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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上一期我們詳細講解了TMD的發(fā)病誘因，很多患者看過文章后深有感觸，私信我表示自己在青少年時期或多或少經(jīng)歷過關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，目前也仍保留著一些口腔不良習(xí)慣，以及TMD發(fā)病期間往往是自己精神心理狀態(tài)最差的時候。終于明白了：“凡事皆有因果，怪不得TMD偏偏選擇我！”俗話說得好“知己知彼方能百戰(zhàn)百勝”，前面花了這么多功夫了解TMD，那么我們現(xiàn)在該如何預(yù)防TMD發(fā)生，將它拒之門外呢？接下來聽我和你說：（1）避免過度疲勞?避免熬夜，保持良好睡眠?避免側(cè)睡或趴睡（2）避免不良習(xí)慣?避免緊咬牙?避免托下巴?避免長期頭前傾?避免單側(cè)咀嚼?避免過度和長時間張口（3）注意飲食?避免嚼口香糖、檳榔、瓜子等硬物?吃軟質(zhì)食物?將食物切成小塊（4）關(guān)節(jié)區(qū)防寒保暖?避免冬季冷水洗臉?避免夏季空調(diào)直吹（5）放松緊張肌肉?按揉緊張肌肉?毛巾熱敷患處?扶他林軟膏涂抹患處（6）保持心情愉悅，拒絕緊張、焦慮、抑郁，勞逸結(jié)合；（7）加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抗病能力；（8）有牙齒缺失盡早修復(fù)。切記：有問題及時就診！“好奇心害死貓”，不要反復(fù)大張口嘗試感受自己張口受限、關(guān)節(jié)疼痛和彈響是否存在！2023年10月26日
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)系著人體言語表達、進食咀嚼、情緒表現(xiàn)[吐舌頭H]等等，因此出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后，會給生活帶來很多的不便。然而很多人意識不到，自己經(jīng)常在做一些傷害顳頜關(guān)節(jié)的事情，當(dāng)這些傷害積累到一定程度后，顳頜關(guān)節(jié)就會通過疼痛、張口受限、彈響等癥狀來警告你了[扯臉H]！如果你還意識不到一些的習(xí)慣仍然在傷害你的顳頜關(guān)節(jié)，可能會導(dǎo)致進一步嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退化?。?！??常見的不良習(xí)慣包括以下幾個：[一]、偏側(cè)咀嚼。長期習(xí)慣一側(cè)牙齒咀嚼食物；還有些人是因為一側(cè)牙齒缺列，沒有及時補種，導(dǎo)致雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不均衡受力！[二]、緊咬牙。在安靜時候（除咀嚼、說話、睡眠等時候），上下牙列經(jīng)常處于接觸狀態(tài)，甚至緊咬狀態(tài)，導(dǎo)致咀嚼肌過度持續(xù)收縮導(dǎo)致疲勞，關(guān)節(jié)過度受擠壓！[三]、趴著睡覺或者托下巴（托腮）。容易將頭部的重量加壓顳頜關(guān)節(jié)！[四]、經(jīng)常吃耐咀嚼或者硬的食物；喜歡嚼口香糖、牛肉干、甘蔗……[五]、喜歡大張口吃東西或者經(jīng)常打哈欠，使顳頜關(guān)節(jié)過度活動！[六]、玩下巴。經(jīng)常有下巴的小動作，如晃動下巴。還有患者發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有彈響、疼痛、張口受限等癥狀后，會花很多時間去嘗試不同的動作[自拍R]，看看這些癥狀是否能消失或者減輕。往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用，或者情緒過度緊張，加重病情??！一般建議嘗試兩三天后無明顯改善，應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生咨詢或者現(xiàn)場評估。[七]、頸椎姿勢經(jīng)常處于頭前伸的狀態(tài)伏案坐姿或者站姿。頸椎是顳頜關(guān)節(jié)運動的底盤，很多頸椎肌肉參與和間接影響顳頜關(guān)節(jié)的運動！[八]、經(jīng)常作息不規(guī)律或者熬夜。睡眠不足或者紊亂會使身體修復(fù)能力下降，不利于癥狀改善，尤其是疼痛方面。每個人只有一副身體，一對顳頜關(guān)節(jié)，長期良好的顳頜關(guān)節(jié)功能需要自我溫柔對待！2022年08月31日3180
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陳瑛主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 康復(fù)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是頜面部常見疾病。20~40歲女性常見，近年來臨床發(fā)現(xiàn)青少年也不少見。由多種因素引起，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)異響、疼痛、下頜活動障礙等癥狀。患者因疼痛，出現(xiàn)精神緊張，焦慮抑郁，睡眠障礙。治療以保守治療為主。就診科室口腔科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ㄓ址Q顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征），不是單一的一種疾病，而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各結(jié)構(gòu)（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）解剖和功能出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，都可能導(dǎo)致本病。據(jù)統(tǒng)計，約70%的人一生至少出現(xiàn)過一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔不良習(xí)慣的人群發(fā)病率較高?？煞譃榫捉兰∥蓙y疾病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等類型。（一）病因先了解一下顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和周圍神經(jīng)血管肌肉之間關(guān)系。顳下頜關(guān)節(jié)是一個球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進行張閉口運動。在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進行咀嚼、說話等功能性運動。牙齒對于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要，牙齒之間的錯合關(guān)系會產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯位及對關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。（二）類型（1）咀嚼肌紊亂疾病外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等可導(dǎo)致咀嚼肌的直接受損。開口過大或因口腔科治療等需長時間大張口，可導(dǎo)致咀嚼肌過度活動，最終出現(xiàn)咀嚼肌疲勞。（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，包括各種類型的關(guān)節(jié)盤移位，病因不明，許多學(xué)者認為與異常應(yīng)力有關(guān)，如突然咬硬物、突然過大張口、外傷等可致髁突快速或過度移動，關(guān)節(jié)盤及附著韌帶被拉長或撕裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。（3）炎性疾病顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明。繼發(fā)性滑膜炎多由損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、關(guān)節(jié)盤移位等因素引起的無菌性炎癥。（4）骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的病因不明，有學(xué)者認為與機械性損傷、化學(xué)炎癥等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病主要由局部因素導(dǎo)致，如關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、外傷等，在此過程中下頜髁突受到過大外力使關(guān)節(jié)表面軟骨和軟骨下骨受到破壞，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。（三）治療通過自我調(diào)理及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀體征能夠消除或緩解。有些癥狀或體征則需進一步的治療。必須明確的是，即使保守治療不見效，某些時候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如患者的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。若明確為顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的臨床問題，則可選擇手術(shù)治療。（1）急性期如何治療：囑患者進軟食，注意下頜休息。局部熱敷、理療，服用非類固醇抗炎藥。（2）一般治療措施：對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的。在沒有動作時可讓上下牙分開，保持一個良好的放松的姿勢。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。（3）藥物治療：由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。藥物可減輕炎癥和疼痛不適，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑等。非甾體類抗炎藥：用于減輕炎癥和疼痛不適。激素：強烈的抗炎止痛作用，一般局部注射?？挂钟羲帲河糜诰徑饴蕴弁?。骨骼肌松弛劑：適用于伴有咀嚼肌紊亂的患者。藥物治療的目標(biāo)，是以最小的副作用達到最大的治療效果。不同患者對藥物的反應(yīng)差異很大，對某一患者有效的藥物劑量，對另外患者可能無效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用，因此一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。（4）外科治療在明確存在顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時，可能需要外科治療。以下介紹幾種外科治療方法。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；開放性手術(shù)等。具體要到口腔頜面外科?？浦委煛＃?）中醫(yī)治療：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可輔以針灸、推拿等中醫(yī)治療。（6）其他治療措施：心理治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與精神心理狀態(tài)關(guān)系十分密切的一種疾病。情緒壓力增加可影響肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起肌痛。口腔科醫(yī)生常不能夠提供足夠的心理治療，但必須了解心理因素與本病的關(guān)系，并能用于診斷，必要時請?？漆t(yī)生會診。咬合治療：咬合治療是目前臨床常用的治療方法之一，分為可逆性與不可逆性。可逆性咬合治療可逆性咬合治療即為使用咬合墊。咬合墊可分為前伸再定位咬合墊、穩(wěn)定型咬合墊、松弛咬合墊等。各種咬合墊治療機理不同，治療適應(yīng)證也不同，要根據(jù)臨床和患者的情況作出選擇。不可逆性咬合治療不可逆性咬合治療包括正畸治療、固定修復(fù)治療等，其目的是調(diào)整咬合。因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，對有些患者也是需要的。如果是上下頜骨關(guān)系異常，則需要外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。（8）物理治療為臨床常用的支持治療或?qū)ΠY治療，包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激等。需在專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)下進行。（9）手法操作治療包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練等，如限制關(guān)節(jié)運動、放松治療、被動開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓(xùn)練等。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種自限性疾病，多數(shù)可以自愈，預(yù)后良好。但也存在少數(shù)病例會發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，預(yù)后隨病變的分類、程度、器質(zhì)性改變情況而不同。（四）可能有哪些并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可引起髁突的吸收，破壞影響下頜骨的發(fā)育，特別是青少年，可能會導(dǎo)致牙頜面畸形。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者應(yīng)避免大張口、咬硬物等導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)負擔(dān)加重的活動。另外也要注意情緒管理，保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙、磨牙癥；睡眠時避免采取側(cè)臥或者俯臥，以免下巴受壓；減少在兩餐之間進食需要咀嚼的食物，避免持續(xù)講話，打哈欠時注意不能張口過大。（五）怎么預(yù)防積極宣教口腔衛(wèi)生相關(guān)保健知識，如正確的咀嚼方法、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；糾正不良的習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、嬰幼兒長時間偏于一側(cè)喝奶、口呼吸等不良習(xí)慣，以預(yù)防為主，減少各種口腔疾病的發(fā)生。2022年03月01日1276
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥常見的病因:咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療：藥物治療：包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。非藥物治療：心理治療：情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài) 。物理治療：臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過度張口、單側(cè)咀嚼等。其他非藥物治療，如：外科手術(shù)治療、組織工程學(xué)治療、免疫學(xué)治療、基因治療等。我們采用獨特的物理治療——深層肌肉刺激儀結(jié)合脈沖整脊槍治療及手法治療，能夠無痛、便捷、快速緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀，減輕患者的疼痛。深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator，DMS）以特有的振動頻率、振動強度、振動頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣，通過持續(xù)、快速的瞬間擊打，能有效促進肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛，增強局部血液循環(huán)與淋巴回流，降低周圍組織敏感性，放松周圍軟組織。TMD患者通常由于顳下頜關(guān)節(jié)局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，并形成致痛物質(zhì)該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，從而進一步加重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛程度。通過DMS對TMD患者的扳機點、肌筋膜治療，不僅可松弛顳下頜關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉，改善肌張力，緩解疼痛，同時還能刺激較弱以及萎縮的肌肉，促使顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌力平衡，加速患者功能恢復(fù)正常。近年來有學(xué)者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)。患有TMD的病人常常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導(dǎo)致張口受限。臨床經(jīng)常見到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀，如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運動受限或亢進等，類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病，特別是頜下區(qū)疼痛常同時有頸肩部的疼痛，同時頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。 脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結(jié)構(gòu)，通過外力促使骨骼結(jié)構(gòu)位移，回到中立位，間接改善肌張力，從而改善感覺神經(jīng)和運動神脈沖整脊槍其本質(zhì)就是西醫(yī)的整脊、正骨，與中醫(yī)的推拿手法類似，只不過這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振（諧振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊槍對TMD患者進行頸段整脊治療及顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)肌肉緊張度、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、改善關(guān)節(jié)活動度。手法操作治療對肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練等。通過患者主動參與，從而增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過降低肌肉過高張力，牽拉肌肉中短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對顳下頜關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織施加應(yīng)力，松解粘連、牽拉結(jié)締組織，使纖維有更大的滑動范圍，進一步改善TMD患者生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調(diào)節(jié)肌肉緊張度、改善關(guān)節(jié)活動度。四、預(yù)防：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應(yīng)當(dāng)避免咬嚼生冷堅硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好，消除緊張的心理，放松心態(tài)勞逸結(jié)合，避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生。不要將口張的過大。在冬季要注意面部防寒保暖，同時要注意其他口腔疾病的及時治療。2021年08月04日1949
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林秋祥康復(fù)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 康復(fù)科 隨著越來越多的人使用網(wǎng)上購物，許多吃貨常常坐在家中便能吃遍全國美食，美食雖好，但卻不是每個人都有福消受的,如果吃東西的過程中發(fā)現(xiàn)在咀嚼過程中感覺耳前的疼痛，那么你就要注意了，你可能得了顳下頜關(guān)節(jié)疾病（Temporo-mandibular Disorders，簡稱TMD）。 這是一種發(fā)生在口腔頜面部的常見疾病。當(dāng)然疾病的癥狀不僅僅是耳前的疼痛，如果你在打哈欠時下巴總會發(fā)出咔噠聲，或者是有時候感覺下巴運動不靈、不受控制，那么你也很可能患有顳下頜疾病了。那么什么是顳下頜關(guān)節(jié)疾病以及如何治療，我在這邊給大家做一個簡單介紹！ 流行病學(xué)及癥狀： 國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。 什么是顳下頜關(guān)節(jié)？有什么作用？ 顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint，簡稱TMJ)是人體中最常用到的關(guān)節(jié)，由顳骨的下頜關(guān)窩、下頜骨的髁狀突、二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，在關(guān)節(jié)運動時起到潤滑減壓保護骨關(guān)節(jié)作用。 顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一一對關(guān)節(jié)，參與我們平時日常生活中言語、咀嚼、吞咽等，它的運動有轉(zhuǎn)動、滑動、左右聯(lián)動，這就使得它的損耗會很大。 那么TMJ是如何運動的呢？ 從圖中可見，滑動和平移發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔，滾動發(fā)生下關(guān)節(jié)腔。 ? 張開嘴早期：下頜骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，合并輕微平移，這時受到外側(cè)韌帶斜部的抵抗； ? 張開嘴晚期：下頜骨就滑動，合并輕微旋轉(zhuǎn)，這時受到關(guān)節(jié)后板上部的抵抗。 （把一根手指放在面頰上緊靠耳前的位置，然后做張口和閉口動作，你就能感覺到該關(guān)節(jié)） 為什么會得顳下頜關(guān)節(jié)疾?。?? 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：顳下頜關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和骨的創(chuàng)傷可產(chǎn)生氧化應(yīng)激，在關(guān)節(jié)內(nèi)間隙產(chǎn)生自由基，之后的滑液炎癥可產(chǎn)生細胞因子，導(dǎo)致退行性顳下頜關(guān)節(jié)疾病。揮鞭傷、磨牙癥或頜外部損傷均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位也可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疾病。 ? 牙頜因素：牙齒缺失、錯頜畸形等。 ? 頭頸部姿勢：由于多處肌肉附著連接下頜骨和頭頸部，姿勢性肌肉緊張影響顳下頜關(guān)節(jié)位置。 ? 不良習(xí)慣：偏側(cè)咀嚼食物、手托下巴、牙齒緊閉、牙齒夾咬東西（如筆、手指甲）、愛吃硬物或口香糖等。 ? 其他原因：代謝（軟骨破壞）、發(fā)育異常（關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)囊松弛）等。 如何預(yù)防？ ? 需要保持顳頜關(guān)節(jié)的休息位 嘗試著輕輕閉上你的嘴巴，舌頭填滿你的口腔，撐開上下牙齒，距離2-3mm，讓牙齒不咬在一起。其中的關(guān)鍵在于舌頭！它要足夠的放松，不能用力，將舌頭平平展開，貼在上顎，特別是靠近舌根部位，就像吸盤一下，相互貼緊，舌尖放在牙齒后面，收緊下巴，臉部肌肉放松，用鼻子呼吸。 ? 不要單側(cè)咀嚼,并且少吃耐嚼得東西，比如：牛肉干，甘蔗等 ? 不要常用手托著下巴 ? 不要駝背弓腰，保持正確的姿勢 ? 不要長時間緊咬牙關(guān) ? 少熬夜，要有一個健康的生活作息 保持好自己的口腔習(xí)慣,科學(xué)合理的“吃”，讓自己遠離顳頜關(guān)節(jié)疾病,做一名合格的吃貨！2020年12月10日4037
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 有的病人會說到自己不知道從什么時候開始，吃東西下巴那邊開始會咔咔響，有時候還會酸脹、疼痛，這個時候，就要警惕是不是得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）了。其實顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部一種比較常見的疾病，一般20~40歲的年輕人容易得，尤其是女性。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松圖一：咬合動作在初期，一般不會很疼，只是偶爾出現(xiàn)響聲，那么這只是輕度顳下頜關(guān)節(jié)病變，對生活的影響非常小。只要平時注意對顳下頜關(guān)節(jié)的保護就會有所緩解，因為這大多數(shù)都只是屬于關(guān)節(jié)功能失調(diào)，預(yù)后良好，但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變，慢慢發(fā)展會在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛，咀嚼及張口時會加重；此外還可能有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。如果不愛護關(guān)節(jié)，拖延治療，后期可發(fā)展為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或改變，導(dǎo)致不能張口，甚至造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位，也就是掉下巴。一旦出現(xiàn)，很有可能會習(xí)慣性脫位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以那些曾經(jīng)脫臼過的人，打哈欠、大笑時不注意，很可能再次脫臼。為什么會得這??？一、咬合不正常在日常生活中常見的就是因為牙齒排列不齊，所以存在咬合關(guān)系紊亂，不正常的問題出現(xiàn)，比如地包天（上前牙錯位于下前牙后側(cè)）。同樣的，牙尖過高、頻繁夜間磨牙、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等問題都會影響到關(guān)節(jié)和肌肉，使下頜運動受到干擾。圖二：咬合關(guān)系紊亂之地包天二、關(guān)節(jié)負荷過重在生活中如果經(jīng)常吃硬的食物，比如咬堅果或嗑瓜子，這些因素可能都會引起發(fā)生慢性的關(guān)節(jié)損傷，咀嚼肌群功能失調(diào)，使關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象。老用一側(cè)牙齒吃東西，也會造成相應(yīng)關(guān)節(jié)受力過大、受損過多。三、過度張口隨著社會水平提高，人們的日常飲食都會變得很精細，這時骨關(guān)節(jié)就比較靈活，而非承重。攝入食物時，張口角度變化。降低穩(wěn)定性以后就會容易發(fā)生關(guān)節(jié)紊亂。四、心理因素臨床上發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者經(jīng)常會焦慮、緊張、易怒、失眠等癥狀。在精神緊張的情況下，人體的關(guān)節(jié)囊和肌肉就會釋放大量的神經(jīng)肽，能夠使血管擴張，引發(fā)炎癥。五、其他因素現(xiàn)在社會壓力大，長期的久坐伏案工作、駝背低頭，就會造成頭頸部肌肉的肌張力不平衡。 圖三：顳下頜關(guān)節(jié)如何預(yù)防？在日常生活中，患者應(yīng)該保持良好心情，保持身心放松，做好日常清潔，特別是口腔衛(wèi)生，同時也要避免過度張口，糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成正確坐姿的好習(xí)慣，少低頭，不彎腰駝背。日常飲食中要避免經(jīng)常食用過硬的食物、單側(cè)咀嚼等壞習(xí)慣。面部關(guān)節(jié)區(qū)注意保暖，不直接受冷風(fēng)吹，必要時可以局部濕熱敷以減輕關(guān)節(jié)脹痛癥狀；不咬過硬的東西，不做張口過大的動作等。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者應(yīng)該及時去醫(yī)院進行檢查，確定適合自己的治療方案，以免加重病情。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年05月27日10029
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 生活中人們總是很容易因小失大。最近，小編的朋友小A老是說，一打哈欠耳朵邊邊上就咔咔咔響，已經(jīng)持續(xù)很長一段時間了，但因為懶沒在意，沒想到頭痛、耳朵痛開始伴隨而來，實在忍不住了才去找醫(yī)生面診，經(jīng)醫(yī)生診斷，她這是患上了TMD！醫(yī)生你再生氣，也不能罵人啊……經(jīng)醫(yī)生一番解釋，才知道TMD是一種病，早點來面診，還可能通過調(diào)整行為習(xí)慣就可以解決，但嚴(yán)重的話，說不定不僅要吃藥，還可能要進行手術(shù)治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界上70%的人都患過這種病，只是輕重不同。今天小編就來給大家科普一下TMD。TMD：不是醫(yī)生在罵你，而是一種病什么是TMD？TMD（全稱TemporoMandibular joint Disorder/dysfunction），中文名稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，具體表現(xiàn)為：張口和咀嚼時關(guān)節(jié)周圍發(fā)生疼痛，其他部位如頭痛、耳內(nèi)痛等，也可表現(xiàn)為張口偏歪，開閉口時關(guān)節(jié)發(fā)生雜音及彈響。它已經(jīng)和牙周病、齲?。ㄖ溃⒀例X錯頜畸形并列為發(fā)病率很高的四大口腔疾病之一。放大顳下頜關(guān)節(jié)局部，可以看出，顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、髁（ke)突組成，而TMD就是它們之間的移動關(guān)系發(fā)生了異常。由于人們的忽視，這種疾病給人們帶來了無盡的困擾甚至是痛苦，嚴(yán)重影響了生活。為什么會患上顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥？很多人包括小編也很疑惑，怎么莫名其妙就得了這個病呢？其實這涉及到多方面的原因。不良的頸椎姿勢01對于經(jīng)常使用電腦的人來說，稍不注意，很容易養(yǎng)成脖子前傾的壞習(xí)慣。小編在下班途中時不時地看到，穿著格子襯衫打扮樸素背著電腦包的男生，有輕微的脖子前傾癥狀（一看就是程序猿，小編沒有diss的意思哈，程序猿的工作性質(zhì)使然，用電腦比較多，不自覺地就養(yǎng)成了這種習(xí)慣）不僅體態(tài)不好看，還容易給人留下“猥瑣”的印象，而且還會給頭部、頸部、肩膀造成壓力，引發(fā)頭部疼痛沉重、肩膀酸疼。話說像小編這類天天坐電腦面前碼文的童鞋，也正遭受這種痛苦。經(jīng)常單側(cè)咀嚼、咬緊牙關(guān)02在我們工號以前的科普中，早已提到過，偏側(cè)咀嚼是造成牙齒錯位畸形的原因之一，長期偏側(cè)咀嚼，牙齒會朝咀嚼側(cè)傾斜，同時，還可能造成大小臉，影響面部美觀度，拉低顏值。除此之外，偏側(cè)咀嚼還可能造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼都會造成輕微磨損，特別是咬硬物的時候磨損更嚴(yán)重。長期下來，會加重關(guān)節(jié)負荷而誘發(fā)疾病。同時，很多人緊張、生氣、忍耐都有咬緊牙關(guān)的習(xí)慣，牙齒長期用力咬合在一起。如果上下牙齒一直接觸，會引發(fā)細微損傷誘發(fā)疾病。精神壓力大、生活作息不正常03現(xiàn)代人特別是年輕人面臨著各方的壓力。工作、家庭、父母……，很多年輕人不堪重壓，精神壓力過大，失眠、生活作息顛倒，身體吃不消自然就出現(xiàn)問題了。而很多人在精神緊張時會不自覺會聳肩、緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。如何自我預(yù)防？姿勢調(diào)整首先，改變頸前伸、含胸駝背的姿勢靠墻站：背靠墻，雙腿并攏，背、頭、后腳尖保持同一直線，收下巴、收肚子、深吸氣，每天可練習(xí)幾次。（最好是做到和警察叔叔一樣挺拔~~）工作時可以放一個腰墊，保持腰部力量，注意肩頸一定要在一條直線上。不良習(xí)慣糾正吃東西：避免硬的、粘的、薄的食物；小習(xí)慣：避免托下巴、咬牙、磨牙，俯臥位側(cè)臥位睡覺；值得引起重視的是，不要熬夜，保持正常的生活作息，多運動，保持愉快、積極的心情和心態(tài)。牙齒錯位畸形及早矯治說到錯位畸形，除了上文提到的偏側(cè)咀嚼易導(dǎo)致TMD之外，深覆頜的影響也不可小覷。深覆頜表現(xiàn)為，上前牙深深覆蓋住下前牙（超過下前牙長度的1/3），這是因為髁突位置后移，下頜前伸運動嚴(yán)重障礙。深覆頜一定要及早矯治，不然也很可能造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。就像上文所說的，一些牙齒錯位畸形，也就是牙齒不在它該在的位置上，很容易引起TMD，所以有此情況的，很可能需要通過矯正手段移動牙齒來恢復(fù)正常。同時，早檢查，牙齒有問題早矯正，也能預(yù)防TMD的發(fā)生。當(dāng)然，我們平時可以避免一些不良習(xí)慣來預(yù)防TMD，但如果情況已經(jīng)嚴(yán)重到影響生活、工作，我們建議你盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，早日恢復(fù)健康。身體的事情從來都不是小事，只有忽視和重視之分，患病和健康之分，具體哪一種屬于你，只在我們的選擇。2019年10月18日3248
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張不開嘴？張嘴時腮幫子疼痛？吃東西時腮幫子疼痛？腮幫子咔咔響？大家聽說過這種疾病嗎？沒錯，這就是今天肖博士要給大家介紹的一種疾?。猴D下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ê喎QTMD）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病俗稱掛鉤疼，發(fā)病率約25-50％。它是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如張口受限、疼痛、彈響等）的一組疾病的總稱，妨礙患者吃東西、說話、接吻、打哈欠或吸吮。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見的發(fā)病誘因如下，請大家自評有沒有這些不良習(xí)慣： 1.長期單側(cè)咀嚼； 2.喜歡托下巴； 3.長時間或者經(jīng)常大張口：經(jīng)歷長時間的口腔操作比如拔牙、補牙，經(jīng)常大笑、張大口唱歌； 4.牙列不齊和正畸史； 5.緊咬牙：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者大約80%都有牙關(guān)緊閉的問題，也就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。一直維持上下牙齒接觸，咀嚼肌就會疲勞，容易誘發(fā)此病。 6.精神壓力大與和熬夜； 7.頸椎姿勢不良：顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)。長期頭前伸時舌骨周圍的肌肉會牽拉下頜骨，干擾顳下頜關(guān)節(jié)。 如何預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂? 1. 小口進食，緩慢咀嚼，要進行雙側(cè)交替咀嚼，不要單側(cè)進行。 2. 避免咀嚼生冷堅硬的食物。不吃或少吃橡皮糖、口香糖等韌性較大的食物；不要用牙開啟酒瓶蓋。 3. 不吃或少吃咖啡豆、巧克力和沙拉；少喝茶，因為這些物品中含的咖啡因會刺激顳下頜關(guān)節(jié)附近的肌肉收縮緊張。 4.下頜在不說話、不進食時保持正確的休息位，即上下牙齒微微分開2-3mm，下巴自然下墜。這個位置是我們顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。 5. 在不咀嚼、不吞咽時，不要咬牙，不要咬頰唇、手指或指甲。 6. 避免過度張口。注意正確的“打哈欠”。打哈欠時舌頭要抵住上顎，避免大張口，要用手托著下巴，做好保護。避免大笑。 7. 杜絕不良習(xí)慣，如單手托腮。不要在接電話時習(xí)慣性地將電話夾于肩、耳之間。 8. 杜絕“趴著睡覺”，側(cè)睡時要使頸部和關(guān)節(jié)在一條線上。平躺時可以用一個小枕頭或者卷好的毛巾墊在后背上讓頭頸和肩保持較舒適的姿勢。 9. 及時診治夜磨牙癥。 10. 不慎碰傷下巴很容易引起顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，應(yīng)及時診治。 11. 注意口腔治療（如拔牙，做根管治療，牙齒預(yù)備等）的時間。建議看牙的時候，要控制時間在半小時內(nèi)；拔牙要采用微創(chuàng)方法。 12. 冬季時注意面部防寒保暖。 羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科擅長對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病進行保守治療，在珠三角名聲遠播。羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手段為：運動療法、理療、手法、針灸、西藥內(nèi)服與外用、健康宣教?；颊呋ㄙM少、痛苦少，治療周期短、療效好。 羅湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診位于門診樓4樓（羅湖區(qū)友誼路47號） 肖湘博士出診時間： 周二周五全天、周六上午（羅湖醫(yī)院門診樓4樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室），聯(lián)系電話：0755-25650005-1012。2019年12月31日8486
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