髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。八、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療涉及哪些學(xué)科？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學(xué)科綜合治療所涉及的學(xué)科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、康復(fù)科、心理精神科、疼痛科以及理療科、中醫(yī)推拿、按摩等相關(guān)專業(yè)。九、針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，康復(fù)科有什么好辦法？（一）物理因子治療1.低頻電療法：適用于廢用性肌肉萎縮、肌張力低下及軟組織粘連，對于顳下頜關(guān)節(jié)纖維或骨性粘連，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練有良好的效果。2.超短波、微波電療法：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、翼外肌痙攣、各種咀嚼肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和骨關(guān)節(jié)病。3.磁療：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣性疼痛、關(guān)節(jié)后區(qū)神經(jīng)性疼痛。4.激光療法：以咀嚼肌紊亂疾病類及炎性疾病類效果較好，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亂疾病類和骨關(guān)節(jié)病類需配合其他方法治療。5.超聲波治療：適用于適用于對顳下頜關(guān)節(jié)纖維結(jié)締組織瘢痕、粘連或攣縮縮有軟化和消散作用。6.熱療：適用于慢性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥或骨關(guān)節(jié)病、顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、創(chuàng)傷性腫脹、瘢痕、肌肉攣縮等。（二）手法治療策略臨床主要以關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織松動術(shù)、肌肉本體感覺訓(xùn)練等為主要治療手法。軟組織松動術(shù)主要目的是為增強(qiáng)咬合穩(wěn)定核心力量練習(xí)。關(guān)節(jié)松動術(shù)主要目的是緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體反饋等，須在顳下頜關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)根據(jù)關(guān)節(jié)其生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動進(jìn)行治療。（三）封閉治療：超聲引導(dǎo)下觸發(fā)點(diǎn)、肉毒毒素和TMJ內(nèi)注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免進(jìn)食硬物或者難以嚼爛的食物，避免偏側(cè)咀嚼的一些習(xí)慣。2.保持良好的心情，避免情緒急躁、焦慮、緊張、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的質(zhì)量。3.如果牙齒不大整齊，有咬合關(guān)系紊亂的這樣一些情況，建議進(jìn)行正畸治療。十、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需要手術(shù)治療嗎？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療手段以保守治療為主，若3-6個月保守治療無法消除功能受限，或患者存在結(jié)構(gòu)性病變或關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，則可選擇手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)等。在一些關(guān)節(jié)損傷較嚴(yán)重的患者，可選擇復(fù)雜的開放術(shù)進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨修整等。小結(jié)：本文詳細(xì)介紹了顳下頜功能紊亂的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理策略，希望對您有所幫助！參考文獻(xiàn)成人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病-UpToDate顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)脫位-UpToDate成人纖維肌痛的臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate聲明：圖片及視頻來自UpToDate及3Dbody2023年04月26日744
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周鉑主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢？你有沒有吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼？你有沒有張不開嘴，或者一張嘴就耳朵前邊就咯噔響？這到底是怎么回事？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂在我國是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20歲－40歲的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困擾，會對患者的正常生活（包括進(jìn)食、說話、睡眠等）產(chǎn)生不同程度的影響，甚至?xí)鹑梭w各系統(tǒng)的功能異常以及嚴(yán)重的焦慮、抑郁等精神障礙。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運(yùn)動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴(yán)重性可想而知了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而誘發(fā)疾病。經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動都是靠咀嚼肌運(yùn)動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。張口過大或磨牙癥：打呵欠時張口過大、進(jìn)行口腔或牙科治療時張口過大或時間過長，均會誘發(fā)此病。精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機(jī)，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運(yùn)動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。解決方案對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療，除了通過改變生活習(xí)慣、認(rèn)知行為療法、改變飲食習(xí)慣、服用藥物和局部物理療法等保守治療進(jìn)項(xiàng)緩解，如果保守治療不見效后才會考慮進(jìn)行手術(shù)治療。另外還可以通過控制壓力和解決緊張來源等心理生理層面來緩解疼痛。除了這些方法外，通過下頜運(yùn)動來改善關(guān)節(jié)活動性、加強(qiáng)和放松下頜也是一種可以緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法。1、對張開的嘴巴施加阻力這個動作可以加強(qiáng)張開下頜的力量，并有助于緩解癥狀。輕輕張開下巴，同時用手指輕輕抵住下巴，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。2、對閉合的嘴巴施加阻力輕輕張開嘴，將兩根手指置于下牙，合上嘴巴的時候，用手輕輕施加向下的力，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。3、收下巴運(yùn)動將手指放置在下巴上，挺胸收肩，將下巴向后拉，形成雙下巴，保持這個姿勢5秒，然后放松并重復(fù)十次。4、下頜向前運(yùn)動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子指向前方。然后下頜向前移動，試著將筷子指向天花板，當(dāng)逐漸熟悉或掌握控制筷子后，可以逐漸增加厚度，這會增大下頜的活動范圍。5、下頜橫向運(yùn)動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子保持水平，嘗試將下牙齒左右移動。以上訓(xùn)練動作最好是在專業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，配合手法的調(diào)整效果會更加突出，希望以上的分享能夠更多地幫助大家！2022年12月19日430
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