胡桃?jiàn)A綜合征

胡桃?jiàn)A綜合癥，也稱左腎靜脈壓迫綜合征，是一種因左腎靜脈在回流至下腔靜脈過(guò)程中受到腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈擠壓而引發(fā)的病癥。這種病癥多發(fā)于兒童和青少年，尤其是體型瘦長(zhǎng)的群體。胡桃?jiàn)A綜合癥雖然聽(tīng)起來(lái)復(fù)雜，但其臨床表現(xiàn)和治療方法卻相對(duì)明確。一、病因胡桃?jiàn)A綜合癥的病因主要在于解剖結(jié)構(gòu)的異常。正常情況下，腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角為45°至60°，其間充滿脂肪、淋巴結(jié)等組織，使得左腎靜脈不受壓迫。然而，在某些情況下，比如青春期身高迅速增長(zhǎng)或體型變化，這個(gè)夾角可能變小，導(dǎo)致左腎靜脈受到擠壓，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。二、癥狀主要癥狀包括血尿和蛋白尿。血尿可能是肉眼不可見(jiàn)的鏡下血尿，也可能是肉眼可見(jiàn)的直立性血尿，即在身體直立時(shí)出現(xiàn)，平躺時(shí)消失。蛋白尿則通常是輕微的，但也有可能加重。腰痛或腹痛也是常見(jiàn)癥狀，特別是在運(yùn)動(dòng)后。此外，男性患者可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張，女性患者則可能出現(xiàn)盆腔淤血綜合征等。三、診斷診斷胡桃?jiàn)A綜合癥通常需要多種檢查手段。超聲波檢查是首選的非侵入性診斷方法，可以清晰顯示左腎靜脈的受壓情況及其血流速度變化。此外，CT、MRI以及血管造影等影像學(xué)檢查也可以提供更多診斷信息。金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)血管造影測(cè)量左腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力差，若超過(guò)一定閾值（通常為4mmHg），則可確診。四、治療治療方面，對(duì)于大多數(shù)兒童和青少年患者，保守治療是主要方式。隨著年齡增長(zhǎng)和身體的自然發(fā)育，許多患者的癥狀會(huì)自行緩解。保守治療包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)和定期隨訪。然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重且持續(xù)的患者，尤其是成年患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式有多種，包括左腎靜脈分流術(shù)、自體腎移植以及介入治療等。近年來(lái)，3D打印技術(shù)的應(yīng)用也為治療提供了新的可能性，通過(guò)定制化支架減輕左腎靜脈的壓迫。胡桃?jiàn)A綜合癥雖然不是一種常見(jiàn)病，但其癥狀容易與其他腎臟疾病混淆，導(dǎo)致誤診和延誤治療。因此，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的血尿和蛋白尿，特別是體型瘦長(zhǎng)的青少年，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤治療。通過(guò)早期診斷和適當(dāng)治療，胡桃?jiàn)A綜合癥患者通?？梢垣@得良好的預(yù)后。總之，胡桃?jiàn)A綜合癥是一種需要引起重視的病癥，其臨床表現(xiàn)和治療方法明確。家長(zhǎng)和醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，確?；颊叩慕】岛蜕钯|(zhì)量。

六月盛夏，驕陽(yáng)燦爛?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的病房里，19歲的克羅地亞女孩羅蕾娜·沃爾薩（LorenaVorsa）術(shù)后恢復(fù)良好，左側(cè)腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)完全消失。她開(kāi)心地與前來(lái)查房的泌尿外科張波教授聊著自己的手術(shù)，聊著球星“魔笛”莫德里奇，聊著她初到西安時(shí)吃過(guò)的葫蘆雞、油潑面和肉夾饃。從遙遠(yuǎn)的巴爾干半島到古都西安，單程總共近一萬(wàn)公里，這是身患“胡桃?jiàn)A綜合征”的羅蕾娜的“希望之旅與重生之旅”。她在唐都醫(yī)院所接受的手術(shù)治療，幫她開(kāi)啟了與同齡人一樣的青春?！斑@是讓人仰慕的、神奇的中國(guó)技術(shù)，我太激動(dòng)了！感謝唐都醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，你們是我親密的朋友！”羅蕾娜說(shuō)。今年3月1日，克羅地亞駐中國(guó)大使館向陜西省外事辦公室發(fā)來(lái)照會(huì)，請(qǐng)求外事辦幫助聯(lián)系空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，為患有“胡桃?jiàn)A綜合征”的女孩羅蕾娜提供就醫(yī)協(xié)助?！昂?jiàn)A綜合征”是一種少見(jiàn)病，又稱為左腎靜脈受壓綜合征，是由于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角過(guò)小，壓迫了左腎靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，一般會(huì)引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、疲勞、乏力等一系列臨床癥狀。羅蕾娜三年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性左側(cè)腰腹部疼痛癥狀，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，最終被診斷為“胡桃?jiàn)A綜合征”。疼痛嚴(yán)重影響了她的生活和學(xué)習(xí)，讓她備受煎熬，幾近崩潰。幾年來(lái)，她多次在克羅地亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，并進(jìn)行了反復(fù)的檢查和治療，包括介入手術(shù)，但病情卻始終未得到明顯改善。相隔萬(wàn)水千山，羅蕾娜為何要跨越半個(gè)地球來(lái)求醫(yī)？因?yàn)樵?020年，唐都醫(yī)院成功救治過(guò)一名患有“胡桃?jiàn)A綜合征”的克羅地亞男孩，利用微創(chuàng)手術(shù)植入3D打印左腎靜脈血管外支架(Bo-Ring)，徹底解決了左腎靜脈受壓的癥狀，使他重返校園、重返足球場(chǎng)。作為“一帶一路”沿線國(guó)家，中國(guó)與克羅地亞有著良好的國(guó)際關(guān)系?！翱鐕?guó)手術(shù)”這件事情在克羅地亞被許多人特別是醫(yī)學(xué)界的人熟知，該國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主席和小兒腎臟病學(xué)會(huì)主席于2020年5月特意發(fā)來(lái)熱情洋溢的感謝信，信中寫(xiě)道：“感謝中華人民共和國(guó)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患有胡桃?jiàn)A綜合征的克羅地亞男孩的悉心治療，特別感謝張波教授及其團(tuán)隊(duì)高超的知識(shí)水平和專業(yè)能力，使得其在此專業(yè)領(lǐng)域成為全球的領(lǐng)導(dǎo)者，此外，我們也希望在不久的將來(lái)雙方可以繼續(xù)合作！”眾口相傳加上醫(yī)生推薦，羅蕾娜和家人們堅(jiān)信“東方大國(guó)”的神秘手術(shù)也能夠徹底治愈她的疾病。經(jīng)大使館與外事辦、空軍軍醫(yī)大學(xué)、唐都醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，一切準(zhǔn)備工作就緒。羅蕾娜和父親、姐姐從克羅地亞薩格勒布市飛至德國(guó)慕尼黑，由慕尼黑直飛北京，再轉(zhuǎn)機(jī)到西安。經(jīng)過(guò)30個(gè)小時(shí)旅途輾轉(zhuǎn)，羅蕾娜一家終于順利抵達(dá)唐都醫(yī)院。會(huì)議室展開(kāi)一場(chǎng)針對(duì)羅蕾娜病情的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。泌尿外科、放射診斷科、麻醉科、超聲診斷科和3D打印中心的專家們針對(duì)已經(jīng)完成的左腎靜脈彩超、雙腎動(dòng)靜脈增強(qiáng)CT檢查、肺功能、心臟彩超檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論，認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，可以安排擇期手術(shù)。這個(gè)手術(shù)，就是唐都醫(yī)院的特色診療技術(shù)——“3D打印左腎靜脈外支架置入術(shù)(Bo-Ring)”。2015年，唐都醫(yī)院泌尿外科張波教授團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院3D打印研究中心聯(lián)手攻關(guān)，創(chuàng)新性地提出“個(gè)體化3D打印鈦合金血管外支架微創(chuàng)植入技術(shù)”，給受壓靜脈穿上“保護(hù)套”，使它免受擠壓，這種獨(dú)創(chuàng)術(shù)式從根本上解決了問(wèn)題。在之后的救治實(shí)踐中，泌尿外科張波團(tuán)隊(duì)不斷積累經(jīng)驗(yàn)、改良技術(shù)與材料，夜以繼日地扎根實(shí)驗(yàn)室。經(jīng)過(guò)理論支撐與實(shí)踐印證，選擇了最新型的PEEK材料取代鈦合金材料進(jìn)行3D打印。PEEK材料3D打印的個(gè)性化血管外支架通過(guò)特定設(shè)計(jì)與周?chē)M織達(dá)到良好固定，支架自身重量極輕，且組織相容性高。“3D打印左腎靜脈血管外支架治療胡桃?jiàn)A綜合征”這一誕生于中國(guó)軍醫(yī)團(tuán)隊(duì)的新技術(shù)，已經(jīng)完成了國(guó)內(nèi)外230余例患者的救治，94%的患者癥狀完全緩解，無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，得到了廣泛好評(píng)。唐都醫(yī)院成為世界上使用該項(xiàng)技術(shù)治療胡桃?jiàn)A綜合征最多的醫(yī)療中心，其胡桃?jiàn)A綜合征診療交流示范項(xiàng)目已經(jīng)被列為國(guó)際學(xué)術(shù)交流示范點(diǎn)。經(jīng)過(guò)數(shù)日的3D建模、支架設(shè)計(jì)以及打印制造，個(gè)體化的血管外支架準(zhǔn)備就緒。之后，張波教授、焦勇副主任醫(yī)師、崔棟主治醫(yī)師、張樂(lè)樂(lè)醫(yī)師為羅蕾娜進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，羅蕾娜左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處受壓，其遠(yuǎn)端擴(kuò)張、充盈，左側(cè)生殖靜脈也明顯擴(kuò)張，在植入左腎靜脈血管外支架后，左腎靜脈穿上了堅(jiān)實(shí)的“金鐘罩”，外在壓迫完全解除，受壓血管的血運(yùn)立即恢復(fù)暢通。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，圓滿成功！“我們的佩列沙茨大橋是中國(guó)承建的，不僅是連接克羅地亞南北領(lǐng)土的大橋，也是連接中國(guó)與克羅地亞的友誼橋?，F(xiàn)在中國(guó)制造的支架植入我女兒體內(nèi)，發(fā)揮著保護(hù)健康的作用，讓她不再疼痛，這也是一個(gè)小小的友誼橋！”羅蕾娜的父親動(dòng)情地說(shuō)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了精心照料，手術(shù)一周后，羅蕾娜順利出院，帶著中國(guó)醫(yī)生的祝福踏上歸途?？肆_地亞駐華大使達(dá)里歐·米海林促成了羅蕾娜來(lái)華就醫(yī)事宜。當(dāng)他得知手術(shù)效果令人滿意，特地發(fā)來(lái)一段熱情洋溢的感謝視頻：“我要向唐都醫(yī)院和張波教授表示衷心的感謝，感謝他們?yōu)榭肆_地亞女孩所做的一切，讓她能夠像完全健康的人一樣享受她的青春！”一個(gè)支架、一例手術(shù)，讓一位少女重生，成就一段國(guó)際友誼佳話，體現(xiàn)了中國(guó)日新月異、步步向前的醫(yī)療水平與創(chuàng)新實(shí)力。相信通過(guò)持續(xù)不懈的努力，唐都醫(yī)院將在國(guó)際醫(yī)療舞臺(tái)上書(shū)寫(xiě)更加輝煌的篇章，為國(guó)際醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多的中國(guó)力量！

雙側(cè)精索靜脈曲張+胡桃?jiàn)A綜合癥，采取顯微鏡右側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)+左側(cè)顯微鏡下精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療（視野放大15倍，3毫米血管吻合6針），刀口小，恢復(fù)快，一個(gè)手術(shù)既治療精索靜脈曲張保護(hù)睪丸又分流腎靜脈血流減輕腎臟壓力，一舉兩得，為了患者健康我們攜手同行[合十][合十][加油][加油]

胡桃?jiàn)A現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過(guò)程中，在穿過(guò)經(jīng)由腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所成夾角或腹主動(dòng)脈與脊柱之間的間隙時(shí)受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張。當(dāng)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時(shí)被稱為胡桃?jiàn)A綜合征。胡桃?jiàn)A綜合征患者發(fā)病年齡在4～40歲之間，兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見(jiàn)于13～16歲，大部分患者為體型瘦長(zhǎng)的青少年。癥狀1.??????血尿：近80％的胡桃?jiàn)A綜合征患者有不明原因的血尿，這也是患者就診的最常見(jiàn)原因。血尿可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴(kuò)張所引流的輸尿管周?chē)o脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿。2.??????蛋白尿：約30％的患者在尿液檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿。3.??????疼痛：約40％的胡桃?jiàn)A綜合征患者會(huì)出現(xiàn)腰腹痛，左側(cè)為著，可向臀部放射。睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血引起，并于立位或行走時(shí)加重。4.??????盆腔瘀血綜合癥：男性精索靜脈曲張、女性盆腔靜脈曲張等。?血尿辨因行尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查，若尿紅細(xì)胞形態(tài)正常（>90%），則為非腎小球性。若尿紅細(xì)胞形態(tài)異常，則考慮腎臟器質(zhì)性疾病。胡桃?jiàn)A綜合征患者的24h尿蛋白定量多<1g。?診斷目前國(guó)際上大多數(shù)專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①尿紅細(xì)胞形態(tài)分析示非腎小球源性血尿；②尿中鈣排泄量比正常（Ca/Cr＜0.20）；③膀胱鏡/輸尿管鏡證實(shí)左輸尿管口噴血（肉眼血尿發(fā)作時(shí)）；④腎活檢正?；蜉p微變；⑤腹部彩超、CT或MRI表現(xiàn)為左腎靜脈受壓、擴(kuò)張；⑥腎靜脈造影示左腎靜脈回流障礙，左腎靜脈下腔靜脈壓力梯度>4mmHg以上；⑦排除其他可能引起血尿的病因。超聲價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)安全，可重復(fù)操作性強(qiáng)，能清晰顯示受壓左腎靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及與其周?chē)M織的關(guān)系，可作為“胡桃?jiàn)A”綜合征的首選影像學(xué)檢查方法，多普勒B超檢查左腎靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張3倍以上即可確診。CTA是診斷胡桃?jiàn)A綜合征的“金指標(biāo)”，左腎靜脈在穿過(guò)腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈夾角時(shí)受壓、明顯變窄，受壓部近端擴(kuò)張，呈“鳥(niǎo)嘴征”；腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角變?。ㄐ∮?5°有診斷意義）?治療輕度無(wú)癥狀血尿者、年齡小于18歲的年輕患者傾向于保守觀察治療，至少觀察２年時(shí)間。隨著年齡增長(zhǎng)，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間夾角增大，內(nèi)含脂肪等組織增多，血尿可自行緩解?；颊咂綍r(shí)睡眠時(shí)可行側(cè)臥位，減輕左腎靜脈受壓程度。手術(shù)治療的目的在于解除左腎靜脈壓迫、減輕左腎靜脈血液瘀滯。由于絕大多數(shù)胡桃?jiàn)A綜合征可隨著年齡增長(zhǎng)而自愈，故需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。有研究者提出的手術(shù)適應(yīng)證如下：①經(jīng)2年以上觀察或內(nèi)科對(duì)癥治療后癥狀無(wú)緩解或加重。②出現(xiàn)并發(fā)癥，如腰部酸痛、頭暈乏力等。③出現(xiàn)腎功能損害、慢性疲勞綜合征或精索靜脈曲張并影響生育功能。?常見(jiàn)開(kāi)開(kāi)放手術(shù)方式有：①腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)。②自體腎臟移植術(shù)。③左腎靜脈下移與下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)。④左腎靜脈血管外支撐術(shù)。但開(kāi)放手術(shù)要開(kāi)腹，創(chuàng)傷較大，近來(lái)介入治療逐漸成為主流。介入治療技術(shù)主要是在受壓的左腎靜脈內(nèi)進(jìn)行支架植入術(shù)，自1999年國(guó)外醫(yī)生首次應(yīng)用內(nèi)支架植入成形術(shù)成功治療胡桃?jiàn)A綜合征的腎靜脈狹窄以來(lái)，因其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)勢(shì)，已成為治療胡桃?jiàn)A綜合征首選方案。支架植入左腎靜脈內(nèi)，可即刻解除左腎靜脈的外壓狹窄，患者術(shù)后血尿、蛋白尿和腰痛等癥狀可逐漸減輕或消失。?臨床上，若出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腰部不適等癥狀，伴體形較瘦長(zhǎng)者，可高度懷疑胡桃?jiàn)A綜合征的可能。從檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)、左腎靜脈彩超入手，必要時(shí)行CTA檢查。同時(shí)可以做膀胱鏡檢，看是否是左側(cè)輸尿管血尿。疑診胡桃?jiàn)A綜合征的患者，應(yīng)及時(shí)到血管外科就診。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

胡桃?jiàn)A綜合征，也稱為左腎靜脈壓迫綜合征，主要病因是左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間或腹主動(dòng)脈與脊柱之間受到壓迫，導(dǎo)致左腎靜脈回流阻力增加而引發(fā)的疾病。多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青少年和兒童。胡桃?jiàn)A綜合征的癥狀主要包括血尿、蛋白尿、腰痛、左腹痛、直立性蛋白尿等。其中，血尿是最常見(jiàn)的癥狀之一，多出現(xiàn)在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立后。直立性蛋白尿也是胡桃?jiàn)A綜合征的特征之一，站立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，而平臥時(shí)蛋白尿消失。男性患者檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。胡桃?jiàn)A綜合征的診斷，通常根據(jù)患者的癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。超聲檢查是一種常用的無(wú)創(chuàng)診斷方法，可以觀察到左腎靜脈受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)合核磁共振血管成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描靜脈造影等影像學(xué)檢查可以幫助確診。胡桃?jiàn)A綜合征的治療因人而異，對(duì)于癥狀較輕的患者，一般采取保守治療，如改善生活方式、增加體重等。對(duì)于癥狀較重保守治療無(wú)效的患者，可以選擇手術(shù)治療，如左腎靜脈內(nèi)或外支架、左腎靜脈移位術(shù)或腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)等。

一研究背景胡桃?jiàn)A綜合征（NCS,nutcrackersyndrom）是指左腎靜脈穿行于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間（I型），或者腹主動(dòng)脈和脊柱之間（II型），常伴有左腎靜脈受壓處遠(yuǎn)心端靜脈的擴(kuò)張。繼而出現(xiàn)表現(xiàn)腰痛，血尿和蛋白尿等腎淤血表現(xiàn)。對(duì)于胡桃?jiàn)A綜合征（I型）的治療目前仍無(wú)一致的意見(jiàn)，外科治療目的是解除腎靜脈壓迫，常見(jiàn)手術(shù)方式包括：腸系膜上動(dòng)脈成形術(shù)、左腎靜脈移位術(shù)、自體腎移植術(shù)、左腎靜脈血管外支撐技術(shù)（左腎靜脈外支架置入術(shù)）、左腎靜脈血管內(nèi)支架術(shù)、其他還包括開(kāi)放手術(shù)（II型必須），腎內(nèi)固定等。我們收集的數(shù)據(jù)顯示左腎靜脈外支架置入術(shù)是一種創(chuàng)傷相對(duì)較小，行之有效的一種治療方式，避免了血管重建、血管內(nèi)栓塞、腎臟熱缺血損傷、左腎切除、需要長(zhǎng)期口服抗凝劑等并發(fā)癥和困擾。2013年我們當(dāng)時(shí)團(tuán)隊(duì)（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）開(kāi)始實(shí)施該術(shù)式，國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的團(tuán)隊(duì)之一，并于2014年WCE（世界微創(chuàng)泌尿外科大會(huì)）介紹該術(shù)式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)文章發(fā)表于2017年（南開(kāi)大學(xué)附屬天津第三中心醫(yī)院）《中華泌尿外科雜志》、2019年《Urology》，先后并于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院合作實(shí)施手術(shù)，取得較好療效，并與多家醫(yī)院建立了完善的信息交流體系。在我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)手術(shù)治療患者有來(lái)自美國(guó)及國(guó)內(nèi)多的省份。2018年美國(guó)德州西南醫(yī)療中心在世界范圍報(bào)道首例機(jī)器人輔助左腎靜脈外支架置入術(shù)，我院于2019年開(kāi)展首例機(jī)器人輔助下左腎靜脈外支架置入術(shù)，我院為國(guó)內(nèi)、國(guó)際較早開(kāi)展該技術(shù)單位之一。目前該術(shù)式治療胡桃?jiàn)A綜合癥（I型）安全性及有效性研究較少，我們團(tuán)隊(duì)目前共有16例手術(shù)患者效果滿意（包括美籍患者），其中主要的癥狀：持續(xù)或間斷血尿（血色素最低達(dá)8.0g/dl)，腰痛，持續(xù)蛋白尿，復(fù)發(fā)精索靜脈曲張等，并通過(guò)手術(shù)（機(jī)器人或單純腹腔鏡血管外支撐書(shū)）良好的效果，手術(shù)成功率100%(16/16)，目前沒(méi)有血尿復(fù)發(fā)的，蛋白尿患者明顯緩解，該手術(shù)有效率100%。通患者目前仍然繼續(xù)隨訪中。過(guò)該項(xiàng)研究收集相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床選擇及推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。二是否診斷為胡桃?jiàn)A綜合征一定要手術(shù)治療？否（一）來(lái)我們團(tuán)隊(duì)咨詢?cè)摷膊』颊?6例，有來(lái)自國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)外包括法國(guó)、美國(guó)、北馬其頓等，目前只有大約1/4患者需要手術(shù)，其他的可以不用手術(shù)治療得到很好的效果。原因在于：1胡桃?jiàn)A現(xiàn)象和胡桃?jiàn)A綜合征需要區(qū)別。胡桃?jiàn)A現(xiàn)象是指左腎靜脈穿過(guò)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的一種解剖現(xiàn)象，如果左腎靜脈有受壓，但是沒(méi)有癥狀，例如沒(méi)有腰痛，血尿，蛋白尿，女性盆腔疼痛等，那就只是一種現(xiàn)象，不需要治療；2根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)即使診斷為胡桃?jiàn)A綜合征是否已一定要手術(shù)？也不是。下列情況可以不用立即手術(shù)或者不用手術(shù)：當(dāng)患者年齡不到16歲；診斷后沒(méi)有經(jīng)過(guò)保守治療或者保守治療時(shí)間不到6-12個(gè)月；癥狀輕微，血尿以鏡下血尿?yàn)橹?，輕度；超聲檢查狹窄段血流速度不到100cm/s等都可以保守治療。（二）保守治療手段有哪些？1我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)經(jīng)兩年的研究發(fā)現(xiàn)，胡桃?jiàn)A綜合征（NCS,nutcrackersyndrom）I型最常見(jiàn)，因此本文只探討I型NCS（II型NCS是指左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和脊柱之間，需要手術(shù)治療。有些NCS是完全可以通過(guò)保守治療獲得很好的效果。2一般來(lái)說(shuō)這種患者體型很瘦，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重，預(yù)防上呼吸道感染，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多右側(cè)臥位，中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)氣健脾，辨證施治可以獲得一定的效果。3保守治療人群和時(shí)間：一般采取這種治療的患者都在18歲以下，輕度間斷肉眼血尿或者鏡下血尿；治療周期一般1年。因?yàn)槌^(guò)12月，有腎功能受損嚴(yán)重失去手術(shù)治療幾乎的風(fēng)險(xiǎn)或者手術(shù)治療效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)。4保守治療現(xiàn)狀：我們團(tuán)隊(duì)采取中西醫(yī)結(jié)合治療有2例患者，均在18歲以下，（其中一例癥狀到達(dá)手術(shù)，但是因?yàn)樾枰呖嘉覀兎e極治療跟蹤隨訪1年）標(biāo)準(zhǔn)隨訪一年，現(xiàn)在癥狀和超聲指標(biāo)均較滿意，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。所以，NCS還有很多需要我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)。

胡桃?jiàn)A綜合征有多種不同的臨床表現(xiàn)，而且診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不清晰，因此經(jīng)常導(dǎo)致診斷延遲或錯(cuò)誤（如胡桃?jiàn)A綜合征有時(shí)候會(huì)和腸系膜上動(dòng)脈綜合征相混淆）。胡桃?jiàn)A綜合征的癥狀可分為以下五類：1.?血尿左腎靜脈受擠壓后淤血，黏膜下靜脈竇壓力升高造成破裂出血，淤血的靜脈血管與腎的尿集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，腎盞穹窿部黏膜的炎癥、水腫等原因引起非腎小球性出血。2.蛋白尿由于靜脈壓高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)蛋白增加，當(dāng)超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)導(dǎo)致蛋白尿，具體發(fā)生原因尚不清楚3.疼痛疼痛是生殖腺靜脈系統(tǒng)疼痛綜合證的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛和腰部疼痛，可以放射到大腿中后部。4.慢性疲勞綜合征由于腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力梯度升高，導(dǎo)致腎內(nèi)血管床充血，從而影響腎臟內(nèi)分泌激素的分泌和調(diào)節(jié)所致。?5.左腎靜脈受壓影響生殖靜脈出現(xiàn)的癥狀男性主要為不同程度的左側(cè)精索靜脈曲張。女性可出現(xiàn)不同程度的腰痛、盆腔不適和月經(jīng)增多等癥狀。總體而言，胡桃?jiàn)A綜合征最主要的癥狀是血尿和腹痛（左腰部），臨床診斷時(shí)需要注意和腎結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、腰痛血尿綜合征等疾病進(jìn)行鑒別，制定合適的治療策略。

胡桃?jiàn)A綜合征（NCS）也稱胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，是指左腎靜脈回流到下腔靜脈過(guò)程中，穿過(guò)經(jīng)由腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）形成的夾角內(nèi)時(shí)，受到擠壓而引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等臨床癥狀，故又稱左腎靜脈受壓綜合征。胡桃?jiàn)A綜合征的高發(fā)人群有哪些？該病多發(fā)于中青年，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，特別是處于青春期身高迅速增長(zhǎng)的人群，但其他年齡人群也可發(fā)病，不分性別。胡桃?jiàn)A綜合征怎么診斷？1）超聲檢查通過(guò)超聲檢查精索靜脈、左腎靜脈，分別測(cè)量：左側(cè)精索靜脈是否迂曲、管徑增大；左腎靜脈近端、遠(yuǎn)端的管徑；左腎靜脈受壓段與擴(kuò)張段的血液流速。其為該病最主要的檢查方法。該方法可以評(píng)估患者左腎靜脈實(shí)時(shí)的血流峰值和容積，幫助判斷患者病情。2）CT血管造影和磁共振血管造影通過(guò)該項(xiàng)檢查，可以了解患者腎血管周?chē)脑珞w情況，排除是否有腫瘤等其他疾病導(dǎo)致。3）靜脈造影選擇性左腎靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。造影時(shí)，測(cè)量左腎靜脈和下腔靜脈的壓力差，如果壓力差＞3mmHg，可以幫助確診該病?？傮w而言，胡桃?jiàn)A綜合征的癥狀不具有特異性，易存在漏診情況，對(duì)于具有血尿、蛋白尿、直立不耐受、腰痛、性腺靜脈曲張、胃腸道癥狀、急性失血性貧血以及腎靜脈血栓表現(xiàn)的患者，需警惕胡桃?jiàn)A綜合征的可能性。