胡桃夾綜合征

六月盛夏，驕陽燦爛。空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的病房里，19歲的克羅地亞女孩羅蕾娜·沃爾薩（LorenaVorsa）術(shù)后恢復(fù)良好，左側(cè)腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)完全消失。她開心地與前來查房的泌尿外科張波教授聊著自己的手術(shù)，聊著球星“魔笛”莫德里奇，聊著她初到西安時吃過的葫蘆雞、油潑面和肉夾饃。從遙遠的巴爾干半島到古都西安，單程總共近一萬公里，這是身患“胡桃夾綜合征”的羅蕾娜的“希望之旅與重生之旅”。她在唐都醫(yī)院所接受的手術(shù)治療，幫她開啟了與同齡人一樣的青春?！斑@是讓人仰慕的、神奇的中國技術(shù)，我太激動了！感謝唐都醫(yī)院的全體醫(yī)護人員，你們是我親密的朋友！”羅蕾娜說。今年3月1日，克羅地亞駐中國大使館向陜西省外事辦公室發(fā)來照會，請求外事辦幫助聯(lián)系空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，為患有“胡桃夾綜合征”的女孩羅蕾娜提供就醫(yī)協(xié)助?！昂見A綜合征”是一種少見病，又稱為左腎靜脈受壓綜合征，是由于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角過小，壓迫了左腎靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，一般會引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、疲勞、乏力等一系列臨床癥狀。羅蕾娜三年前開始出現(xiàn)間斷性左側(cè)腰腹部疼痛癥狀，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，最終被診斷為“胡桃夾綜合征”。疼痛嚴(yán)重影響了她的生活和學(xué)習(xí)，讓她備受煎熬，幾近崩潰。幾年來，她多次在克羅地亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，并進行了反復(fù)的檢查和治療，包括介入手術(shù)，但病情卻始終未得到明顯改善。相隔萬水千山，羅蕾娜為何要跨越半個地球來求醫(yī)？因為在2020年，唐都醫(yī)院成功救治過一名患有“胡桃夾綜合征”的克羅地亞男孩，利用微創(chuàng)手術(shù)植入3D打印左腎靜脈血管外支架(Bo-Ring)，徹底解決了左腎靜脈受壓的癥狀，使他重返校園、重返足球場。作為“一帶一路”沿線國家，中國與克羅地亞有著良好的國際關(guān)系?！翱鐕中g(shù)”這件事情在克羅地亞被許多人特別是醫(yī)學(xué)界的人熟知，該國醫(yī)學(xué)會主席和小兒腎臟病學(xué)會主席于2020年5月特意發(fā)來熱情洋溢的感謝信，信中寫道：“感謝中華人民共和國空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護人員對于患有胡桃夾綜合征的克羅地亞男孩的悉心治療，特別感謝張波教授及其團隊高超的知識水平和專業(yè)能力，使得其在此專業(yè)領(lǐng)域成為全球的領(lǐng)導(dǎo)者，此外，我們也希望在不久的將來雙方可以繼續(xù)合作！”眾口相傳加上醫(yī)生推薦，羅蕾娜和家人們堅信“東方大國”的神秘手術(shù)也能夠徹底治愈她的疾病。經(jīng)大使館與外事辦、空軍軍醫(yī)大學(xué)、唐都醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，一切準(zhǔn)備工作就緒。羅蕾娜和父親、姐姐從克羅地亞薩格勒布市飛至德國慕尼黑，由慕尼黑直飛北京，再轉(zhuǎn)機到西安。經(jīng)過30個小時旅途輾轉(zhuǎn)，羅蕾娜一家終于順利抵達唐都醫(yī)院。會議室展開一場針對羅蕾娜病情的多學(xué)科聯(lián)合會診。泌尿外科、放射診斷科、麻醉科、超聲診斷科和3D打印中心的專家們針對已經(jīng)完成的左腎靜脈彩超、雙腎動靜脈增強CT檢查、肺功能、心臟彩超檢查及各項化驗結(jié)果進行分析討論，認為患者手術(shù)指征明確，可以安排擇期手術(shù)。這個手術(shù)，就是唐都醫(yī)院的特色診療技術(shù)——“3D打印左腎靜脈外支架置入術(shù)(Bo-Ring)”。2015年，唐都醫(yī)院泌尿外科張波教授團隊與醫(yī)院3D打印研究中心聯(lián)手攻關(guān)，創(chuàng)新性地提出“個體化3D打印鈦合金血管外支架微創(chuàng)植入技術(shù)”，給受壓靜脈穿上“保護套”，使它免受擠壓，這種獨創(chuàng)術(shù)式從根本上解決了問題。在之后的救治實踐中，泌尿外科張波團隊不斷積累經(jīng)驗、改良技術(shù)與材料，夜以繼日地扎根實驗室。經(jīng)過理論支撐與實踐印證，選擇了最新型的PEEK材料取代鈦合金材料進行3D打印。PEEK材料3D打印的個性化血管外支架通過特定設(shè)計與周圍組織達到良好固定，支架自身重量極輕，且組織相容性高。“3D打印左腎靜脈血管外支架治療胡桃夾綜合征”這一誕生于中國軍醫(yī)團隊的新技術(shù)，已經(jīng)完成了國內(nèi)外230余例患者的救治，94%的患者癥狀完全緩解，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，得到了廣泛好評。唐都醫(yī)院成為世界上使用該項技術(shù)治療胡桃夾綜合征最多的醫(yī)療中心，其胡桃夾綜合征診療交流示范項目已經(jīng)被列為國際學(xué)術(shù)交流示范點。經(jīng)過數(shù)日的3D建模、支架設(shè)計以及打印制造，個體化的血管外支架準(zhǔn)備就緒。之后，張波教授、焦勇副主任醫(yī)師、崔棟主治醫(yī)師、張樂樂醫(yī)師為羅蕾娜進行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，羅蕾娜左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓，其遠端擴張、充盈，左側(cè)生殖靜脈也明顯擴張，在植入左腎靜脈血管外支架后，左腎靜脈穿上了堅實的“金鐘罩”，外在壓迫完全解除，受壓血管的血運立即恢復(fù)暢通。手術(shù)歷時2小時，圓滿成功！“我們的佩列沙茨大橋是中國承建的，不僅是連接克羅地亞南北領(lǐng)土的大橋，也是連接中國與克羅地亞的友誼橋?，F(xiàn)在中國制造的支架植入我女兒體內(nèi)，發(fā)揮著保護健康的作用，讓她不再疼痛，這也是一個小小的友誼橋！”羅蕾娜的父親動情地說。護理團隊對患者進行了精心照料，手術(shù)一周后，羅蕾娜順利出院，帶著中國醫(yī)生的祝福踏上歸途。克羅地亞駐華大使達里歐·米海林促成了羅蕾娜來華就醫(yī)事宜。當(dāng)他得知手術(shù)效果令人滿意，特地發(fā)來一段熱情洋溢的感謝視頻：“我要向唐都醫(yī)院和張波教授表示衷心的感謝，感謝他們?yōu)榭肆_地亞女孩所做的一切，讓她能夠像完全健康的人一樣享受她的青春！”一個支架、一例手術(shù)，讓一位少女重生，成就一段國際友誼佳話，體現(xiàn)了中國日新月異、步步向前的醫(yī)療水平與創(chuàng)新實力。相信通過持續(xù)不懈的努力，唐都醫(yī)院將在國際醫(yī)療舞臺上書寫更加輝煌的篇章，為國際醫(yī)療事業(yè)貢獻更多的中國力量！

雙側(cè)精索靜脈曲張+胡桃夾綜合癥，采取顯微鏡右側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)+左側(cè)顯微鏡下精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療（視野放大15倍，3毫米血管吻合6針），刀口小，恢復(fù)快，一個手術(shù)既治療精索靜脈曲張保護睪丸又分流腎靜脈血流減輕腎臟壓力，一舉兩得，為了患者健康我們攜手同行[合十][合十][加油][加油]

胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中，在穿過經(jīng)由腹主動脈與腸系膜上動脈所成夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙時受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度下降、受壓處遠端靜脈擴張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時被稱為胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征患者發(fā)病年齡在4～40歲之間，兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見于13～16歲，大部分患者為體型瘦長的青少年。癥狀1.??????血尿：近80％的胡桃夾綜合征患者有不明原因的血尿，這也是患者就診的最常見原因。血尿可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿。2.??????蛋白尿：約30％的患者在尿液檢測時發(fā)現(xiàn)蛋白尿。3.??????疼痛：約40％的胡桃夾綜合征患者會出現(xiàn)腰腹痛，左側(cè)為著，可向臀部放射。睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血引起，并于立位或行走時加重。4.??????盆腔瘀血綜合癥：男性精索靜脈曲張、女性盆腔靜脈曲張等。?血尿辨因行尿紅細胞形態(tài)檢查，若尿紅細胞形態(tài)正常（>90%），則為非腎小球性。若尿紅細胞形態(tài)異常，則考慮腎臟器質(zhì)性疾病。胡桃夾綜合征患者的24h尿蛋白定量多<1g。?診斷目前國際上大多數(shù)專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①尿紅細胞形態(tài)分析示非腎小球源性血尿；②尿中鈣排泄量比正常（Ca/Cr＜0.20）；③膀胱鏡/輸尿管鏡證實左輸尿管口噴血（肉眼血尿發(fā)作時）；④腎活檢正?；蜉p微變；⑤腹部彩超、CT或MRI表現(xiàn)為左腎靜脈受壓、擴張；⑥腎靜脈造影示左腎靜脈回流障礙，左腎靜脈下腔靜脈壓力梯度>4mmHg以上；⑦排除其他可能引起血尿的病因。超聲價格低廉，方法簡單，無創(chuàng)安全，可重復(fù)操作性強，能清晰顯示受壓左腎靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及與其周圍組織的關(guān)系，可作為“胡桃夾”綜合征的首選影像學(xué)檢查方法，多普勒B超檢查左腎靜脈內(nèi)徑擴張3倍以上即可確診。CTA是診斷胡桃夾綜合征的“金指標(biāo)”，左腎靜脈在穿過腹主動脈和腸系膜上動脈夾角時受壓、明顯變窄，受壓部近端擴張，呈“鳥嘴征”；腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變?。ㄐ∮?5°有診斷意義）?治療輕度無癥狀血尿者、年齡小于18歲的年輕患者傾向于保守觀察治療，至少觀察２年時間。隨著年齡增長，腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角增大，內(nèi)含脂肪等組織增多，血尿可自行緩解?；颊咂綍r睡眠時可行側(cè)臥位，減輕左腎靜脈受壓程度。手術(shù)治療的目的在于解除左腎靜脈壓迫、減輕左腎靜脈血液瘀滯。由于絕大多數(shù)胡桃夾綜合征可隨著年齡增長而自愈，故需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。有研究者提出的手術(shù)適應(yīng)證如下：①經(jīng)2年以上觀察或內(nèi)科對癥治療后癥狀無緩解或加重。②出現(xiàn)并發(fā)癥，如腰部酸痛、頭暈乏力等。③出現(xiàn)腎功能損害、慢性疲勞綜合征或精索靜脈曲張并影響生育功能。?常見開開放手術(shù)方式有：①腸系膜上動脈移位術(shù)。②自體腎臟移植術(shù)。③左腎靜脈下移與下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)。④左腎靜脈血管外支撐術(shù)。但開放手術(shù)要開腹，創(chuàng)傷較大，近來介入治療逐漸成為主流。介入治療技術(shù)主要是在受壓的左腎靜脈內(nèi)進行支架植入術(shù)，自1999年國外醫(yī)生首次應(yīng)用內(nèi)支架植入成形術(shù)成功治療胡桃夾綜合征的腎靜脈狹窄以來，因其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)勢，已成為治療胡桃夾綜合征首選方案。支架植入左腎靜脈內(nèi)，可即刻解除左腎靜脈的外壓狹窄，患者術(shù)后血尿、蛋白尿和腰痛等癥狀可逐漸減輕或消失。?臨床上，若出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腰部不適等癥狀，伴體形較瘦長者，可高度懷疑胡桃夾綜合征的可能。從檢查尿紅細胞形態(tài)、左腎靜脈彩超入手，必要時行CTA檢查。同時可以做膀胱鏡檢，看是否是左側(cè)輸尿管血尿。疑診胡桃夾綜合征的患者，應(yīng)及時到血管外科就診。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

胡桃夾綜合征，也稱為左腎靜脈壓迫綜合征，主要病因是左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間或腹主動脈與脊柱之間受到壓迫，導(dǎo)致左腎靜脈回流阻力增加而引發(fā)的疾病。多見于體型瘦長的青少年和兒童。胡桃夾綜合征的癥狀主要包括血尿、蛋白尿、腰痛、左腹痛、直立性蛋白尿等。其中，血尿是最常見的癥狀之一，多出現(xiàn)在劇烈運動或長時間站立后。直立性蛋白尿也是胡桃夾綜合征的特征之一，站立時出現(xiàn)蛋白尿，而平臥時蛋白尿消失。男性患者檢查時常發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。胡桃夾綜合征的診斷，通常根據(jù)患者的癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果進行綜合判斷。超聲檢查是一種常用的無創(chuàng)診斷方法，可以觀察到左腎靜脈受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)合核磁共振血管成像或計算機斷層掃描靜脈造影等影像學(xué)檢查可以幫助確診。胡桃夾綜合征的治療因人而異，對于癥狀較輕的患者，一般采取保守治療，如改善生活方式、增加體重等。對于癥狀較重保守治療無效的患者，可以選擇手術(shù)治療，如左腎靜脈內(nèi)或外支架、左腎靜脈移位術(shù)或腸系膜上動脈移位術(shù)等。

胡桃夾綜合征(nutcrackersyndrome，NCS)又稱左腎靜脈壓迫綜合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome)，是左腎靜脈(leftrenalvein，LRV)在腹主動脈和腸系膜上動脈所形成的夾角處受機械擠壓后致左腎靜脈回流受阻引起的左腎及精索靜脈內(nèi)壓增高而產(chǎn)生一系列臨床癥候群，多見于兒童和青少年，特別是在瘦高人群中。除可造成左側(cè)精索靜脈曲張外，臨床還表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腰痛、腹痛、陰囊墜脹疼痛等癥狀。精索靜脈曲張(varicocele，VC)會嚴(yán)重影響睪丸的發(fā)育和功能，甚至睪丸萎縮。因而超過20％的患者需行手術(shù)進行干預(yù)治療。對于青少年男性胡桃夾綜合征的治療目前并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認為當(dāng)疼痛反復(fù)發(fā)作、血尿明顯、引起精索靜脈曲張、出現(xiàn)腰部持續(xù)性疼痛時應(yīng)考慮外科治療，主要包括腸系膜上動脈上移-腹主動脈吻合術(shù)、腹腔鏡下切斷左腎動靜脈與髂外動靜脈吻合的自體腎移植術(shù)、左腎靜脈下移-下腔靜脈吻合術(shù)、左腎靜脈旁路、左腎靜脈外支架放置術(shù)、左腎靜脈內(nèi)支架置入術(shù)、腸系膜上動脈懸吊術(shù)、生殖靜脈-腔靜脈分流術(shù)、單純左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等，但這些術(shù)式存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)腎靜脈血栓、腹膜后血腫、腸麻痹等并發(fā)癥及腎缺血時間長等缺點。然而，對于仍在發(fā)育的青少年，胡桃夾綜合征可能會在增肥后、成年后自愈。且上述開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，介入手術(shù)需終身服用抗血小板藥物，又存在出現(xiàn)支架變形、移位、再狹窄及血栓形成等并發(fā)癥的可能，而其長期療效也有待于進一步隨訪觀察。事實上，在國內(nèi)很多醫(yī)療機構(gòu)，仍在沿用單純精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療胡桃夾綜合征引起的精索靜脈曲張，這種治療方式術(shù)式簡單、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快，但此術(shù)式僅能緩解精索靜脈曲張癥狀改善睪丸功能，并不能改善胡桃夾現(xiàn)象，甚至?xí)黾幽I靜脈壓力，加重腎損傷。采用改善術(shù)式的顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎+左精索靜脈-腹壁下靜脈分流（腎靜脈減壓術(shù)）在進行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的同時，將擴張返流的精索靜脈近心端與腹壁下靜脈近心端進行端端吻合，既阻斷了精索靜脈與睪丸之間的靜脈血返流，又為左腎靜脈血液回流提供了一條有效途徑，減輕了左腎充血狀態(tài)。同時該術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢：通過側(cè)支循環(huán)建立的回路緩解左腎靜脈壓力，并且手術(shù)有效且簡單、安全、創(chuàng)傷?。ㄍ磺锌?，不需增加或擴大切口）；腹壁下靜脈變異小且位置較固定，容易找到；另外，其走形與左側(cè)精索靜脈一致，吻合難度小、角度小、不易引起術(shù)后管腔狹窄和血栓。我科開展顯微鏡技術(shù)15年余，技術(shù)力量雄厚，手術(shù)室有CarlZeissSurgicalGmbH顯微鏡和樂目手術(shù)用顯微鏡各一臺。是國內(nèi)為數(shù)不多的能開展該精索靜脈-腹壁下靜脈分流的單位。姜華龍醫(yī)生，副主任醫(yī)師，泌尿外科科副主任。固定門診：每周二下午名醫(yī)門診（眾合樓四樓）。每周三下午、周四全天專家門診（門診三樓）專業(yè)特長擅長診治泌尿外科、男科各種常見病和疑難病，尤其精通：1.腹腔鏡技術(shù)：后腹腔鏡腎、腎上腺、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡高位隱睪下降固術(shù)、單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；2.經(jīng)尿道激光、等離子切除術(shù)技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤激光（剜）切除；3.經(jīng)自然腔道（尿道）技術(shù)：經(jīng)尿道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石微創(chuàng)取石；4.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡腎、輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)，對聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有深入的研究；5.顯微鏡技術(shù)：顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈分流術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。從醫(yī)經(jīng)歷從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作15年。學(xué)術(shù)科研以第一作者或通訊作者在國外、國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表SCI、核心期刊、普刊論文8篇；以主要成員（前三）參于東莞市社會科技發(fā)展重點項目1項、一般項目2項；以第一發(fā)明人獲受權(quán)專利5項。社會任職東莞市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年男科委員、廣東省健康管理學(xué)會男性健康分會委員、廣東省尿道疾病學(xué)分會委員。

一研究背景胡桃夾綜合征（NCS,nutcrackersyndrom）是指左腎靜脈穿行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間（I型），或者腹主動脈和脊柱之間（II型），常伴有左腎靜脈受壓處遠心端靜脈的擴張。繼而出現(xiàn)表現(xiàn)腰痛，血尿和蛋白尿等腎淤血表現(xiàn)。對于胡桃夾綜合征（I型）的治療目前仍無一致的意見，外科治療目的是解除腎靜脈壓迫，常見手術(shù)方式包括：腸系膜上動脈成形術(shù)、左腎靜脈移位術(shù)、自體腎移植術(shù)、左腎靜脈血管外支撐技術(shù)（左腎靜脈外支架置入術(shù)）、左腎靜脈血管內(nèi)支架術(shù)、其他還包括開放手術(shù)（II型必須），腎內(nèi)固定等。我們收集的數(shù)據(jù)顯示左腎靜脈外支架置入術(shù)是一種創(chuàng)傷相對較小，行之有效的一種治療方式，避免了血管重建、血管內(nèi)栓塞、腎臟熱缺血損傷、左腎切除、需要長期口服抗凝劑等并發(fā)癥和困擾。2013年我們當(dāng)時團隊（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）開始實施該術(shù)式，國內(nèi)較早開展此項技術(shù)的團隊之一，并于2014年WCE（世界微創(chuàng)泌尿外科大會）介紹該術(shù)式，總結(jié)經(jīng)驗文章發(fā)表于2017年（南開大學(xué)附屬天津第三中心醫(yī)院）《中華泌尿外科雜志》、2019年《Urology》，先后并于國內(nèi)多家醫(yī)院合作實施手術(shù)，取得較好療效，并與多家醫(yī)院建立了完善的信息交流體系。在我們團隊手術(shù)手術(shù)治療患者有來自美國及國內(nèi)多的省份。2018年美國德州西南醫(yī)療中心在世界范圍報道首例機器人輔助左腎靜脈外支架置入術(shù)，我院于2019年開展首例機器人輔助下左腎靜脈外支架置入術(shù)，我院為國內(nèi)、國際較早開展該技術(shù)單位之一。目前該術(shù)式治療胡桃夾綜合癥（I型）安全性及有效性研究較少，我們團隊目前共有16例手術(shù)患者效果滿意（包括美籍患者），其中主要的癥狀：持續(xù)或間斷血尿（血色素最低達8.0g/dl)，腰痛，持續(xù)蛋白尿，復(fù)發(fā)精索靜脈曲張等，并通過手術(shù)（機器人或單純腹腔鏡血管外支撐書）良好的效果，手術(shù)成功率100%(16/16)，目前沒有血尿復(fù)發(fā)的，蛋白尿患者明顯緩解，該手術(shù)有效率100%。通患者目前仍然繼續(xù)隨訪中。過該項研究收集相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床選擇及推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。二是否診斷為胡桃夾綜合征一定要手術(shù)治療？否（一）來我們團隊咨詢該疾病患者66例，有來自國內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)，國外包括法國、美國、北馬其頓等，目前只有大約1/4患者需要手術(shù)，其他的可以不用手術(shù)治療得到很好的效果。原因在于：1胡桃夾現(xiàn)象和胡桃夾綜合征需要區(qū)別。胡桃夾現(xiàn)象是指左腎靜脈穿過腸系膜上動脈和腹主動脈之間的一種解剖現(xiàn)象，如果左腎靜脈有受壓，但是沒有癥狀，例如沒有腰痛，血尿，蛋白尿，女性盆腔疼痛等，那就只是一種現(xiàn)象，不需要治療；2根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)即使診斷為胡桃夾綜合征是否已一定要手術(shù)？也不是。下列情況可以不用立即手術(shù)或者不用手術(shù)：當(dāng)患者年齡不到16歲；診斷后沒有經(jīng)過保守治療或者保守治療時間不到6-12個月；癥狀輕微，血尿以鏡下血尿為主，輕度；超聲檢查狹窄段血流速度不到100cm/s等都可以保守治療。（二）保守治療手段有哪些？1我們團隊經(jīng)過經(jīng)兩年的研究發(fā)現(xiàn)，胡桃夾綜合征（NCS,nutcrackersyndrom）I型最常見，因此本文只探討I型NCS（II型NCS是指左腎靜脈在腹主動脈和脊柱之間，需要手術(shù)治療。有些NCS是完全可以通過保守治療獲得很好的效果。2一般來說這種患者體型很瘦，經(jīng)過加強營養(yǎng)，增加體重，預(yù)防上呼吸道感染，避免高強度運動，多右側(cè)臥位，中西醫(yī)結(jié)合補氣健脾，辨證施治可以獲得一定的效果。3保守治療人群和時間：一般采取這種治療的患者都在18歲以下，輕度間斷肉眼血尿或者鏡下血尿；治療周期一般1年。因為超過12月，有腎功能受損嚴(yán)重失去手術(shù)治療幾乎的風(fēng)險或者手術(shù)治療效果不佳的風(fēng)險。4保守治療現(xiàn)狀：我們團隊采取中西醫(yī)結(jié)合治療有2例患者，均在18歲以下，（其中一例癥狀到達手術(shù)，但是因為需要高考我們積極治療跟蹤隨訪1年）標(biāo)準(zhǔn)隨訪一年，現(xiàn)在癥狀和超聲指標(biāo)均較滿意，達到治愈標(biāo)準(zhǔn)。所以，NCS還有很多需要我們?nèi)フJ識。

胡桃夾綜合征有多種不同的臨床表現(xiàn)，而且診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不清晰，因此經(jīng)常導(dǎo)致診斷延遲或錯誤（如胡桃夾綜合征有時候會和腸系膜上動脈綜合征相混淆）。胡桃夾綜合征的癥狀可分為以下五類：1.?血尿左腎靜脈受擠壓后淤血，黏膜下靜脈竇壓力升高造成破裂出血，淤血的靜脈血管與腎的尿集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，腎盞穹窿部黏膜的炎癥、水腫等原因引起非腎小球性出血。2.蛋白尿由于靜脈壓高導(dǎo)致腎小球濾過蛋白增加，當(dāng)超過腎小管重吸收能力時導(dǎo)致蛋白尿，具體發(fā)生原因尚不清楚3.疼痛疼痛是生殖腺靜脈系統(tǒng)疼痛綜合證的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛和腰部疼痛，可以放射到大腿中后部。4.慢性疲勞綜合征由于腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力梯度升高，導(dǎo)致腎內(nèi)血管床充血，從而影響腎臟內(nèi)分泌激素的分泌和調(diào)節(jié)所致。?5.左腎靜脈受壓影響生殖靜脈出現(xiàn)的癥狀男性主要為不同程度的左側(cè)精索靜脈曲張。女性可出現(xiàn)不同程度的腰痛、盆腔不適和月經(jīng)增多等癥狀?？傮w而言，胡桃夾綜合征最主要的癥狀是血尿和腹痛（左腰部），臨床診斷時需要注意和腎結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、腰痛血尿綜合征等疾病進行鑒別，制定合適的治療策略。

胡桃夾綜合征（NCS）也稱胡桃夾現(xiàn)象，是指左腎靜脈回流到下腔靜脈過程中，穿過經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈（SMA）形成的夾角內(nèi)時，受到擠壓而引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等臨床癥狀，故又稱左腎靜脈受壓綜合征。胡桃夾綜合征的高發(fā)人群有哪些？該病多發(fā)于中青年，多見于瘦長體型者，特別是處于青春期身高迅速增長的人群，但其他年齡人群也可發(fā)病，不分性別。胡桃夾綜合征怎么診斷？1）超聲檢查通過超聲檢查精索靜脈、左腎靜脈，分別測量：左側(cè)精索靜脈是否迂曲、管徑增大；左腎靜脈近端、遠端的管徑；左腎靜脈受壓段與擴張段的血液流速。其為該病最主要的檢查方法。該方法可以評估患者左腎靜脈實時的血流峰值和容積，幫助判斷患者病情。2）CT血管造影和磁共振血管造影通過該項檢查，可以了解患者腎血管周圍的早體情況，排除是否有腫瘤等其他疾病導(dǎo)致。3）靜脈造影選擇性左腎靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。造影時，測量左腎靜脈和下腔靜脈的壓力差，如果壓力差＞3mmHg，可以幫助確診該病?？傮w而言，胡桃夾綜合征的癥狀不具有特異性，易存在漏診情況，對于具有血尿、蛋白尿、直立不耐受、腰痛、性腺靜脈曲張、胃腸道癥狀、急性失血性貧血以及腎靜脈血栓表現(xiàn)的患者，需警惕胡桃夾綜合征的可能性。