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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關節(jié)，這個連接著我們下巴和頭顱的重要關節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動作。很多顳下頜關節(jié)紊亂的朋友都擔心，關節(jié)盤移位后關節(jié)的骨頭會磨損，甚至出現不可逆的損傷。但實際上，顳下頜關節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅強！很多患者會因為關節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當看到報告上的“關節(jié)盤移位”的結論時，就開始上網搜索，進而開始擔心起關節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅強。1）可復性關節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質改變非常輕微。關節(jié)盤是位于顳下頜關節(jié)中的一個軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關節(jié)的作用。當關節(jié)盤發(fā)生移位時可能導致關節(jié)彈響等癥狀。很多患者會擔心，關節(jié)盤移位會導致髁突骨頭磨損。但實際上，可復性關節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質改變非常輕微，甚至可以忽略不計。熊醫(yī)生團隊的研究就發(fā)現，可復性盤前移位的患者，大多數只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會造成嚴重的形態(tài)改變。并且，多數移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復性盤前移位，我們大可不必擔心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復性盤前移位是指關節(jié)盤在張口時無法回到正常位置，對于超過3個月以上的不可復性盤前移位，為了追求復位，通常需要手術治療。雖然不可復性盤前移位可能會導致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應新的力學環(huán)境而進行的自我調整。關節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時，髁突骨頭會發(fā)生適應性改變，以形成一種相對穩(wěn)定的關節(jié)內部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關節(jié)骨質情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會導致嚴重的骨關節(jié)病。研究表明，即使在關節(jié)盤穿孔或骨關節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預后依然良好，生活質量未受明顯影響（畢竟生活質量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對關節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔心焦慮自己的疾病是否會進展、加重，也會造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關節(jié)的負擔反而更重，更可能出現所謂“磨損”的情況。因此，當我們面對【關節(jié)紊亂】、【關節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結果時，應保持平和的心態(tài)，不必過度緊張?？茖W的認識和適當的應對措施，是維護關節(jié)健康的關鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關鍵對于顳下頜關節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習慣至關重要。避免過度使用頜關節(jié)，如大張口、長時間咀嚼硬食等，可以減少對關節(jié)的負擔。同時，保持口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，以及接受適當的藥物/頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關節(jié)功能。總而言之，顳下頜關節(jié)的骨頭比你想象的更堅強，它擁有著強大的自我修復能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預防和減輕顳下頜關節(jié)的損傷?！緟⒖嘉墨I】1.?馬緒臣.對顳下頜關節(jié)紊亂病關節(jié)盤移位的認識及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.2024年08月21日
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2024年06月09日47
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 美國國立衛(wèi)生研究院將顳下頜關節(jié)紊亂病分為以下幾類。許多人的癥狀不止1種或包括全部3種。(1)肌肉疼痛和功能障礙，或下頜骨與周圍區(qū)域的肌肉和組織的其他問題。這是最常見的一類。(2)結構性或內部問題，即關節(jié)內結構損壞、失衡或無法正常工作。癥狀可能包括關節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音(雜音)和關節(jié)盤卡住。(3)影響顳下頜關節(jié)的關節(jié)炎和退行性炎癥性關節(jié)疾病，包括骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎和纖維肌痛。第一步：停止過度使用和濫用你的下頜第二步：姿勢的力量正確的站立3.平衡的睡眠姿勢第三步：TLC牙齒分開，嘴唇閉合，讓你的肌肉和精神恢復平靜第四步：訓練你的舌頭，用心地吞咽第五步：呼吸更順暢第六步：照護好你的肌肉第七步：照護你的關節(jié)盤和韌帶結構第八步：緩解頭痛和頸痛第九步：減輕壓力并開始鍛煉第十步：制訂行動計劃改變不良習慣的最好方法是制訂計劃，然后用健康的習慣來替代它。PoTSBTLC工具改變習慣性行為的唯一方法就是時常讓自己覺察到自己無意識的習慣。PoTSBTLC是一個可幫助你了解并改變習慣的有用工具。當檢查PoTSBTLC時，你需要停下來檢查所有7個重要的無意識習慣。如果需要糾正，請立即去做。應確保以下幾點。Po=姿勢T=舌頭貼上腭S=正確吞咽B=正確呼吸TLC=牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦姿勢●坐下時始終確保背部有足夠的支撐?！翊采隙喾乓粋€枕頭，在側睡時支撐你的膝蓋和手臂?！袢绻懔晳T趴著睡，可以用身體枕或者在睡衣前面縫一個球來防止趴著睡?！駷槟愕碾娫?家庭電話和手機)配備耳機或使用揚聲器，避免用肩膀將電話夾在耳邊?！衲愕碾娔X和工作臺要符合人體工程學原理。舌頭貼上腭●練習發(fā)“特特”音。●練習說“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌頭頂著門牙，而要用舌頭頂著上腭?！裣词謺r舌頭對著鏡子做6次環(huán)轉運動。正確吞咽●每天使用玉米片或麥片做10個舌上推，直到你可以正常吞咽?！裾靽L試使用帶吸管的杯子練習正確吞水。●在洗手池旁的紙杯上貼上“正確吞咽”的標簽，刷牙時練習正確吞咽。正確呼吸●練習用鼻子呼吸并使用膈肌，頸部肌肉不參與?！裉上聲r，通過腹部和兩側呼吸，放松胸部，將手或書放在腹部來獲得反饋?！穸ㄆ跈z查你的呼吸，確保它不是淺的?！袢绻銉A向于呼吸過快，請訓練自己更緩慢、更輕松地呼吸。牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦●停止繃緊肌肉、咬緊牙齒和磨牙?！袢绻枰梢赃M行短時間的上唇牽伸練習?！駪脺p壓技巧?！袢绻枰?，可使用咬合板?！裢ㄟ^減少攝入咖啡因和正確呼吸來平靜肌肉。觸發(fā)點找到并消除肌肉中的觸發(fā)點。確定是什么誘發(fā)了它們或者是什么阻止了病情緩解。為長期緩解做出必要的改變。結合牽伸方案來保持運動，并防止觸發(fā)點被重新激活。牽伸運動制訂并寫一份鍛煉計劃，包括適當的牽伸運動和進階計劃，將其作為你每周鍛煉計劃的一部分。菜單計劃計劃1~2周的菜單，包括你會喜歡的對下頜友好的食物。癥狀日記記錄癥狀日記。使用此日記來跟蹤觸發(fā)因素并在它們發(fā)生時評估你的癥狀，并確保能指出任何誘發(fā)事件。你還可以跟蹤治療的有效性并找到最適合你的方法。本文內容摘選于《顳下頜關節(jié)紊亂病的10步治療計劃》2024年05月20日1063
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 近日，康復科來診多位“顳下頜關節(jié)紊亂病”患者，其表現形式多樣，今天，我們來聊聊這個熟悉的“陌生人”。一、顳下頜關節(jié)紊亂病的流行病學特點？顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)很常見，一些研究發(fā)現成人的發(fā)生率約為25%，研究表明，女性的TMD患病率約為男性的1.5倍，18-44歲人群的TMD風險最高。TMD可引起明顯不適，影響生活質量和工作效率。因此，TMD的管理目標是緩解疼痛并改善下頜功能和生活質量。二、顳下頜關節(jié)解剖結構？顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是鉸鏈關節(jié)，由下頜骨髁突與顳骨關節(jié)窩形成。TMJ屬于纖維軟骨關節(jié)，具有關節(jié)囊、關節(jié)盤和滑膜。影響TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌，這些肌肉由三叉神經運動支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)病機制是什么？大多數專家認為慢性TMD是一種生物心理社會疼痛疾病。促發(fā)因素有如下幾點：關節(jié)創(chuàng)傷：TMJ創(chuàng)傷可由頸部扭傷、磨牙癥或頜骨損傷引起。TMJ韌帶、關節(jié)軟骨、關節(jié)盤和骨損傷可產生氧化應激，導致退行性TMJ疾病。頸源性病因：多處肌肉附著連接起了下頜骨和頭頸部，所以頭頸部姿勢不良可能會引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD與心理問題相關，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙或濫用史。四、顳下頜關節(jié)紊亂病有哪些臨床表現？下頜運動異常：下頜運動包括轉動和滑動，基本方式有開閉口、前伸、后退及側向運動。由上到下分別為：下頜上提，下頜下降，下頜前伸，下頜后縮，下頜側移示意圖。顳下頜關節(jié)紊亂病患者的下頜運動異常包括：a.開口型異常：可以偏斜或歪曲，有時則表現為扭曲狀。b.開口度異常：表現為開口過大或過小甚至開口困難。如兩側翼外肌功能亢進，會表現為開口過大。如發(fā)生慢性滑膜炎則表現為開口過小。c.關節(jié)絞鎖：即開閉口運動中出現停頓，此時患者通過做一個特殊動作，或用手壓迫關節(jié)區(qū)可解除絞鎖，可明顯地觀察到患者開口困難狀和開口運動的時間延長。2.關節(jié)區(qū)疼痛：主要表現在開口或咀嚼運動時，關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍咀嚼肌群的疼痛，一般不會出現自發(fā)痛，但在有關節(jié)器質性病變時，也可出現自發(fā)性疼痛。3.彈響和雜音：常見的異常聲音有彈響音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，聽診器可查聽到，但他人不能耳聞。4.耳痛、耳脹和耳鳴：支配耳部肌肉的神經距離TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部癥狀，包括耳痛、耳脹和耳鳴。5.頭痛：TMD的典型頭痛可放射至頜部、顳區(qū)或前額?？蔀閱蝹然螂p側，通常為中度持續(xù)鈍痛，清晨更明顯。晨起TMD頭痛可能與夜間磨牙或睡眠障礙有關，而日間疼痛加劇可能與過度使用咀嚼肌或頭頸部姿勢不良有關。a.額部頭痛：患者可能訴“竇性頭痛”，伴隨沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受壓感。頸后肌或額肌的收縮或緊張也有可能引起頭前部束帶樣疼痛。b.顳側疼痛：TM的顳側頭痛主要是由顳肌收縮和痙攣引起。顳肌前束纖維負責下頜向前上方活動；中束和后束顳肌纖維負責擺動關閉下頜和回縮下頜。c.枕部疼痛：顱后的深部、持續(xù)性鈍痛通常是由斜方肌和胸鎖乳突肌痙攣導致。當出現緊張或勞損時，這些肌肉會牽拉其在枕部和乳突區(qū)的顱骨附著點，導致骨痛及放射至頭頸后部的疼痛。五、明確顳下頜關節(jié)紊亂病需完善哪些相關檢查？X線檢查可了解患者骨頭和關節(jié)的結構和特點。CT、磁共振檢查可了解骨和軟組織的結構特點和變化，其顯示比較直觀，對疾病診斷具有重要意義。牙頜模型通過模型分析有利于直觀的了解患者的咬合功能狀態(tài)。六、顳下頜關節(jié)紊亂病有哪些類型？咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ね?，肌炎，肌痙攣，肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。結構紊亂性疾?。焊鞣N關節(jié)盤移位（可復性盤前移位，不可復性盤前移位，關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內外移位等），關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ缀?或關節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種。骨關節(jié)病：可分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病兩種。七、不同類型顳下頜關節(jié)紊亂病治療策略？咀嚼肌紊亂疾病：翼外肌功能亢進（彈響及開口過大）：調節(jié)肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：以解除肌肉痙攣為主，其次配合理療、封閉、按摩等治療手段。2.結構紊亂性疾?。嚎蓮托躁P節(jié)盤移位：進行關節(jié)保護，避免進食硬物，局部濕熱敷，口戴復位牙合板。不可復性關節(jié)盤移位：手法復位、關節(jié)鏡外科手術或開放性手術治療。關節(jié)炎癥性疾病：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，再輔以理療、關節(jié)封閉、關節(jié)腔沖洗等。3.骨關節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病兩種。關節(jié)盤穿孔、破裂：以保守治療為主，反復發(fā)作可行手術修補或摘除。髁突關節(jié)骨質退行性變：以保守治療為主，反復發(fā)作可行手術摘除髁突。八、顳下頜關節(jié)紊亂病治療涉及哪些學科？顳下頜關節(jié)紊亂病的多學科綜合治療所涉及的學科有口腔修復科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、康復科、心理精神科、疼痛科以及理療科、中醫(yī)推拿、按摩等相關專業(yè)。九、針對顳下頜關節(jié)紊亂病，康復科有什么好辦法？（一）物理因子治療1.低頻電療法：適用于廢用性肌肉萎縮、肌張力低下及軟組織粘連，對于顳下頜關節(jié)纖維或骨性粘連，顳下頜關節(jié)紊亂病術后肌肉功能訓練有良好的效果。2.超短波、微波電療法：適用于顳下頜關節(jié)后區(qū)損傷、翼外肌痙攣、各種咀嚼肌痙攣、關節(jié)結構紊亂和骨關節(jié)病。3.磁療：適用于顳下頜關節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、骨關節(jié)炎、肌肉痙攣性疼痛、關節(jié)后區(qū)神經性疼痛。4.激光療法：以咀嚼肌紊亂疾病類及炎性疾病類效果較好，關節(jié)結構亂疾病類和骨關節(jié)病類需配合其他方法治療。5.超聲波治療：適用于適用于對顳下頜關節(jié)纖維結締組織瘢痕、粘連或攣縮縮有軟化和消散作用。6.熱療：適用于慢性顳下頜關節(jié)炎癥或骨關節(jié)病、顳下頜關節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、關節(jié)纖維性強直、創(chuàng)傷性腫脹、瘢痕、肌肉攣縮等。（二）手法治療策略臨床主要以關節(jié)松動術、軟組織松動術、肌肉本體感覺訓練等為主要治療手法。軟組織松動術主要目的是為增強咬合穩(wěn)定核心力量練習。關節(jié)松動術主要目的是緩解疼痛、增大關節(jié)活動范圍、增加本體反饋等，須在顳下頜關節(jié)活動允許的范圍內根據關節(jié)其生理運動和附屬運動進行治療。（三）封閉治療：超聲引導下觸發(fā)點、肉毒毒素和TMJ內注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免進食硬物或者難以嚼爛的食物，避免偏側咀嚼的一些習慣。2.保持良好的心情，避免情緒急躁、焦慮、緊張、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的質量。3.如果牙齒不大整齊，有咬合關系紊亂的這樣一些情況，建議進行正畸治療。十、顳下頜關節(jié)紊亂病需要手術治療嗎？顳下頜關節(jié)紊亂病治療手段以保守治療為主，若3-6個月保守治療無法消除功能受限，或患者存在結構性病變或關節(jié)內疾病，則可選擇手術治療，常用的手術術式包括關節(jié)鏡手術、關節(jié)腔沖洗術等。在一些關節(jié)損傷較嚴重的患者，可選擇復雜的開放術進行治療，如關節(jié)置換手術、骨修整等。小結：本文詳細介紹了顳下頜功能紊亂的發(fā)病機制、臨床表現、處理策略，希望對您有所幫助！參考文獻成人顳下頜關節(jié)紊亂病-UpToDate顳下頜關節(jié)(TMJ)脫位-UpToDate成人纖維肌痛的臨床表現和診斷-UpToDate聲明：圖片及視頻來自UpToDate及3Dbody2023年04月26日942
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吳曉亞主管康復師 無錫市骨科醫(yī)院 康復醫(yī)學科 最近有好多患者跟我咨詢關于髁突吸收的問題，那么今天就來科普一下相關內容。一、什么是髁突？髁突是下頜骨的組成部分，是將我們的下巴與顱骨連接的部分，它是組成顳下頜關節(jié)的骨突。在耳道前方，張閉口時可以用手觸摸到它的活動。解剖結構如圖（1、2、3）紅色箭頭。二、什么是髁突吸收？我們常說的髁突吸收，其實專業(yè)上的名稱是“髁突特發(fā)性吸收”，也可以稱為漸進性髁突吸收，它是一種發(fā)生于下頜骨髁突、發(fā)病機制尚不明確的漸進性骨吸收性疾病。多發(fā)于15～35歲女性，男女比例約1∶9。如果雙側髁突吸收比較嚴重，主要的面部表現為下巴后縮（如圖4），甚至閉口時，后面的牙齒能咬上，但前面的牙齒合不上。如果單側髁突吸收比較嚴重，患者會發(fā)現下巴會向吸收側偏斜（如圖5）。三、為什么髁突會吸收？特發(fā)性髁突吸收目前沒有明確的病因，但是有一些研究證據表明，1、可能與年齡、性別、系統性疾病、激素水平、精神壓力都有一定的相關性。2、可能與關節(jié)內的機械性刺激也有一定關系，如：正畸、修復治療及正頜手術；關節(jié)內部紊亂及關節(jié)盤移位；夜磨牙、緊咬牙等功能異常；頜面部創(chuàng)傷和不穩(wěn)定的咬合等。四、怎樣來判斷髁突吸收？上文已經提到了，如果有嚴重的髁突吸收，首先可以通過面部的表現來判斷。但是如果需要明確的話，是需要通過影像學檢查來明確的，1、通過CT可以觀察髁突上份骨密質，若骨密質不連續(xù)或消失，則髁突吸收處于活躍期；2、磁共振成像：觀察髁突表面纖維軟骨是否完整以及是否伴有關節(jié)盤移位；3、通過亞甲基二磷酸鹽骨掃描判斷提示髁突吸收是否處于活躍期。五、如果有髁突吸收，該如何處理呢？因為特發(fā)性髁突吸收病因不明，病情進展也比較緩慢，對于吸收程度不嚴重的患者，可以通過一些保守治療來延緩髁突吸收的進展，并定期進行影像學檢查來對比進展情況?？赡懿糠只颊邔τ陬M面部畸形比較重視，尤其是女性患者對于顏面部的美觀度有比較高的要求。對于此類情況，可以通過正畸-正頜聯合治療來解決髁突吸收繼發(fā)牙頜面畸形的問題，但是需要仔細判斷髁突吸收是否處于活躍期，否則將會加重髁突吸收的問題。?參考文獻：[1]羅恩,何澤.髁突吸收繼發(fā)牙頜面畸形的治療[J].華西口腔醫(yī)學雜志2020年38卷1期,1-5頁,MEDLINEISTICPKUCSCD,2020:成都市科技局項目。[2]賈文遠,王宇,李繼華.特發(fā)性髁突吸收及繼發(fā)頜骨畸形的研究進展[J].口腔醫(yī)學,2019。[3]陳欣慰,張善勇,楊馳.青少年顳下頜關節(jié)髁突特發(fā)性吸收[J].中國實用口腔科雜志,2017,10(6):5。2023年02月01日3389
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