肝囊腫

由于影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及普及，無(wú)癥狀的肝囊腫病例顯著增多。肝囊腫屬于最常見的肝臟良性疾病，人群發(fā)病率高達(dá)20%，發(fā)病率通常隨著年齡增長(zhǎng)而增加，單純肝囊腫通常不需要治療。絕大部分都為單純性肝囊腫，就是肝臟上的水泡，里面一般為清亮透明液體。這種囊腫通常行普通超聲或CT平掃即可確診。如果沒有任何復(fù)雜囊腫的征兆，比如分隔、開窗、鈣化、壁厚或結(jié)節(jié)、異質(zhì)性以及存在子囊腫等，不需要進(jìn)一步增強(qiáng)CT或磁共振等檢查。如果存在以上高危特征，可能為復(fù)雜囊腫，比如多囊肝、肝包蟲病、囊腫繼發(fā)感染、囊腺瘤甚至囊腺癌，因此需要進(jìn)一步增強(qiáng)CT或MRI檢查才能明確。單純肝囊腫可不需要隨訪或者每年復(fù)查肝膽彩超即可。復(fù)雜肝囊腫則視具體情況選擇立即手術(shù)或密切隨訪。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

經(jīng)常在門診看到患者帶著超聲報(bào)告咨詢肝囊腫，因此我覺得有必要向大家普及一下肝囊腫的知識(shí)。單純性的肝囊腫是指里面含有漿液，不和膽管相通的囊性病變，它是一個(gè)良性的病變，也不會(huì)發(fā)生惡性變，而且在成人體檢中發(fā)現(xiàn)率是非常高的，絕大部分患者也沒有什么癥狀，因此大部分患者也不需要任何治療。但是，關(guān)于肝囊腫，需要注意以下兩個(gè)方面的問(wèn)題：第一，肝囊腫的診斷是否正確。肝囊腫容易和肝膿腫、壞死性肝腫瘤、血管瘤、血腫、肝棘球蚴病等相混淆。因此發(fā)現(xiàn)肝囊腫，一定要和醫(yī)生核實(shí)診斷的準(zhǔn)確性，因?yàn)樯鲜鲞@些疾病大部分都是需要治療的。第二，雖然肝囊腫大部分都沒有癥狀且較小，但是也有個(gè)別患者囊腫巨大（超過(guò)8厘米），或者因?yàn)槟夷[向肝內(nèi)或肝外生長(zhǎng)而壓迫引起腹脹等癥狀。對(duì)于這些特殊的肝囊腫，有的需要囊腫開窗、肝切除、穿刺抽液、硬化劑注射等治療。有上述情況的患者一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)之下進(jìn)行治療。

肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，常見于20~50歲的人群身上，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可隨著年齡增長(zhǎng)而升高。大部分肝囊腫生成原因并不是很明確，通常無(wú)典型癥狀，偶爾做CT或超聲檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)肝囊腫并不會(huì)長(zhǎng)大和破裂，無(wú)需特殊治療，但出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理?？破找?肝囊腫是怎么回事？肝囊腫分為5種類型：第一，寄生蟲性肝囊腫，也就是寄生蟲寄生在肝臟中；第二，腫瘤性肝囊腫，如囊腺瘤或畸胎瘤；第三，先天性肝囊腫，由于肝內(nèi)膽管或肝內(nèi)淋巴管發(fā)育障礙引起的。有些患者因?yàn)槿旧w隱性遺傳病而發(fā)生多囊腎或多囊肝；第四，受到創(chuàng)傷所引起的創(chuàng)傷性肝囊腫；第五，因?yàn)榻Y(jié)石梗阻或是膽管發(fā)炎，造成膽管囊狀擴(kuò)張，這被稱為炎癥性肝囊腫。二.哪些肝囊腫必須治療？1、巨大肝囊腫巨大肝囊腫也就是囊腫直徑大于10cm，易出現(xiàn)壓迫癥狀，進(jìn)而擾亂工作和生活。2、繼發(fā)性出血小部分肝囊腫的囊壁血管有可能會(huì)破裂，造成囊內(nèi)出血。要么無(wú)明顯癥狀，要么會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，就如同急腹癥一般。保守治療后沒有任何效果，還需及早手術(shù)處理。3、胃腸道癥狀若肝囊腫患者出現(xiàn)胃腸道相關(guān)癥狀，如腹部疼痛、沒有任何食欲、摸到腹部有包塊、惡心嘔吐以及黃疸等，還需及早就醫(yī)。4、繼發(fā)性感染當(dāng)肝囊腫出現(xiàn)感染時(shí)，易造成肝區(qū)疼痛、血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及發(fā)熱等，此時(shí)還需抗感染治療。5、扭轉(zhuǎn)懸垂性肝囊腫易出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，易造成劇烈腹部疼痛，此時(shí)應(yīng)及早手術(shù)治療。三.肝囊腫平時(shí)應(yīng)該注意什么？1.飲食調(diào)理提供低脂肪、易消化的食物，嚴(yán)格控制每天總熱量和脂肪攝入；遠(yuǎn)離辛辣刺激和高油膩食物，多吃五谷雜糧以及蔬果。2.不能濫用藥肝囊腫患者應(yīng)積極預(yù)防乙肝或丙肝病毒，及早接種乙肝疫苗；不能亂服用會(huì)傷害肝臟的藥物，如降糖藥、降血脂藥、抗生素以及止痛藥等。溫馨提示：?jiǎn)渭冃愿文夷[應(yīng)定期隨訪，每年做一次腹部彩超檢查。若出現(xiàn)囊腫破裂、出血或感染、扭轉(zhuǎn)、已壓迫臨近器官，還需接受外科手術(shù)治

肺CT是肺部疾病常用的檢查，也常列為健康體檢項(xiàng)目。肝臟在腹腔的位置較高，緊鄰肺和膈肌，而可顯示在肺CT圖像上，因此能“意外”發(fā)現(xiàn)肝低密度影，見圖1、圖2，為此前來(lái)就診的人也越來(lái)越多。CT掃描有平掃CT和增強(qiáng)CT之分，前者是不用造影劑，后者是CT平掃后需要注射造影劑，造影劑可以使臟器血管充盈而鑒別含血管疾病、無(wú)血管病灶。多數(shù)情況下肺CT是平掃檢查，若肝臟有“占位性病變”時(shí)，多為肝臟低密度灶，即肝臟局部區(qū)域的CT值較低，病灶的密度對(duì)比周圍組織密度要低，CT顯示為肝臟的暗色區(qū)域，見圖2。這種臨床上稱為“肝占位性病變”的低密度灶，最常見的是肝囊腫和血管瘤，屬良性病變，無(wú)需恐慌緊張。當(dāng)然，也有個(gè)別為其他病變。明確肝占位病變的性質(zhì)則需要進(jìn)一步檢查，如超聲（超聲造影）、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，見圖3、圖4。選擇哪種檢查方法，具體情況需要具體分析，因人而異。普通超聲檢查簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷，可以明確多數(shù)的肝囊腫和血管瘤，不妨可以首先檢查。?

總有門診患者問(wèn)我，肝囊腫能不能用藥物治療？有些是需要手術(shù)的患者不想手術(shù)，更多的是根本不需要治療的患者。對(duì)于不需要手術(shù)的患者，我總是告訴他們，不需要打針，不需要吃藥，每年復(fù)查彩超即可?？傆谢颊邔⑿艑⒁?，用懷疑的眼神看著我，似乎再說(shuō)：“這有病咋能不治呢？”我只能解釋（之前有數(shù)篇關(guān)于肝囊腫的文章有詳細(xì)講解）：肝囊腫就是水泡，打針吃藥都是無(wú)效的，就像身上長(zhǎng)的痣，所以不需要吃藥。肝囊腫也不會(huì)癌變，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也極小，因此，一般也不需要治療，除非長(zhǎng)得快或者很大。有效的治療辦法主要是手術(shù)，沒辦法手術(shù)的才考慮介入穿刺引流，但單純引流復(fù)發(fā)率較高。因此，肝囊腫無(wú)藥可治，一般也不需要治療。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

一般不會(huì)。但如果肝囊腫太大，會(huì)有脹痛不適的感覺。不過(guò)也見過(guò)20公分的囊腫，病人也沒有不舒服，囊腫甚至壓迫了下腔靜脈（負(fù)責(zé)整個(gè)下半身的血液回流），因?yàn)檠夯亓鞑粫硨?dǎo)致雙下肢水腫。如果囊腫長(zhǎng)得快，疼痛不適的感覺也會(huì)更加明顯。如果囊腫不大，生長(zhǎng)緩慢，一般不會(huì)有不舒服的感覺。此種情況下，如果覺得肝區(qū)不適，不一定是肝囊腫引起，需要尋找其它原因，選擇手術(shù)也需要謹(jǐn)慎。因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，還不一定能解決不舒服的問(wèn)題。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝囊腫的危害同血管瘤類似，主要是肝囊腫太大會(huì)引起腹脹以及對(duì)周圍臟器的壓迫。壓迫肝門膽管會(huì)導(dǎo)致黃疸以及肝損傷；壓迫肝臟本身，會(huì)導(dǎo)致正常肝臟越來(lái)越少，可能導(dǎo)致正常肝臟不夠用，肝衰竭；壓迫胃腸道會(huì)影響進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、腸梗阻等；壓迫心肺會(huì)導(dǎo)致胸悶呼吸困難心慌等；壓迫腎臟會(huì)影響腎功能等。肝囊腫本身沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，除非一開始就不是單純肝囊腫，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。肝囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)也比血管瘤低，且破裂后導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)也較低，因?yàn)楦文夷[越薄越容易破的地方一般血管并不豐富。且不同于肝血管瘤，越大越難處理，相對(duì)較大的肝囊腫（直徑10-20公分）更好處理，風(fēng)險(xiǎn)也并不增加，手術(shù)的效果也更好。因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生長(zhǎng)快，需要盡早處理。肝囊腫完全可以等到更大、癥狀明顯的時(shí)候再做處理，尤其是位置很深的肝囊腫。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。