蛋白尿

你知道嗎？尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標(biāo)之一。正常情況下，腎臟會(huì)過濾血液中的廢物和多余水分，同時(shí)阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進(jìn)入尿液。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，腎臟的濾過功能受損，就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成尿蛋白?？墒钱?dāng)體檢報(bào)告中尿蛋白顯示（+）號(hào)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦？咱們接著往下看↓48歲的王先生，在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。一開始他并沒有在意，覺得可能是最近勞累所致。然而，幾個(gè)月后，他開始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀，再次去醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他，如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時(shí)就及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，病情可能不會(huì)發(fā)展得這么嚴(yán)重。29歲的李女士，懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查和診斷，確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時(shí)接受了治療，在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)，尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診腎病內(nèi)科，復(fù)查尿蛋白，必要時(shí)檢測(cè)尿液、血液的其他生化指標(biāo)，進(jìn)一步明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。常見的方法有尿常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白，常見于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測(cè)，但不能準(zhǔn)確測(cè)定蛋白的具體含量。2.24小時(shí)尿蛋白定量則能較為準(zhǔn)確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量，對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是，很多人在面對(duì)尿蛋白檢測(cè)時(shí)，對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量的檢測(cè)流程不太清楚。別擔(dān)心，詳細(xì)步驟如下。1.檢測(cè)前準(zhǔn)備醫(yī)生開具檢測(cè)單后，需要領(lǐng)取一個(gè)干凈的、容量較大的容器（可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶，或咨詢醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)取）。了解檢測(cè)的開始時(shí)間，通常從當(dāng)天早上某一特定時(shí)間開始。2.收集尿液從檢測(cè)開始時(shí)間起，比如早晨7點(diǎn)，7點(diǎn)時(shí)要排一次尿，此時(shí)的尿液全部棄去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7點(diǎn)，此時(shí)無論有沒有尿意都需要再排一次尿，全部收集進(jìn)容器中。確保24小時(shí)內(nèi)的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的過程中，要避免尿液受到污染，如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處，若天氣炎熱，可適當(dāng)添加防腐劑（具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗(yàn)科人員）。3.送檢24小時(shí)結(jié)束后，即到了第二天早上開始時(shí)間（如7點(diǎn)），將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，可以用量杯測(cè)量尿量后記錄在檢驗(yàn)單上。將尿液標(biāo)本盡快送到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，注意在送檢過程中要避免劇烈搖晃容器，防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來說，需要等待幾個(gè)小時(shí)到幾天不等的時(shí)間才能拿到檢測(cè)報(bào)告，具體時(shí)間因醫(yī)院而異。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義，所以在標(biāo)本留取、醫(yī)院檢測(cè)過程中都需嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

中醫(yī)腎病專家安海燕北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)理事擅長：膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。大家好，我是中醫(yī)腎病專家安海燕，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，專業(yè)擅長膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功救助上萬名患者恢復(fù)健康。蛋白尿作為腎臟疾病的常見癥狀之一，不僅讓患者飽受身心折磨，更可能預(yù)示著潛在的健康危機(jī)。今天，作為一位長期致力于腎臟健康研究的中醫(yī)腎病專家，我將與大家分享一個(gè)簡(jiǎn)單而神奇的自我調(diào)理方法——通過長按特定穴位，幫助緩解蛋白尿癥狀，甚至為部分患者帶來意想不到的治療效果。在眾多中醫(yī)穴位中，太溪穴以其獨(dú)特的功效在調(diào)理腎臟疾病方面尤為突出。太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，是腎經(jīng)的原穴，具有滋腎陰、補(bǔ)腎氣、壯腎陽的作用。通過刺激太溪穴，可以促進(jìn)腎臟的血液循環(huán)，增強(qiáng)腎臟的代謝和排毒功能，從而有助于減輕蛋白尿癥狀。一、長按太溪穴的方法1、定位準(zhǔn)確：首先，找到內(nèi)踝與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，輕輕按壓，有酸脹感即為太溪穴。2、按壓手法：用拇指指腹或指關(guān)節(jié)，以適中的力度按壓太溪穴，每次持續(xù)5-10秒，然后松開，如此反復(fù)進(jìn)行，每次按壓總時(shí)間不少于5分鐘。3、頻率與時(shí)間：建議每日早晚各按壓一次，長期堅(jiān)持效果更佳。同時(shí)，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和病情調(diào)整按壓時(shí)間和力度。二、注意事項(xiàng)個(gè)體差異：每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，對(duì)穴位的敏感度也有差異。因此，在嘗試按壓太溪穴時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度用力造成不適。綜合治療：雖然按壓太溪穴對(duì)緩解蛋白尿有一定幫助，但并不能替代正規(guī)醫(yī)療。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合藥物治療、飲食調(diào)整等綜合措施進(jìn)行治療。持之以恒：中醫(yī)調(diào)理講究的是“治未病”和“三分治七分養(yǎng)”，改善蛋白尿癥狀同樣需要時(shí)間和耐心。只有持之以恒地按壓太溪穴，并保持良好的生活習(xí)慣，才能取得最佳效果。?

1.定期復(fù)查尿常規(guī)，ACR,腎功能，泌尿系彩超。2.生理性蛋白尿在臨床上一般是指健康人所出現(xiàn)的暫時(shí)性蛋白尿，多見于青年人，常為一過性，持續(xù)時(shí)間較短，且癥狀較輕?？赡苁且騻€(gè)人或環(huán)境因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒、重體力勞動(dòng)、進(jìn)食高蛋白飲食等因素有關(guān)。3.規(guī)律生活，避免勞累。

首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時(shí)多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說明腎臟受到實(shí)質(zhì)性損害，此時(shí)蛋白尿是獨(dú)立的損傷因子，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動(dòng)物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時(shí)多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢。可食用一些新鮮的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？偠灾?dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識(shí)它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。

1、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食對(duì)于有蛋白尿的患者來說，蛋白質(zhì)的攝入量并非越多越好，特別是在肌酐已經(jīng)開始升高的情況下，過量攝入蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟負(fù)荷。高蛋白的食物包括豆類、牛肉、雞胸肉。優(yōu)質(zhì)蛋白的食物包括：魚（淡水魚）、淡水蝦、牛奶、雞蛋。推薦蛋白攝入量為0.6克/公斤體重/天。例如體重為50公斤，每日蛋白攝入量應(yīng)是0.650=30克。。2、適量飲水，低鹽飲食飲水量應(yīng)根據(jù)尿量多少，有無水腫而定。鹽的攝入控制每天6克以內(nèi)。少吃高鹽類食物，如腌制品咸菜、臘肉、辣條、薯片等，吃的偏咸，易加重水腫、高血壓等情況，不利于蛋白尿的控制。3、低嘌呤飲食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯都有較高的嘌呤，對(duì)腎功能不利，還會(huì)引起尿酸增加。4、減少攝入含磷較多的食物動(dòng)物內(nèi)臟、豆類與豆制品、堅(jiān)果類、干菜類（腐竹、木耳、紫菜、海底）5、多吃新鮮蔬菜、全谷物粗糧、水果湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；李永琪，碩士研究生

?蛋白尿是腎臟病的常見臨床表現(xiàn)，患者可在體檢時(shí)或因其他腎病表現(xiàn)就診時(shí)被檢測(cè)出蛋白尿。大量蛋白尿時(shí)，患者尿中常出現(xiàn)大量持久不易消散的細(xì)小泡沫。目前蛋白尿的診斷方法主要包括：1、尿蛋白試紙：試紙是最常用的蛋白尿篩查方法，對(duì)大量白蛋白尿有較高的敏感性，但無法檢出小分子蛋白。試紙結(jié)果和24小時(shí)尿蛋白定量的大概對(duì)應(yīng)關(guān)系如下表所示：試紙結(jié)果?2、尿常規(guī)：是蛋白尿篩選的另一常用方法。通過加號(hào)的多少來判斷蛋白尿的有無并初步粗略評(píng)估蛋白尿的程度。需注意的是尿常規(guī)也無法檢出小分子蛋白，且結(jié)果易受尿液濃稀程度影響，若尿檢前大量飲水，尿液過度稀釋，尿比重偏低，可能出現(xiàn)尿蛋白假陰性，因此需結(jié)合尿比重一起分析。3、24小時(shí)尿蛋白定量：是檢測(cè)蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過對(duì)一天24小時(shí)內(nèi)尿中蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）總量的測(cè)定，可以更精確地量化蛋白尿的程度，為疾病的嚴(yán)重程度提供更詳細(xì)的信息。24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg即可診斷為蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小時(shí)尿蛋白定量檢查的耗時(shí)及復(fù)雜，ACR更簡(jiǎn)便、精確、快速，僅需留取一次隨機(jī)尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液濃稀程度的影響。臨床上常用于腎臟病高?；颊叩暮Y查，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，在尿常規(guī)檢查蛋白陽性之前，ACR即會(huì)增加。ACR正常范圍是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g為臨床蛋白尿。5、尿蛋白電泳：可把尿液中的蛋白分為小分子、中分子、大分子三類。根據(jù)不同分子量蛋白泳動(dòng)速率的不同，判斷蛋白尿的性質(zhì)和來源，初步評(píng)估腎臟病變的位置及程度。小分子蛋白多見于腎小管疾病，中大分子蛋白多見于腎小球疾病。6、近年來，一些新型尿液標(biāo)志物，如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素C等被發(fā)現(xiàn)可預(yù)測(cè)急性腎衰竭，在受損的腎小管細(xì)胞中表達(dá)升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都預(yù)示腎臟疾病，需要區(qū)分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常見于：①高比重尿（喝水過少或大量出汗等導(dǎo)致尿液濃縮）；②大量血尿；③堿性尿（一些藥物如奎寧丁、嘧啶可使尿液呈強(qiáng)堿性）④陰道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系統(tǒng)感染；生理性蛋白尿常見于：①一過性蛋白尿：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水或精神緊張。持續(xù)時(shí)間短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突時(shí)尿蛋白升高，但在臥位時(shí)正常，多見于青春期青少年?？赏ㄟ^收集直立位和臥位的尿白蛋白肌酐比值、日間和夜間尿液總蛋白排泄率來診斷。?湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；陸靜，碩士研究生?

尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因?yàn)檎Ｈ嗣?4小時(shí)從尿中排出的白蛋白很少。因?yàn)槿梭w尿排出白蛋白，受飲食，運(yùn)動(dòng)，喝水，發(fā)熱等等影響，每次尿中白蛋白的含量不一樣，即濃度不同，也就是說每一次尿常規(guī)檢查尿白蛋白的結(jié)果可能不一樣，所以臨床上常檢測(cè)24小時(shí)尿白蛋白排泄率，即人體一天24小時(shí)排出尿白蛋白的總量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小時(shí)有多少分鐘，看一天24小時(shí)中每分鐘排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分鐘)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年輕成人的白蛋白排泄率為4-7mg/d(3-5μg/min)，且隨年齡和體重增加而增加。持續(xù)白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被稱為尿白蛋白中度升高，以前稱為“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)則為顯性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿，臨床蛋白尿”)，在標(biāo)準(zhǔn)尿試紙中呈陽性。此時(shí)，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因?yàn)槌Ｓ玫哪蛩兀║REA）、肌酐(CREA)在腎小球?yàn)V過率下降到50%時(shí)才會(huì)明顯上升，早期或輕度腎功能損害時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力很強(qiáng)，尿素和肌酐可以表現(xiàn)為正常，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而尿微量白蛋白則成為腎損傷早期的檢測(cè)指標(biāo)。比如糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎病早期腎損傷、藥物性早期腎損傷、腎移植后早期腎損傷等等。值得注意的是，診斷尿白蛋白中度升高(以前稱為微量白蛋白尿)需要證實(shí)白蛋白排泄增加持續(xù)3-6個(gè)月。因?yàn)榘l(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、藥物、脫水狀態(tài)都可引起尿白蛋白一過性升高因此，發(fā)現(xiàn)尿白蛋白高，需要定期復(fù)查，特別是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿白蛋白升高，要定期復(fù)查，進(jìn)一步行24小時(shí)尿白蛋白排泄率檢查。

直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動(dòng)后再次檢測(cè)尿蛋白為陽性。24小時(shí)尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗(yàn)進(jìn)行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測(cè)直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時(shí)尿蛋白陰性，直立試驗(yàn)后尿蛋白陽性。體位性蛋白尿發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，可能的機(jī)制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動(dòng)，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細(xì)血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，與腹主動(dòng)脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對(duì)該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃夾現(xiàn)象。這時(shí)左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時(shí)夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報(bào)告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實(shí)質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無腎臟病的病史，無其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無臨床癥狀，即無高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過1g，以白蛋白尿?yàn)橹?且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。